M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan terhadap Nama dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 3.224/LI.NP/Capil/2011, dari semula yang tertulis NI MADE RUPINIYANTI menjadi NI MADE RUPINI YANTI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan adanya perubahan Nama Pemohon tersebut kepada Kantor Dinas

kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Klungkung selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak Penetapan ini diterima oleh Pemohon agar Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor Dinas kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Klungkung dapat mencatatkan adanya perubahan Nama Pemohon tersebut untuk dicatatkan dalam register yang diperuntukan untuk itu serta membuat catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3.224/LI.NP/Capil/2011, dari semula yang tertulis NI MADE RUPINIYANTI dirubah menjadi

dicatatkan pada Kantor Dinas Pencatan SipilKabupaten Klungkung sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor3.224/LI.NP/Capil/2011, Tanggal : puluh satu desember tahun dua ribu sebelas;Bahwa Nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohonsebagaimana tersebut diatas salah dan tidak sama dengan Nama Pemohonyang tertulis di semua Ijasah sekolah pemohon ;Bahwa Nama Pemohon yang tertulis di Akta Kelahiran Pemohon Nomor3.224/LI.NP/Capil/201, Tanggal : satu desember tahun dua ribu sebelas adalahNI MADE RUPINIYANTI

Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan terhadap Namadalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana Kutipan Akta KelahiranNomor : 3.224/LI.NP/Capil/2011, Tanggal : puluh satu desember tahun duaribu sebelas, dari semula yang tertulis NI MADE RUPINIYANTI menjadi NIMADE RUPINI YANTI ;3.

Tanda Penduduk (KTP) NIK5105014702990001 atas nama Ni Made Rupini Yanti, selanjutnya diberitanda P.1 ;Fotocopy sesuai dengan aslinya Kutipan Akta Kelahiran Nomor3.224/LI.NP/Capil/2011 tertanggal 31 Desember 2011 atas nama NiMade Rupiniyanti, selanjutnya diberi tanda P.2 ;Fotocopy sesuai aslinya Kutipan Akta Perkawinan Nomor1.313/Kw.NP/Capil/2011 tertanggal 31 Desember 2011, antara MadeSumerta dengan Ni Ketut Mini yang menikah secara Agama Hindu danAdat Bali di Klungkung tanggal 4 Oktober 1995 yang

DN22 DI 0047852 atas nama siswa Ni Made RupiniYanti selanjutnya diberi tanda P.4 ;Fotocopy sesuai aslinya ljazah Sekolah Menengah Atas Negeri 1 NusaPenida, Nomor : DN22 Ma/06 0004804 atas nama Ni Made Rupini Yanti,selanjutnya diberi tanda P.5 ;Menimbang, bahwa seluruh bukti Surat Pemohon telah diberi materaicukup, kemudian dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, sehingga dapatdipergunakan sebagai alat bukti yang sah di persidangan ;Menimbang, bahwa dalam persidangan Pemohon telah mengajukan 2

Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan terhadap Namadalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 3.224/LI.NP/Capil/2011, darisemula yang tertulis NI MADE RUPINIYANTI menjadi NI MADE RUPINI YANTI;3.