NI KADEK SARUNIASIH

PENETAPANNOMOR : 479 /PDT.P /2016/PN.DPSDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Denpasar yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata pada tingkat pertama, dengan Hakim Tunggal, telah menjatuhkanPenetapan sebagai berikut dalam permohonan yang diajukan oleh : Yang bertancia tangan dibawah mi saya yang bernama:NI KADEK SARUNIASIH, Perempuan, tempat dan tanggal lahir Denpasar, 04Nopember 1974 , Agama Hindu, Pekerjaan Wiraswasta, beralamat diJalan A Yani No.191 Denpasar

Kutipan Akta KelahiranNo.4288/IST.DU/2010, tanggal 05 Agustus 2010 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Denpasar(fotocopy terlampir) ;Bahwa suami pemohon yang bernama NYOMAN SUTEJA telah meninggaldunia tanggal 26 Nopember 2014, sesuai dengan Kutipan Akta Kematian No.5171KM271120150007, tanggal 27 Nopember 2015 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Denpasar Fotocopyterlampir );Bahwa Silsilah keturunan NYOMAN SUTEJA dengan NI KADEK SARUNIASIH