Menetapkan bahwa nama Pemohon sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 11837 / DISP / 1994 yang bernama SUSAN SOFIYANWATI dibetulkan menjadi SUSAN SHOFIANWATI anak ke SATU dari suami istri SUPARTO dan UMI KULSUM ;3.

SUSAN SHOFIANWATI

P/ 2016 / PNJBGDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Jombang yang mengadili perkara perdata Permohonanpada Peradilan tingkat pertama telah menjatuhkan Penetapan sebagai berikutdalam perkara permohonan :SUSAN SHOFIANWATI,Lahir : di Jombang tanggal 12 Oktober 1982, JenisKelamin : Perempuan, Pekerjaan : Karyawan Swasta,Agama : lslam, Alamat : Dusun Legarang Rt/002 Rw.004Desa Brambang, Kecamatan Diwek, KabupatenJombang ;Dalam hal ini SUSAN SHOFIANWATI memberikanKuasa Insidentil

kepada ARIYO SUSANTO yang merupakan Adik kandungSUSAN SHOFIANWATI tertanggal 16 Mei 2016 dibawah Register Nomor : 76/BH.PA/2016 ;Selanjutnya disebut sebagai................

Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3517085210820001 atas namaSUSAN SHOFIANWATI diberi tanda P 1;2. Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 0149 / 089 / Il / 2014 antaraPRIYONI NUGROHO dengan SUSAN SHOFIANWATI yang dikeluarkandan ditandatangani oleh Pegawai Pencatat Nikah KUA Diwek KabupatenJombang tertanggal 19 Pebruari 2014, diberi tanda P 2;3.

Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar dari Tingkat Madrasah Ibtidaiyahatas nama SUSAN SHOFIANWATI yang dikeluarkan dan ditandatanganioleh MARZUKI,BA atas nama Kepala Seksi Perguruan Agama Islam,diberi tanda P 6;7. Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar dari Tingkat Madrasah Tsanawiyahatas nama SUSAN SHOFIANWATI yang dikeluarkan dan ditandatanganioleh H.M. CHAFIDZ, BA selaku Kepala Sekolah Madrasah TsanawiyahNegeri Plandi Jombang diberi tanda P 7 ;8.

Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Tingkat Sekolah Menengah Kejuruan3 Tahun atas nama SUSAN SHOFIANWATI yang dikeluarkan danditandatangani oleh Drs.

benar Pemohon mengajukan permohonan pembetulan penulisannama Pemohon dalam Akta Kelahiran ;Bahwa Pemohon tidak bisa hadir dipersidangan karena bekerja diSurabaya sehingga Pemohon memberika kuasa kepada ABDUR ROCHIMyang merupakan orang tua kandungnya ;Bahwa orang tua Pemohon bernama ABDUR ROCHIM dan MASLAKAHyang telah melangsungkan pernikahan secara sah pada tanggal 26 Mei1994 dan dari pernikahan tersebut telah dikaruniai anak yaitu EVIMUSTAQFIROH (Pemohon) HENIK DWI RAHMANIKA, DIMASFERDIA,SUSAN SHOFIANWATI

MUSTAQFIROHlahir di Jombang pada tanggal 26 April 1996 dari orang tua yang bernamaABDUR ROCHIM dengan MASLAKAH Sebagaimana dalam Akte Kelahiran No.76292/ DISP / 2010 yang mana antara ABDUR ROCHIM dengan MASLAKAHtersebut telah melangsungkan perkawinan secara sah pada tanggal 26 Mei 1994dan dari pernikahan kedua orang tua Pemohon tersebut telah dikaruniai anakyang bernama EVI MUSTAQFIROH (Pemohon) HENIK DWI RAHMANIKA,DIMASFERDIA,SSUSAN SHOFIANWATI (Pemohon), ARIYO SUSANTNSYAH danMUHAMMAD REZA FERDIANSYAH