Pemohon:
HANA SHOVILLA

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 3173015912831001 atas namaHANA SHOVILLA, diberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 10832/KLT/JP/2013 atas namaHANA SHOVILLA, anak ke Tiga, Perempuan dari ayah EROM SHOBIRINdan ibu SITI SERIAMAH yang dikeluarkan oleh Unit Pengelola DokumenAdministrasi Kependudukan Provinsi DKI Jakarta, diberi tanda P2;3. Fotokopi Akta Cerai Nomor 2415/AC/2007/PA/Sbr antara DEDE KARWITAWIJAYA bin H.

dari semula bernama HANA SHOVILLA lahir diGarut pada tanggal 19 Desember 1986 menjadi ROPIATUN lahir diCirebon pada tanggal 19 Desember 1979;Bahwa menurut keterangan Pemohon, Keluarga besar Pemohon dantidak keberatan dengan keinginan Pemohon dalam mengajukanPermohonan ini;Bahwa Pemohon tidak pernah tersangkut masalah dihukum karenamelakukan tindak pidana;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkannya;.

lahir di Garut padatanggal 19 Desember 1986;Bahwa menurut keterangan Pemohon tujuan dari permohonan ini untukuntuk mengganti nama dan memperbaiki identitas Pemohon pada KTPdan Akta Kelahirannya dari semula bernama HANA SHOVILLA lahir diHalaman 4 dari 8.

Jakarta dan mencatatkanidentitas Pemohon bernama HANA SHOVILLA, jenis kelamin perempuan lahir diGarut pada tanggal 19 Desember 1986, anak ketiga dari suami istri bernamaErom Shobirin dan Siti Setiamah;Menimbang, bahwa berdasarkan surat permohonan dikaitkan denganbukti Surat P1 sampai dengan bukti surat P5 serta keterangan saksisaksi,didapatkan fakta bahwa Pemohon menghendaki agar identitas Pemohon yangsemula tertulis HANA SHOVILLA, jenis kelamin perempuan lahir di Garut padatanggal 19 Desember 1986

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti identitas Pemohonpada kutipan akta kelahiran nomor 11832/KLT/JP/2013 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil DKI Jakarta pada tanggal24 Mei 2019 dari semula tertulis bernama HANA SHOVILLA, lahir di garutpada tanggal 19 Desember 1986, diganti menjadi tertulis bernamaROPIATUN, lahir Cirebon pada tanggal 19 Desember 1979.3.

Pemohon:
HANA SHOVILLA

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 3173015912831001 atas namaHANA SHOVILLA, diberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 10832/KLT/JP/2013 atas namaHANA SHOVILLA, anak ke Tiga, Perempuan dari ayah EROM SHOBIRINdan ibu SITI SERIAMAH yang dikeluarkan oleh Unit Pengelola DokumenAdministrasi Kependudukan Provinsi DKI Jakarta, diberi tanda P2;3. Fotokopi Akta Cerai Nomor 2415/AC/2007/PA/Sbr antara DEDE KARWITAWIJAYA bin H.

dari semula bernama HANA SHOVILLA lahir diGarut pada tanggal 19 Desember 1986 menjadi ROPIATUN lahir diCirebon pada tanggal 19 Desember 1979;Bahwa menurut keterangan Pemohon, Keluarga besar Pemohon dantidak keberatan dengan keinginan Pemohon dalam mengajukanPermohonan ini;Bahwa Pemohon tidak pernah tersangkut masalah dihukum karenamelakukan tindak pidana;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkannya;.

lahir di Garut padatanggal 19 Desember 1986;Bahwa menurut keterangan Pemohon tujuan dari permohonan ini untukuntuk mengganti nama dan memperbaiki identitas Pemohon pada KTPdan Akta Kelahirannya dari semula bernama HANA SHOVILLA lahir diHalaman 4 dari 8.

Jakarta dan mencatatkanidentitas Pemohon bernama HANA SHOVILLA, jenis kelamin perempuan lahir diGarut pada tanggal 19 Desember 1986, anak ketiga dari suami istri bernamaErom Shobirin dan Siti Setiamah;Menimbang, bahwa berdasarkan surat permohonan dikaitkan denganbukti Surat P1 sampai dengan bukti surat P5 serta keterangan saksisaksi,didapatkan fakta bahwa Pemohon menghendaki agar identitas Pemohon yangsemula tertulis HANA SHOVILLA, jenis kelamin perempuan lahir di Garut padatanggal 19 Desember 1986

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti identitas Pemohonpada kutipan akta kelahiran nomor 11832/KLT/JP/2013 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil DKI Jakarta pada tanggal24 Mei 2019 dari semula tertulis bernama HANA SHOVILLA, lahir di garutpada tanggal 19 Desember 1986, diganti menjadi tertulis bernamaROPIATUN, lahir Cirebon pada tanggal 19 Desember 1979.3.