MENETAPKAN Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya; Menyatakan di Kudus pada hari SABTU PAHING, tanggal 19 APRIL 2008, telah lahir se- seorang anak laki-laki yang bernama MUHAMMAD BAGAS SAPUTRA anak ke-1 dari pa sangan suami isteri dari NOOR AHMAD dan SULISTIYOWATI; Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang bejalan, bahwa di Kudus pada hari SABTU PAHING tanggal 19

SULISTIYOWATI

Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat"dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan, bahwa di Kudus pada hari SabtuPahing,tanggal 19 April 2008 telah lahir seorang lakilaki yang bernama Muhammad Bagas Saputra anakke1 dari pasangan suami isteri Noor Ahmad dan Sulistiyowati ;4.

Photocopy Kutipan Akta Nikah atas nama suami isteri Noor Ahmad dengan Sulistiyowati dariKantor Urusan Agama Kecamatan Tawangharjo, Kabupaten Purwodadi, No.235/67/V/2005,~ diberitanda bukti: P2 ; U3. Photocopy Kartu Keluarga NIK 3319020311090006, atas nama Kepala Keluarga Noor Ahmaddari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kudus, tertanggal 3 Nopember 2009, diberitanda bukti: P3 ; 4.

Photocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Noor Ahmad, NIK No. 11.1902.090986.0001dan Sulistiyowati NIK No.3319027112840051 dari Dinas Catatan Sipil dan Kependudukan Kudus11tertanggal 5 April 2006 dan 3 Nopember 2009, diberi tanda bukti: P4 ;e Menimbang, bahwa bukti suratsurat dengan tanda bukti, P1 sampai dengan P4 telah disesuai kan dengan aslinya dan bermeteraikan cukup; Menimbang, bahwa di persidangan Pemohon melampirkan pula Surat Keterangan No.045.2//36.06/2009, atas nama Sulistiyowati, dari

pada Pemohon dibebani untuk membayar seluruh biaya permohonan ini; Mengingat, UndangUndang No.23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, HIR(Het Herziene Indonesische Reglement) dan peraturan perundangundangan lainnya yang ber4J)sangkutan; MENETAPKAN Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya; e Menyatakan di Kudus pada hari SABTU PAHING, tanggal 19 APRIL 2008, telah lahir seseorang anak lakilaki yang bernama MUHAMMAD BAGAS SAPUTRA anak ke1 dari pasangan suami isteri dari NOOR AHMAD dan SULISTIYOWATI

SULISTIYOWATI

Unsur Barang siapa :Bahwa yang dimaksud unsur setiap orang adalah menunjuk kepadasubyek hukum atau pelaku dari suatu tindak pidana di mana di dalam diripelaku tidak didapatkan alasan pemaaf dan alasan pembenar ;Bahwa berdasarkan fakta yang terungkap di persidangan bahwa iaterdakwa Sulistiyowati sebagai subyek hukum yang dapatmempertanggungjawabkan perbuatannya oleh karena tidak didapat alasanpemaaf dan alasan pembenar. Dengan demikian unsur ini menurut Majelistelah terpenuhi ;Ad.2.

Menyatakan terdakwa SULISTIYOWATI telah terbukti secara sah danmeyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Penganiayaan ;2. Menjatuhkan pidana kepada terdakwa SULISTIYOWATI dengan pidanapenjara selama 5 (lima) bulan ;3. Menetapkan pidana tersebut tidak usah dijalani kecuali dikemudian hari adaputusan Hakim yang menentukan lain, disebabkan karena melakukan suatutindak pidana sebelum masa percobaan 10 (sepuluh) bulan berakhir ;4.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran Pemohon yang bernama SULISTIYOWATI lahir di Mojokerto tanggal 06 Agustus 1990 pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ; 3.

Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar kelahiran Pemohon tersebut dicatat didalam Register yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Mojokerto tanggal 06 Agustus 1990 pada hari SENIN pukul 04.00 Wib, telah dilahirkan seorang anak perempuan bernama SULISTIYOWATI, anak dari suami isteri RUPA

SULISTIYOWATI

P/ 2012 / PN.Mkt DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Mojokerto yang memeriksa permohonan ( VoluntaireYurisdictie ) telah mengambil Penetapan sebagai berikut , dalam permohonannya : SULISTIYOWATI , tempat lahir di Mojokerto, umur 31 tahun, kebangsaan Indonesia,agama Islam, pekerjaan Belum Bekerja, alamat di Dusun Sidotangi RT.015RW.005 Desa/Kelurahan Balongsari Kecamatan Gedeg Kabupaten Mojokerto ; =seeeeee Pengadilan Negeri tersebut ; Telah membaca suratsurat yang

Bahwa untuk mengurus Akta Kelahiran Pemohon tersebut, terlebih dahulu diperlukanijin / penetapan dari Pengadilan Negeri setempat, karena kelahiran Pemohon sudahlebih dari satu tahun ; Berdasarkan halhal terurai di atas , maka Pemohon memohon agar Pengadilan NegeriMojokerto berkenan menerima dan memeriksa Permohonan ini, dan selanjutnyamemberikan penetapan sebagai berikut : = Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ; => Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran Pemohon yangbernama SULISTIYOWATI

Perda Kabupaten Mojokerto Nomor : 8 Tahun 2010 tentang PenyelenggaraanAdministrasi Kependudukan : Menimbang , bahwa berdasarkan bukti Pemohon bertanda P3 dihubungkandengan keterangan saksi KUSNO dan saksi KUSNAN, terbukti pada hari SENIN WAGEtanggal 06 Agustus 1990, pukul 04.00 Wib, bertempat di Mojokerto , telah dilahirkanseorang anak perempuan bernama SULISTIYOWATI, anak kesepuluh dari pasangan suami isteri bernama RUPAAT dengan ANI ; Menimbang , bahwa berdasarkan surat pengantar permohonan penetapan

Mojokerto ; Menimbang , bahwa untuk tertib Administrasi maka beralasan untukmemerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto mengirimkansatu salinan penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto, agar kelahiran anak Pemohon tersebut dicatat didalam Registeryang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Kabupaten Mojokertopada hari SENIN WAGE tanggal 06 Agustus 1990, pukul 04.00 Wib, telah dilahirkanseorang anak perempuan bernama SULISTIYOWATI

persidangan Pengadilan Negeri berpendapat bahwa maksud dan tujuanpermohonan Pemohon dipandang cukup beralasan dan tidak bertentangan dengan hukum ,oleh karena itu Pengadilan Negeri sepatutnya dapat mengabulkan permohonan tersebut ; Mengingat dan memperhatikan ketentuan UndangUndang No 48 tahun 2009tentang Kekuasaan Kehakiman serta per UndangUndangan yang bersangkutan ; MENETAPKAN = Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ; => Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran Pemohon yangbernama SULISTIYOWATI

SULISTIYOWATI

./ 2015 / PN.Gpr. dalam perkara :SULISTIYOWATI, Lahir di Kediri 29 Juni 1986, Jenis kelamin Perempuan,Agama Islam, Pekerjaan Buruh Harian Lepas beralamat di DusunAdan adan Rt.09 Rw.03 Desa Adan adan, Kecamatan Gurah,Kabupaten Kediri,Selanjutnya disebut sebagai ................

DWI SULISTIYOWATI

PENETAPANNomor: 308/Pdt.P/2012/PN.PsrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Pasuruan yang memeriksa dan mengadiliperkaraperkara perdata permohonan pada Pengadilan Tingkat Pertamatelah memberikan penetapan sebagai berikut dalam permohonan dari:DWI SULISTIYOWATI, lahir di Pasuruan tanggal 16 Nopember 1981,Agama Islam, bertempat tinggal di RT. 002 RW. 006 Kelurahan RandusariKecamatan Gadingrejo Kota Pasuruan, untuk selanjutnya disebutsebagai Pemohon;Dalam permohonan yang

diterima di Kepaniteraan Pengadilan NegeriPasuruan pada tanggal 23 Oktober 2012 di bawah register Nomor: 308/Pdt.P/2012/PN.Psr yang pada pokoknya menerangkan halhal sebagaiberikut:e Bahwa pemohon menikah dengan seorang lakilaki bernamaRiawan pada tanggal 22 Maret 2008 berdasarkan Akte NikahNomor 071/06/III/2008, Tanggal 22 Maret 2008 di Pasuruan;e Bahwa di Pasuruan pada hari Rabu tanggal 16 Juni 2010 jam 19.00WIB, pemohon bernama Dwi Sulistiyowati melahirkan seoranganak lakilaki yang selanjutnya

Undangundang Nomor 23 Tahun2006, maka pencatatan kelahiran yang telah melampaui batas 1(satu) tahun dilaksanakan berdasarkan penetapan PengadilanNegeri;e Bahwa berdasarkan alasan tersebut di atas maka Pemohon mohonagar Pengadilan Negeri Pasuruan berkenan memeriksa danmemberikan penetapan sebagai berikut:e Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;e Menyatakan anak bernama Muhammad Alif Fadil Akrom jeniskelamin lakilaki, anak kedua, lahir di Pasuruan dari pasangansuami istri bernama Riawan dan Dwi Sulistiyowati

permohonan Pemohon patut untuk dikabulkan untukseluruhnya;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan Pemohon dikabulkanmaka Pemohon diwajibkan membayar ongkos yang timbul dalampermohonan ini;Mengingat ketentuan Pasal 27 jo Pasal 32 UndangUndang Nomor23 tahun 2006 serta ketentuan perundangundangan lainnya yangberkaitan;MENETAPKANe Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;e Menyatakan sah menurut hukum bahwa MUHAMMAD ALIF FADILAKROM adalah anak lakilaki kKedua dari pasangan suami istriRIAWAN dan DWI SULISTIYOWATI

YUNI SULISTIYOWATI

PENETAPANNomor 114/Pdt.P/2017/PN BlaDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blora yang memeriksa dan memutus perkaraperkaraperdata pada tingkat pertama, telah menjatunkan penetapan sebagai berikutdalam perkara permohonan Pemohon :YUNI SULISTIYOWATI, lahir di Blora, 21 Juni 1982, Jenis KelaminPerempuan, Alamat Desa Brumbung, Rt.015, Rw.003,Kecamatan Jepon, Kabupaten Blora, Agama Islam , Statusperkawinan : Kawin, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,Kewarganegaraan WNI ;Untuk

selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;e Pengadilan Negeri tersebut ;e Setelah mempelajari berkas perkara ;e Setelah mendengar keterangan Pemohon, melihat buktibukti surat danmendengar keterangan saksisaksi ;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya, tertanggal19 Mei 2017 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blora padatanggal 18.05.2017 di bawah register Nomor 114/Pdt.P/2017/PN Bla, sebagaiberikut :e Bahwa, pemohon lahir bernama YUNI SULISTIYOWATI, lahir di

Blorapada tanggal 21 Juni 1982 ;e Bahwa, kelahiran Pemohon (YUNI SULISTIYOWATI) tersebut telahterdaftar di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBlora dengan terbitnya kutipan Akta Kelahiran Nomor : 8.796/Dis/2000tanggal 27 September 2000 dan tercatat bernama : YUNISULISTIYOWATI, lahir di Blora pada tanggal 21 Juni 1982 ;e Bahwa, Pemohon telah lulus dari Sekolah Menengah Kejuruan (SMk)Kristen Blora dengan keluarnya Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Nomor: 03 Mk 0142200 tanggal 14

Juni 2000 tercatat : YUNI SULISTIYOWATI ,lahir di Blora pada tanggal 21 Juni 1981;e Bahwa, kekeliruan penulisan tahun kelahiran pada ljazah Pemohontersebut terjadi karena ketidaktelitian dari pihak sekolah dan juga kelalaiandari Pemohon sendiri karena tidak meneliti kKembali ijazah yang diberikankepada Pemohon saat kelulusan ;e Bahwa, pada datadata kependudukan Pemohon seperti di Kartu TandaPenduduk dan Kartu Keluarga Pemohon semua tercatat tahun kelahiranPemohon adalah tahun 1982;e Bahwa, akibat

Bukti P1 : Asli dan Foto Copy Kartu Tanda Penduduk NIK :3316086106820001 tertanggal 13082012 atasnama YUNI SULISTIYOWATI;Halaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 114/Pdt.P/2017/PN Bla2. Bukti P2 : Asli dan Fotocopy Kartu) Keluarga Nomor3316082501089757 tertanggal 16102014 atasnama SALEKUN ;3. Bukti P3 : Asli dan Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor :8.796/Dis/2000 tertanggal 27 September 2000 atasnama YUNI SULISTIYOWATI ;4.

Memberi ijin kepada pemohon untuk mendaftarkan kelahiran Pemohon yang bernama : SULISTIYOWATI, lahir di Mojokerto pada hari Minggu tanggal 09 November 1980 pukul 03.15 Wib, pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab. Mojokerto ; -- 3. Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab.

Mojokerto pada hari Minggu tanggal 09 November 1980 pukul 03.15 Wib, telah dilahirkan seorang anak perempuan bernama : SULISTIYOWATI anak dari pasangan suami isteri bernama ABDUL KARIM dengan SUMIARSIH ; ---------------------------------4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya dalam permohonan ini sebesar Rp.129.000,- (Seratus dua puluh sembilan ribu rupiah) ;

SULISTIYOWATI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Mojokerto yang memeriksa permohonan telah mengambil penetapan sebagai berikut, dalam permohonannya :SULISTIYOWATI, lahir di Mojokerto, tanggal 09 November 1980, Warga NegaraIndonesia, Agama Islam, Pekerjaan Guru Alamat Dsn. SambirejoDs.Wringinrejo Rt.05 Rw.06 Kec. Sooko, Kab.

kecualimohon penetapan Pengadilan ; Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanadiuraikan tersebut diatas ; Menimbang, bahwa pada sidang yang telah ditetapkan tersebut, Pemohon datang menghadap sendiri ke ruang persidangan ; Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P1 s/d P4 dan keterangan saksisaksidihubungkan dengan keterangan Pemohon, terbukti fakta hukum bahwa benar dalamperkawinan antara ABDUL KARIM dengan SUMIARSIH telah dikaruniai 5 orang anakdiantaranya pemohon ( SULISTIYOWATI

Pemohon:
SULISTIYOWATI.

;Bahwa nama pemohon yang tertulis dalam Kartu Keluargadan Kartu Penduduk adalah SULISTIYOWATI ;Bahwa nama pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran tertulisINDARTI ;Bahwa nama pemohon yang tertulis dalam Sertifikat Hak Miliknomor 1471 adalah INDARTI ;Bahwa karena pemohon membutuhkan modal untuk usahadan pemohon bermaksud mengajukan pinjaman kredit keBank dengan jaminan sertifikat, namun karena adanyaperbedaan nama tersebut permohonan kredit k Bankmengalami kendala sehingga perlu disesuaikan terlebihdahulu

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SULISTIYOWATI(Pemohon), diberi tanda P 1;2. Foto copy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga MARGONO(Suami pemohon), diberi tanda P 2 ;3. Foto copy Akta Kelahiran atas nama INDARTI (pemohon) Nomor :1212/Ist/1985 yang diketahui oleh Pegawai Luar Biasa CatatanSipil di Purwodadi Grobogan tanggal 10 Agustus 1985 yangdisyahkan oleh Hakim Pengadilan Negeri Purwodadi, diberi tandaP3;4.

Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama pasangan suami isteriMargono dengan Sulistiyowati (Pemohon), diberi tanda P 5 ;6. Foto copy Surat Keterangan dari Kepala Desa Godan, KecamatanTawangharjo, Kabupaten Grobogan nomor 145.1/242/VIII/2019tanggal 26 Agustus 2019, diberi tanda P 6;7.

; bahwa nama pemohon yang tertulis dalam Kartu Keluarga, Kartu TandaPenduduk dan Kutipan Akta Nikah adalah Sulistiyowati tapi namapemohon yang tertulis dalam Akta Kelahiran, ljazah dan Sertifikat adalahIndarti ; bahwa tujuan pemohon mengajukan permohonan agar Pengadilanmenetapkan nama Sulistiyowati dengan nama Indarti adalah satu orangyang sama ; bahwa hal tersebut dilakukan karena pemohon bermaksud akanmengajukan permohonan kredit ke Bank BRI dengan jaminan sertifikat,namun karena adanya perbedaan

penulisan nama tersebut maksudpemohon belum dapat terlaksanan dan pihak bank menghendakiadanya penetapan dari pengadilan ; bahwa disekitar tempat tinggal pemohon tidak ada yang bernama Indartidan Sulistiyowati selain pemohon ;Menimbang bahwa terhadap keterangan para saksi tersebutpemohon menyatakan tidak keberatan dan membenarkan ;Menimbang, bahwa segala sesuatu yang terjadi dipersidanganselengkapnya sebagaimana termuat dalam berita acara persidangan yanguntuk singkatnya dianggap termuat dan terbaca

NUNIK SULISTIYOWATI

NUNIK SULISTYOWATI ;Bahwa pemohon sekarang saat ini bermaksud merubah nama Pemohonsebagaimana yang tercatat di Surat Tanda Kelahiran Pemohon yaituNUNIEK SULISTIYOWATI, dan yang tercatat pada Kutipan Akta Nikahnama pemohon yaitu NUNIK SULISTYOWATI dan ingin Pemohon rubahsehingga tertulis dan dibaca menjadi" NUNIK SULISTIYOWATIsehingga sesuai dengan nama Pemohon yang tertulis pada: Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Muhammadiyah IPasuruan atas nama : NUNIK SULISTIYOWATI: ;Surat Tanda Tanda

Belajar Sekolah Menengah Tingkat Pertama (SMP)Muhammadiyah Pasuruan, atas nama: NUNIK SULISTIYOWATI ; Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum (SMU) NegeriPasuruan 2 Pasuruan, atas nama : NUNIK SULISTIYOWATI; Ijasah Sarjana Program Studi Akuntansi Diploma III UniversitasBrawijaya Malang, atas nama: NUNIK SULISTIYOWATI ; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon merubah nama tersebut adalah agarsupaya nama Pemohon yang tercatat di Surat Tanda Kelahiran Pemohon :NUNIEK SULISTIYOWATI maupun yang tertulis

pada Kutipan AktaNikah Pemohon NUNIK SULISTYOWATI, supaya dirubah sehinggatertulis dan dibaca menjadi" NUNIK SULISTIYOWATI" sesuai denganyang tetrulis di Surat Tanda Tamat Belajar dan Ijasah Sarjana Pemohonserta sesuai dengan identitas diri Pemohon lainnya ; e Bahwa nama NUNIEK SULISTIYOWATI clan NUNIK SULISTYOWATImaupun NUNIK SULISTYOWATI adalah nama satu orang yaituPemohon ;e Bahwa Perubahan clan Pembetulan nama tersebut Pemohon lakukan agarnantinya tidak kesulitan apabila Pemohon akan mengurus

Foto copy berupa Yjasah Sarjana Program Studi Akuntansi Diploma IIIUniversitas Brawijaya Malang, atas nama : NUNIK SULISTIYOWATI,yang dikeluarkan oleh Rektor UNIBRA Malang tanggal 09 Pebruari 2002,diberi tanda bukti P7 ; 8.

Kabupaten Pasuruan atau untuk pembuatan Atekelahiran anak Pemohon dikemudian hari ; Bahwa benar keluarga Pemohon tidak keberatan apabilaPemohon merubah namanya yang tercatat di Surat TandaKelahiran Pemohon dari : NUNIEK SULISTIYOWATI maupunyang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon NUNIKSULISTYOWATI, menjadi " NUNIK SULISTIYOWATI " agarsesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar dan Ijasah Sarjanayang dimiliki Pemohon ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut, Pemohonmenyatakan tidak keberatan

ENY SULISTIYOWATI

strong>

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon agar nama Pemohon di dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang Nomor 6450/2011 tanggal 12 Agustus 2011 yang tertulis telah lahir Asyifa Tania Nadira anak ketiga perempuan sah dari suami isteri Agung Sugeng dan Sulistyowati diubah menjadi telah lahir Asyifa Tania Nadira anak ketiga perempuan sah dari suami isteri Agung Sugeng dan Sulistiyowati

Pemohon:
SULISTIYOWATI

SUHARDI - SULISTIYOWATI

Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kota Semarang setelah ditunjukkanPenetapan ini untuk menerbitkan Akta Kelahiran anah ketiga dari Para Pemohon ( SUHARDI dan SULISTIYOWATI ) yangbernama DIVANA KEYSA AHNAF , lahir di Semarang, tanggal27 Oktober 2009 serta mencatatnya dalam register yangtersedia untuk itu ;4.

Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya tersebut.Menimbang, bahwa untuk membuktikan kebenaran dalil dalilpermohonannya, Para Pemohon telah mengajukan surat surat buktiberupa fotocopy yang telah dicocokkan dengan aslinya ternyatasesuai dengan aslinya, dan telah diberi meterai secukupnya,diberi tanda P 1 sampai dengan P 3 sedang bukti P4diserahkan aslinya yaitu1; Foto Kartu) Tanda Penduduk (KTP) No. 3318162506760003atas nama SUHARDI dan Foto Kartu) Tanda Penduduk (KTP)No. 3318164805780005 atas nama SULISTIYOWATI

Fotocopy Kutipan Akta Nikah No : 232/28/ VIII/1998tertanggal 10 Agustus 1998 atas nama SUHARDIdan SULISTIYOWATI , diberi tanda P 34. Foto Copy Kutipan Akta kelahiran No : 559/200 atas namaAURELIA YASMIN HUSNA diberi tanda P4;6. Foto Copy Kutipan Akta kelahiran No : 3318CLI070024823atas nama ADELIA FAIRUZ NASSYA diberi tanda P5;7.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan bahwa di dalam Paspor Nomor B 2022882 tanggal dikeluarkan 7 Oktober 2015 atas nama Sulistiyowati Bayi Soeli terdapat kesalahan dalam penulisan nama Pemohon dan bulan lahir Pemohon, dan nama Pemohon dari SULISTIYOWATI BAYI SOELI diubah menjadi SULISTIYOWATI BAJI SOELI, serta bulan lahir Pemohon dari tanggal 10 Desember 196<

/strong>9 diubah menjadi tanggal 10 Februari 1969;