Menyatakan bahwa di Surabaya pada tanggal 07 Pebruari 1976, jam 15.00 WIB, telah lahir seorang anak Laki-laki, anak ke 3 (Tiga), dari pasangan suami istri SUGENG RIANTO I dan DJAINI yang diberi nama: TRI SUMARDHONO; -------------------------------------------------------------------------3.

TRI SUMARDHONO

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA "Pengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkara Perdata Permohonantelah memberikan Penetapan atas permohonan :TRI SUMARDHONO, pekerjaan swasta, umur 36 tahun, beralamat di JalanSimogunung Barat Tol 2 / 66b, Kelurahan Simomulyo Baru, KecamatanSukomanunggal, Kota Surabaya, selanjutnya disebut sebagaiPEMOHON PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ; Setelah membaca penetapan Ketua Pengadilan Negeri Surabaya tanggal 04 April 2012,Register Nomor :

Menetapkan menurut hukum bahwa di SURABAYA telah lahirseorang anak Lakilaki, pada tanggal 07 Pebruari 1976, jam 07.00 anakke 3 yang diberi nama TRI SUMARDHONO dari pasangan suamii istriDJAINI dan SUGENG RIYANTO; 3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan DanCatatan Sipil Kota Surabaya untuk mendaftarkan / mencatat tentangKelahiran tersebut diatas dalam Register Kelahiran Tahun yang sedangberjalan serta menerbitkan akta kelahirandimaksud.4.

Menyatakan bahwa di Surabaya pada tanggal O7 Pebruari 1976, jam15.00 WIB, telah lahir seorang anak Lakilaki, anak ke 3 (Tiga), daripasangan suami istri SUGENG RIANTO I dan DJAINI yang diberi nama:TRI SUMARDHONO;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan SipilSurabaya untuk mencatat kelahiran anak tersebut diatas dalam daftar kelahiran ditahun yangsedang berjalan dan selanjutnya menerbitkan sebuah akta kelahiransebDagaiMania........sebagaimana mestinya ;1.