Pemohon:
SUMIHARTIN

Kartu Tanda Penduduk bernama SUMIHARTIN tanggal lahir Gresik,16051974.b. Kartu Keluarga bernama SUMIHARTIN tanggal lahir Gresik, 16051974.c. Akte Nikah bernama SUMIHARTIN tanggal lahir Gresik.d. Akta Kelahiran SUMIHARTIN tanggal lahir Gresik, 07071974.e. ljazah bernama SUMIHARTIN tanggal lahir Gresik, 16051973.2. Bahwa data kelahiran Pemohon ada perbedaan data kelahiranantara yang tertulis di datadata otentik Pemohon.4.

Bahwa Pemohon ingin merubah data kelahiran yang tercatat di AktaKelahiran yang semula tertulis dan terbaca bernama SUMIHARTIN 7071974 menjadi tertulis dan terbaca bernama SUMIHARTIN tanggal lahirGresik, 16051973 sesuai dengan di Ijazah SD & SMP.5.

Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah data kelahiranyang tercatat di Akte Kelahiran Nomor 3538/D/1994 tanggal 14 Mei 1994yang semula tertulis dan terbaca bernama SUMIHARTIN lahir di Gresikpada tanggal 7 Juli 1974 menjadi tertulis dan terbaca bernamaSUMIHARTIN lahir di Gresik pada tanggal 16 Mei 1973.C.

Lahir di Gresik pada tanggal 7 Juli 1974 anakketiga perempuan dari ayah Kasan dan ibu Nipah (bukti P3), ljasan SD atasnama Sumihartin tempat dan tanggal lahir Gresik 16 Mei 1973 (bukti P5) danjasah SMP atas nama Sumihartin tempat dan tanggal lahir Gresik 16 Mei 1973(bukti P6), dihubungkan dengan keterangan para saksi, yaitu Saksi Budi Hariantodan saksi Suripto, telah didapatkan fakta hukum sebagai berikut : Bahwa benar Pemohon lahir di Gresik, pada tanggal 16 Mei 1973 daripasangan suami istri yang

Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah data kelahiran yangtercatat di Akte Kelahiran Nomor 3538/D/1994 tanggal 14 Mei 1994 yangsemula tertulis dan terbaca bernama SUMIHARTIN lahir di Gresik padatanggal 7 Juli 1974 menjadi tertulis dan terbaca bernama SUMIHARTINlahir di Gresik pada tanggal 16 Mei 1973.3.