dibawah register Nomor 121/Pdt.P/2019/PN.Jkt.Sel,telah mengemukakan halhal sebagai berikut :Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan Kartu TandaPenduduk dengan NIK : 3174056312640004 tanggal 13 Januari 2012 yangdikeluarkan oleh Provinsi DKI JakartaBahwa Pemohon bernama HAI JEN, jenis kelamin perempuan, lahir diJakarta pada tanggal 13 Desember 1964 sesuai dengan Kutipan AktaKelhairan No.192/1965 tanggal 19 Januari 1965, adalah anak pertamaperempuan dari Suami istri : TIRTA SUTANTA dan SUMIJATY

Saksi Sumijaty Setiawan :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, sebagai ibu kandung Pemohon;Bahwa maksud dan tujuan permohonan ini adalah untukmengganti/merubah nama Pemohon dari nama Janty Setiawan digantimenjadi Janty Sutanta;Bahwa Pemohon beralamat/bertempat tinggal di JIl.Raya KebayoranLama No.94 Rt.004/003, Cipulir, Kebayoran lama, Jakarta Selatan;Bahwa alasan Pemohon mengganti/merubah nama Pemohon tersebutadalah karena nama Pemohon dalam dokumendokumennya Pemohontercatat khusunya dalam Paspor dan

nama Pemohon dari Janty Setiawan menjadi JantySutanta;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohononannyatersebut, Pemohon telah menyerahkan bukti surat berupa fotokopi bertandaP1 s/d P9 tersebut diatas seluruhnya telah diteliti dan dicocokkan denganaslinya dan semua surat bukti tersebut telah dibubuhi meterai secukupnya,sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yang sah menurut hukum ;Menimbang, bahwa selain bukti surat, Pemohon juga mengajukan 2(dua) orang saksi dipersidangan yaitu Sumijaty