Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menyatakan, bahwa di Nganjuk pada hari Selasa tanggal 25 Februari 1949 telah lahir seorang anak Perempuan bernama SURIJATUN anak dari suami istri sah MUSIRAN dan SUKAMSRI.3 Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Nganjuk untuk mengirimkan salinan resmi dari penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kapala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Nganjuk untuk dicatat dan kemudian menuliskan kelahiran atas nama

Nama : SURIJATUN Jenis kelamin : Perempuan Umur : 63 Tahun Pekerjaan : WiraswastaAlamat : Desa Watudandang Kecamatan Prambon, Kabupaten NganjukAgama : -Warga Negara : IndonesiaStatus : -

Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menyatakan, bahwa di Nganjuk pada hari Selasa tanggal 25 Februari 1949 telah lahir seoranganak Perempuan bernama SURIJATUN anak dari suami istri sah MUSIRAN dan SUKAMSRI.3 Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Nganjuk untuk mengirimkan salinan resmidari penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kapala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Nganjuk untuk dicatat dan kemudianmenuliskan kelahiran atas nama Pemohon