Pemohon:
ANDRI SUSILOJATI

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan memberikan izin kepada Pemohon untuk membetulkan nama pada kutipan Akta Kelahiran No. 148/Nar/1982 tertanggal 6 Januari 1983 tertulis nama Pemohon IGNATIUS ADVEN SUSILO JATI untuk dibetulkan menjadi IGN.ADVENT SUSILOJATI;
3. Memerintahkan Pemohon dalam waktu 30 hari setelah penetapan tersebut diterima untuk mengirimkan salinan penetapan tersebut ke Dinas

Bahwa oleh karena Orang tua Pemohon dan Pemohon kurangmengerti dan kurang memperhatikan penulisan nama di dalamdokumen , sehingga Kartu Tanda Penduduk (KTP),Kartu Keluarga (KK)dan ljazah SMA,ljazah Sarjana (SI) ,Surat Keputusan PengangkatanCalon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) tertulis nama PemohonIGN.ADVENT SUSILOJATI sehingga terdapat perbedaan penulisanantara Kutipan Akta Kelahiran dengan dokumen lainnya yang akibatnyamerugikan Pemohon sendiri dalam mengurus suratsurat ;5.

Memerintahkan kepada Pemohon dalam waktu 30 hari setelahpenetapan tersebut diterima untuk mengirimkan salinan penetapantersebut ke Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaMadiun untuk mencatat Pembetulan Nama pada Kutipan AktaKelahiran Nomor : 148/Nar/1982 tertanggal 6 Januari 1983 tertulisIGNATIUS ADVEN SUSILO JATI untuk dibetulkan menjadi dan tertulisIGN.ADVENT SUSILOJATI;4.

Nomor : 04.Mu.0158776, ( buktiPaz); Foto copy Kutipan Akta Perkawinan atas nama FRANSISCUSXAVERIUS SUWARDO dengan CHRISTINA NUNUKDWIMURTININGSIH Nomor : 57/Cs/1982, (bukti P3) ; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama IGNATIUS ADVENSUSILO JATI Nomor : 148/Nsr/1982, (bukti P4) ; Foto copy ljasah Universitas Gajah Mada atas nama IGN.ADVENT SUSILOJATI Nomor : 4501194/EK/2006, (bukti P5) Foto copy Kartu KealuargaTanda (KK) atas nama Drs.

FX.SUWARDO, tanggal 11082011 Nomor : 357701004075194, ( bukti P6); Foto copy Keputusan Menteri Keuangan atas nama IGN.ADVENT SUSILOJATI, S.E, Nomor : KM1178/SJ.5/UP.2/2010, tanggal25 Pebruari 2010 Tentang Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil( bukti P7);Menimbang, bahwa atas bukti suratsurat P1, P2, P3, P4 , P5,P6 dan P7 tersebut telah dicocokkan dengan aslinya serta telah diberi materai cukup sertatelah dilegalisasi oleh Panitera Pengadilan Negeri Madiun, sehingga dapatdipergunakan sebagai bukti

Menetapkan memberikan izin kepada Pemohon untuk membetulkannama pada kutipan Akta Kelahiran No. 148/Nar/1982 tertanggal 6 Januari1983 tertulis nama Pemohon IGNATIUS ADVEN SUSILO JATI untukdibetulkan menjadi IGN.ADVENT SUSILOJATI;3.

Memberi dispensasi kepada keponakan Pemohon yang bernama Indra Ardiansyah bin Yoyo Zakariya (Alm) untuk menikah dengan calon isterinya yang bernama Clarisa Mayang Anggraeni binti Susilojati;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 196.000,- (seratus sembilan puluh enam ribu rupiah);