Memberikan ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama Pemohon dan nama orang tua Pemohon didalam Akta kelahiran Pemohon nomor : 22/1984 yang tertulis MARTHA TANUARDI anak perempuan dari suami isteri HARTONO TANUWARDI dengan HARIANI SETIADI dibetulkan menjadi MARTHA TANUWARDI anak perempuan dari suami isteri HARTONO TANUAWARDI dengan HARI ANISETIADI ;3.

tertanggal 19Desember 2016 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjendengan register Nomor 455/Pdt.P/2016/PN Kpn pada tanggal 19 Desember 2016mengajukan permohonan sebagai berikut : Bahwa Pemohon mempunyai Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 22/1984 yangdibuat oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya Mojokerto ; Bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 22/1984 yangdibuatoleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya Mojokerto terdapatkesalahan Nama Pemohon yang tertulis MARTHA TANUARDI

anakperempuan dari suami isteri' HARTONO TANUWARDI dengan HARIANISETIADI yang betul adalah MARTHA TANUWARDI anak perempuan darisuami isteri' HARTONO TANUWARDI dan HARIANI SETIADI sesuaidengan KTP dan KK Pemohon ; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah Kutipan Akta KelahiranPemohon Nomor : 22/1984 yang tertulis MARTHA TANUARDI anakperempuan dari suami isteri' HARTONO TANUWARDI dengan HARIANISETIADI dibetulkan menjadi MARTHA TANUWARDI anak perempuan darisuami isteri HARTONO TANUWARDI dengan HARIANI

Nomor 455/Pdt.P/2016/PN.Kpn Bahwa untuk kepentingan perubahan Kutipan Akte Kelahiran Pemohontersebut menurut ketentuan yang berlaku diperlukan penetapan dariPengadilan Negeri yang berwenangBerdasarkan hal hal tersebut diatas, maka Pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Kepanjen untuk memanggil dan memeriksa permohonanPemohon dengan memberikan penetapan sebagai berikut :1.MengabulkanpermohonanPemohon ;2.Menetapkan bahwa Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 22/1984yang tertulis MARTHA TANUARDI

Saksi Yenny Ekacari : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, saksi teman Pemohon ; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan pembetulan nama Pemohondan nama orang tua Pemohon didalam akte kelahiran Pemohon atas namaMARTHA TANUARDI anak perempuan dari suami ister HARTONOTANUWARDI dengan HARIANI SETIADI dibetulkan menjadi MARTHATANUWARDI anak perempuan dari suami isteri HARTONO TANUAWARDIdengan HARI ANISETIADI ; Bahwa alasan Pemohon mengajukan perbaikan nama untuk disesuaikandengan KTP dan Kartu Keluarga Pemohon

Mengabulkan permohonan Pemohon ;Memberikan ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama Pemohon dannama orang tua Pemohon didalam Akta kelahiran Pemohon nomor : 22/1984yang tertuis MARTHA TANUARDI anak perempuan dari suamiisteriHARTONO TANUWARDI dengan HARIANI SETIADI dibetulkan menjadiMARTHA TANUWARDI anak perempuan dari suami isteri HARTONOTANUAWARDI dengan HARI ANISETIADI ;.