AINU THOLIBU SURUR, lahir di Mojokerto tanggal 22 Pebruari 2004, hari kamis Pon, jam 01.00 Wib dan 4. RAHMA SAHRU SURUR, lahir di Mojokerto tanggal 20 Desember 2006, hari Rabo Legi jam 05.00 Wib pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ; --------------------------------------------------------------------3.

anak Pemohon tersebut dicatat didalam Register yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Kabupaten Mojokerto pada tanggal 05 Juli 1998, hari Minggu Legi, jam 01.00 Wib telah dilahirkan seorang anak laki-laki bernama : QOMAR IHKSANU SURUR, 2. lahir di Mojokerto tanggal 26 Maret 2000, hari kamis pon, jam 07.00 pagi seorang anak perempuan bernama : ROSIDATU ASNI SURUR, 3. lahir di Mojokerto tanggal 22 Pebruari 2004, hari kamis Pon, jam 01.00 Wib seorang anak laki-laki bernama : AINU THOLIBU

AINU THOLIBU SURUR, lahir diMojoerto tanggal 22 Pebruari 2004, hari kamis Pon, jam 01.00 Wib dan 4.

AINU THOLIBU SURUR, lahir di Mojokerto tanggal 22 Pebruari 2004,hari kamis Pon, jam 01.00 Wib dan 4.

Kabupaten Mojokerto ; Foto copy Surat Kelahiran Nomor : 24/416424.8/1X/2007 tanggal 14112007dari Kepala Desa Sambilawang, kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto atasnama QOMAR IHKSANU SURUR ; Foto copy Surat Kelahiran Nomor : 25/416424.8/1X/2007 tanggal 14112007dari Kepala Desa Sambilawang, Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto atas namaROSIDATU ASNI SURUR ; Foto copy Surat Kelahiran Nomor : 26/416424.8/1X/2007 tanggal 14112007dari Kepala Desa Sambilawang, Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto atas namaAINU THOLIBU

AINU THOLIBU SURUR, lahir di Mojokerto tanggal 22 Pebruari 2004, dan 4.RAHMA SAHRU SURUBR, lahir di Mojokerto tanggal 20 Desember 2006 ; Bahwa benar kelahiran anak anak Pemohon tersebut belum didaftarkan pada DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto , sehingga anak anak Pemohon sampai sekarang belum memiliki Akta Kelahiran ; Bahwa , benar Pemohon mengajukan permohonan ijin untuk memperoleh AktaKelahiran anak anaknya yang nantinya akan dipergunakan untuk persiapan masuk sekolah anak

AINU THOLIBU SURUR, lahir di Mojokerto tanggal 22 Pebruari 2004, dan 4.RAHMA SAHRU SURUR, lahir di Mojokerto tanggal 20 Desember 2006; ~ Bahwabenar kelahiran anak anak Pemohon tersebut belum didaftarkan pada DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto , sehingga anak anak Pemohon sampai sekarang belum memiliki Akta Kelahiran ; Bahwa , benar Pemohon mengajukan permohonan ijin untuk memperoleh AktaKelahiran anak anaknya yang nantinya akan dipergunakan untuk persiapan masuk sekolah anak