Pemohon:
TOETIEK ASIAH

PENETAPANNomor: 1679/Pdt.P/2019/PN Sby" DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA "Pengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan telah memberikan penetapan atas permohonan :Nama : TOETIEK ASIAHJenis Kelamin : PerempuanTempat/Tgl.lahir :Madiun, 26051948Umur : 71 (tahun)NIK.KTP : 3578266605480001Agama : IslamPekerjaan : Mengurus Rumah TanggaStatus Perkawinan : Cerai Hidup/ (Sekarang Cerai Mati)KewarganegaraanAlamat KTP: WNI (Warga Negara Indonesia): JIl.Mulyosari

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akte Kelahiran No. 34/1964 tanggal 7 April 1964 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota/Kabupaten Modjokerto yang semula Tik Djien anak dari suami istri Indroharto dan Toetiek menjadi Soetikno, Indroharto anak dari suami istri Indroharto dan Toetiek ;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan yang telah mempunyai kekuatan

danmendengar keterangan saksisaksi dimuka persidangan ;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya tertanggal5 November 2018 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malangpada tanggal 6 November 2018 dibawah register Nomor 1496/Pdt.P/2018/PNMig telah mengemukakan halhal pada pokoknya sebagai berikut :Bersama ini hendak mengajukan permohonan tentang halhal sebagai berikut :Bahwa Pemohon dilahirkan di Mojokerto, tanggal 15 Maret 1964, anak dariSuami Istri Indroharto dan Toetiek

Aprill964 yang dikeluarkan KantorCatatan Sipil Kota/Kabupaten Modjokerto;Bahwa Pemohon memiliki Surat bukti Kewarganegaraan Nomor1536/61/BPGK tahun 1961 atas nama Soetikno, IndrohartoBahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor127/U/KEP/12/1966 tahun 1966 atas nama Soetikno, Indroharto ;Halaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 1496/Pdt.P/2018/PN MIg Bahwa Pemohon berkehendak untuk mengganti nama Pemohon dan ayahpemohon dari Tik Djien (Nama akta kelahiran) anak dari suami istriInroharto dan Toetiek

menjadi Soetikno, Indroharto (Nama Indonesia) anakdari Suami istri Indroharto dan Toetiek; Alasan diajukan ganti nama ingin memakai nama Indonesia menyesuaikandengan nama di Surat ganti nama dan akte perkawinanBerdasarkan halhal tersebut diatas maka Pemohon mohon kepadaKetua Pengadilan Negeri Malang, terhadap Permohonan tersebut danmengambil Penetapan sebagai berikut :1.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon padaKutipan Akta Kelahiran No. 34/1964 tanggal 7 April 1964 yang dikeluarkanDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota/Kabupaten Modjokerto yangsemula Tik Djien anak dari suami istri Indroharto dan Toetiek menjadiSoetikno, Indroharto (Nama Indonesia) anak dari suami istri Indroharto danToetiek ;3.

Foto copy Kutipan Akte Perkawinan, No 22/I/1978, atas nama Indrohartodengan Toetiek, (yang diberi tanda bukti P8);Menimbang, bahwa bukti surat yang berupa Foto copy tersebut diatastelah diberi meterai secukupnya dan setelah dicocokkan dengan aslinya,dimana suratsurat bukti tersebut kemudian dilegalisasi di KepaniteraanPengadilan Negeri Malang lalu diberi tanda masingmasing P.1 s/d P.7 dandihimpun menjadi satu dalam berkas berita acara persidangan perkarapermohonan ini ;Menimbang, bahwa selain itu

Bondowoso Kabupaten Bondowoso KabupatenHal 1 dari 8 hal.4.Bondowoso (Kutipan Akta Nikah Nomor : 15/165/IX/82 tanggal 19 September1982);Bahwa pada saat pencatatan perkawinan Pemohon I dengan Pemohon II terdapatkesalahan mengenai tempat dan tanggal lahir Pemohon I serta nama Pemohon II dantanggal lahir Pemohon II, dimana tempat tanggal dan tanggal lahir Pemohon Itertulis Kaliputih, 25 tahun yang seharusnya adalah Banyumas, 31 Desember 1957serta nama Pemohon II dan tanggal lahir Pemohon II tertulis Toetiek

perkawinan antara Pemohon I dengan Pemohon II sehinggabukti tersebut telah memenuhi syarat materiil, oleh karena itu bukti tersebut mempunyaikekuatan yang sempurna, mengikat dan menentukan ;Menimbang, bahwa berdasarkan halhal tersebut di atas, terbukti faktafaktabahwa di dalam Kutipan Akta Nikah 15/165/IX/82 tanggal 19 September 1982 dimanatempat dan tanggal lahir Pemohon I tertulis Kaliputih, 25 tahun yang seharusnyaBanyumas, 31 Desember 1957 serta nama Pemohon II dan tanggal lahir Pemohon IItertulis Toetiek

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akte Kelahiran No. 34/1964 tanggal 7 April 1964 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota/Kabupaten Modjokerto yang semula Tik Djien anak dari suami istri Indroharto dan Toetiek menjadi Soetikno, Indroharto anak dari suami istri Indroharto dan Toetiek ;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan yang telah mempunyai kekuatan

Martodisastro Bin Toikromo yang telah meninggal dunia secara Islam Pada tahun 1967 adalah :

1. Djuariyah Binti Ainan ( Sebagai Istri/Janda )
2. Tutik Suntari Alias Toetiek Soentari Binti Martodisastro ( Sebagai Anak Perempuan);

Djuariyah Binti Ainan yang telah meninggal dunia secara Islam Pada tanggal 20 Mei 2003 adalah :

1. Tutik Suntari Alias Toetiek Soentari Binti Martodisastro ( Sebagai Anak Perempuan );

Tutik Suntari Alias Toetiek Soentari Binti Martodisastro yang telah meninggal dunia secara Islam Pada tanggal 09 Oktober 2019 adalah :

1. Titin Kusumaningsih, SPDI Alias Titin Koesoemaningsih Binti Sardjitjo ( Sebagai Anak Perempuan );
2. Idfi Ishmah Shabrina Binti Mochamad Alip Soekartono Alias Moch.

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk N.I.K : 121407600343,0001 atas nama TUTIEHARLINA , diberitanda bukti P. 2;e Foto Copy Surat Nikah No. 268 / 9 / 1963 dari Kabupaten Mojokerto antaraSOEPONO ARIE dan TUTI HERLINA diberi tanda bukti P. 3;e Foto Copy. surat Kelahiran dari Kepala Desa Ngampelsari Nomor :470/404.7.2.12/2012 ......470/404.7.2.12/2012 menerangkan pada hari Jumat tanggal : 07 April 1967 diSemarang telah lahir seorang anak lakilaki diberi nama : FARID HERDIANSYAHanak dari seorang Ibu bernama TOETIEK

Martodisastro Bin Toikromo yang telah meninggal dunia secara Islam Pada tahun 1967 adalah :

1. Djuariyah Binti Ainan ( Sebagai Istri/Janda )
2. Tutik Suntari Alias Toetiek Soentari Binti Martodisastro ( Sebagai Anak Perempuan);

Djuariyah Binti Ainan yang telah meninggal dunia secara Islam Pada tanggal 20 Mei 2003 adalah :

1. Tutik Suntari Alias Toetiek Soentari Binti Martodisastro ( Sebagai Anak Perempuan );

Tutik Suntari Alias Toetiek Soentari Binti Martodisastro yang telah meninggal dunia secara Islam Pada tanggal 09 Oktober 2019 adalah :

1. Titin Kusumaningsih, SPDI Alias Titin Koesoemaningsih Binti Sardjitjo ( Sebagai Anak Perempuan );
2. Idfi Ishmah Shabrina Binti Mochamad Alip Soekartono Alias Moch.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;

2. Menetapkan bahwa ahli waris yang sah dari almarhum Sutjipto Bin Hardjo

2.1 Tulus Supriyadi bin Sutjipto, sebagai anak kandung laki-laki;

2.2 Toetiek Soetjahjani binti Sutjipto, sebagai anak kandung perempuan;

3. Membebankan para pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.445.000,00 (empat ratus empat puluh lima ribu rupiah