Menyatakan Pemohon sebagai wali ibu dari ketiga anaknya yang masih dibawah umur masing-masing bernama:-JIHAN TUFAILATUS SALSABILAH DHIMAS RAHMAN, lahir di Malang, tanggal 05 Agustus 1999, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor.2647/TIb/2005 tertanggal 06 Juni 2005 - JELANG RAMADHAN AZZAM ADZIKRA, lahir di Sidoarjo, tanggal 22 Oktober 2003, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor.016246/2003 tertanggal 09 Desember 2003;-AVISHEYNA NEVIOLA SHALWA DIMAS RACHMAN, lahir di Sidoarjo,

dibawah Register No. 56/Pdt.P /2014/ PN.Sda. tanggal 14 Maret 2014telah mengemukakan halhal sebagai berikut:e Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia;e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan sah dengan seorang lakilaki yang bernamaMIFTAHUL HUDA, di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kedung Kandang Kabupaten MalangJawa Timur pada tanggal 19 Agustus 1998, sebagaimana Kutipan Akta Nikah Nomor.520/101 1/VII/98;e Bahwa dalam perkawinan tersebut telah dikaruniai 3 (tiga) orang anak bernama:e JIHAN TUFAILATUS

Menyatakan Pemohon sebagai wali ibu dari ketiga orang anak yang masih dibawah umurmasingmasing bernama:e JIHAN TUFAILATUS SALSABILAH DHIMAS RAHMAN, lahir di Malang, tanggal 05Agustus 1999, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor.2647/Tib/2005 tertanggal 06Juni 2005e JELANG RAMADHAN AZZAM ADZIKRA, lahir di Sidoaijo, tanggal 22 Oktober 2003,sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor.016246/2003 tertanggal 09 Desember 2003;e AVISHEYNA NEVIOLA SHALWA DIMAS RACHMAN, lahir di Sidoaijo, tanggal

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama JIHAN TUFAILATUS SALSABILAHDHIMAS RAHMAN, diberi tanda bukti P7;8. Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama JELANG RAMADHAN AZZAMADZIKRA diberi tanda bukti P8;9. Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama AVISHEYNA NEVIOLA SHALWADIMAS RACHMAN diberi tanda bukti P9;10.

JIHAN TUFAILATUS SALSABILAH DHIMAS RAHMAN, lahir di Malang,tanggal 05 Agustus 1999, 2. JELANG RAMADHAN AZZAM ADZIKRA, lahir di Sidoarjo,tanggal 22 Oktober 2003 3.

Menyatakan Pemohon sebagai wali ibu dari ketiga anaknya yang masih dibawahumur masingmasing bernama:JIHAN TUFAILATUS SALSABILAH DHIMAS RAHMAN, lahir di Malang, tanggal05 Agustus 1999, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor.2647/TIb/2005tertanggal 06 Juni 2005 JELANG RAMADHAN AZZAM ADZIKRA, lahir di Sidoarjo, tanggal 22 Oktober2003, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor.016246/2003 tertanggal 09Desember 2003;AVISHEYNA NEVIOLA SHALWA DIMAS RACHMAN, lahir di Sidoarjo, tanggal23 Nopember