AZALINA TULNADIRA, lahir di Batam, tanggal 19 Juni 2003 , jenis kelamin Perempuan , anak kedua dari suami istri SYAFRI dan Nyonya DARLIS dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3072 / KU-CS-BTM/2003, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Kota Batam, yang semula bernama DARLIS, lahir di Supayang, 14 Juni 1979, dirubah menjadi YARLIS, lahir di

AZALINA TULNADIRA ; Bahwa sepengetahuan saksi, Pemohon dengan suaminya telah bercerai sah melaluiPengadilan Agama; Bahwa sepengetahuan saksi pemohon mengajukan permohonan terkait perbaikannama pemohon pada akta kelahiran anak pemohon yang bernama 1. CORNELIATULZAHRA 2.

AZALINA TULNADIRA, yang semula nama pemohon bernama :DARLIS dirubah menjadi YARLIS' ; Bahwa sepengetahuan saksi kelahiran anak Pemohon tersebut telah dicatatkan diDinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil kota Batam dengan akta kelahiran atasnama 1. CORNELIA TULZAHRA 2.

AZALINA TULNADIRA, yang semula nama pemohon bernama :DARLIS dirubah menjadi YARLIS , pada akta Kelahiran kedua anak pemohontersebut ; Bahwa sepengetahuan saksi kelahiran anak Pemohon tersebut telah dicatatkan diBadan Kependudukan, Catatan Sipil KB dan Keluarga Sejahtera Kabupaten Karodengan akta kelahiran atas nama 1. CORNELIA TULZAHRA~ 2.

AZALINA TULNADIRA ; Bahwa Pemohon dengan suaminya telah bercerai sah melalui Pengadilan Agama; Bahwa pemohon mengajukan permohonan terkait perbaikan nama pemohon padaakta kelahiran anak pemohon yang bernama 1.