Menyatakan, bahwa di Nganjuk pada hari Jumat 24 Desember 2001 telah lahir seorang anak laki-laki bernama : FRENDIKA YOGI TUSNIAWAN, merupakan anak ke-1 dari pasangan suami istri bernama : PONIYAH MITA LESTARI dengan GUNAWAN ADI SAPUTRA ; --------------------------------------------------------------------------------------------3.

PERKARA ~ Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 29 Agustus2012. yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Nganjuk pada tanggal 4 Juli 2012dibawah register No.540 /Pdt.P/2012/PN.Ngjk, pada pokoknya mengemukan halhal sebagaiberikut : Bahwa Pemohon pada hari Minggu, tanggal 14 Januari 2001 telah menikah secara sahdengan seorang lakilaki bernama : GUNAWAN ADI SAPUTRA ; Bahwa selama dalam perkawinan tersebut diatas telah lahir seorang anak lakilakibernama : FRENDIKA YOGI TUSNIAWAN

, lahir di Nganjuk pada hari Jumat, tanggal24 Desember 2001 merupakan anak ke1 ; Bahwa oleh karena kelalaian orang tuanya kelahiran anak tersebut hingga saat ini belumpernah dicatatkan sehingga belum mempunyai akta kelahiran ; Bahwa saat ini Pemohon tersebut sangat membutuhkan adanya Akta kelahiran bagi anaknyabernama FRENDIKA YOGI TUSNIAWAN tersebut, oleh karena kelahirannya terlambat,maka diperlukan adanya suatu penetapan dari Pengadilan Negeri Nganjuk ;w Dari halhal tersebut diatas, maka mohon

Menyatakan, bahwa di Nganjuk pada hari Jumat 24 Desember 2001 telah lahir seoranganak lakilaki bernama : FRENDIKA YOGI TUSNIAWAN, merupakan anak ke1 daripasangan suami istri bernama: PONIYAH MITA LESTARI dengan GUNAWAN ADISAPUTRA ;3.

Foto copy Surat Kelahiran No. 411.060.2017/2008, atas nama Frendika Yogi Tusniawan,tertanda P2 ; 3. Fotocopy Surat Keterangan Nikah tertanggal 1 Juni 2011 Nomor 30/30/I/2001 atas namaGunawan Adi Saputra dengan Poniyah Mita Lestari, tertanda P3 ; 4. Foto copy Kartu Keluarga No. 3518042808120005, atas nama Kepala KeluargaGunawan Saputra P4 ; n Menimbang bahwa selain bukti surat tersebut diatas Pemohon telah pula mengajukandua orang saksi yaitu : 1. Sulistiyowati dan 2. M.

Menyatakan, bahwa di Nganjuk pada hari Jumat 24 Desember 2001 telah lahir seoranganak lakilaki bernama : FRENDIKA YOGI TUSNIAWAN, merupakan anak ke1 daripasangan suami istri bernama: PONIYAH MITA LESTARI dengan GUNAWAN ADISAPUTRA >3.

Abdoel Bakar Tusniawan, M.Pd., bersamasama bertindak sebagaianggota dan bertanggung jawab penuh untuk dan atas nama sertamewakili Perkumpulan Pembina Lembaga Pendidikan Perguruan TinggiPersatuan Guru Republik Indonesia (PPLP PT PGRI).