Pemohon:
YULIANEFY WATTIMURY

Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada Akta Kelahiran bernamaYULIANEFY WATTIMURY, tempat lahir di PANGKALAN BRANDAN,pada tanggal 20 OKTOBER 1972, anak perempuan dari suami isteriHERMANUS WATTIMURY dan SUANTRI, sebagaimana terbukti dalamKUTIPAN AKTA KELAHIRAN NO : 312/D/1990Dt yang diterbitkan olehHalaman 1 Penetapan Nomor : 680/PDT.P/2018/PN.BTM.Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Bengkalis pada tanggal 25 Juli1990 ;Bahwa Pemohon yang tertera bernama YULIANEFY EISYE CHAROLINAWATTIMURY,

Memberi izin kepada Pemohon untuk perbaikan nama Pemohon padaAkta Perkawinan dengan KUTIPAN AKTA PERKAWINAN NO : O7/IACATPIL/1998. yang diterbitkan Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenLangkat pada tanggal 8 Agustus 1998, dari yang semula WILSONJACOB UKRU dengan YULIANEFI ELSYE CHAROLINA WATTIMURYmenjadi WILSON JACOB UKRU dengan YULIANEFY WATTIMURY ;3.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP), No. 217112601072001, tanggal04 Oktober 2016, atas nama YULIANEFY WATTIMURY, diberi tanda P1;Halaman 3 Penetapan Nomor : 680/PDT.P/2018/PN.BTM.2. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 312/D/1990Dt, atas namaYULIANEFY WATTIMURY, diberi tanda P2;3. Foto copy Surat Nikah Daftar No. 02/SN/1998, atas nama WILSONYACOB UKRU dengan YULIANEFY ELSYE CHAROLINA WATTIMURY,diberi tanda P3;4.

YAPPY KUNU ; Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini karena bermaksud untukmerubah penulisan nama Pemohon pada Kutipan akta Perkawinanyang semula tertulis bernama YULIANEFI ELSYE CHAROLINAWATTIMURY menjadi YULIANEFY WATTIMURY ; Bahwa perubahan nama pemohon tersebut dilakukan karena namapemohon di Kutipan Akta Perkawinan pemohon tidak sesuai dengannama pemohon yang tercacat dalam Kutipan Akta Kelahiran pemohon; Bahwa benar perkawinan pemohon telah di daftarkan di

Memberi izin kepada Pemohon untuk perbaikan nama Pemohon padaAkta Perkawinan dengan KUTIPAN AKTA PERKAWINAN NO : 07/IACATPIL/1998. yang diterbitkan Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenLangkat pada tanggal 8 Agustus 1998, dari yang semula WILSONJACOB UKRU dengan YULIANEFI ELSYE CHAROLINA WATTIMURYmenjadi WILSON JACOB UKRU dengan YULIANEFY WATTIMURY ;3.