Menyatakan bahwa di Balikpapan pada tanggal 17 Juli 2011 telah lahir seorang anak yang diberi nama BINTANG EKA SARI, jenis kelamin Perempuan, anak Pertama dari suami isteri AGUS ZULIANTOK (Ayah) dan SUSI SUSANTI (Ibu) ; ----------------------------------------------------------------------------3.

Nama : AGUS ZULIANTOK, Tempat / Tanggal Lahir Lamongan, 20 Juli 1990, Agama Islam, Pendidikan SLTA / Sederajat, Pekerjaan Buruh Harian lepas, alamat jalan Mulawarman RT. 25, Kelurahan Manggar, Kecamatan Balikpapan Timur, Kota Balikpapan ; -------------------------------------------------------2.

P/2013 / PN.Bpp.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Balikpapan yang memeriksa dan mengadili perkara perkara perdatadalam tingkat pertama, telah memberikan Penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan dari :1 Nama : AGUS ZULIANTOK, Tempat / Tanggal Lahir Lamongan, 20 Juli 1990,Agama Islam, Pendidikan SLTA / Sederajat, Pekerjaan Buruh Harian lepas, alamatjalan Mulawarman RT. 25, Kelurahan Manggar, Kecamatan Balikpapan Timur, KotaBalikpapan ; 2 Nama : SUSI SUSANTI

waktu yang ditentukan dalam peraturan PerundangUndangan, maka haruslah terlebih dahulu memperoleh Penetapan dari PengadilanBerdasarkan hal hal tersebut diatas, Para Pemohon memohon kepada Bapak agarmengabulkan permohonan Para Pemohon dengan memberikan Penetapan sebagai berikut :1Mengabulkan permohonan Para Pemohon ; 32 Menyatakan bahwa di Balikpapan pada tanggal 17 Juli 2011 telah lahir seorang anak yangdiberi nama BINTANG EKA SARL jenis keloamin Perempuan, adalah anak Pertama darisuami isteri AGUS ZULIANTOK

yang telah ditetapkan Para Pemohon datangmenghadap sendiri dipersidangan dan atas pertanyaan Hakim, menerangkan bahwa ParaPemohon benar telah mengajukan Permohonan sebagaimana tersebut diatas yang isinya tetapdipertahankan oleh Para Pemohon ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil dalil permohonannya, Para Pemohon telahmengajukan surat buktt yang telah dibubuhi materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya, ternyata sesuai dengan aslinya berupa :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nnna AGUS ZULIANTOK

karena permohonan Para Pemohon dikabulkan, maka segalabiaya yang timbul akibat permohonan ini dibebankan kepada Para Pemohon ; Memperhatikan ketentuan Pasal 32 Undang Undang Nomor 23 Tahun 2006 dan peraturanperundang undangan yang berkaitan dengan Permohonan ini ; MENETAPKAN:1 Mengabulkan permohonan Para Pemohon ; +00====2 Menyatakan bahwa di Balikpapan pada tanggal 17 Juli 2011 telah lahir seoranganak yang diberi nama BINTANG EKA SARI, jenis kelamin Perempuan, anakPertama dari suami isteri AGUS ZULIANTOK