Menyatakan bahwa Pemohon bernama : SITI MUSYAROFAH dilahirkan di Banyuwangi pada tanggal 5 Desember 1975 sebagaimana tertulis dalam Kutipan AKTA KELAHIRAN No.29402/T/1988 tanggal 20 Oktober 1988 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Banyuwangi ; 3.

Memerintahkan kepada Kepala Kantor Imigrasi di Denpasar setelah kepadanya diperlihatkan turunan resmi penetapan ini bilaman telah berkekuatan hukum tetap untuk merubah nama dan identitas Pemohon : RIZKYANA ELIS yang tertulis dalam Paspor Nomor S 798225 tanggal 23 Maret 2009 Reg.No.1A13EB3419-HQW menjadi : SITI MUSYAROFAH ;4. Membebankan biaya perkara permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp 186.000,- (seratus delapan puluh enam ribu rupiah) ;

- SITI MUSYAROFAH (PEMOHON) ;

PENETAPANNomor 78/Pdt.P/2014/PN Bwi DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA ;Pengadilan Negeri Banyuwangi yang memeriksa dan mengadili perkara perdatatingkat pertama telah menetapkan sebagai berikut dalam perkara permohonan :SITIT MUSYAROFAH, umur 38 tahun, kelamin wanita, pekerjaan wiraswasta,bertempat tinggal di Dusun Krajan RT.03 RW.04 DesaKebaman, Kecamatan Srono, Kabupaten Banyuwangi ;Sebagai oo. ceeeeeeceesseeesteeeeee eee PEMOHON ;PENGADILAN NEGERI tersebut ;Telah membaca suratsurat

Bahwa Pemohon benar bernama SITI MUSYAROFAH, terlahir di Banyuwangi padatariggal 05 Desember 1976 terdaftar pada akta kelahiran yang di terbitkan oleh KantorCatatan Sipil di Banyuwangi No. 29402/T/1988.2. Bahwa Pemohor. dalam daftar Akta Kelahiran di Kantor Pencatatan Sipil KabupatenBanyuwangi tercatat pada nomor 29402/T/1988 tercatat atas nama SITIMUSYAROFAH.3.

Bahwa dalam daftar Kependudukan di Kantor Dinas Kependudukan Pemohon / KTPtercatat atas nama SITI MUSYAROFAH NIK 3510084512780001 demikian juga surat surat identitas Pemohon dalam KK (Kartu Keluarga) No. 3510081410050415 yangditerbitkan oleh KADIS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPILKABUPATEN BANYUWANGLT tertanggal 03012013 tercatat atas nama SITIMUSYAROFAH..

S. 798225 tertanggal 23 Maret 2009 RegisterNo. 1A13EB3419HQW hal ini Pemohon menghendaki tetap kembali pada namasemula yaitu SITI MUSYAROFAH.. Bahwa Pemohon dalam hal ini menegaskan bahwa nama SITI MUSYAROFAH danRIZKYANA ELIS adalah nama orang satu yaitu Pemohon.. Bahwa demi untuk perbaikan nama terang tersebut terlebih dahulu di perlukan adanyasurat Keputusan dari Pengadilan Negeri di Banyuwangi..

Mengijinkan Kepada Pemohon untuk menggunakan nama SITI MUSYAROFAH sajasebagaimana tertera dalam Akta Kelahiran Pemohon No. 29402/T/1988..

- M E N E T A P K A N:Mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan bahwa nama Pemohon MUSYAROFAH yang lahir di Brebes pada tanggal 6 Juni 1971;Memberikan izin kepada Pemohon untuk menyesuaikan dari semula nama YATIMAH lahir di Brebes tanggal 5 Mei 1973 menjadi nama MUSYAROFAH, lahir di Brebes, tanggal 6 Juni 1971;Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon sebesar Rp. 91.000,- (sembilan puluh satu ribu rupiah);

- MUSYAROFAH

MUSYAROFAH

MUSYAROFAH

Menyatakan anak Pemohon bernama FATIMA MAULIDYA ZAHRAjenis enis kelamin Perempuan, adalah anak Kedua dari pasangan suamiistri bernama ABDUS SHOMAD dan MUSYAROFAH yang lahir diPasuruan pada hari Rabu tanggal 24 PEBRUARI 2010 jam 14.30wib;.

MUSYAROFAH diberi tanda P1;Kartu. Tanda Penduduk Prop.Jatim Kota PasuruanNo.P3575020907800006 an. ABDUS SHOMAD

HANIS MUSYAROFAH

HANIS MUSYAROFAH (umur 33 tahun) ;2. AINUL FADHILAH (umur 29 tahun) ;3. TAUFIQ HADI (UMUR 25 tahun) ;4. M.ADIB IRHAMI (umur 13 tahun) ;3 Bahwa menurut hukum yang dinyatakan dengan Dewasa adalah telah berusia 21tahun atau telah menikah atau telah kuwat gawe (Hukum Adat), sedangkan adikPemohon yang bernama M.ADIB IRHAMI tersebut di atas kini belum usia 21 tahun,belum menikah dan belum bekerja.

HANIS MUSYAROFAH(pemohon) 2. AINUL FADHILAH 3. TAUFIQHADI 4.

HANIS MUSYAROFAH (pemohon) 2. AINUL FADHILAH 3.

HANIS MUSYAROFAH (pemohon) 2. AINUL FADHILAH 3.TAUFIQ HADI 4.

Menyatakan bahwa di Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang pada tanggal 17 Desember 2010 telah dilahirkan seorang anak perempuan bernama NANDIKA PUTRI KHOIRUNNISA anak ke 1 (satu) dari suami isteri NANDANG RUKMANA dan IKA MUSYAROFAH ; 3. Membebankan biaya perkara permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 186.000,- (seratus delapan puluh enam ribu rupiah ) ;

IKA MUSYAROFAH

PENETAPANNomor : 702/Pdt.P/2013/PN.Kpj DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kepanjen yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata pada peradilan tingkat pertama telah memberikan Penetapan atas permohonan yangdiajukan oleh :IKA MUSYAROFAH, Perempuan, lahir di Malang, tanggal lahir 30 Agustus 1988,Agama Islam, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, beralamatdi Jl.

Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki bernama NANDANGRUKMANA pada tanggal 6 April 2010 sebagaimana tercatat dalam Kutipan AktaNikah No. 171/20/IV/2010 yang dibuat oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Cikampek, Kabupaten Kerawang ;Bahwa didalam perkawinan Pemohon tersebut telah dilahirkan seorang anakperempuan yang diberi nama NANDIKA PUTRI KHOIRUNNISA lahir diKecamatan Kepanjen Kabupaten Malang pada tanggal 17 Desember 2010 anak ke 1(satu) dari pasangan suamiisteri NANDANG RUKMANA dan IKA MUSYAROFAH

diatas, makaPemohon mengajukan permohonan ini ;Berdasarkan halhal tersebut di atas, maka Pemohon mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Kepanjen untuk memanggil dan memeriksa permohonan Pemohondengan memberikan Penetapan sebagai berikut;1 Mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menetapkan bahwa di Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang pada tanggal 17Desember 2010 telah dilahirkan seorang anak perempua yang diberi namaNANDIKA PUTRI KHOIRUNNISA anak ke 1 (satu) dari suami isteri NANDANG RUKMANA dan IKA MUSYAROFAH

perkara ini dianggap telah termuatdalam dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYA : Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon sebagaimana teruraitersebut diatas ;Menimbang, bahwa pemohon pada pokoknya mohon agar Pengadilan menetapkanbahwa di Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang pada tanggal 17 Desember 2010 telahdilahirkan seorang anak perempuan bernama NANDIKA PUTRI KHOTRUNNISAanak ke 1 (satu) dari suami isteri NANDANG RUKMANA dan IKA MUSYAROFAH

KHOIRUNNISA anak ke (satu) dari suami isteri ANDARUKMANA dan IKA MUSYAROFAH ;3 Membebankan biaya perkara permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.186.000, (seratus delapan puluh enam ribu rupiah ) ;Demikian ditetapkan pada hari : RABU, tanggal : 1 Mei 2013 oleh SUTISNASAWATI, SH.

SITI MUSYAROFAH

SRI MUSYAROFAH

Kdi DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Kediri yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata permohonan dalam peradilan tingkat pertama telah menjatuhkanpenetapan sebagai berikut terhadap permohonan dari :SRI MUSYAROFAH: Lahir di Kediri, Tanggal 18 Oktober 1951, jenis kelaminperempuan, Agama Islam, pekerjaan pensiunan, alamat di Kauman GGMoch.

kelahiran pemohonoleh Kantor Catatan Sipil memberikan petunjuk untuk dibuatkan PenetapanPengadilan Negeri sesuai dengan pasal 32 ayat (2) UU No. 23 tahun 2006 tentangAdministrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untuk mendapatkanakte kelahiran yang terlambat ;Berdasarkan atas alasan tersebut, maka pemohon mohon kehadapan BapakKetua Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri agar berkenan memberikan penetapansebagai berikut : Mengabulkan permohonan pemohon ; Menetapkan, bahwa pemohon bernama SRI MUSYAROFAH

SRI MUSYAROFAH dengan NIK35061775810510001 bukti tertanda P. 1 ;2. Fotocopy Kartu Keluarga No. 470/524/418.110/2008 An. Kepala KeluargaMURTADIL bukti tertanda P.2 ;3. Fotocopy Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama kecamatan Pare, Nomor :382, tertanggal : 03 Pebruari 1950, bukti tertanda P.3 ;4.

kelahiran dapat dilakukan setelah adanya Penetapan dari PengadilanNegeri ;Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti surat dan keterangan saksisaksidi persidangan didapat faktafakta sebagai berikut :Bahwa benar pada tanggal 03 Pebruari 1950 bertempat di Kantor UrusanAgama kecamatan Pare telah dilangsungkan perkawinan antara seorang lakilaki yang bernama Suwarin dengan seorang perempuan yang bernama SitiChotidjah ;Bahwa benar dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anakperempuan yang bernama SRI MUSYAROFAH

bahwa karena permohonan ini diajukan untuk kepentinganPemohon sendiri, maka sudah selayaknya biaya perkara yang ditimbulkan daripermohonan ini dibebankan kepada Pemohon yang besarnya akan disebutkan dalamamar penetapan ;Menimbang, bahwa mengenai buktibukti surat yang diajukan oleh Pemohonagar tetap dilampirkan dalam berkas perkara ini ;Mengingat ketentuan pasal undangundang serta peraturan lain yangbersangkutan ;MENETAPKAN Mengabulkan permohonan pemohon ;5 Menetapkan, bahwa pemohon bernama SRI MUSYAROFAH

M E N E T A P K A N Mengabulkan Permohonan Pemohon ; Menetapkan bahwa di Jombang pada tanggal 02 Juli 2009 telah dilahirkan seorang anak laki-laki bernama ALFINO MAHARDIKA PRATAMA dari pasangan suami isteri ERWIN CANDRA AGUSTUS dan LAILATUL MUSYAROFAH ; Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Salinan Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang untuk didaftarkan dalam Register Kelahiran Warga Negara Indonesia dan menerbitkan Akta Kelahiran dengan

LAILATUL MUSYAROFAH

Foto copy Akta nikah No.0044/019/IV/2008 atas nama ERWIN CANDRAAGUSTUS dan LAILATUL MUSYAROFAH. (Bukti P2) ;3. Foto copy Kartu Keluarga No. 351718 100106 5968 a.n Kepala KeluargaERWIN CANDRA AGUSTUS. (Bukti P3);4. Foto copy KTP No. 3517164716480083 a.n.

LAILATUL MUSYAROFAH(Bukti P4) ;Menimbang, bahwa foto copy surat bukti P1, s/d P3 dipersidangantelah pula dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, sehingga Fotocopy suratsurat bukti diatas, dapatlah diterima sebagai suratsurat buktidipersidangan;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat sebagaimana tersebutdiatas, Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang bernamaPRASETYO dan YUNIK RISTIANI yang mana kedua saksi tersebut telahdisumpah menurut cara agamanya masingmasing yang pada pokoknyamenerangkan

sebagai berikut :e Bahwa para saksi kenal dengan Pemohon karenatetangga ;e Bahwa setahu para saksi di Jombang pada tanggal 02 Juli2009 telah dilahirkan seorang anak lakilaki bernamaALFINO MAHARDIKA PRATAMA dari pasangan suami isteriERWIN CANDRA AGUSTUS dan LAILATUL MUSYAROFAH ;e Bahwa sampai saat ini anak Pemohon tersebut belummempunyai Akte Kelahiran;Menimbang, bahwa Pemohon menyatakan sudah tidak mengajukansesuatu lagi dan tetap pada permohonannya selanjutnya mohon penetapan.TENTANG HUKUMNYAMenimbang

;e Bahwa benar karena kelalaian dan kealpaan Pemohon, anakPemohon tersebut hingga saat ini belum memiliki AktaKelahiran ;Menimbang, bahwa oleh karena berdasarkan fakta yang terungkapdipersidangan bahwa di Jombang pada tanggal 02 Juli 2009 telah dilahirkanseorang anak lakilaki bernama ALFINO MAHARDIKA PRATAMA dari pasanganSuami isteri ERWIN CANDRA AGUSTUS dan LAILATUL MUSYAROFAH, makacukup beralasan hukum petitum 2 dikabulkan ;Menimbang, bahwa terhadap petitum 3 dari Pemohon, Hakim akanmempertimbangkan

Menetapkan bahwa di Jombang pada tanggal O02 Juli 2009 telahdilahirkan seorang anak lakilaki bernama ALFINO MAHARDIKAPRATAMA dari pasangan suami isteri ERWIN CANDRA AGUSTUSdan LAILATUL MUSYAROFAH ;3.

SITI MUSYAROFAH

PENETAPANPERKARA NOMOR : 343/Pdt.P/2012/PN.Kdi w DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA; Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri di Gampengrejo, yang memeriksa danmengadili gugatan permohonan atau Voluntair dalam peradilan tingkat pertama telahmemberikan penetapan dalam permohonan yang diajukan : SITI MUSYAROFAH, umur 38 tahun, agama Islam, pekerjaan Mengurus RumahTangga, bertempat tinggal di Dusun Purwodadi Rt/Rw 004/003, DesaPurwodadi, Kecamatan Ringinrejo, Kabupaten Kediri; Setelah memeriksa

Foto copy Kartu Tanda Penduduk, Nomor : 350623804740002, atas namaSITI MUSYAROFAH, tertanggal : 05 Maret 2012, (diberi tanda P.1) ;2. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 43/TV/D/1995, atas nama EKADWI LUSIANA, tertanggal : 5 April 1995, (diberi tanda P.2.)

.) ; Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 442/31/X/1991, atas namaNURZAENI dengan SITI MUSYAROFAH, tertanggal : 14 Oktober 1992,(diberi tanda P.4) ; Foto copy MAZAH MADRASAH IBTIDATYAH, Nomor : MI.073/14.06/PP.01.1/08/2007., atas nama EKA DEWI LUSIANA, tertanggal 23 Juni2007, (diberi tanda P.5.) ; Foto copy Kartu Keluarga dari Desa Purwodadi, Kecamatan Ringinrejo,Kabupaten Kediri, atas nama Kepala Keluarga NURZAINI (Bukti P6) ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat seperti tersebut diatas gunalebih

Menimbang, bahwa Pemohon sudah tidak akan mengajukan apaapalagi baik bukti surat maupun bukti saksi Pemohon mohon Putusan ;weeenenn ne neen enn nee TENTANG PERTIMBANGAN HUKUM Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1. berupa KTP atas nama Pemohon,maka secara nyata dan formil bertempat tinggal di Kabupaten Kediri dan sudahmengajukan Permohonan ke Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri ; ween nnnnn Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.4 Kutipan Akta Nikah Nomor :442/31/X/1991, atas nama NURZAINI dengan SITI MUSYAROFAH

Menyatakan bahwa FEBRIANA HAFSOH MACHFUDHOH, jenis kelamin perempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 28 Pebruari 2002 adalah anak kandung ke-9 (sembilan) dari perkawinan antara SUGIYANTO dengan TUTIK MUSYAROFAH;- ----------------------------------------------------------3.

TUTIK MUSYAROFAH

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAaaeaEeR Pengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan telah menetapkan sebagai berikut atas permohonanTUTIK MUSYAROFAH: Perempuan, Lahir di Blitar, 27 Oktober 1960, PekerjaanWiraswasta, Agama Islam, tempat tinggal diJI. Puntodewo No 84/46, RT. 004 RW. 001, Desa Kademangan,Kecamatan Kademangan, Kabupaten Blitar;Selanjutnya disebut sebagai ......

TUTIK MUSYAROFAH, bukti P4; 5. Foto copy Kartu Keluarga a.n.

Kepala Keluarga SUGIYANTO, bukti P5;wencens Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga telah menghadirkan2 (dua) orang saksi yaitu Saksi NANA FITRIANA dan Saksi MONICA AFNIRAHAYU yang telah memberikan keterangan dibawah sumpah, yang padapokoknya menerangkan bahwa benar FEBRIANA HAFSOH MACHFUDHOH,jenis kelamin perempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 28Pebruari 2002 adalah anak kandung ke9 (sembilan) dari perkawinan antaraSUGIYANTO dengan TUTIK MUSYAROFAH; 2222222rne neonTENTANG PERTIMBANGAN

HUKUM :woncees Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas; 0 20 n0n noooen Menimbang, bahwa dari bukti P1 dan P5 serta keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar FEBRIANA HAFSOH MACHFUDHOH, jeniskelamin perempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal28 Pebruari 2002 adalah anak kandung ke9 (Sembilan) dari perkawinan antaraSUGIYANTO dengan TUTIK MUSYAROFAH;; ""woa Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonanPemohon tentang pengesahan

Menyatakan bahwa FEBRIANA HAFSOH MACHFUDHOH, jenis kelaminperempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 28 Pebruari 2002adalah anak kandung ke9 (Sembilan) dari perkawinan antara SUGIYANTOdengan TUTIK MUSYAROFAH .: 20 2202222022222 22 223.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama dan tahun lahir pemohon yang tertera di KTP NIK 3514064905040001 dan KK nomor 3514060101060931 (baris 2 kolom 1 dan 5) atas nama Musyarofah lahir 05 Maret 1962 diganti menjadi Musyarrofah lahir 05 Maret 1963 sesuai dengan Ijazah

Pemohon:
MUSYAROFAH

Pemohon:
MUSYAROFAH

Pemohon:
MUSYAROFAH

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan bahwa orang yang bernama MUSYAROFAH dan MUSAROPAH adalah satu orang yang sama (satu) yakni Pemohon. Dan nama yang benar yang dipakai sekarang adalah MUSYAROFAH;
3. Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sebesar Rp.125.000,- (seratus dua puluh lima ribu Rupiah)

Pemohon:
MUSYAROFAH

14408/DIS/1999 atas nama Musyarofah yang tertulis lahir tahun1983 diperbaiki menjadi tertulis lahir tahun 1982;

Pemohon:
MUSYAROFAH

Pemohon:
MUSYAROFAH

Pemohon:
MUSYAROFAH

Pemohon:
MUSYAROFAH

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepadaPemohon untuk merubah/mengganti namasemulaMUSYAROFAHlahir di Brebes pada tanggal 05Juli 1958 yang tercatat pada kutipan akta kelahiran nomor 3329-LT-02112021-0054menjadi namaSUNITIlahir di Brebes tanggal 05 Juli 1958;
3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp150.000,00

Pemohon:
MUSYAROFAH