• bagian belakang saksi Ita Febriana, dan saksi Ita Febrianakemudian pura pura pingsan, terdakwa kemudian kembali mengayunkan kapaknya kearah saksi tangan saksi Wahyuni Eka Santi, yang mengani tangan saksiWahyuni Eka Santi yang sedang pingsan, setelah itu terdakwa langsung pergidengan membawa kapaknya, setelah terdakwa pergi saksi Ita Febrianakemudian menghubungi temannya saksi saksi Rendi untuk memintapertolongan, saksi Wahyuni Eka Santi dan saksi Ita Febriana kemudian di bawake Rumah Sakit Panti Rapih

  PANT RAPIH YOGYAKARTA No. 23 / VI /2018 / RSPR / VER / 1809124 /1085576 tanggal 16 juni 2018 yangditandatangani oleh dr.

  Panti Rapih selama 5 (lima)hari,Sedangkan saksi Ita Febriana mengalami luka sesuai Visum Et Repertum dariRS. PANTI RAPIH YOGYAKARTA No. 24 / VI / 2018 / RSPR / VER /1809118/1085572 tanggal 16 juni 2018 yang ditandatangani oleh dr. Fr.

  PANTI RAPIH YOGYAKARTA No.23 / VI / 2018 / RSPR / VER / 1809124 /1085576 tanggal 16 juni 2018 yangditandatangani oleh dr.

• M E N E T A P K A N :

  1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
  2. Menetapkan dan memberi ijin kepada Pemohon memperbaiki Kutipan Akta Kelahiran Pemohon tersebut yang semula lahir di Jakarta diperbaiki menjadi lahirdi Yogyakarta sebagaimana dalam Surat Kelahiran Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta ;
  3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang perbaikan / perubahan tersebut kepada Kantor

  Bahwa Pemohon bermaksud melakukan perbaikan / perubahan Kutipan AktaKelahiran Pemohon yang sebelumnya di Jakarta diperbaiki menjadi diYogyakarta disesuaikan dengan Surat Kelahiran Nomor : 1921/1963 tanggal22 Juni 1963 dari Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta ;6. Bahwa untuk perbaikan Kutipan Akta Kelahiran Pemohon tersebut dibutuhkanjin dari Pengadilan Negeri Jakarta Utara ;Bahwa dengan alasan tersebut diatas Pemohon memohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Jakarta Utara c.q.

  Photo copy Surat Kelahiran Nomor : 1921/1963 atas nama Maria Goreti EstiPurwantiningtyas yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Panti Rapih, Yogyakarta,diberi tanda (P3) ;Photo copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 50/A/1970tanggal11Agustus 1970yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Jakarta, diberi tanda(bukti P4) ;.

  ; Bahwa saksi tahu Pemohon dilahirkan di Togyakarta pada tanggal 16 Juni1963 sebagaimana Surat Kelahiran Nomor : 1921/1963 tanggal 12 Djuni1963 yang dikeluarkan Rumah Sakit Panti Rapih, Yogyakarta ; Bahwa saksi tahu terjadi kesalahan dalam penulisan tempat lahir Pemohonsemula Yogyakarta, 16 Juni 1963 namun terulis Jakarta, 16 Juni 1963sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 50/A/1970 tanggal 11Agustus 1970 yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Spil Djakarta ; Bahwa saksi tahu sejak melangsungkan

  LESTI DWIMADYANINGTYAS: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai kakak kandung saksi ;Bahwa saksi tahu Pemohon dilahirkan di Togyakarta pada tanggal 16 Juni1963 sebagaimana Surat Kelahiran Nomor : 1921/1963 tanggal 12 Djuni1963 yang dikeluarkan Rumah Sakit Panti Rapih, Yogyakarta ;Bahwa saksi tahu terjadi kesalahan dalam penulisan tempat lahir Pemohonsemula Yogyakarta, 16 Juni 1963 namun terulis Jakarta, 16 Juni 1963sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 50/A/1970 tanggal 11Agustus 1970

  bahwa Pemohontinggal diJalan Pademangan II Gang 6 No. 3 RT. 012 RW. 006 KelurahanPademangan Timur, Kecamatan Pademangan, Jakarta Utara, sehinggaPengadilan Negeri Jakarta Utara berwenang untuk memeriksa dan memutuspermohonan ini ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3 membuktikan bahwa tempat lahirPemohon sejak kelahirannya bernama MARIA GORETI ESTIPURWANTININGTYAS, Tempat / tanggal lahir Yogyakarta, 16 Juni 1963berdasarkan Surat Kelahiran Nomor : 1921/1963 yang dikeluarkan oleh RumahSakit Panti Rapih

• Bahwa dalam pernikahan tersebut telah dikarunia 2 (dua) orang anak, Salahsatunya anak ke1 (satu) bernama ATHANASIUS RADITYA ARINDITO yanglahir di Yogyakarta pada hari Senin wage tanggal 12 Desember 2011sebagaimana tersebut dalam Surat Keterangan Kelahiran No.1319/12/2011/RSPR/LH/1119361/776909 yang dikeluarkan dan di tandatangani oleh Direktur Utama Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta;.

  Bahwa untuk memperlancar urusan administrasi dan tidak menimbulkanpermasalahan di kemudian hari, PEMOHON bermaksud untuk membetulkantempat kelahiran anak PEMOHON yang bernama ATHANASIUS RADITYAARINDITO dalam akta kelahiran yang semula tertulis tempat kelahiran diKARANGANYAR dibetulkan menjadi di YOGYAKARTA sesuai dengan suratketerangan kelahiran dari Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta;.

  dianggap telahdipertimbangkan dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan denganpenetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohonsebagaimana terurai di atas;Menimbang, bahwa inti pokok permohonan Pemohon adalah membetulkantempat kelahiran anak pemohon yang bemama ATHANASIUS RADITYA ARNDITOdalam Akta Kelahiran yang semua tertuis tempat kelahiran di KARANGANYARdibetukan menjadi di YOGYAKARTA sesuai dengan surat keterangan kelahiran dariRumah Sakit Panti Rapih

  Karanganyar, bukti surat P5 berupafotocopy Surat Keterangan Lahir Nomor 1319/12/2011/RSPR/LH1119361/776909 atasnama ATHANASIUS RADITYA ARINDITO yang dikeluarkan olehRumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta;Menimbang, bahwa saksi Pemohon 1. RAWAN EKA PRADITTYA, S.Kom dan2.

  TEDDY JANONG, M.KesDirut Rumah Sakit Pani Rapih Yogyakarta;Menimbang, bahwa kekeliruan penulisan tempat kelahiran tersebut dipandangtelah memenuh ketentuan dalam pasal 13 Kitab UndangUndang Hukum AcaraPerdata, yang menentukan bahwa pembetulan aktaakta catatan sipil dan tentangpenambahan di dalamnya dapat dilakukan apabila aktaakta yang telah dibukukanmemperihatkan terjadinya kekhilafan, kKekurangan atau kekeliruan lainnya.

• Menetapkan barang bukti berupa: 1 (satu) lembar print out screenshot diambil dari akun facebook RIZA MAULANA PUTRA yang di dalamnya terdapat foto wajah perempuan disertai keterangan TAH DI ORDER JABLAY TASIKMALAYA PAGAWE MYBANK ULAH NEMPO TIUNG NA KEDOK TEMPO MAH BARI JERO NA PEK SAREBU BARI LUMPAT SOK TEU PERCAYA MAH STELAN SING RAPIH NYANTOK, BAWA JAUH TI KOLOT NA LANGSUNG LIAR JIGA KUDA LEPAS TINA GEDONGAN; 1 (satu) lembar print out screenshot diambil dari

  akun facebook RIZA MAULANA PUTRA yang di dalamnya terdapat foto wajah perempuan disertai keterangan MANGGA DI ORDER KANGGO MALAM MINGGUAN DI ORDER 1000 BARI NAGOG AYEUNA MAH OMAT ULAH PARIBUTAN; 1 (satu) lembar print out screenshot diambil dari akun facebook RIZA MAULANA PUTRA yang di dalamnya terdapat foto wajah perempuan disertai keterangan DI ORDER DEUI AGAN2 1000 BARI LUMPAT RAMBUT KEDAH RAPIH, MOTOR KEDAH NU SAE PAMI TIASA MOBIL, ACUK

  fA.e Kamis tanggal 14 Juli 2016 sekira jam 12.32 Wib dengan tulisan MANGGADI ORDER DEUI 1000 BARI LUMPAT OVERSIZE 120 GANDENG DIJAMIN;e Sabtu tanggal 16 Juli 2016 sekira jam 12.06 wib dengan tulisan DI ORDERDEUI AGAN2 1000 BARI LUMPAT RAMBUT KEDAH RAPIH, MOTORKEDAH NU SAE PAMI TIASA MOBIL, ACUK KEDAH MERK POKOKNAKEDAH SAMPURNA WE.

  NYANTOK,BAWA JAUH TI KOLOT NA LANGSUNG LIAR JIGA KUDA LEPAS TINAGEDONGAN; MANGGA DI ORDER KANGGO MALAM MINGGUAN DI ORDER 1000BARI NAGOG AYEUNA MAH OMAT ULAH PARIBUTAN; DI ORDER DEUI AGAN2 1000 BARI LUMPAT RAMBUT KEDAH RAPIH,MOTOR KEDAH NU SAE PAMI TIASA MOBIL, ACUK KEDAH MERKPOKOKNA KEDAH SAMPURNA WE.

  I AGAN2 1000 BARI LUMPAT RAMBUTKEDAH RAPIH, MOTOR KEDAH NU SAE PAMI TIASA MOBIL, ACUKKEDAH MERK POKOKNA KEDAH SAMPURNA WE. MANGGA TOSOVERSIZE 120 CC MESIN MAH GANDENG WE; 1 (satu) lembar print out screenshot diambil dari akun facebookRIZA MAULANA PUTRA yang di dalamnya terdapat foto wajah perempuandisertai keterangan WANGGA DI ORDER DEU!

  fA.LUMPAT SOK TEU PERCAYA MAH STELAN SING RAPIH NYANTOK,BAWA JAUH TI KOLOT NA LANGSUNG LIAR JIGA KUDA LEPAS TINAGEDONGAN artinya Silahkan yang mengenal orang dalam foto ini dapatdiorder dengan kondisi jablay Tasikmalaya pegawai Mybank, janganterkelabuhi oleh penampilan luar biasa sebagai kedok nyatanya dapat dibayardengan tarif 1000 short time jika tidak percaya bisa dibuktikan, asal andaberpenampilan rapih pasti dia mau, bawa dia dan orang tuanya ke suatutempat, dia akan berpenlaku di luar kendall

  AGAN2 1000 BARI LUMPAT RAMBUTKEDAH RAPIH, MOTOR KEDAH NU SAE PAMI TIASA MOBIL, ACUKKEDAH MERK POKOKNA KEDAH SAMPURNA WE.

• No.232/Pdt.P/2012/PN.YKdi Yogyakarta pada tanggal 2S April 2008 sesuai Surat Keterangan KelahiranNo. 416/4/2008/SRPRIO8066 1 9/614235 yang dikeluarkan oleh RS Panti Rapih Yogyakarta tertanggal 26 April 2008;3, Bahwa oleh karena kesibukan Pemohon, kelahiran anak tersebut belumdiicatatkan di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta ;4.

  Irenaeus Susilo Wahyudi dengan MariaAndriyani di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selanjutnya diberi tandaBukti3; Fotocopy Kartu Keluarga No. 3471091607090194 tertanggal 18 Juli 2009atas nama kepala keluarga R.

  Clarissa Galuh Ayu Pramesti; Bahwa anak perempuan tersebut lahir pada tanggal 25 April 2008 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta;Bahwa anak Pemohon terse but belum mempunyai akte kelahiran; Bahwa Pemohon terlambat membuat Akta Kelahiran anaknya adalah karena kssibukannya;Bahwa dikarenakan Pemohon terlambat mencatatkan kelahiran anaknyasehingga memerlukan penetapan dari pengadilan; Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut, Pemohon menyatakan benar dan tidak keberatan, Menimbang, bahwa

  CLARISSA GALUH AYUPRAMESTI berjenis kelamin perempuan merupakan anak kandung Pemohonyang lahir di Rumah Sakit Panti Rapih pada tanggal 25 April 2008; Bahwa benar oleh karena kesibukannya Pemohon telah terlambat untukmengajukan pengesahan kelahiran seorang anak perempuan yang bernama Rr.CLARISSA GALUH AYU PRAMESTI,; Menimbang, bahwa berdasarkan fakta fakta hukum terungkap terbuktilah R.IRENAEUS SUSILO WAHYUDI merupakan suami dari MARIA ANDRIYANIyang keduanya telah melangsungkan akad nikah pada tanggal

• RAPIH alias ABLAG Bin DANA tersebut terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana : Tanpa hak melakukan, membawa dan mengangkut bahan peledak jenis petasan ;- Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa I. JONO SUHENDRA alias JONO Bin H. SAMAN dan terdakwa II.

  RAPIH alias ABLAG Bin DANA tersebut diatas dengan pidana penjara masing-masing selama : 3 (tiga) Bulan ;- Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani para terdakwa tersebut dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ;- Memerintahkan agar Para Terdakwa tetap berada dalam tahanan ;- Menyatakan barang bukti berupa :- 1 (satu) unit mobil Pick Up Daihatsu Grandmax, warna silver Nopol : E-8227-PQ tahun 2014 Noka : MHKP3CA1JEK070031 Nosin : DEU7532 STNK atas nama SARMINAH alamat

  perkara pidana denganacara biasa dalam peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalamperkara terdakwa :I Nama lengkap : JONO SUHENDRA alias JONO Bin H.SAMANTempat LahirUmur / Tg. lahirJenis kelaminKebangsaanTempat tinggalAgamaPekerjaanIITempat LahirUmur / Tg. lahirJenis kelaminKebangsaanTempat tinggalAgama: Indramayu: 27 Tahun / 23 Juni 1987: Lakilaki: Indonesia: Desa Telukagung Blok Pulo Rt. 17/06 Kecamatan Indramayu,Kabupaten Indramayu: Islam: WiraswastaNama lengkap : RAPIH

  RAPIH alias ABLAG Bin DANA, terbukti secara sah dan meyakinkanbersalah melakukan tindak pidana yang melakukan, yang menyuruh melakukan,dan turut serta melakukan kejahatan membawa dan mengangkut bahan peledakjenis petasan sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal ayat (1) UUDarurat RI. No. 12 Tahun 1951 jo Pasal 55 ayat (1) ke1 KUHP dalam dakwaanTunggal ;2 Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa I. JONO SUHENDRA alias JONO BinH. SAMAN dan terdakwa II.

  Saman danterdakwa II Rapih Alias Ablag Bin Dana menuju ke Pasar Pagi Jakarta dengan menggunakan1 (satu) unit Daihatsu Pick Up warna silver Nopol : E8227PQ akan tetapi ketika mobil yangdikendarai oleh para terdakwa melintas di Jalan By Pass Desa Pekandangan Blok SutajayaKecamatan Indramayu Kabupaten Indrmayu, mobil yang dikendarai oleh para terdakwadiberhentikan oleh saksi Agung Mahmudin dan saksi R. Hanafi dan saksi Riski F.

  RAPIH alias ABLAG Bin DANA tersebutterbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana :Tanpa hak melakukan, membawa dan mengangkut bahan peledak jenispetasan ;19e Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa I. JONO SUHENDRA aliasJONO Bin H. SAMAN dan terdakwa II.

• Bahwa akibat kecelakaan lalulintas tersebut, korban mengalamipendarahan pada bagian kepala,telinga dan hidung sertameninggal dunia dalam perjalananmenuju RS Panti Rapih Yogyakarta,kemudian kendaraan sepeda motorHonda Supra X 125 Nopol AD 6519WL = mengalami kerusakan lampudepan pecah sedangkan sepedaangin mngalami kerusakan padasetang sender.8.

  Bahwa dengan adanya kejadian kecelakaantersebut Terdakwa langsung menghentikan kendaraandan memberikan pertolongan dengan bantuan olehmasyarakat setempat membawa korban ke PuskesmasNgemplak dengan menggunakan kemdaraan Coltkarena kondisi korban sangan kristis kemudian dirujuk/dibawa ke RS Panti Rapih Yogyakarta tetapidalam perjalanan menuju RS Panti Rapih = diPerempatan Jl. Kaliurang sekira pukul 07.00korban telah meninggal dunia.5.

  Panti Rapih tepatnya di Perempatan JL.Kaliurang sekira puku 08.00 korban telahmeninggal dunia dan atas saran dokter dan perawatpuskesmas ngemplak korban di bawa ke rumahnyaselanjutnya sekira pukul 16.00 korban dimakamkandi TPU Ds. Kejambon Ds. Sindumartani Kec. NgemplakKab. Sleman dengan dibantu oelh anggota kompiMarkas Mentar Akmil Magelang.5.

  Bahwa akhibat kecelakaan' tersebut korbanmengalami pendarahan pada bagian kepala, telingadan hidung serta meningal dunia dalam perjalananmenuju RS Panti Rapih Yogyakarta sedangkan untukkendaraan sepeda motor Honda Supra X 125 Nopol AD6519 WL mengalami kerusakan atau tidak saksi tidaktahu tetapi untuk sepeda angin mengalami kerusakanpada setang sender.9. Bahwa pada hari Jumat tanggal 6 Agustus 2010terdakwa dengan pihak keluarga korban yangdiwakili sdr.

  Bahwa benar dengan kejadian kecelakaantersebut, Terdakwa langsung menhentikan kendaraandan memberikan pertolongan, dibantu olehmasyarakat setempat membawa korban ke PuskemasNgemplak dengan menggunakan kendaraan Colt,karena kondisi korban sangat kritis kemudian dirujuk/dibawa ke RS Panti Rapih Yogyakarta, tetapidalam perjalanan menuju RS Panti' Rapih di Jl.Kaliurang sekira pukul 08.00 korban meninggaldunia dan sekira pukul 16.00 korban dimakamkan diTPU Dsn Kejambon, DS Sidumartani, Kec Ngemplak,Kab

• 1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap sidang, tidak hadir;
  2. Mengabulkan Gugatan Penggugat dengan verstek;
  3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Rapih Bin Rusnadi) terhadap Penggugat (Dartem Binti Rastim);
  4. Menghukum Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp495.000 .,- ( empat ratus sembilan puluh lima ribu rupiah);

• Bahwa dari pernikahan tersebut telah dilahirkan 3 (tiga)orang anak diantaranya lakilaki bernama WISDANAFIBUDI SYAFIQ yang dilahirkan di Yogyakarta, padatanggal 2 Januari 2011, sesuai Surat KeteranganKelahiran yang dikeluarkan oleh Yayasan Panti Rapih,Rumah Sakit Panti Rapih tertanggal 2 Januari 2011 ;3. Bahwa oleh karena kesibukan Pemohon, kelahiran anaktersebut belum dicatatkan di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta ;4.

  Foto Copy Surat Keterangan Kelahiran dari Rumah SakitPanti Rapih, Jalan. Cik Ditiro 30, Yogyakarta,Nomor.2/1/2011/RSPR/LH/1100065/735297, diberi buktiP.4 ;5.

  telah memberikan keterangan sebagai berikut :Saksi ke1 : Trusto Raharjo :bahwa, benar saksi kenal dengan Pemohon karenasaksi karyawan Pemohon ;bahwa, benar saksi tahu, Pemohon sudah menikahnamun saksi tidak tahu kapan Pemohon menikah ;bahwa, benar saksi mengetahui suami Pemohonbernama WISNU DONO BUDI HARDJO ;bahwa, benar saksi mengetahui dari perkawinannyaPemohon telah mempunyai tiga orang anak, satudiantaranya seorang = anak lakilaki bernamaWISDANAFI BUDI SYAFIQ, yang lahir di RumahSakit Panti Rapih

  bahwa, benar saksi kenal dengan Pemohon karenasaksi karyawan Pemohon ;e bahwa, benar saksi mengetahui, Pemohon sudahmenikah namun saksi tidak tahu kapan Pemohonmenikah ;Halaman 5 dari 12 halaman Penetapa No.21/Pdt.P/2012/PN.Yk.e bahwa, benar saksi mengetahui suami Pemohonbernama WISNU DONO BUDI HARDJO ;e bahwa, benar saksi mengetahui dari perkawinannya,Pemohon telah mempunyai tiga orang anak, satudiantaranya seorang anak lakilaki yang bernamaWISDANAFI BUDI SYAFIQ, yang lahir di RumahSakit Panti Rapih

• Aloysius LestoPrabhancana Kusumo pada tanggal 18 Maret 2006 di Yogyakartaberdasarkan Kutipan Akta Nikah/Perkawinan Nomor 158/K/2006 Tertanggaldelapanbelas Maret dua ribu enam yang dikeluarkan oleh BadanKependudukan, Keluarga Berencana, dan Catatan Sipil Kota Yogyakarta(terlampir).Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak perempuanbernama EUFRAXIA LIONISSICA PRABHANDARI KUSUMO yang lahir diYogyakarta tanggal 25 Maret 2017 berdasarkan Surat Keterangan KelahiranRumah Sakit Panti Rapih

  PNSmnKelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Catatan Sipil dankependudukan Kabupaten Sleman Nomor 3404LT1170520170037Tertanggal 17 Mei 2017 telah terjadi kesalahan ketik nama menjadiEUFRAXIA LIONISSICA PRABANDHARI KUSUMO (terlampir).Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon tersebut, Pemohonbermaksud untuk merubah/mengganti dari EUFRAXIA LIONISSICAPRABANDHARI KUSUMO menjadi EUFRAXIA LIONISSICAPRABHANDARI KUSUMO dengan alasan agar sesuai dengan SuratKeterangan Kelahiran Rumah Sakit Panti Rapih

  Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran yang di keluarkan oleh Rumah SakitPanti Rapih No. 124/2/2017/RSPR/LH/1703499/1029744 tanggal 24 Pebruari2017 An.

  dengan Pemohon sejak menikah ; Bahwa Pemohon sudah menikah dengan Aloysius Lesto PrabhancanaKusumo;; Bahwa Pemohon mempunyai anak perempuan yang bernama EufraxiaLionissica Prabhandari Kusumo lahir di Sleman tanggal 25 Februari2017; Bahwa Pemohon bermaksud merubah nama Anak Pemohon di dalamAkta Kelahiran Anak Pemohon dari Eufraxia Lionissica PrabandhariKusumo menjadi Eufraxia Lionissica Prabhandari Kusumo denganalasan untuk menyesuaikan dokumen yang lain surat KeteranganKelahiran Rumah Sakit Panti Rapih

  Permohonan Nomor 322/Pdt.P/2020/PNSmn Bahwa Pemohon sudah menikah dengan Aloysius Lesto PrabhancanaKusumo;; Bahwa Pemohon mempunyai anak perempuan yang bernama EufraxiaLionissica Prabhandari Kusumo lahir di Sleman tanggal 25 Februari2017; Bahwa Pemohon bermaksud merubah nama Anak Pemohon di dalamAkta Kelahiran Anak Pemohon dari Eufraxia Lionissica PrabandhariKusumo menjadi Eufraxia Lionissica Prabhandari Kusumo dengan alasanuntuk menyesuaikan dokumen yang lain surat Keterangan KelahiranRumah Sakit Panti Rapih

• Panti Rapih Yogyakarta pakaiambulan dari RS. Karisma Wates ke RS. Panti Rapih Yogyakarta; Bahwa benar, setelah di RS. Panti Rapih Yogyakarta saksi divisum; Bahwa saksi dirawat di RS. Panti Rapih selama 3 (tiga) hari saksi rawat inap di sana, baru rawat jalan; Bahwa (dibacakan Visum et Repertum dari RS Panti Rapih yang ditandatangani oleh dokter pemeriksa dr.

  Panti Rapih adalah kakakkakak saksi; Bahwa di RS. Karisma biayanya Rp. 1.600.000, (Satu juta enamratus ribu Rupiah) dan di Rumah Sakit Panti Rapih biayanyasekitar Rp. 5.000.000, (Lima juta Rupiah); Hal 17 dari 73 halaman, No. 54/Pid.B/2012/PN.Wt.Bahwa saksi kenal dengan Sdr.

  Panti Rapih Yogyakartapada pagipagi pukul 06.00 WIB dan saksi ikut kesana;Bahwa di RS. Panti Rapih tidak ada tindakan dokter karenasudah dijahit di RS.

  Panti Rapih sebesar Rp.5.000.000, (Lima juta Rupiah) dan dibantu oleh keluarga Lenisebesar Rp. 5.000.000, (Lima juta Rupiah), semuanyadibiayai oleh keluarga; Bahwa yang menerima bantuan adalah suami saksi dari Sdri.Leni;Hal 27 dari 73 halaman, No. 54/Pid.B/2012/PN.

  Wt.SURONO alias NONOT, kemudian saksi ARIS SUSILO WARDOYO aliasBERING diboncengkan oleh saksi EKO SANTOSO ke tempat dokter praktekdi Panjatan namun dokter tidak sanggup, lalu diboncengkan ke Rumah SakitKarisma Paramedika Wates kemudian lukalukanya dijahit, selanjutnyasekitar pukul 06.00 WIB dirujuk ke Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakartamenggunakan ambulan dari Rumah Sakit Karisma Paramedika Wates,kemudian saksi ARIS SUSILO WARDOYO alias BERING dirawat inap diRumah Sakit Panti Rapih selama 3 (tiga)

• ,kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama sembilan hari diruang ICU tetapi akhirnya ayah saksi meninggal dunia ; Bahwa sebelum kecelakaan kondisi ayah saksi dalam keadaan sehat ; Bahwa terdakwa bertemu saksi di rumah sakit, kedua terdakwa datang ke rumahsaksi dan keluarga terdakwa memberikan bantuan sebesar Rp.7.500.000, diterimaoleh Ibu saksi ; Bahwa dengan adany lintas kecelakaan lalu yang menimpa ayah saksi yangmengakibatkan ayah saksi meninggal dunia, saksi merasa berduka

  AA2287HL meninggal dunia di RS Panti Rapih Yogyakarta ; Bahwa sket/gambar yang dibuat Polisi sudah benar :keterangan saksi yang dibacakan tersebut, terdakwa membenarkan dan tidakberkeberatan ; Menimbang, bahwa selanjutnya terdakwa telah pula memberikan keterangan dipersidangan yang pada pokoknya sebagai berikut : 13Bahwa benar Terdakwa dalam keadaan sehat jasmani dan rohani ; Bahwa terdakwa membenarkan BAP penyidik ; Bahwa pada hari Jumat tanggal 26 Nopember 2010 sekitar pukul 07.10 Wib.terdakwa

  BS., Selaku dokter yang memeriksa pada RSPanti Rapih dengan KESIMPULAN : cedera otak berat dan perdarahan otak,patah tulang rusuk sisi kanan, patah tulang tungkai bawah kanan dan hasilakhir : panas tinggi suhu empat puluh derajat celcius, gangguan pernafasandan jantung kemudian meninggal ; 3. Surat Pernyataan dari terdakwa MUNAWIR tertanggal 10 Desember 2010yang menerangkan terdakwa telah memberikan bantuan biaya pemakamanadan slamatan ke pihak keluarga pengendara SPM Yamaha No.

  AA2287HL mengalami luka patah kaki kanan dan lukaluka padabagian kepala, kemudian dibawa ke Puskesmas Prembun, kemudian dirujuk ke RSUD.Purworejo, kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, tetapi akhirnyakorban meninggal dunia, sebagaimana Visum Et Repertum atas nama RAHADI Nomor :099/XT1/2010/RSPR/VER/IGD/730526, tanggal 09 Desember 2010 yang dibuat danditandatangani oleh dr. P. SUDIHARTO, Sp.

  AA2287HL mengalami luka patah kaki kanan dan lukaluka padabagian kepala, kemudian dibawa ke Puskesmas Prembun, kemudian dirujuk ke RSUD.Purworejo, kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, tetapi akhirnyakorban meninggal dunia, sebagaimana Visum Et Repertum atas nama RAHADI Nomor :099/XTI/2010/RSPR/VER/IGD/730526, tanggal 09 Desember 2010 yang dibuat danditandatangani oleh dr. P, SUDIHARTO, Sp.

• persidangan; Setelah mendengar keterangan pemohon di persidangan;TENTANG DUDUK PERKARANYA:Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal11 April 2012 dan telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Yogyakartatertanggal 11 April 2012 dengan Register Nomor: 204/Pdt.P/2012/PN.YK, telah mengemukakan halhal sebagai berikut; 1: Bahwa Pemohon Heru Nugroho telah dilahirkan dari seorang perempuanbernama Ny.Endang Purwo Kustianingsih pada Kamis pada tanggal 22 Mei1980 di Rumah sakit Panti Rapih

  Bahwa saksi kenai dengan pemohonkarena tetangga; Bahwa saksi mengetahui pemohonbelum menikah; Bahwa saksi kenai dengan ibu pemohonyang bernama Ny.EndangPu rwo Kustya ni ngsi h; Bahwa saksi mengetahui ibu pemohontelah memiliki anak lakilakida la m perkawi na n nya; Bahwa Pemohon ingin mengajukanpermohonan pencatatan kelahiranyang bernama Heru Nugroho yangmerupakan anak dari ibu Bahwa Heru Nugroho yang berumur 31tahun adalah anak ibupemohon Ny.Endang PurwoKustyaningsih yang lahir di RumahSakitPanti Rapih

  Jogya pada tanggal 22Mei 1980; Bahwa sampai saat ini pemohon HeruNugroho belum memiliki aktakelahiran.Keterangan Saksi il : ANTONIUS SUKANDRI iad 4 deed 1 Beer en ln Pee dee Bahwa saksi kenai dengan pemohonkarena saksi adalah Paman dari Bahwa saksi mengetahui ibu pemohonsudah menikah dan memilikseorang suami yang bernama Kisuparman 5 Bahwa anak lakilaki bernama HeruNugroho yang merupakan anakda ri i bu pemohon; Bahwa Heru Nugroho di Rumah Sakit Panti Rapih Jogya pada tanggal22 Mei 1980; Menimbang

  saksiAntonius Sukandri, yang dihubungkan dengan bukti P4 yangterungkapdi persidangan bahwa dari hasil perkawinan Ki Suparman denganNy.Endang Purwo Kustyaningsih telah dilahirkan anak Lakilaki yangbernama Heru Nugroho yang lahir di Yogyakarta pada tanggal 22 Mei1980 sebagaimana tercantum dalam bukti P4; Bahwa benar anak ibu pemohon yang bernama Heru Nugroho dilahirkandari ibu pemohon yang bernama Ny.Endang Purwo Kustyaningsih danayah bernama Ki Suparman pada tanggal 22 Mei 1980 di Rumah SakitPanti Rapih

• bernamaMUSLIMANPAS TAN gc eerste 2 52s seems cos a emceepada tanggal 2 Agustus 1993, terbukti dengan Kutipan Akta Nikah Nomor : 142 / 03 /VIII / 93, tertanggal 2 Agustus 1993, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Purwareja Klampok, Kabupten Banjarnegara ;e Bahwa suami Pemohon telah meninggal dunia pada tanggal 27 Juli 2010 dikarenakan sakit terbukti dengan surat kematian nomor : 515 /7/2010/RSPR/ MT / 1012368 / 713443, tertanggal 27 Juli 2010 yang di keluarkan olehKepala Dokter Rumah Sakit Panti Rapih

  (diberi tanda P.4.) ; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran, atas nama APRILIA NINGRUM, nomor: 801 /1998, tertanggal 18 April 1998, yang dikeluarkan oleh Bupati Kepala Daerah TingkatII Wonosobo (diberi tanda P.5.) ; 5Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama AGUNG PRASETYO, NIK :3304022811930001, tertanggal 01 10 2012 (diberi tanda P.6.) ; Foto copy Surat Keterangan Kematian Nomor : 515 / 7 / 2010 / RSPR / MT /1012368 / 713443, tertanggal 27 Juli 2010 yang dikeluarkan oleh Dokter Rumah SakitPanti Rapih

  Musliman ;e Bahwa saksi tahu Pemohon SUTIRAH dalam perkawinannya dengan MUSLIMANtelah mempunyai 2 ( dua ) orang anak, yaitu AGUNG PRASETYO dan APRILIANINGRUM >e Bahwa AGUNG PRASETYO dan APRILIA NINGRUM tersebut keduanya masihbelum dewasa ;e Bahwa saksi sudah lupa tahun berapa SUTIRAH dan MUSLIMAN tersebutmenikah, tetapi saya mengetahui bahwa mereka telah menikah ;e Bahwa suami Pemohon yang bernama MUSLIMAN telah meninggal dunia padatahun 2010 ;e Bahwa suami Pemohon meninggal dunia di rumah sakit Panti Rapih

  Bahwa saksi tahu Pemohon SUTIRAH dalam perkawinannya dengan MUSLIMANtelah mempunyai 2 ( dua ) orang anak, yaitu AGUNG PRASETYO dan APRILIANINGRUM >Bahwa AGUNG PRASETYO dan APRILIA NINGRUM tersebut keduanya belumdewasa AGUNG PRASETYO berumur sekitar + 20 tahun sedangkan APRILIANINGRUM berusia 16 tahun iI+Bahwa anak anak Pemohon keduanya lahir di Wonosobo ;e BahwaBahwa suami Pemohon yang bernama MUSLIMAN telah meninggal dunia padatahun 2010 ;e Bahwa suami Pemohon meninggal dunia di rumah sakit Panti Rapih

  sekarang sudah bekerja di Jakarta sedangkanAPRILIA NINGRUM masih sekolah Si SMP ;Menimbang, bahwa dari keterangan saksi saksi tersebut dibenarkan olehPemohon ; 722 9 2 non nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nena nnn n nnnMenimbang, bahwa dipersidangan telah pula didengar keterangan dari anakPemohon yang bernama APRILIA NINGRUM yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut : 9 2222222 22222 222 22a nnn nnn nn =e Bahwa Ayah kandung Termohon yang bernama MUSLIMAN telah meninggaldunia di Rumah Sakit Panti Rapih

• Bahwa akibat tertabrak microbus yang di kendarai Terdakwatersebut maka Korban GIGIH HERDIANTO tidak sadarkan diri dan meninggal duniakarena mengalami patah tulang pinggul, cedera tumpul pada perut dan pinggul disertaiperdarahan sesuai hasil Visum et repertum dari RS Panti Rapih Yogyakarta Nomor : 60/VITI/2011/RSPR/VER/IGD/762742 tanggal 26 Agustus 2011 yang dibuat danditandatangani oleh dr.PRIYO HARTONO.

  Panti Rapih Yogyakarta ; e Bahwa saksi membenarkan barang bukti 1 (satu) unit microbusNUGROHO No. Pol. AA1704CD adalah yang dikendarai terdakwa dan 1(satu) unit sepeda motor Suzuki No. Pol.

  Panti Rapih Yogyakarta ;Bahwa korban akhirnay meninggal dunia di RS.

  Panti rapih Yogyakarta ;e Bahwa akibat kecelakaan lalu lintas tersebut pengendara sepeda motor SuzukiNo. Pol. AA2106VW tersebut mengalami lukaluka kemudian meninggal duniapada hari Jumat tanggal 19 Agustus 2011 di RS.

  Panti Rapih Yogyakarta pada tanggal 26 Agustus 2011No. 60/VIII/2011/RSPR/VER/IGD/762742 yang menerangkan bahwa telah memeriksaSdr.

• 1.Mengabulkan gugatan Penggugat;

  2.Menjatuhkan talak satu bain shughra Tergugat (Hendri Mulyana Bin Yayan Mulyana) terhadap Penggugat (Rapih Nurhayati binti Nurdin);

  3.Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp. 531000,00 ( lima ratus tiga puluh satu ribu rupiah);

• 5 (lima) butir Pil Valdimex Diazepam dengan penyisihan 1(satu) butir untuk pemeriksaan Labfor sehinga tersisa 4 (empat) butir Pil Valdimex;

  1 (satu) bungkus Rokok Dunhill warna putih;

Dirampas untuk dimusnahkan;

• Uang Rp.100.000,00 (seratus ribu rupiah) ;
• 1 (satu) buah Handphone merk Xiaomi Redmi 5 warna grey ;

Dirampas untuk Negara;

• 1 (satu) lembar kuitansi pengambilan obat Nomor :1906000001948 dari RS Panti Rapih

  sehingatersisa 8 (delapan) butir Pil Zypraz Alprazolam 5 (lima) butir Pil Valdimex Diazepam dengan penyisihan 1(satu) butiruntuk pemeriksaan Labfor sehinga tersisa 4 (empat) butir Pil Valdimex;Agar dirampas untuk dimusnahkan; Uang Rp.100.000,00 (seratus ribu rupiah) ;Agar dirampas untuk Negara; 1 (satu) buah Handphone merk Xiaomi Redmi 5 warna grey dan 1(satu) bungkus Rokok Dunhill warna putih;Agar dirampas untuk dimusnahkan; 1 (satu) lembar kuitansi pengambilan obat Nomor :1906000001948dari RS Panti Rapih

  Setelah Terdakwamenerima 10 (Sepuluh) butir pil Zypraz Alprazolam tersebut lalu Terdakwapergi meninggalkan Kost Saksi TRI OAN..Selanjutnya pada hari Kamis tanggal 10 Januari 2019 Terdakwa pergiperiksa ke Rumah Sakit Panti Rapih dan mendapatkan 15 (lima belas) butirhalaman 3 dari 25, Putusan No.31/Pid.Sus/2019/PN Wnopil Alprazolam dan 15 (lima belas) butir pil Valdimex Diazepam denganmembayar seharga Rp.162.000, (Seratus enam puluh dua ribu rupiah).Selanjutnya, Terdakwa mendapatkan pesan via WA dari

  Setelah Terdakwamenerima 10 (Sepuluh) butir pil Zypraz Alprazolam tersebut lalu Terdakwapergi meninggalkan Kost Saksi TRI OAN;Selanjutnya pada hari Kamis tanggal 10 Januari 2019 Terdakwa pergiperiksa ke Rumah Sakit Panti Rapih dan mendapatkan 15 (lima belas) butirpil Alprazolam dan 15 (lima belas) butir pil Valdimex Diazepam denganmembayar seharga Rp.162.000, (Seratus enam puluh dua ribu rupiah).Selanjutnya, Terdakwa mendapatkan pesan via WA dari Saksi ANTOKSANJAYA (terdakwa dalam berkas terpisah

  Bahwa selanjutnya dilakukan introgasi terhadap Terdakwa AGUNGmengaku bahwa Pil yang dibawa tersebut adalah miliknya yang akandijual kepada sdr DOYOK; Bahwa 10 Butir Pil Alprazolam didapat dari Rs Panti Rapih dan yang 8Butir Pil Zypraz Alprazolam didapat dari saksi TRI OAN; Bahwa Terdakwa AGUNG mendapatkan Pil tersebut dengan caraperiksa di RS Panti Rapih dan membayar seharga Rp.162.000,00(seratus enam puluh dua ribu rupiah) mendapatkan 15 (lima belas)butir pil Alprazolam dan 15 (lima belas) butir

  dan yang 8Butir Pil Zypraz Alprazolam didapat dari saksi TRI OAN;Bahwa Terdakwa AGUNG mendapatkan Pil tersebut dengan caraperiksa di RS Panti Rapih dan membayar seharga Rp.162.000,00(seratus enam puluh dua ribu rupiah) mendapatkan 15 (lima belas)butir pil Alprazolam dan 15 (lima belas) butir pil Valdimex Diazepam;Bahwa Terdakwa AGUNG juga membeli pil Zypraz Alprazolam dariSdr.

• Sehingga kedua korbanmengalami perawatan opname di RS Panti Rapih sehingga tidak dapat melakukanaktifitasnya seharihari untuk beberapa hari. hal ini dibuktikan dengan adanya Visum EtRepertum dari RS. PANTI RAPIH Nomor: 41/VIII/2013/RSPR/VER/1313732/856346yang ditandatangani oleh dr. P. Sudiharto Sp.

  PANTI RAPIH Nomor: 42/VIII/2013/RSPR/VER/1313732/856346 yang ditandatangani oleh dr. P. Sudiharto Sp.

  PANTI RAPIH Nomor: 42/VITI/2013/RSPR/VER/1313732/856346 yang ditandatangani oleh dr. P. Sudiharto Sp.

  Nomor 41/VIII/ 2013 RSPR/VER/1313732/856346 tanggal 1 Agustus2013 yang dalam kesimpulannya menyebutkan : PEMBENGKAKAN OTAK RINGAN,MEMAR MATA KIRI, RETAK TULANG HIDUNG DAN PENDARAHANDIRONGGA HIDUNG ;Menimbang, bahwa atas kesimpulan dalam Visum Et Repertum dari RumahSakit Panti Rapih Nomor 41/VIII/ 2013 RSPR/VER/1313732/856346 tanggal 1 Agustus2013 tersebut Majelis sependapat dan mengambil alih sebagai pendapat Majelis ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi, keterangan terdakwadan Visum

• Panti Rapih, Yogyakarta, sedang dalam penulisan pada Akta Kelahirannyaditulis lahir di Sleman ;Bahwa benar DANENDRA RAFIF RAMADHAN tersebut lahir pada tanggal 6Agustus 2012, dari pasangan suami istri antara ERMAWAN PRASETYAdengan EKA SUSANTI ;Bahwa saksi pada saat Pemohon melahiran anaknya ikut menunggu di Rumahsaksit Panti Rapih Yogyakarta ;2 Saksi SRISARONO MULYO ;e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi sebagai tetangganya hanyabeda RT ;e Bahwa Pemohon menikah dengan ERMAWAN PRASETYA dilangsungkan

  Panti Rapih, Yogyakarta, sedang dalam penulisan pada Akta Kelahirannyaditulis lahir di Sleman ;e Bahwa saksi juga ikut menengok pada saat kelahirannya di Rumah Sakit PantiRapih ;e Bahwa benar DANENDRA RAFIF RAMADHAN lahir pada tanggal 6 Agustus2012, dari pasangan suami istri antara ERMAWAN PRASETYA dengan EKASUSANTI ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut, pemohon menyatakanbenar dan tidak keberatan ;Menimbang, bahwa akhirnya para pemohon sudah tidak akan mengajukansesuatu hal lagi,

• sedang dudukduduk bersama dengan SaksiEdy Cahyono, Saksi Dayar Arief Burhan di gapuro, Jetisharjo untukngobrolngobro, tidak lama Terdakwa datang dan langsung marahmarah namun oleh Terdakwa dan temantemannya tidakditanggapi ;e Bahwa Terdakwa emosi dan langsung mengambil gelas yang beradadi dekat Saksi dan melemparkannya ke arah muka Saksi dalam jarakkirakira duae Bahwa akibat lemparan gelas tersebut Saksi merasa pusing danberdarah pada bagian kepala sehingga Saksi harus berobat diRumah Sakit Panti Rapih

  ARYANUR ARUM MAHARTO: Bahwa Saksi mengetahui adanya kejadian penganiayaan terhadap SaksiDedho Aryo Nugroho yang dilakukan oleh Terdakwa ;e Bahwa Saksi adalah ayah dari korban penganiayaan dan anaknyawaktuitu sedang dudukduduk di gapuro bersama temantemannya ;e Bahwa Saksi mengetahui kejadian yang menimpa anak Saksi dari temananak saksi yaitu Edi, Arif dan Dimas yang mengantar anak Saksi kerumah sakit Panti Rapih ;e Bahwa awalnya Saksi sedang dudukduduk bersama dengan Saksi EdyCahyono, Saksi Dayar

  Arief Burhan di gapuro, Jetisharjo untuk ngobrolngobro, tidak lama Terdakwa datang dan langsung marahmarah namunoleh Terdakwa dan temantemannya tidak ditanggapi ;e Bahwa Terdakwa emosi dan langsung mengambil gelas yang berada didekat Saksi dan melemparkannya ke arah muka Saksi dalam jarak kirakira, dUa, MGLEr j~~ nnn nnn nn nnn nn nnn nn inne n nenae Bahwa akibat lemparan gelas tersebut Saksi merasa pusing danberdarah pada bagian kepala sehingga Saksi harus berobat di RumahSakit Panti Rapih dan

  Panti Rapih yang melakukan pemeriksaan pada tanggal 15September 2014, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :Pemeriksaan Umum : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis ;Il.

  Akibatlemparan gelas tersebut Saksi merasa pusing dan berdarah pada bagiankepala sehingga Saksi harus berobat di Rumah Sakit Panti Rapih dan dijahitdengan empat jahitan dan setelah kejadian itu Saksi korban masih bisaberaktivitas seperti biasa dan hanya rawat jalan ; Menimbang, bahwadari hasil Visum et Repertum Nomor: 57/9/2014/RSPR/VER/IGD/010172, tanggal 25 September 2014 yang dibuat danditandatangani oleh dr. Stephanus Hardyanto, dokter pemeriksa pada RS.