Ditemukan 9341 data
Mhd Syahrifuddin Hasibuan
42 — 11
Bahwa Pemohon dilahirkan pada tanggal 25 Mei 1995, sesuai denganindentitas yang ada pada Akta kelahiran No. 1219LT210820150069, Suratketerangan atau Resi dengan No. 1219032003/SURKET/01/180719/0002 danNik KTP 1219032505950001 serta Kartu Keluarga No. 1219031211070481,yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Batu Bara PropinsiSumatera Utara;Halaman 1 dari 5 Halaman, Penetapan Nomor 45/Pdt.P/2019/PN Kis2.
Bahwa orang yang dimaksud pada Informasi Duplikasi DirektoratJendral Imigran tersebut adalah sama dengan orang yang ada pada Kartupenduduk NIK.1219032505950001 pada surat keterangan (Resi) No.1219032003/ SURKET/01/180719/0002, Kartu Keluarga No.1219031211070481 dan ljazah terakhir Pemohon;6.
Menetapkan nama Pemohon MUHAMMAD SYARIFUDIN HASIBUAN tempattanggal lahir 25 May 1995 yang di Direktorat Jendral Imigran, dan yang bernamaMHD SYARIFUDIN HASIBUAN adalah orang yang sama berdasarkan pada Kartupenduduk NIK.1219032505950001 pada surat keterangan (Resi) No.1219032003/SURKET/01/180719/0002, Kartu Keluarga No. 1219031211070481;Halaman 2 dari 5 Halaman, Penetapan Nomor 45/Pdt.P/2019/PN Kis3.
Rusli;Menimbang, bahwa dari alatalat bukti yang diajukan oleh Pemohon yaitu alatbukti surat P1 tentang ljazan Sekolah Menengah Atas Nomor DN07 Ma 0054137tanggal 20 Mei 2014, P2 tentang Akta Kelahiran Nomor 1219LT210820150069, P3 tentang Kartu Keluarga Nomor 1219031211070481, P4 tentang Surat KeteranganNomor 1219032003/SURKET/01/180719/0002 tanggal 18 Juli 2019, P5 tentangSurat Keterangan Nomor 470/377/PP/2019 tanggal 26 Agustus 2019, P6 tentangSurat Keterangan Nomor 002/SMAYPM/VIII/2019 tanggal 22
dapat dibuktikan jika yang dimaksud penulisan Mhdpada bukti surat P1, P2, P3, dan P4 adalah Muhammad sebagaimana didukungbukti surat P5 dan P6 serta didukung oleh keterangan Saksi Megawati Hasibuandan Saksi Rusli;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon dihubungkan denganbuktibukti tersebut diatas, maka permohonan Pemohon dapat dikabulkan sebagiansebatas menetapkan nama yang tertulis pada paspor dan nama yang tertulis padaKartu. penduduk NIK.1219032505950001 surat keterangan Nomor 1219032003/SURKET
Pande Putu Juli Anandasari
19 — 7
. : 205/I/1969, yang dikeluarkan di Yogyakarta tanggal 07 Agustus 1969 oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya Yogyakarta, Surat Keterangan Nomor : 5171021014/SURKET/01/301019/0006 sebagai pengganti KTP-el, dan dalam Kartu Keluarga NIK 5171021906170004 dari PANDE PUTU JULI ANANDASARI menjadi PANDE PUTU YULI ANANDASARI sesuai Ijasah Pemohon:
- Memerintahkan kepada Pemohon untuk mendaftarkan tentang perubahan dan pergantian nama Pemohon yang semula tertulis PANDE PUTU JULI ANANDASARI
. : 205/I/1969, yang dikeluarkan di Yogyakarta tanggal 07Agustus 1969 oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya Yogyakarta; Bahwa orang tua Pemohon, memberikan nama kepada Pemohonyaitu PANDE PUTU JULI ANANDASARI, sesuai dengan Surat Kelahirantersebut diatas; Bahwa nama Pemohon yang tertulis dalam Surat KeteranganNomor : 5171021014/SURKET/01/301019/0006 sebagai pengganti KTPel, dan dalam Kartu Keluarga NIK 5171021906170004 adalah PANDEPUTU JULI ANANDASARI; Bahwa Pemohon sesuai dengan Akta Perkawinan
Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohonyaitu PANDE PUTU JULI ANANDASARI sebagaimana yang tercantumdalam Surat Kelahiran, No. : 205/I/1969, yang dikeluarkan di Yogyakartatanggal 07 Agustus 1969 oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KotamadyaYogyakarta, Surat Keterangan Nomor5171021014/SURKET/01/301019/0006 sebagai pengganti KTPel, dandalam Kartu Keluarga NIK 5171021906170004 menjadi PANDE PUTUYULI ANANDASARI sesuai Ijasah Pemohon;Hal 2 dari 8 Penetapan No. 369/Pdt.P/2020/PN Dps3.
Fotocopy Surat Keterangan Nomor5171021014/SURKET/01/301019/0006 atas nama PANDE PUTU YULIANANDASARI, diberi tanda bukti P1 ;2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 205/I/1969 tertanggal 13Agustus 1969 atas nama PANDE PUTU JULI ANANDASARI diberi tandabukti P2 ;3. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan No. 376/DT/1994 tertanggal 1Oktober 1994 antara Dr. WAYAN SUDANA dan Dr. PANDE PUTU YULIANANDASARI, diberi tanda bukti P3 :4. Fotocopy Kartu Keluarga No. 5171021906170004 atas nama kepalakeluarga dr.
sebagai berikut ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah anak saksi: Bahwa Pemohon adalah anak perempuan dari pernikahan saksi denganKistijah Ambar Soeprobo:Bahwa ketika lahir saksi memberikan nama kepada Pemohon yaituPANDE PUTU YULI ANANDASARI:Bahwa nama Pemohon tertulis di Akta Kelahiran PANDE PUTU JULIANANDASARI: Bahwa saksi mengetahui kepentingan Pemohon mengajukan permohonke Pengadilan untuk merubah nama Pemohon yang ada di Akta Kelahiran,Surat Keterangan Nomor : 5171021014/SURKET
Memberi ijin kepada Pemohon untukmerubah nama Pemohon sebagaimana yang tercantum dalam Akta Kelahiran,No. : 205/I/1969, yang dikeluarkan di Yogyakarta tanggal 07 Agustus 1969 olehKepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya Yogyakarta, Surat Keterangan Nomor :5171021014/SURKET/01/301019/0006 sebagai pengganti KTPel, dan dalamKartu Keluarga NIK 5171021906170004 dari PANDE PUTU JULI ANANDASARImenjadi PANDE PUTU YULI ANANDASARI sesuai ljasah Pemohon:3.
MIFTAHUL
34 — 8
1976 diperbaiki menjadi nama Miftahul yang lahir di Polewali pada tanggal 06 Juni 1977 disesuaikan dengan yang ada dalam Akta Kelahiran Nomor 7604-LT-23012018-0003 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar pada tanggal 23 Januari 2018, Kartu Keluarga Nomor 7604040510150008 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar pada tanggal 05 Oktober 2015, dan Surat Keterangan Sudah Melakukan Perekaman KTP-el Nomor 7604041005/ SURKET
yang mana tertera tempat lahir di Polman diperbaiki menjadi tempat lahir di Polewali disesuaikan dengan yang ada dalam Akta Kelahiran Nomor 7604-LT-23012018-0003 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar pada tanggal 23 Januari 2018, Kartu Keluarga Nomor 7604040510150008 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar pada tanggal 05 Oktober 2015, dan Surat Keterangan Sudah Melakukan Perekaman KTP-el Nomor 7604041005/ SURKET
pada tanggal 26Januari 2018 dibawah Register Nomor 7/Pdt.P/2018/PN.Pol, yang padapokoknya mengemukakan sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir di Polewali, pada tanggal 06 Juni 1977, Pemohonselanjutnya diberi nama lengkap Miftahul olen kedua orang tua Pemohonyaitu Syamsul (bapak) dan Hamdana (ibu); Bahwa penulisan identitas berupa nama dan tempat lahir dari Pemohonpada dokumen berupa Akta Kelahiran No. 7604LT230120180003tertanggal 23 Januari 2018, Surat Keterangan Databes Kependudukan No.76040410005/ SURKET
diubah menjadi tertulis dan terbaca nama Miftahul lahirdi Polewali pada tanggal 06 Juni 1977 dan tempat lahir dalam paspor yangdikeluarkan oleh Kantor Imigrasi KJRI Kota Kinabalu Nomor AS 382118tertanggal 09 Mei 2016, yang semula tertulis dan terbaca lahir di Polman,diubah menjadi tertulis dan terbaca lahir di Polewali. sesuai dengan yangtertera dan terbaca pada dokumen berupa Akta Kelahiran No.7604LT230120180003 tertanggal 23 Januari 2018, Surat Keterangan DatabesKependudukan No. 76040410005/ SURKET
10 2015;Membebani Pemohon untuk membayar biaya yang timbul dalampermohonan ini;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohontelah datang menghadap ke persidangan;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan,Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya;Menimbang, bahwa untuk mendukung dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan buktibukti Surat yang berupa:1.1 (satu) lembar foto copy Surat Keterangan Sudah Melakukan PerekamanKTPel Nomor 7604041005/ SURKET
01 Juni 1976 diperbaiki menjadi nama Miftahul yang lahir diPolewali pada tanggal 06 Juni 1977 disesuaikan dengan yang ada dalamAkta Kelahiran Nomor 7604LT230120180003 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Polewali Mandarpada tanggal 23 Januari 2018, Kartu Keluarga Nomor 7604040510150008yang dikeluarkan Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil KabupatenPolewali Mandar pada tanggal 05 Oktober 2015, dan Surat KeteranganSudah Melakukan Perekaman KTPel Nomor 7604041005/ SURKET
tanggal09 Mei 2016 yang mana tertera tempat lahir di Polman diperbaiki menjaditempat lahir di Polewali disesuaikan dengan yang ada dalam AktaKelahiran Nomor 7604LT230120180003 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar padatanggal 23 Januari 2018, Kartu Keluarga Nomor 7604040510150008 yangdikeluarkan Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten PolewaliMandar pada tanggal 05 Oktober 2015, dan Surat Keterangan SudahMelakukan Perekaman KTPel Nomor 7604041005/ SURKET
38 — 22
Menyatakan sah perubahan nama / penggantian nama pada : Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebagaimana tertulis pada Surat Keterangan No.3305022004/SURKET/01100120/0001 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten kebumen tertanggal 10 Januari 2020 nama Pemohon tertulis ANUNG WIDI ATMOKO, sekarang dirubah menjadi DANIEL ANUNG WIDIATMOKO; Kartu Keluarga (KK) No. 6471041702100006 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencacatan Sipil Kabupaten kebumen
Memerintahkan Pejabat Pencatatan Sipil Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kebumen sesuai dengan kewenangannya merubah atau membuat catatan pinggir pada : Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebagaimana tertulis pada Surat Keterangan No.3305022004/SURKET/01100120/0001 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten kebumen tertanggal 10 Januari 2020 nama Pemohon tertulis ANUNG WIDI ATMOKO, sekarang dirubah menjadi DANIEL ANUNG WIDIATMOKO; Kartu Keluarga (KK
1.DODY
2.KLARA OKTAVIA
21 — 7
Surat Keterangan Nomor 6171021004/SURKET/01/220419/0006,tertanggal 22042019, atas nama Dody (bukti P1);2. Surat Keterangan Nomor 6171021004/SURKET/01/220419/0007,tertanggal 22042019, atas nama Klara Oktavia (bukti P2);3. Kartu Keluarga No. 6171021004170008, tanggal 23072019 atas namaDody, (bukti P3);4. Surat Nikah Adat, Nomor ...... /SKNA/PEM/2018, tanggal 05 Maret 2018atas nama Dody dengan Klara Oktavia, (Bukti P4);5.
Kota Pontianak;Menimbang, bahwa setelah memperhatikan masingmasing petitumdalam permohonan Para Pemohon, selanjutnya akan dipertimbangkanapakah Para Pemohon dapat pengakuan atas anaknya tersebut;Menimbang, bahwa dari persesuaian keterangan para saksi danPara Pemohon dipersidangan dikaitkan dengan bukti P5 dan P6 berupafotocopy Kutipan Akta Perkawinan No. 6171KW180720190001 tertanggal23 Juli 2019 antara Dody dengan Klara Oktavia, bukti P1 berupa fotocopySurat Keterangan Penduduk Nomor. 6171021004/SURKET
/01/220419/0006tertanggal 22042019 atas nama Dody, bukti P2 berupa fotocopy SuratKeterangan Penduduk Nomor. 6171021004/SURKET/01/220419/0006tertanggal 22042019 atas nama Surat Keterangan Penduduk Nomor.6171021004/SURKET/01/220419/0007 tertanggal 22042019 atas namaatas nama Klara Oktavia, bukti P3 berupa fotocopy Kartu Keluarga No.6171021004170008, tertanggal 23072019, bukti P7 berupa fotocopyKutipan Akta Kelahiran Nomor : 6171LT130820180013 atas nama FelysiaOktavia, telah ternyata Para Pemohon telah
NAHARIA
21 — 12
Imigrasi Polewali tertanggal 23 Oktober 2013 dengan Nomor A 6382798, atas nama Ratna Binti Nasaruddin yang lahir di Pinrang pada tanggal 15 Oktober 1975 diubah menjadi Naharia lahir di Paku pada tanggal 17 September 1974 sesuai dengan yang tertera dalam Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar dengan Nomor 7604-LT-04012012-0111, Kartu Keluarga (KK) Nomor 7604060401120003 dan Surat Keterangan perekaman KTP-el nomor 7604062001/SURKET
Kemudiandalam Surat Keterangan Perekaman Nomor : 7604062001 / SURKET / 01 /300818 / 0004, terbaca nama pemohon adalah Naharia, tempat tanggal lahir,Paku 17 September 1974;2.
Menyatakan sah secara hukum perubahan identitas Pemohon yang meliputinama dan tempat tanggal lahir pada paspor yang dikeluarkan di Polewali tanggal23 Oktober 2013 nomor A. 6382798 tercatat nama Ratna Binti Nasaruddin,tempat tanggal lahir : Pinrang, 15 Oktober 1973 diubah menjadi nama Naharia,tempat tanggal lahir Paku, 17 September 1974 sesuai yang tertera dan terbacadalam Akta Kelahiran Nomor 7604LT040120120111 dan Surat KeteranganPerekaman Nomor: 7604062001/SURKET/01/300818/0004 yang dikeluarkanoleh
Fotokopi Surat keterangan perekaman KTPel nomor7604062001/SURKET/01/300818/0004 atas nama Naharia (Pemohon),selanjutnya diberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Polewali Mandar tanggal 4 Januari 2012 dengan Nomor 7604LT040120120111 atas nama Naharia, selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor 7604060401120003 tertanggal 27Agustus 2018 atas nama kepala keluarga Bahar, selanjutnya diberi tanda P3;4.
Pol.Kabupaten Polewali Mandar nomor 7604LT040120120111, Kartu Keluarga nomor7604060401120003 dan Surat Keterangan perekaman KTPel nomor7604062001/SURKET/01/300818/0004 tersebut sebagaimana petitum permohonanPemohon angka 2 (dua), dengan demikian dapat dikabulkan dengan perbaikanredaksi seperlunya agar dapat lebin mudah dipahami;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbangan tersebut di atasdihubungkan dengan permohonan Pemohon, bukti surat dan keterangan para saksidi persidangan, ternyata Pemohon
Keluarga (KK) Nomor 7604060401120003 dan Surat Keteranganperekaman KTPel nomor 7604062001/SURKET/01/300818/0004;Halaman 10 dari 11 Penetapan Nomor 71/Pdt.P/2018/PN. Pol.3. Menetapkan biaya yang timbul dalam permohonan ini dibebankan kepadaPemohon yakni sejumlah Rp191.000,00 (Sseratus sembilan puluh satu riburupiah);Demikian ditetapbkan pada hari Jumat tanggal 12 Oktober 2018 oleh HamsiraHalim, S. H.
DIDIK SUDANTO
18 — 2
Menetapkan nama Pemohon yang tercantum dalam Surat Keterangan Nomor : 3517202005/SURKET/01/270819/0001 tertanggal 27 Agustus 2019 dan Kartu Keluarga No. 3517202803190001 tertanggal 9 Agustus 2019 diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencattan Sipil Kabupaten Jombang yang semula tertulis Didik Sudanto dibetulkan menjadi Moch. Zaid.
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan Penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jombang.
4.
Bahwa nama pemohon didalam Surat Keterangan Nomor3517202005/SURKET/01/270819/0001 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jombang tertanggal 27082019yaitu Didik Sudanto;3. Bahwa nama pemohon didalam Kartu Keluarga Nomor 3517202803190001yaitu Didik Sudanto;4.
Majelis Hakim yangmemeriksa dan mengadili permohonan ini kiranya berkenan untuk memanggil,memeriksa dan memberikan penetapan yang amarnya sebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon.Menetapkan nama Pemohon yang tertulis didalam Surat Keterangan Nomor3517202005/SURKET/01/270819/0001 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jombang tertanggal 27082019dan Kartu Keluarga (KK) yaitu Didik Sudanto dirubah dan diganti menjadiMoch. Zaid;.
Foto copy Surat Keterangan Nomor : 3517202005/SURKET/01/270819/0001atas nama Didik Sudanto yang diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang tertanggal 27 Agustus 2019, diberitanda P1;. Foto copy Kartu Keluarga No.3517202803190001 atas nama Kepala KeluargaDidik Sudanto tertanggal 9 Agustus 2019, diberi tanda P2;.
, sehingga Hakim dapat mengabulkan petitum kedua denganperbaikan redaksional ;Menimbang, bahwa mengenai petitum ketiga yang mohon agar Hakimmemerintahkan kepada Pemohon untuk mengirim salinan penetapan daripermohonan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Jombang, untuk mencatat dalam register perubahan database yangsedang berjalan, Hakim mempertimbangkan sebagai berikut :Halaman 8 Penetapan Nomor 404/Pdt.P/2019/PN JbgMenimbang, bahwa Surat Keterangan Nomor3517202005/SURKET
Menetapkan nama Pemohon yang tercantum dalam Surat Keterangan Nomor :3517202005/SURKET/01/270819/0001 tertanggal 27 Agustus 2019 dan KartuKeluarga No.3517202803190001 tertanggal 9 Agustus 2019 diterbitkan olehHalaman 9 Penetapan Nomor 404/Pdt.P/2019/PN JbgKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang, yangsemula tertulis Didik Sudanto dibetulkan menjadi Moch. Zaid.3.
ANDRIA ROSSY
60 — 3
M E N E T A P K A N:
- Mengabulkan permohonan Pemohon;
- Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon ROSI INDRIANI yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran nomor 2579/TK-2007 tanggal 21 Februari 2007 pemohon menjadi ANDRIA ROSSY lahir di Padang tanggal 14 Juli 1991 sesuai dengan Surat Keterangan nomor 1306022005/SURKET/01/090819/0007 tanggal 09-08-2019;
- Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan Penetapan ini kepada Pejabat
tertanggal 21Februari 2007 yang dikeluarkan oleh Dinas Pencatatan Sipil Kabupaten Agam danKutipan Akta Nikah Nomor 602/13/X/2008 yang dikeluarkan oleh Kepala UrusanAgama Kecamatan Lubuk Basung Kabupaten Agam tertanggal 05 November2008 yang akan disesuaikan dengan nama Pemohon yang tertera pada KartuKeluarga (KK) Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Penduduk dan PencatatanHalaman 1 PENETAPAN Nomor 26/Pdt.P/2019/PN LbbSipil Kabupaten Agam tertanggal 06 Agustus 2019 dan Surat Keterangan Nomor1306022005/SURKET
Oleh karnaitu Pemohon memohon kepada Bapak/Ibu Ketua Pengadilan untukmengabulkan permohonan pemohon dengan menyesuaikan nama Pemohonberdasarkan Kartu Keluarga pemohon serta Surat Keterangan Nomor1306022005/SURKET/01/0908/007 tertanggal 09 Agustus 2019;. Bahwa dengan ini kami selaku Pemohon memohon kepada KetuaPengadilan Negeri Lubuk Basung Cq. Hakim yang mulia yang memeriksaperkara ini untuk menetapkan Kartu.
Keluarga Pemohon Nomor1602132708130020 tertanggal 06 Agustus 2019 dan Surat KeteranganNomor 1306022005/SURKET/01/0908/007 tertanggal 09 Agustus 2019 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupatensebagai dasar identitas Pemohon untuk melakukan perbaikan Kutipan AktaKelahiran dan Kutipan Akta Nikah Pemohon serta suratsurat lainnyaberkaitan dengan perbaikan nama Pemohon dari ROSI INDRIANI menjadiANDRIA ROSSY;Memerintahkan serta memberikan izin kepada Pemohon untuk melaporkanpenetapan
Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari namaROSI ANDRIANI menjadi nama ANDRIA ROSSY; sebagaimana yangtertulis dalam Surat Keterangan Nomor 1306022005/SURKET/01/0908/007tertanggal O9 Agustus 2019 dan Kartu Keluarga Pemohon Nomor1602132708130020 tertanggal 06 Agustus 2019;3.
Fotocopi Surat Keterangan Nomor 1306022005/SURKET/01/090819/0007atas nama ANDRIA ROSSY diberi tanda.P1;2. Fotocopi Kartu Keluarga Nomor 1602132708130020 atas nama kepalakeluarga ANDRE FIRMANSYAH diberi tanda.P2;3. Fotocopi Akta Nikah Nomor 602/13/X/2008 antara ANDRE FIRMANSYAHdengan ROSI INDRIANI, diberi tanda.P3;Halaman 3 PENETAPAN Nomor 26/Pdt.P/2019/PN Lbb4.
Agustinus Pasaribu
29 — 4
Menetapkan bahwa orang yang bernama AGUSTINUS PASARIBU dan CARLOS PASARIBU adalah satu orang yang sama, dan nama yang benar yang dipakai Pemohon sekarang adalah CARLOS PASARIBU sesuai yang tertera dalam Surat keterangan/Resi Pemohon yang diterbitkan tertanggal 04 Oktober 2019 Nomor 1219041001/SURKET/01/041019/0001 dan Kartu Keluarga Pemohon yang dikeluarkan tertanggal 22 November 2019 Nomor 1219041311180012;
3.
Bahwa di dalam Surat keterangan/Resi Pemohon yang diterbitkantertanggal 04 Oktober 2019 Nomor1219041001/SURKET/01/041019/0001 nama pemohon tercatat CARLOSPASARIBUHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 77/Padt.P/2021/PN Kis4. Bahwa di dalam Kartu Keluarga Pemohon yang dikelurkan tertanggal 22November 2019 Nomor 1219041311180012 nama pemohon tercatatCARLOS PASARIBU5. Bahwa di dalam Kutipan Akta Perkawinan tertanggal 22 November 2019Nomor : 1219KW221120190003 nama Pemohon tercatat CARLOSPASARIBU6.
Menetapkan bahwa orang yang bernama AGUSTINUS PASARIBU danCARLOS PASARIBU adalah satu orang yang sama, dan nama yangbenar yang dipakai Pemohon sekarang adalah CARLOS PASARIBUsesuail yang tertera dalam Surat keterangan/Resi Pemohon yangditerbitkan tertanggal 04 Oktober 2019 Nomor1219041001/SURKET/01/041019/0001 dan Kartu Keluarga Pemohonyang dikeluarkan tertanggal 22 #$November 2019 #Nomor1219041311180012;3.
Surat Keterangan Nomer1219041001/SURKET/01/041019/0001 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Batubara tanggal4 Oktober 2019, yang telah dinazegelen dan diberi materai secukupnyadan telah disesuaikan dengan aslinya, selanjutnya diberi tanda P2;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 1219041311180012 Nama KepalaKeluarga Carlos Pasaribu yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Batubara tanggal 22November 2019, yang telah dinazegelen
Menetapkan bahwa orang yang bernama AGUSTINUS PASARIBU danCARLOS PASARIBU adalah satu orang yang sama, dan nama yangbenar yang dipakai Pemohon sekarang adalah CARLOS PASARIBUsesuail yang tertera dalam Surat keterangan/Resi Pemohon yangditerbitkan tertanggal 04 Oktober 2019 Nomor1219041001/SURKET/01/041019/0001 dan Kartu Keluarga Pemohonyang dikeluarkantertanggal 22 #$.November 2019 #Nomor1219041311180012;3.
SYAMSIAR
22 — 10
- Mengabulkan permohonan Pemohon ;
- Mengizinkan pemohon untuk merubah tandatangan pemohon dari tanda tangan yang lama sebagaimana dalam bukti P.1 (Kartu Tanda penduduk pemohon) menjadi tanda tangan yang baru sebagaimana pada bukti P.3 (Surat Keterangan Tanda Lapor No.SKTLK/5686/VII/2020/POLDA SULSEL/RESTABES MKSR tertanggal 20 Juli 2020) dan P.4 (Surat Keterangan Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Makassar No.7371111006/SURKET/01/2012/0002 tertanggal 20 Desember
SITI MARNI
15 — 10
Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesiasebagaimana tercantum dalam Surat Keterangan Nomor3216071001/SURKET/01/111119/0030 dengan NIK3216075210750020 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Penc98atatan Sipil Kabupaten Bekasi tertanggal 11 Nopember2019; (Bukti P1)2.
Bahwa karena terdapat kesalahan dan perbedaan nama padaKutipan Akta Kelahiran Pemohon tercatat dengan nama MARNI,agar disesuaikan dengan nama Pemohon sebagaimana SuratKeterangan Nomor : 3216071001/SURKET/01/111119/0030 denganNIK : 3216075210750020 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi tertanggal11 Nopember 2019 yang tercatat dengan nama SITIMARNI:;6.
Bukit P.1 : Fotocopi Surat Keterangan Nomor3216071001/SURKET/01/111119/0030, mengenai sudahmelakukan perekaman KTPel NIK 3216075210750020atas nama SITI MARNI, yang dikeluaran oleh KepalaDinas Kependudukan Catatan Sipil Kabupaten Bekasitertanggal 11 November 2019, yang mana telah diberimaterai dan disesuaikan dengan aslinya dipersidangan;2.
P5 yang dikuatkan denganketerangan saksisaksi telah terbukti faktafakta hukum sebagai berikut : Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesiasebagaimana tercantum dalam Surat Keterangan Nomor3216071001/SURKET/01/111119/0030 dengan NIK3216075210750020 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi tertanggal 11 Nopember2019; (Bukti P1) Bahwa pada tanggal 28 Juli 1989, Pemohon menikah denganseorang LakiLaki bernama SUNARDI di Kantor Urusan AgamaKecamatan Cibitung Kabupaten
2019; (Bukti P3)Hal 4 dari 7 halaman, No. 377/Pdt.P/2013/PN.Ckr Bahwa pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor :3216LT210820190036, terdapat perbedaaan atau kesalahandalam penulisan nama Pemohon, Kutipan Akta KelahiranPemohon tercatat dengan nama MARNI, yang seharusnyatercatat dengan nama SITI MARNI; Bahwa karena terdapat kesalahan dan perbedaan nama padaKutipan Akta Kelahiran Pemohon tercatat dengan nama MARNI,agar disesuaikan dengan nama Pemohon sebagaimana SuratKeterangan Nomor : 3216071001/SURKET
AMANIYAH
17 — 3
lahir tanggal03 Juli 1986, sehingga dengan demikian nama dan tanggal lahir Pemohon adaketidaksamaan antara yang tertulis pada Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar Pemohon nomor 31786/l04/PP/1999 atas nama AMANIYAH lahir tanggal17 Agustus 1986 yang dikeluarkan oleh SD Negeri Parangharjo V, Songgon,Kabupaten Banyuwangi tanggal 25 Mei 1999, Kutipan Akta Kelahiran nomor151432/1/2010/86 atas nama AMANIYAH lahir tanggal 17 Agustus 1986diterbikan tanggal 15 Juni 2010, Surat Keterangan nomor3510192004/SURKET
tanggal 03 Juli 1986, sehingga dengan demikian namadan tanggal lahir Pemohon ada ketidaksamaan antara yang tertulis pada Surat TandaTamat Belajar Sekolah Dasar Pemohon nomor 31786/l04/PP/1999 atas namaAMANIYAH lahir tanggal 17 Agustus 1986 yang dikeluarkan oleh SD Negeri Parangharjo V, Songgon, Kabupaten Banyuwangi tanggal 25 Mei 1999, Kutipan Akta Kelahiran nomor 151432/I/2010/86 atas nama AMANIYAH lahir tanggal 17 Agustus 1986diterbitkan tanggal 15 Juni 2010, Surat Keterangan nomor3510192004/SURKET
Halaman 3 dari 7 Penetapan Nomor 325/Padt.P/2018/PN BywAlat bukti surat P4 tentang Kartu Keluarga Nomor: 35101909101 70006 tertanggal07 Agustus 2018 atas nama kepala keluarga AMANIYAH yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Banyuwangi;Alat bukti surat P5 tentang Surat Tanda Lapor Kehilangan Nomor:STLK/314/VIII/2018/Polsek tertanggal 21 Agustus 2018 atas nama AMANIAHyang dikeluarkan oleh Polsek Songgon;Alat bukti surat P6 tentang Surat Keterangan Nomor:35101920004/SURKET
DONA AFRIYANTI
29 — 15
Fotokopi Surat Keterangan pengganti KTPel Nomor1405021009/SURKET/02/050719/0001 atas nama DONA AFRIYANTI(Pemohon), yang diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga No.1405022609100073 atas nama Kepala KeluargaALWIZA (Suami Pemohon), yang diberi tanda P2;3.
padahal Nama Pemohon yang sebenarnya adalah DONA AFRIYANTI;Bahwa untuk tertiod administrasi kKependudukan Pemohon ingin supaya NamaPemohon sebagaimana yang tercantum di dalam Kutipan Akta KelahiranAnak Pemohon Nomor 110/K2009 atas nama HABIB ZAFRIALDI (AnakPemohon) yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatat Sipil Kabupaten Agamtertanggal 20 Pebruari 2009 tersebut diganti dan disesuaikan dengan NamaPemohon yang sebenarnya sebagaimana yang tercantum di dalam SuratKeterangan pengganti KTPel Nomor1405021009/SURKET
PemohonHalaman 5 dari 10 Penetapan Perdata Nomor 85/Pdt.P/2019/PN Plwjuga ingin supaya Nama Pemohon sebagaimana yang tercantum di dalamKutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor 1306LT070620130027 atasnama ALFARIZQIA ZHAFIRA ALWI (Anak Pemohon) yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Agamtertanggal 23 Juli 2013 tersebut, diganti dan disesuaikan dengan NamaPemohon yang sebenarnya sebagaimana yang tercantum di dalam SuratKeterangan pengganti KTPel Nomor1405021009/SURKET
Pemohon yangsebenarnya adalah DONA AFRIYANTI;Menimbang, bahwa untuk tertib administrasi kependudukan Pemohoningin Supaya Nama Pemohon sebagaimana yang tercantum di dalam KutipanAkta Kelahiran Anak Pemohon Nomor 110/K2009 atas nama HABIBZAFRIALDI (Anak Pemohon) yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatat SipilKabupaten Agam tertanggal 20 Pebruari 2009 tersebut diganti dan disesuaikandengan Nama Pemohon yang sebenarnya sebagaimana yang tercantum didalam Surat Keterangan pengganti KTPel Nomor1405021009/SURKET
Pemohon juga ingin supaya NamaPemohon sebagaimana yang tercantum di dalam Kutipan Akta Kelahiran AnakPemohon Nomor 1306LT070620130027 atas nama ALFARIZQIA ZHAFIRAALWI (Anak Pemohon) yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Agam tertanggal 23 Juli 2013 tersebut, diganti danHalaman 7 dari 10 Penetapan Perdata Nomor 85/Padt.P/2019/PN Plwdisesuaikan dengan Nama Pemohon yang sebenarnya sebagaimana yangtercantum di dalam Surat Keterangan pengganti KTPel Nomor1405021009/SURKET
KASIH SYAHPUTRA
88 — 5
MENETAPKAN
- Mengabulkan permohonan Pemohon;
- Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kartu Keluarga,Kartu Tanda Penduduk, Kutipan Akta Nikah serta surat surat lain yang tertulis nama Pemohon Kasih Syahputra di perbaiki menjadi SUGIANTO SALIM lahir di Tanjung Balai pada tanggal 17 September 1985 sesuai dengan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 1274061001/SURKET/02/140518/0001 ;
- Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tanjung Balai,
HJ. SITI ASMAH
18 — 7
Menyatakan bahwa Pemohon lahir dengan nama Hj.SITI ASMAH, dengan tempat/tanggal lahir Presak Timur, tanggal 31 Desember 1964, sebagaimana tersebut dalam Surat Keterangan perekaman KTP-el No.5271021014/SURKET/01/210819/0001, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Mataram tertanggal 21 Agustus 2019;
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan data nama dan tahun lahir pada Passport No.Fotocopy Surat Keterangan Nomor5271021014/SURKET/01/210819/0001, lahir di Presak Timur, tanggal31 Desember 1964, yang beralamat di Lingkungan Kebon Daya Indah,Kelurahan Pagutan Barat, Kecamatan Mataram, Kota Mataram, selanjutnyadiberi tanda bukti P1;2. Fotocopy Kartu Keluarga No. 5271021601120014, atas nama H.SUHAIMI,selaku Kepala Keluarga yang beralamat di Lingkungan Kebon Daya Indah,Kelurahan Pagutan Barat, Kecamatan Mataram, Kota Mataram, selanjutnyadiberi tandabukti P2;3.
pemohon mengajukan permohonan ke pengadilan karenapemohon ingin memperbaiki nama dan tahun kelahiran semula di SitiAsmah Munakib lahir di Presak Timur tanggal 13 Desember 1961 menjadiSiti Asmah lahir di Presak Timur Tanggal 31 Desember 1964 ;Bahwa nama dan tahun kelahiran Pemohon disamakan di SuratKeterangan kelahiran dan di Kartu Keluarga;Bahwa pemohon telah didaftarkan/dilaporkan pada Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Mataram sesuai Surat Keterangan perekamanKTPel Nomor : 5271021014/SURKET
Bahwa oleh karena niat Pemohon sebagaimanadisebutkan dalam permohonannya adalah untuk menerbitkan paspor denganidentitas Pemohon yang sebenarnya guna kepentingan menjalan ibadah(Umroh), maka menurut Pengadilan secara hukum alasan tersebut dapatdibenarkan;Menimbang, bahwa oleh karena terbukti Pemohon lahir dengan nama :Hj.SITI ASMAH, lahir di Presak Timur, tanggal 31 Desember 1964, sebagaimanatersebut dalam Surat Keterangan perekaman KTPelNo.5271021014/SURKET/01/210819/0001, yang dikeluarkan oleh
Menyatakan bahwa Pemohon lahir dengan nama Hj.SITI ASMAH, dengantempat/tanggal lahir Presak Timur, tanggal 31 Desember 1964, sebagaimanatersebut dalam Surat Keterangan perekaman KTPelNo.5271021014/SURKET/01/210819/0001, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Mataram tertanggal 21 Agustus2019;3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan data namadan tahun lahir pada Passport No.
Michael
19 — 4
MENETAPKAN:
- Mengabulkan Permohonan Pemohon;
- Menetapkan syah menurut hukum bahwa nama Pemohon yang tertera di dalam Surat Keterangan Nomor: 1209191012/ SURKET/ 01/ 180119/ 0002 tanggal 18 Januari 2019 ditulis MICHAEL di ganti menjadi TONY;
- Memerintahkan kepada Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Asahan di Kisaran untuk mencatat tentang penggantian nama pemohon tersebut Akta Kelahiran No : 12/WNI/VII/2007serta pada Buku Register Catatan
Kesiarni
52 — 7
Bahwa Pemohon merupakan Warga Negara Republik Indonesiaberdasarkan Surat Keterangan Nomor3521122008/SURKET/01/281119/0001 ;2. Bahwa pada taggal 8 Mei 1996 Pemohon dengan Suami Pemohon bernamaJajang Tresna Komara dan telah dikaruniai seoarang anak lakilaki yangbernama Yoga Sunja Anggara kemudian Pemohon dengan suami pemohonHalaman 1 dari 5 Penetapan Nomor 136/Padt.P/2019/PN.Ngwtelah bercerai berdasarkan Akta Cerai Nomor : 290/AC/2010/PA/INgwtertanggal 11 Maret 2010 ;3.
Bahwa pada saat Pemohon bermaksud mengurus Persyaratan kelengkapandokumen kerja anaknya, Pemohon menemui hambatan karena terdapatkesalahan penulisan nama Pemohon dalam Surat Keterangan Nomor :3521122008/SURKET/01/281119/0001, sebelumnya tertulis nama PemohonKesiarni padahal seharusnya nama Pemohon tertulis Kasiyem berdasarkanSurat Keterangan Nomor: 470/860/404.305.010/2019, Kartu KeluargaNomor : 3521121703100022, Surat Kelahiran Nomor:474.1/861/404.305.010/2019, dan Akta Kelahiran No:5232/KLB/1996
Bahwa akibat dari kesalahan dalam penulisan tersebut, Pemohonmengalami hambatan, sehingga Pemohon sangat membutuhkan penetapandari Pengadilan Negeri Ngawi guna dijadikan sebagai alat hukum untukPerubahan Nama pada Surat Keterangan Nomor3521122008/SURKET/01/281119/0001 milik Pemohon yang ada di KantorCatatan Sipil Kabupaten Ngawi guna mengurus penerbitan KTP baru diKantor Catatan Sipil Kabupaten Ngawi ;7.
Menetapkan nama Pemohon yang tercatat dalam Surat KeteranganNomor : 3521122008/SURKET/01/281119/0001, sebelumnya tertulisnama Pemohon Kesiarni dirubah menjadi Kasiyem.3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan dan mencatatkanperubahan identitas tersebut di Kantor Dinas Kependudukan dan CatatanHalaman 2 dari 5 Penetapan Nomor 136/Padt.P/2019/PN.NgwSipil Kabupaten Ngawi serta menerbitkan KTP baru menurutPutusan/Penetapan ini;4.
ARDINO SAPUTRA
19 — 3
pada tanggal 07Mei 2016, Kartu Keluarga Pemohon nomor 3510030710057922 atas namaHalaman 1 dari 7 Putusan Nomor 310/Pat.P/2018/PN BywARDINO SAPUTRA, lahir tanggal 30 Juli 1992 diterbitkan tanggal 09Agustus 2018, Surat Keterangan Pemohon nomor3510032004/SURKET/01/130818/0001 atas nama ARDINO SAPUTRA,lahir tanggal 30 Juli 1992 diterbitkan tanggal 13 Agustus 2018 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBanyuwangi.4.
Foto copy Surat Keterangan Pengganti KTPel NIK3510032004/SURKET/01/1/130818/0001, tertanggal 13 08 2018 atas namaARDINO SAPUTRA lahir di Banyuwangi pada tanggal 30071992 , diberitanda P.1;2. Foto Copy Kartu Keluarga No. 3510030710057922, diberi tanda P.2;3.
sepengetahuan saksi, Pemohon datang mengajukan permohonankepada pengadilan yaitu adanya perbedaan ketidaksamaan antara yangtertulis pada ljazah Paket C Sekolah Menengah Atas Pemohon nomor DN05 PC 0025708 atas nama ARDINO SAPUTRA, lahir tanggal 30 Juli 1992dikeluarkan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Banyuwangi pada tanggal 07Mei 2016, Kartu Keluarga Pemohon nomor 3510030710057922 atas namaARDINO SAPUTRA, lahir tanggal 30 Juli 1992 diterbitkan tanggal 09Agustus 2018, Surat Keterangan Pemohon nomor3510032004/SURKET
pengadilan yaitu adanya perbedaan ketidaksamaan antara yangtertulis pada ljazah Paket C Sekolah Menengah Atas Pemohon nomor DN05 PC 0025708 atas nama ARDINO SAPUTRA, lahir tanggal 30 Juli 1992dikeluarkan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Banyuwangi pada tanggal 07Mei 2016, Kartu Keluarga Pemohon nomor 3510030710057922 atas namaARDINO SAPUTRA, lahir tanggal 30 Juli 1992 diterbitkan tanggal 09Halaman 3 dari 6 Putusan Nomor 310/Pdt.P/2018/PN BywAgustus 2018, Surat Keterangan Pemohon nomor3510032004/SURKET
Bukti bertanda P12 Surat Keterangan Pengganti KTPel NIK3510032004/SURKET/01/1/130818/0001, tertanggal 13 08 2018 atasnama ARDINO SAPUTRA lahir di Banyuwangi pada tanggal 30071992;b. Bukti bertanda P.2 Kartu Keluarga No. 3510030710057922;c. Bukti bertanda P.3 izasah Sekolah Dasar atas nama Ardino Saputra lahirdi Banyuwangi pada tanggal 30 Juli 1992d.
JUMIRAN
106 — 10
sebagaimana posita point 4 diatas, terdapatkesalahan penulisan nama dan tanggal lahir Pemohon yaitu tertulis namaSukiran lahir pada tanggal 1 Juli 1977 sedangkan seharusnya tertulis namaJumiran lahir pada tanggal 15 Juni 1978 sepertipada identitas baik AktaKelahiran No. 3521LT111220190016 tertanggal 11 Desember 2019 yangditerbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenNgawi, Surat Keterangan yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Ngawi No. 352105202018/SURKET
B9558600 Tertanggal13 Juli 2018 dari sebelumnya tertulisnama Sukiran, lahir di Ngawi, tanggal1 Juli 1977 diperbaiki menjadi NamaJumiran, lahir di Ngawi tanggal 15 Juni 1978 sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran No. 3521LT111220190016 tertanggal 11 Desember 2019 yangditerbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenNgawi, Surat Keterangan yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Ngawi No.352105202018/SURKET/01/21119/0001 tertanggal 21 November 2019,Kartu
sehubungan dengan permohonan inikepada Pemohon;Atau mohon penetapan yang seadiladilnya;Menimbang bahwa pada persidangan yang telah ditentukan Pemohontersebut telah datang menghadap di muka persidangan lalu pemeriksaandilanjutkan oleh Hakim dibacakan permohonan yang isinya tetap dipertahankanoleh Pemohon;Menimbang bahwa guna mendukung dailildalil permohonannyaPemohon telah mengajukan suratsurat bukti yang telah bermaterai cukupantara lain sebagai berikut:1.Foto copy Surat Keterangan Nomor : 3521052018/SURKET
dan Tanggal lahir) pada Paspor Republik Indonesia No.B9558600 Tertanggal13 Juli 2018 dari sebelumnya tertulis nama Sukiran, lahir diNgawi, tanggal1 Juli 1977 diperbaiki menjadi Nama Jumiran, lahir di Ngawi tanggal15 Juni 1978 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 3521LT111220190016 tertanggal 11 Desember 2019 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Ngawi, Surat Keterangan yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ngawi No.352105202018/SURKET
bahwa dalam Paspor Pemohon, terdapat kesalahan penulisannama dan tanggal lahir Pemohon yaitu tertulis nama Sukiran lahir pada tanggal1 Juli 1977 sedangkan seharusnya tertulis nama Jumiran lahir pada tanggal 15Juni 1978 sepertipada identitas baik Akta Kelahiran No. 3521LT111220190016 tertanggal 11 Desember 2019 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Ngawi, Surat Keterangan yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ngawi No.352105202018/SURKET
Manuela D. J. Tilman
43 — 16
Perbedaan dimaksud adalah bahwa Namadan Tahun Lahirpemohon yang tercetak di Paspor nomor T 394564 adalah atas NamaMANUELA , Lahir di SAME, 22 November 1969, sedangkan data Pemohonyang tercetak dalam Surat Keterangan Nomor : 5321102004/SURKET/Halaman 1 dari 7 Penetapan Permohonan Nomor 66/Padt.P/2020/PN .Atb01/120919/0001,dengan NIK: 5304246211710001, Surat Permandian nomor :99.A; dan Akta Kelahiran Nomor 5321LT250920190024 adalah Nama :MANUELA D. J.
Oleh karena itu Pemohon hendak mengganti Nama dan Tahun LahirPemohon yang tercetak dalam paspor yaitu MANUELA, Lahir di : SAME, 22NOVEMBER 1969 mengikuti identitas Pemohon yang tercetak dalam SuratKeterangan Nomor : 5321102004/SURKET/01/120919/0001,dengan NIK :5304246211710001, Surat Permandian nomor : 99.A ; dan Akta Kelahiranpemohon dengan Nomor 5321LT250920190024 adalah Nama : MANUELAD. J.
TILMAN, yang lahir di Same, pada tanggal 22 NOVEMBER 1971mengikuti identitas Pemohon yang tercetak dalam Surat Keterangan Nomor5321102004/SURKET/01/120919/0001,dengan NIK : 5304246211710001,Surat Permandian nomor : 99.A ; dan Akta Kelahiran pemohon dengan Nomor5321LT250920190024 adalan Nama : MANUELA D. J.
Perbedaan dimaksud adalah bahwa Namadan Tahun Lahirpemohon yang tercetak di Paspor nomor T 394564 adalah atas NamaMANUELA, Lahir di SAME, 22 November 1969, sedangkan data Pemohonyang tercetak dalam Surat Keterangan Nomor : 5321102004/SURKET/01/120919/0001,dengan NIK: 5304246211710001, Surat Permandian nomor :99.A; dan Akta Kelahiran Nomor 5321LT250920190024 adalah Nama :MANUELA D. J. TILMAN, Lahir di : SAME, 22 NOVEMBER 1971.4.
Oleh karena itu Pemohon hendak mengganti Namadan Tahun LahirHalaman 4 dari 7 Penetapan Permohonan Nomor 66/Padt.P/2020/PN .AtbPemohon yang tercetak dalam paspor yaitu MANUELA, Lahir di : SAME, 22NOVEMBER 1969 mengikuti identitas Pemohon yang tercetak dalam SuratKeterangan Nomor : 5321102004/SURKET/01/120919/0001,dengan NIK :5304246211710001, Surat Permandian nomor : 99.A ; dan Akta Kelahiranpemohon dengan Nomor 5321LT250920190024 adalah Nama : MANUELAD. J.