Ditemukan 3330615 data
13 — 2
, kemudian dicocokkan dengan aslinya dan ternyatacocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 3508011808052023 atas namaPEMOHON ASLI bertanggal 08 Desember 2011 yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang,bermaterai cukup, kemudian dicocokkan dengan aslinya dan ternyatacocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;Fotocopy ljazah Nomor: DN05 XXXX atas nama ANAK PEMOHONbertanggal 16 Juni 2012 yang diterbitkan
oleh Kepala Sekolah DasarXXXX Kabupaten Lumajang, bermaterai cukup, kemudian dicocokkandengan aslinya dan ternyata cocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberitanda P.3;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandibawah sumpah sebagai berikut:1.SAKSI 1, umur 42 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediamandi Kabupaten Malang; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah calonbesan Pemohon; Bahwa anak Pemohon
belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 13 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calon suami/ istrianak Pemohon jejaka; Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuk tetapdilangsungkan karena keduanya telah bertunangan sejak 5 bulanyang lalu dan hubungan keduanya sudah sedemikian eratnya,sehingga Pemohon sangat khawatir akan terjadi perbuatan yangdilarang oleh ketentuan hukum Islam apabila tidak segeradinikahkan;Bahwa calon suami anak Pemohon sudah siap menjadi seorangsuami
pokok permasalahan dalil permohonan Pemohonadalah Dispensasi Kawin untuk anak Pemohon yang akan melangsungkanperkawinan akan tetapi umurnya belum memenuhi syarat menurut UndangUndang;Menimbang, bahwa dalam sidang anak Pemohon telah memberikanketerangan yang pada pokoknya telah siap jasmani dan rohani untukmenikah, telah mengetahui hak dan kewajiban seorang istri;Menimbang, bahwa calon suami anak Pemohon juga telahmemberikan keterangan yang pada pokoknya bersedia menikah dengan anakPemohon yang cukup
Dan barang siapa yangtidak mampu hendaklah dia berpuasa, sebab dengan berpuasaakan dapat mengekang baginya;Menimbang, bahwa sesuai dengan petunjuk AlQur'an dan Hadistersebut, maka sepantasnyalah anak Pemohon untuk dapat segera menikahdengan calon suaminya;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan anak Pemohon, calonsuami anak Pemohon, dan diperkuat oleh bukti surat dan keterangan parasaksi maka telah terbukti bahwa anak Pemohon telah cukup matang untukmenikah secara jasmaniah dan rohaniah dan telah
13 — 3
Foto kopi Penolakan Pernikahan Nomor: Kk.15.05.13/PW.01/137/2013,yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor urusan Agama Kecamatan TempehKabupaten Lumajang, tanggal 28 Agustus 2013, bermaterai cukup dandicocokkan dengan aslinya telah sesuai, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.1;. Foto kopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PEMOHON ASLI, nomor:3508040210620002, tanggal 27 Oktober 2012, bermaterai cukup dandicocokkan dengan aslinya telah sesuai, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.2;.
Foto kopi Kartu) Keluarga atas nama: PEMOHON ASLI, Nomor:3508042008054147, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang tanggal 20 Agustus 2013,bermaterai cukup dan dicocokkan dengan aslinya telah sesuai, kKemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;Foto kopi Ijazah Sekolah Dasar Negeri XXXXX, Pasirian, KabupatenLumajang Nomor: DN05 Dd 0364517, yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah Dasar Negeri XXXXX, Kecamatan Pasirian, Kabupaten Lumajangtanggal 19 Juni 2010
, bermaterai cukup dan dicocokkan dengan aslinyatelah sesuai, kKemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;.
Foto kopi Kartu Keluarga atas nama: AYAH CALON ISTRI, Nomor:350805 210805 0573, yang dikeluarkan oleh Camat Tempeh, KabupatenLumajang tanggal 12 Januari 2008, bermaterai cukup dan dicocokkandengan aslinya telah sesuai, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tandaP.5;.
cukup dan dicocokkan dengan aslinya telahsesuai, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.7;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandibawah sumpah sebagai berikut:1.SAKSI 1, umur 29 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediamandi Kabupaten Lumajang;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah PonakanPemohon;Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 18 tahun 4 bulan
7 — 0
Oktober 2012 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan PadangKabupaten Lumajang, dengan materai cukup, kemudiandicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok,selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2. Fotokopi Surat Model N9 tanggal 23 Oktober 2012 yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanPadang Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian olehKetua Majelis diberi tanda P.2;3.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 350814 260805 8821 yangdikeluarkan oleh Camat Padang Kabupaten Lumajang,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinyadan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tandaP.3;4. Fotokopi Ijazah Atas atas nama MUHAMAD ISMAN, denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;5.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas BUATNO denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.5;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas,Pemohon juga mengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagaiberikut:1.
Nama SAKSI I, umur 75 tahun, agama Islam,pekerjaan tani, tempat kediaman di Desa KabupatenLumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah Paman calon besan Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 18 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calonistri anak Pemohon perawan; Bahwa pernikahan tersebut ingin segeradilangsungkan karena keduanya telah bertunangansejak 5 bulan yang lalu dan hubungan keduanyasudah sedemikian eratnya
penghasilan kuranglebih setiap harinya Rp. 35.000, ( tiga puluhlima ribu rupiah); Bahwa anak Pemohon dan calon istri anak Pemohonadalah orang baikbaik dan tidak pernah melakukanperbuatan tercela/ tidak baik; Bahwa antara anak Pemohon dan calon istri anakPemohon tidak ada hubungan nasab;Nama SAKST II, umur 45 tahun, agama Islam,pekerjaan tani, tempat kediaman di Desa KecamatanKabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah Saudara ipar Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup
13 — 2
;Asli Surat Keterangan Kematian Nomor : 04/II/2014 tertanggal 17 Februari2014, yang telah dikeluarkan oleh Kepala Desa Banyuputih LorKecamatan Randuagung Kabupaten Lumajang, telah bermaterai cukup,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3.;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 350818 260805 0279 tertanggal 08Maret 2010 An.
PEMOHON ASLI, yang telah dikeluarkan oleh KepalaCamat Randuagung Kabupaten Lumajang, telah bermaterai cukup dantelah dicocokan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.4.;5. Fotokopi Ijazah Nomor : DN05 Dd 0363688 tertanggal 19 Juni 2010 An.ANAK PEMOHON, yang telah dikeluarkan oleh Kepala Sekolah DasarBanyuputih Lor 03 Randuagung Kabupaten Lumajang, telah bermateraicukup dan telah dicocokan sesuai dengan aslinya, kKemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda P.5.;6.
AYAH CALON SUAMI, yang telah dikeluarkan olehKepala Dinas Kependuduk dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang,telah bermaterai cukup dan telah dicocokan sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.6.;7. Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Nomor : DN05 DI 1241098 tertanggal14 Juni 2003 An.
CALON SUAMI, yang telah dikeluarkan oleh KepalaSekolah Lanjutan Tingkat Pertama Terobuka Kedungjajang KabupatenLumajang, telah bermaterai cukup dan telah dicocokan sesuai denganaslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.7.
;Bahwa di samping surat bukti tersebut di atas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandi bawah sumpah sebagai berikut:1.SAKSI 1, umur 59 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediamandi Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah kakakcalon suami anak Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 15 tahun, 8 bulan; Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calon suami anakPemohon jejaka
9 — 3
;Fotokopi jasah Madrasah Ibtidaiyah Nomor: MI.41/14.08/PP.01.1/013/2007 atasnama Muhammad yunus Al Farizi dengan materai cukup dan telah cocok denganaslinya, asli surat mana dikeluarkan oleh Kepala Madrasah MI Maarif NUSalafiyah, oleh majelis hakim diberi tanda (P.2.)
;Fotokopi Kartu) Keluarga Nomor:3508051811110012 atas nama yangbersangkutan dengan materai cukup dan telah cocok dengan aslinya, asli suratmana dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Lumajang, oleh majelis hakim diberi tanda (P.3.);4.
;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohon juga mengajukantiga orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpahsebagai berikut:1.Nama SAKSI J, umur 57 tahun, agama Islam, pekerjaan buruh tani, tempatkediaman di Desa Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah Ayahcalon istri; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkan pernikahansebab masih 17tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus Jejaka dan calon istri anak PemohonPerawan
maka berita acarapersidangan perkara ini ditunjuk sebagai bagian yang tak terpisahkan dari penetapanini;Bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanaterurai di atas;Bahwa Majelis Hakim telah berusaha menasehati Pemohon agarmengurungkan maksudnya tetapi tidak berhasil;Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonan Pemohon, Pemohon telahmengajukan alatalat bukti baik berupa surat maupun saksisaksi;Bahwa berdasarkan bukti surat dan saksisaksi maka terbukti bahwa anakPemohon masih belum cukup
8 — 0
11 — 2
Fotokopi Surat Model N9 tanggal 26 Maret 2012 yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanKedungjajang Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2. Fotokopi Ijazah Atas atas nama ELMAWATI yangdikeluarkan oleh Kepala SDN Jatisari 2 Lumajang,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinyadan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tandaP.2;.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508162708052702 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian olehKetua Majelis diberi tanda P.3;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas,Pemohon juga mengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagaiberikut:1.Nama SAKSI Iumur 41 tahun, agama Islam, pekerjaantani, tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku
kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah sepupu; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 14 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calonsuami anak Pemohon jejaka; Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuktetap dilangsungkan karena keduanya telahbertunangan sejak 12 bulan yang lalu dan hubungankeduanya sudah sedemikian eratnya, sehinggaPemohon sangat khawatir akan terjadi perbuatanyang dilarang oleh ketentuan hukum Islam apabilatidak segera dinikahkan
dengan penghasilan kuranglebih setiap harinya Rp. 40.000, ( empat puluhribu rupiah); Bahwa calon suami anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidak pernah melakukan perbuatan tercela/tidak baik; Bahwa antara anak Pemohon dan calon suami anakPemohon tidak ada hubungan nasab;Nama SAKSI II, umur 23 tahun, agama Islam,pekerjaan tani, tempat kediaman di Desa KrajanKecamatan Kedungjajang Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah tetangga; Bahwa anak Pemohon belum cukup
11 — 2
Fotokopi Surat Model N9Y tanggal 1 Oktober 2012 yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanGucialit Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2. Fotokopi Ijazah Atas atas nama ANAK KANDUNG PEMOHON,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinyadan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tandaP.2;3.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508132708054654 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian olehKetua Majelis diberi tanda P.3;Asli Surat Keterangan atas nama CALON ISTRI tanggal28 September 2012 yang dikeluarkan oleh DinasKesehatan Lumajang Kabupaten Lumajang, dengan materaicukup, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas,Pemohon juga mengajukan
dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagaiberikut:1.SAKSI I, umur 42 tahun, agama Islam, pekerjaanBengkel, tempat kediaman di KABUPATEN LUMAJANG; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah ayah calon istri anak Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 18 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calonistri anak Pemohon (anak saksi) perawan; Bahwa pernikahan tersebut akan segeradilangsungkan karena
Pabrik dengan penghasilan kuranglebih setiap harinya Rp.25.000, (dua puluh limaribu rupiah);Bahwa anak Pemohon dan calon suami anak Pemohonadalah orang baikbaik dan tidak pernah melakukanperbuatan tercela/ tidak baik;Bahwa antara anak Pemohon dan calon istri anakPemohon tidak ada hubungan nasab;SAKSI II, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan KaurKesra, tempat kediaman di KABUPATEN LUMAJANG;Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah tetangga anak Pemohon;Bahwa anak Pemohon belum cukup
10 — 0
Fotokopi Surat Keterangan Nomor: KK.13.08.18/PW.01/43/2012 tanggal 12 Juni 2012 yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Kedungjajang KabupatenLumajang, dengan materai cukup, telah dicocokkandengan aslinya dan cocok (bukti P.2);3. Fotokopi Surat Keterangan Nomor: KK.13.08.19/PW.01/121/VI/2012 tanggal 11 Juni 2012 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Padang KabupatenLumajang, dengan materai cukup, telah dicocokkandengan aslinya dan cocok (bukti P.3);4.
Fotokopi Ijazah Atas atas nama GYAN DWI FAHLEPI,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinyadan cocok (bukti P.4);5. Fotokopi Ijazah Atas atas nama IRDA WARDANI, denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dancocok (bukti P.5);6. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 350816 270805 7506yang dikeluarkan oleh Camat Kedungjajang KabupatenLumajang, dengan materai cukup, telah dicocokkandengan aslinya dan cocok (bukti P.6);7.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor:350814 260805 3011yang dikeluarkan oleh Camat Padang KabupatenLumajang, dengan materai cukup, telah dicocokkandengan aslinya dan cocok (bukti P.7);Bahwa di samping surat bukti tersebut di atas,Pemohon juga mengajukan dua orang saksi, masingmasingtelah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagaiberikut:Nama SAKSI I, umur 50 tahun, agama Islam, pekerjaanPetani, tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah Keponakan
Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 18 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calonistri anak Pemohon perawan; Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuktetap dilangsungkan karena hubungan keduanya sudahsedemikian eratnya dan telah berpacaran selama 1tahun dan sekarang calon istri anak Pemohon telahhamil 3 bulan, sehingga Pemohon sangat khawatirakan terjadi perbuatan yang dilarang olehketentuan hukum Islam apabila tidak segeradinikahkan
serta telah bekerjasebagai Karyawan Bengkel dengan penghasilan kuranglebih setiap harinya Rp.50.000, (lima puluh riburupiah); Bahwa anak Pemohon adalah orang baikbaik dantidak pernah melakukan perbuatan tercela/tidakbaik; Bahwa antara anak Pemohon dan calon istri anakPemohon tidak ada hubungan nasab;Nama SAKSI II, umur 48 tahun, agama Islam, pekerjaanPetani, tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah Keponakan Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup
5 — 0
, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama NGATAHIN dengan materaicukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda P.2;Fotokopi Surat Keterangan Nomor:145.13/16/427.915.06/2014 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Padang Kecamatan Padang KabupatenLumajang, dengan materai cukup, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.3;Asli Kartu Susunan Keluarga Sementara Nomor: 470/15/247915.06
/2014yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Padang Kecamatan PadangKabupaten Lumajang, dengan materai cukup, telah dicocokkan denganaslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;Fotokopi ljazah Atas atas nama ROHMAD, dengan materai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.5;Bahwa di samping surat bukti tersebut di atas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandi bawah sumpah sebagai berikut:1.Nama
SAKSI , umur 50 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempatkediaman di KABUPATEN LUMAJANG;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon' sebab saksi adalah Ayahcalon istri anak Pemohon;Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 17 tahun;Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calon istri anakPemohon perawan;Bahwa pernikahan tersebut ingin segera dilangsungkan karenakeduanya telah bertunangan sejak 2 bulan yang lalu dan hubungankeduanya sudah sedemikian eratnya, sehingga Pemohon
keluarga serta telah bekerja sebagai Belum bekerja denganpenghasilan kurang lebih setiap harinya Rp. 50.000, ( lima puluhribu rupiah);Bahwa anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidak pernahmelakukan perbuatan tercela/ tidak baik;Bahwa antara anak Pemohon dan calon istri anak Pemohon tidakada hubungan nasab;Nama SAKSI Il, umur 30 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempatkediaman di KABUPATEN LUMAJANG;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah tetanggaPemohon;Bahwa anak Pemohon belum cukup
Dan barang siapa yangtidak mampu hendaklah dia berpuasa, sebab dengan berpuasaakan dapat mengekang baginya;Menimbang, bahwa sesuai dengan petunjuk AlQur'an dan Hadistersebut, maka sepantasnyalah anak Pemohon untuk dapat segera menikahdengan calon istrinya;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan anak Pemohon, calonistri anak Pemohon, dan diperkuat oleh bukti surat dan keterangan para saksimaka telah terbukti bahwa anak Pemohon telah cukup matang untuk menikahsecara jasmaniah dan rohaniah dan telah
11 — 7
, telah dicocokkan dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama SULAMA dengan materaicukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda P.2;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508092603120002 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;Fotokopi Surat Kematian
atas nama PEMOHON ASLI yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Tekung Kecamatan Tekung Kabupaten Lumajang,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;Fotokopi Ijazah Atas atas nama ANAK PEMOHON, dengan materaicukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda P.5;Fotokopi ljazah Atas atas nama CALON SUAMI dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508182508052188 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.7;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandibawah sumpah sebagai berikut:1.SAKSI 1, umur 75 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediamandi Kabupaten Lumajang;Bahwa saksi kenal
dengan Pemohon sebab saksi adalah Kakekanak Pemohon;Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 14 tahun;Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calon suami anakPemohon jejaka;Bahwa pernikahan ingin segera dilangsungkan karena keduanyatelah bertunangan sejak 14 bulan yang lalu dan hubungan keduanyasudah sedemikian eratnya, sehingga Pemohon sangat khawatir akanterjadi perobuatan yang dilarang oleh ketentuan hukum Islam apabilatidak segera dinikahkan;Bahwa calon
Dan barang siapa yangtidak mampu hendaklah dia berpuasa, sebab dengan berpuasaakan dapat mengekang baginya;Menimbang, bahwa sesuai dengan petunjuk AlQur'an dan Hadistersebut, maka sepantasnyalah anak Pemohon untuk dapat segera menikahdengan calon suaminya;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan anak Pemohon, calonsuami anak Pemohon, dan diperkuat oleh bukti surat dan keterangan parasaksi maka telah terbukti bahwa anak Pemohon telah cukup matang untukmenikah secara jasmaniah dan rohaniah dan telah
12 — 2
Foto kopi Penolakan Pernikahan Nomor : KK.15.01/Pw.01/96/2013, yang dikeluarkan oleh Kantro UrusanAgama Kecamatan Lumajang, Kabupaten Lumajang tanggal30 Mei 2013, dengan materai cukup, dan telahdicocokkan dengan aslinya dan telah sesuai, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.
Foto kopi Kartu Tanda Penduduk atas nama : PEMOHONASLI, Nomor : 3508192608740001,tanggal 28 September2012, dengan materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya dan telah sesuai, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.2;3.
Foto kopi Kartu Keluarga atas nama : PEMOHON ASLINomor : 3508192808050295, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenLumajang tanggal 02 Mei 2013, dengan materai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya dan telah sesuai,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;4.
Foto kopi Ijazah atas nama : CALON ISTRI, NomorDN0O5 DI 0317868, yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahMenengah Pertama, Kabupaten Lumajang, tanggal 2 Juni2012, dengan materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya dan telah sesuai, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.4;5.
Foto kopi Ijazah atas nama : CALON ISTRI, NomorDN0O5 DI 0315646, yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahMenengah Pertama, Kabupaten Lumajang tanggal 2 Juni2012, dengan materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya dan telah sesuai, kemudian oleh ketua Majelisdiberi tanda P.7;8.Foto kopi Kutian Akte kelahiran atas nama :CALON ISTRI,Nomor : 1889/A.1.17.37/1995, yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Lumajang,tanggal 03 Agustus 1995, dengan materai cukup dantelah dicocokkan dengan
16 — 4
Fotokopi Surat Model N9 tanggal 02 januari 2013 yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanPasrujambe Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian olehKetua Majelis diberi tanda P.1;2.
Fotokopi Ijazah Atas atas nama SILFI WINURI, denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;4.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama WADI denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;5.Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508112608052869 atas namaSUDAR yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Lumajang, dengan materaicukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.5;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohonjuga mengajukan dua orang saksi, masingmasing
Nama SAKSI I, umur 53 tahun, agama Islam, pekerjaantani, tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebab saksiadalah Paman calon mempelai; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 15 tahun 6bulan; Bahwa anak Pemohon berstatus Perawan dan calon suamiPerjaka; Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuk tetapdilangsungkan karena keduanya telah bertunangan sejak2 bulan yang lalu dan hubungan keduanya sudahsedemikian eratnya
Nama SAKSI III, umur 32 tahun, agama Islam, pekerjaantani, tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebab saksiadalah Tetangga Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 15 tahun 6bulan; Bahwa anak Pemohon berstatus Perawan dan calon suamiPerjaka; Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuk tetapdilangsungkan karena keduanya telah bertunangan sejak2 bulan yang lalu dan hubungan keduanya sudahsedemikian eratnya,
10 — 1
tempat kediaman KABUPATEN LUMAJANG yang padapokoknya menerangkan bahwa calon istri anak Pemohon telah siap menjadiseorang istri / ibu rumah tangga, mencintai anak Pemohon, dan antara calonistri anak Pemohon dan anak Pemohon tidak ada hubungan nasab;Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan alat bukti surat berupa:1.Fotokopi Surat Model N9 tanggal 15 Januari 2014 yang dikeluarkan olehKepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Yosowilangun KabupatenLumajang, dengan materai cukup
, telah dicocokkan dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama MATRAWI dengan materaicukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda P.2;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508072408053068 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;Fotokopi ljazah Atas
atas nama CALON SUAMI, dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.4;Bahwa di samping surat bukti tersebut di atas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandi bawah sumpah sebagai berikut:1.Nama THOHIR bin BUNARSAN, umur 59 tahun, agama Islam,pekerjaan tani, tempat kediaman di Desa Wotgalih KecamatanYosowilangun Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah Ayahcalon istri
anak Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 16 tahun;Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calon istri anakPemohon perawan;Bahwa pernikahan tersebut ingin segera dilangsungkan karenakeduanya telah bertunangan sejak 3 bulan yang lalu dan hubungankeduanya sudah sedemikian eratnya, sehingga Pemohon sangatkhawatir akan terjadi perbuatan yang dilarang oleh ketentuan hukumIslam apabila tidak segera dinikahkan;Bahwa anak Pemohon sudah siap menjadi seorang
Dan barang siapa yangtidak mampu hendaklah dia berpuasa, sebab dengan berpuasaakan dapat mengekang baginya;Menimbang, bahwa sesuai dengan petunjuk AlQur'an dan Hadistersebut, maka sepantasnyalah anak Pemohon untuk dapat segera menikahdengan calon istrinya;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan anak Pemohon, calonistri anak Pemohon, dan diperkuat oleh bukti surat dan keterangan para saksimaka telah terbukti bahwa anak Pemohon telah cukup matang untuk menikahsecara jasmaniah dan rohaniah dan telah
9 — 5
Misnan, yang telahdikeluarkan oleh Camat Pasrujambe Kabupaten Lumajang,telah bermaterai cukup dan cocok dengan aslinya,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2.;3. Fotokopi Ijazah Nomor : 130108807 tertanggal 02 Juni2012 An. Relly Fatmawati, yang telah dikeluarkan olehKepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah sunan KalijagaSenduro Kabupaten Lumajang, telah bermaterai cukup dancocok dengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.3.;4.
Bobi Kurniawan, yang telah dikeluarkanoleh Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 SenduroKabupaten Lumajang, telah bermaterai cukup dan cocokdengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.5.;6.
Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor3508.AL/2009.001917 tertanggal 24 Nopember 2009 An.Bobi Kurniawan, yang telah dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenLumajang, telah bermaterai cukup dan cocok denganaslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tandaP.OBahwa disamping surat bukti tersebut diatas,Pemohon juga mengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagaiberikut:Nama SAKSI I, umur 27 tahun, agama Islam, pekerjaantani, tempat
kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah tetangga Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 15 tahun 8bulan; Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calonsuami anak Pemohon jejaka; Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuktetap dilangsungkan karena keduanya telahbertunangan sejak 12 bulan yang lalu dan hubungankeduanya sudah sedemikian eratnya, sehinggaPemohon sangat khawatir akan terjadi perbuatanyang
telahbekerja sebagai Pedagang Padi dengan penghasilankurang lebih setiap harinya Rp. 100.000, (seratus ribu rupiah); Bahwa calon suami anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidak pernah melakukan perbuatan tercela/tidak baik; Bahwa antara anak Pemohon dan calon suami anakPemohon tidak ada hubungan nasab;Nama SAKSI II, umur 44 tahun, agama Islam,pekerjaan tani, tempat kediaman di KabupatenLumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah tetangga Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup
9 — 1
Fotokopi surat keterangan Nomor: 045/09/427.913.01/2013 atasnama PEMOHON ASLI yang di keluarkan Kepala Desa KalidilemKecamatan Randuagung Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda P.1;2.
Fotokopi Surat Model N9 Nomor: Kk.13.08.07/Pw.01/02/2013tanggal 08 Pebruari 2013 yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Randuagung Kabupaten Lumajang, denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor: 3508183006770003 atasnama PEMOHON ASLI dengan materai cukup, kemudian dicocokkandengan aslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.3.;.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508182508056158 atas namaJUNAIDI yang dikeluarkan Kepala Dinas kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Lumajang dengan materai cukup dantelah cocok dengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.4.;. Fotokopi Ijazah Atas atas nama ANAK PEMOHON yang dikeluarkanoleh Kepala Sekolah Sekolah Dasar Negeri O01 Kaldilem, denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.5.;.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor:3508182508056102 atas nama MOH.ARUM yang dikeluarkan Kepala Dinas kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Lumajang dengan materai cukup dan telah cocokdengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.6.;. Fotokopi Ijazah Atas atas nama CALON SUAMI yang dikeluarkanoleh Kepala Sekolah Sekolah Dasar Negeri O01 Kaldilem, denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.7.
;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikanketerangan dibawah sumpah sebagai berikut:slsNama SAKSI I, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaan tani,tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebab saksiadalah Sepupu dua misan Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 15 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calon suami/istri anak Pemohon
5 — 0
Fotokopi Surat Model N9 tanggal 13 Desember 2012 yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanSenduro Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup,telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3508122708051599 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian olehKetua Majelis diberi tanda P.2;.
Fotokopi Ijazah Atas atas nama ANAK PEMOHON ASLI,dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinyadan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tandaP.3;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas,Pemohon juga mengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagaiberikut:1sNama SAKSI I, umur 43 tahun, agama Islam, pekerjaanTukang, tempat kediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah Saudara sepupu Pemohon,; Bahwa
anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 14 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus perawan dan calonsuami anak Pemohon jejaka; Bahwa pernikahan tersebut ingin dilangsungkankarena keduanya telah bertunangan sejak 8 bulanyang lalu dan hubungan keduanya sudah sedemikianeratnya, sehingga Pemohon sangat khawatir akanterjadi perbuatan yang dilarang oleh ketentuanhukum Islam apabila tidak segera dinikahkan; Bahwa calon suami anak Pemohon sudah siap menjadiseorang suami dan/atau
Petani dengan penghasilan kuranglebih setiap harinya Rp. 50.000, ( lima puluhribu rupiah); Bahwa calon suami anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidak pernah melakukan perbuatan tercela/tidak baik; Bahwa antara anak Pemohon dan calon suami anakPemohon tidak ada hubungan nasab;Nama SAKSI II, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaanIbu rumah tangga, tempat kediaman di KabupatenLumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebabsaksi adalah Bibi calon suami anak Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup
6 — 0
Fotokopi Surat Keterangan Nomor : Kk.XX.08.10/PW.01/02/2013tertanggal 11 Januari 2013, yang telah dikeluarkan oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Kunir Kabupaten Lumajang,telah cocok dengan aslinya dan bermaterai cukup, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor : XX08060606490003tertanggal 11 Oktober 2011 An.PEMOHON ASLI, yang telahdikeluarkan oleh Kepala Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Lumajang, telah cocok denganaslinya dan bermaterai cukup, kemudian oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.2.;3.
Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : XX08062308051689 tertanggal04 Juli 2011 An.PEMOHON ASLI, yang telah dikeluarkan olehKepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Lumajang, telah cocok dengan aslinya danbermaterai cukup, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3.;Bahwa disamping surat bukti tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikanketerangan dibawah sumpah sebagai berikut:1.
Bahwa anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidakpernah melakukan perbuatan tercela/ tidak baik; Bahwa antara anak Pemohon dan calon istri anak Pemohontidak ada hubungan nasab;SAKSI Il, umur 33 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempatkediaman di Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebab saksiadalah calon mertua Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untukmelangsungkan pernikahan sebab masih 18 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calon istri anakPemohon
sebagai Petanidengan penghasilan kurang lebih setiap harinya Rp.30.000, ( tiga puluh ribu rupiah); Bahwa anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidakpernah melakukan perbuatan yang melanggar hukum; Bahwa anak Pemohon dan calon istri anak Pemohon tidakada hubungan nasab;Nama SAKSI Il, umur 22 tahun, agama Islam, pekerjaan tani,tempat kediaman di Desa Karanglo Kecamatan KunirKabupaten Lumajang;; Bahwa saksi mengaku kenal dengan Pemohon sebab saksiadalah keponakan Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup
8 — 0
Fotokopi Surat Model N9 tanggal 9 September 2013 yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Tempeh KabupatenLumajang, dengan materai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PEMOHON ASLI denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;3.
Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama ANAK PEMOHON denganmaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 350805 190805 0006 yang dikeluarkanoleh Camat Tempeh Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.4;Bahwa di samping surat bukti tersebut di atas, Pemohon jugamengajukan dua orang saksi, masingmasing telah memberikan keterangandi
bawah sumpah sebagai berikut:1.SAKSI 1, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediamandi Kabupaten Lumajang; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah Ayahcalon istri anak Pemohon; Bahwa anak Pemohon belum cukup umur untuk melangsungkanpernikahan sebab masih 18 tahun; Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka dan calon istri anakPemohon (anak saksi) perawan; Bahwa pernikahan tersebut ingin segera dilangsungkan karenakeduanya telah bertunangan sejak 12 bulan yang lalu dan hubungankeduanya
serta telah bekerja sebagai Buruh Harian denganpenghasilan kurang lebih setiap harinya Rp. 75.000, ( tujuh puluhlima ribu rupiah); Bahwa anak Pemohon adalah orang baikbaik dan tidak pernahmelakukan perbuatan tercela/ tidak baik;Bahwa antara anak Pemohon dan calon istri anak Pemohon (anaksaksi) tidak ada hubungan nasab;SAKSI Il, umur 60 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediamandi Kabupaten Lumajang;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebab saksi adalah tetanggaPemohon;Bahwa anak Pemohon belum cukup
Dan barang siapa yangtidak mampu hendaklah dia berpuasa, sebab dengan berpuasaakan dapat mengekang baginya;Menimbang, bahwa sesuai dengan petunjuk AlQur'an dan Hadistersebut, maka sepantasnyalah anak Pemohon untuk dapat segera menikahdengan calon suaminya;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan anak Pemohon, calonsuami anak Pemohon, dan diperkuat oleh bukti surat dan keterangan parasaksi maka telah terbukti bahwa anak Pemohon telah cukup matang untukmenikah secara jasmaniah dan rohaniah dan telah
8 — 0
;Fotokopi Ijazah Nomor : DN05 Dd 0374356 tertanggal 08 Juni 2013, yangtelah dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Dasar Negeri Wonokerto 02Gucialit, telah bermaterai cukup dan telah telah dicocokan sesuai denganaslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2.;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 350813 270805 1427 tertanggal 08 April2010 An.
Tohet, yang telahdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Lumajang, telah bermaterai cukup dan telah telah dicocokansesuai dengan aslinya dan cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberitanda P.4.;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 351322080693002 tertanggal 28Oktober 2012 An.
CALON SUAMI, yang telah dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang, telahbermaterai cukup dan telah telah dicocokan sesuai dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.5.;6. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 35.13.22.27.07.06.0001 tertanggal 27Juli 2006 An.
AYAH CALON SUAMI, yang telah dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang, telahbermaterai cukup dan telah telah dicocokan sesuai dengan aslinya dancocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.6.;Asli Surat pernyataan, yang telah dikeluarkan oleh Kepala Desa TempehLor Kecamatan Tempeh Kabupaten Lumajang, telah bermaterai cukup,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.7.
;Asli Surat Keterangan Nomor : 145/619/403.13/2013 tertanggal 02Oktober 2013, yang telah dikeluarkan oleh Kepala Desa TanjungsariKecamatan Boyolangu Kabupaten Tulungagung, telah bermaterai cukup,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.8.