Satu) bain sughraa Tergugat (TERGUGAT) terhadapPenggugat (PENGGUGAT);Biaya perkara menurut hukum;SubsiderDan atau menjatuhkan putusan lain yang seadiladilnya;Bahwa pada hari dan tanggal persidangan yang telah ditetapkan,Penggugat yang didampingi kuasa hukumnya telah hadir di muka persidangan,sedangkan Tergugat tidak hadir dan tidak pula menyuruh orang lain sebagaiwakil atau kuasanya, meskipun Tergugat telah dipanggil dengan cara yang sahHalaman 3 dari 14 halaman,Ptsn.No.402/Pdt.G/2019/PA.JU, Tgl.20062019

Saksi adalah tetangga Penggugat, dan dibawahsumpahnya menerangkan halhal yang pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa saksi mengenal Penggugat dan Tergugat sebagai suamiistri, Karena Saksi adalah tetangga/mantan RT Penggugat;Bahwa Penggugat dengan Tergugat telah dikaruniai anak 2 (dua)orang;Halaman 5 dari 14 halaman,Ptsn.No.402/Pdt.G/2019/PA.JU, Tgl.20062019 Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat bertempattinggal di rumah orangtua Tergugat di KOTA KEDIRI, JAWATIMUR kemudian pindah di KOTA JAKARTA

hobbynya, dan apabiladisampaikan keluhan Penggugat kepada Tergugat malah dianggap denganemosional, dan Tergugat apabila sedang marah tidak segan membantingbarang dan berkata kasar yang menyakiti hati Penggugat hingga sampaidengan pengusiran di rumah tempat tinggal, bahkan Penggugat dan Tergugatsaat ini sudah tidak satu rumah lagi sejak bulan Januari 2018 karena Tergugattelah pergi meninggalkan Penggugat sampai dengan sekarang mencapai 1Halaman 9 dari 14 halaman,Ptsn.No.402/Pdt.G/2019/PA.JU, Tgl.20062019

apabila sedang marah tidak segan membanting barang dan berkatakasar yang menyakiti hati Penggugat hingga sampai dengan pengusiran dirumah tempat tinggal, akhirnya Penggugat dan Tergugat saat ini sudah tidaksatu rumah lagi sejak bulan Januari 2018 karena Tergugat telah pergimeninggalkan Penggugat sampai dengan sekarang mencapai 1 (Satu) tahunlebih lamanya, Tergugat tidak kembali lagi serta tidak diketahui keberadaanTergugat sampai saat ini;Halaman 10 dari 14 halaman,Ptsn.No.402/Pdt.G/2019/PA.JU, Tgl.20062019

Meterai : Rp 6.000,00Jumlah :Rp 621.000,00(Enam ratus dua puluh satu ribu rupiah).Halaman 14 dari 14 halaman,Ptsn.No.402/Pdt.G/2019/PA.JU, Tgl.20062019

Pemohon Nomor 475/418/416308.16/2019,yang dikeluarkan olen Kepala Desa Kebondalem Kecamatan Mojosari KabupatenMojokerto, tanggal 20062019, yang telah dinazegelen, kemudian ditandaisebagai bukti (P.7) ;8. Surat Keterangan Beda Nama an.

Pemohon II Nomor 475/417/416308.16/2019,yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kebondalem Kecamatan Mojosari KabupatenMojokerto, tanggal 20062019, yang telah dinazegelen, kemudian ditandaisebagai bukti (P.8) ;Bahwa Para Pemohon telah merasa cukup atas buktibukti tersebut dan tidakakan mengajukan buktibukti lagi;Bahwa Para Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisan di depanpersidangan dengan mohon penetapan ;Bahwa untuk meringkas uraian dalam penetapan, Majelis Hakim perlumenunjuk Berita Acara Sidang

Pemohon Nomor475/418/416308.16/2019, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa KebondalemKecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 20062019) dan P.8 (SuratKeterangan Beda Nama an. Pemohon II Nomor 475/417/416308.16/2019) ;Menimbang, bahwa buktibukti yang diajukan Para Pemohon dapatdipertimbangkan sebagai berikut :HIm. 5 dari 9 hlm.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama ayah Pemohon pada Akta Kelahiran No.1871-LT-20062019-0107 tanggal 27 Juni 2019 Atas Nama MUHAMMAD DIAS ELPHANSYA, yang tertulis bernama YUDI SETIAWAN menjadi BAMBANG HERMAWAN;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan tersebut yang terdapat dalam akta kelahiran Pemohon kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bandar Lampung setelah menerima salinan

Penetapan ini, paling lambat 30 (tiga puluh) hari;

Linggasari RT.001 RW.016 DesaSingasari Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,dengan surat Kuasa khusus tanggal 13 Mei 2019 yang telahdidaftar dalam Register Kuasa Nomor: 2499/Reg.K/2019/PATsm. tanggal 20062019, sebagai PENGGUGAT;MELAWANXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, UMur 51 tahun, Agama Islam, pekerjaanBuruh Harian Lepas, bertempat tinggal di Kp.XXXXXXXXXXXXXXXXXK Kabupaten Tasikmalaya, sebagaiTERGUGAT;Pengadilan Agama tersebut;Telah membaca sSuratsurat perkara;Telah mendengar keterangan Penggugat dan

Linggasari RT.001 RW.016 Desa SingasariKecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya sesuai dengan Surat KuasaKhusus tertanggal 13 Mei 2019 dan telah terdaftar dengan register Nomor2499/Reg.K/2019/PA Tsm. tanggal 20062019;Bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan, Penggugat diwakili olehkuasa hukumnya datang menghadap di depan persidangan, sedangkanTergugat tidak datang menghadap di persidangan dan tidak pula menyuruhorang lain untuk datang menghadap sebagai wakil atau kuasanya yang sah,meskipun

Linggasari RT.001 RW.016 Desa SingasariKecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya sesuai dengan Surat KuasaKhusus tertanggal 13 Mei 2019 dan telah terdaftar dengan register Nomor2499/Reg.K/2019/PA Tsm. tanggal 20062019, kuasa mana menurut MajelisHakim telah memenuhi syarat formal dan sesuai dengan prosedur yangberlaku, sehingga dengan demikian Penerima Kuasa dipandang dapat diterimadan dibenarkan untuk bertindak mewakili kepentingan hukum Penggugat;Menimbang, bahwa ternyata Tergugat, meskipun telah

M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan kepada pemohon untuk mengganti nama anak pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3206-LT-20062019-0088 tercantum atas nama REVAN anak kesatu yang lahir di Tasikmlaya tanggal 5 Maret 2018 Semula tercantum atas nama REVAN diganti menjadi REVAN HAVIZ SAPUTRA ;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan pengganti tersebut kepada Kepala Dinas Kependudukan

dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tasikmalaya untuk mencatat pada register kelahiran yang tersedia mengganti kutipan akta kelahiran nomor 3206-LT-20062019-0088 semula tercantum nama REVAN anak kesatu yang lahir di Tasikmalaya tanggal 5 Maret 2018 diganti menjadi REVAN HAVIZ SAPUTRA ;

Fotocopy sama dengan aslinya Surat Keterangan Pengganti KTPel Nomor :3510032005/SURKET/01/200619/0002 tanggal 20062019 atas nama SITIMUAWANAH, yang kemudian diberi tanda P.2;3. Fotocopy sama dengan aslinya Kartu Keluarga No. 3510031701080006atas nama Kepala Keluarga HABIB, yang kemudian diberi tanda P.3;4. Foto copy sama dengan aslinya ljazan Paket C Program Studi IlmuPengetahuan Sosial Tahun 2009 tanggal 24 Juli 2009 atas nama SitiMuawanah, yang kemudian diberi tanda P.4;5.

lahir di Banyuwangi pada tanggal 11 Februari1986;Halaman 5 dari 9 Penetapan Permohonan Nomor 214/Pdt.P/2019/PN BywMenimbang, bahwa sebelumnya akan dipertimbangkan terlebih dahulumengenai kewenangan Pengadilan Negeri Banyuwangi dalam memeriksa danmengadili prmohonan yang diajukan oleh Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti Surat yang diberi tanda P.2dan P.3 yang masingmasing berupa Fotocopy sama dengan aslinya SuratKeterangan Pengganti KTPel Nomor : 3510032005/SURKET/01/200619/0002tanggal 20062019

yangberkeberatan dan bisa membuktikan sebaliknya;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti surat yang diberi tanda P.1,P.2, P.3, dan P.4 yang masingmasing berupa Foto copy sama dengan aslinyaKutipan Akta Kelahiran Nomor : 3510LT200620190048 tertanggal 2O0Juni2019 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Banyuwangiatas nama SITI MUAWANAH, lahir di Banyuwangi pada tanggal 11 Februarai1986, Fotocopy sama dengan aslinya Surat Keterangan Pengganti KTPelNomor : 3510032005/SURKET/01/200619/0002 tanggal 20062019

Fotocopy Kartu Keluarga No.6101050402110001, atas nama KepalaKeluarga HAMUDI, tertera di dalamnya Nama HAMUDI, lahir di Serdang,tanggal lahir 16031973, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 20062019, selanjutnya diberitanda bukti P2;Halaman 3 dari 11 Putusan Nomor 106/Pdt.P/2020/PN Sbs3.

Elektronik NIK. 6101051603730003, atas nama HAMUDI, lahirdi Serdang, tanggal lahir 16031973, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 23102012,dihubungkan dengan bukti P2 berupa Kartu Keluarga No.6101050402110001,Halaman 7 dari 11 Putusan Nomor 106/Pdt.P/2020/PN Sbsatas nama Kepala Keluarga HAMUDI, tertera di dalamnya Nama HAMUDI,lahirdi Serdang, tanggal lahir 16031973, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 20062019

Menimbang, bahwa selanjutnya dalam bukti P1 berupa Kartu TandaPenduduk Elektronik NIK. 6101051603730003, atas nama HAMUDI, lahir diSerdang, tanggal lahir 16031973, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 23102012, bukti P2 berupaKartu Keluarga No.6101050402110001, atas nama Kepala Keluarga HAMUDI,tertera di dalamnya Nama HAMUDI, lahir di Serdang, tanggal lahir 16031973,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenSambas tanggal 20062019

telah dikaruniai 2(dua) orang anak; Bahwa sepengetahuan Saksi, rumah tangga Penggugat dengan Tergugatawalnya baik, rukun dan harmonis kemudian tidak rukun pertengahanTahun 2018 karena Terguat sering keluar malam sampai pagi denganmementingkan ntemanteman Tergugat dari pada Penggugat, Tergugatmelakukan kekerasan dengan mencekek leher Penggugat, serta kurangmemberikan nafkah bahkan tidak memberikan sama sekali sejak tahun2010 sampai sekarang;Halaman 4 dari 16 halaman,Ptsn.No.487/Pdt.G/2018/PA.JU Tgl.20062019

Tergugat pasangan suamiisteri yang sah yang telahdikaruniai anak 2 (dua) orang; Bahwa pada awalnya keadaan rumah tangga Penggugat dengan Tergugatberjalan harmonis, hingga puncaknya sejak bulan Agustus 2016, Penggugatdan Tergugat sudah tidah tidak lagi tinggal serumah karena Tergugat telahpergi meninggalkan Penggugat dari rumah kediaman bersama, dan selamaitu pula Penggugat dan Tergugat sudah tidak lagi ada hubungan baik lahirmaupun batin;Halaman 9 dari 16 halaman,Ptsn.No.487/Pdt.G/2018/PA.JU Tgl.20062019

Biaya Meterai Rp 6.000,00Jumlah Rp 340.000,00(Tiga ratus empat puluh ribu rupiah)Halaman 16 dari 16 halaman,Ptsn.No.487/Pdt.G/2018/PA.JU Tgl.20062019

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon menjadi tertulis nama Syifa Awaluddin dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 6474-LU-20062019-0015 tertanggal 21 Juni 2019 atas nama Vinny Balqis Awaluddin;
3. Memerintahkan kepada Pemohon dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sejak menerima salinan penetapan ini untuk diserahkan kepada Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil Kota Bontang untuk mencatat perubahan nama anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon pada Register yang tersedia untuk itu serta memberi catatan pinggir pada Akta Kelahiran Nomor 6474-LU-20062019-0015 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bontang tertanggal 21 Juni 2019;

AayRohayati, SH.I/Advokat dan Penasehat Hukum yangmengambil domisili di Jalan Raya Pemda No. 89 DesaSukamulya Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 17 Juni 2019,dan terdaftar dalam register Surat Kuasa Khusus Nomor:2502/Reg.K/2019/PA Tsm. tanggal 20062019, sebagaiPemohon;melawanXXXX, umur 32 tahun, agama Islam, pendidikan , pekerjaan Mengurus RumahTangga, bertempat tinggal di Kp.

Aay Rohayati, SH.I, Advokat & Penasehat Hukum yangberalamat di Jalan Raya Pemda No. 89 Desa Sukamulya KecamatanSingaparna Kabupaten Tasikmalaya sesuai dengan Surat Kuasa Khusustertanggal 17 Juni 2019 dan telah terdaftar dengan register Nomor2502/Reg.K/2019/PA Tsm. tanggal 20062019, kuasa mana menurut MajelisHakim telah memenuhi syarat formal dan sesuai dengan prosedur yangberlaku, sehingga dengan demikian Penerima Kuasa dipandang dapat diterimadan dibenarkan untuk bertindak mewakili kepentingan hukum

Oleh karenanya Penggugat ajukan gugatan cerai ini ke PA.5.Bahwa sejak tanggal 20062019 Penggugat dan Tergugat telahberpisah, sampai dengan gugatan cerai ini diajukan ke Pengadilantanggal 27082019 sudah berpisah selama 2 bulan + 1 minggu, sudahtidak ada lagi komunikasi dan tidak ada lagi hubungan baik lahir maupunbatin.6.Bahwa Penggugat tidak sanggup lagi mempertahankan hidup berumahtangga bersama Tergugat, karena apabila tetap dipertahankan makamungkin akan timbul lebih besar mudhorat daripada maslahatnya

Bukti surat:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon yang dikeluakanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jember tanggal02092001 (P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il yang dikeluakanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jember tanggal02092012 (P.2);Asli Model N8 yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Mumbulsari,Kabupaten Jember tanggal 20062019 (P.3);.

Asli Model N9 yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Mumbulsari,Kabupaten Jember tanggal 20062019 (P.4);Fotokopi ljazah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah tsanawiyah NegeriJember tanggal 11062016 (P.5);Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon 9kepala Keluarga) yangdikeluakan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenJember tanggal 02042012 (P.6);B.

JU, Tgl.20062019 Bahwa Saksi mengerti keadaan rumah tangga Penggugatdan Tergugat bahwa semula rumah tangga Penggugat danTergugat dalam keadaan rukun dan harmonis, namun sejak bulanJanuari 2019 kedua pihak sering berselisin dan bertengkar; Bahwa penyebab pertengkaran itu disebabkan karenaTergugat tidak bertanggung jawab sebagai suami seperti tidaksholat, judi bola online tidak memberi nafkah lahir sejak bulanFebruari 2019, Tergugat mengambil barangbarang milikPenggugat yang tidak diketahui oleh penggugat

JU, Tgl.20062019. Pendaftaran : Rp 30.000,00 . Proses : Rp 75.000,00. Panggilan :Rp 300.000,00. Biaya PNBP Pgln Rp. 20.000,00. Redaksi > Rp 10.000,00. Meterai : Rp 6.000,00Jumlah :Rp 441.000,00(Empat ratus empat puluh satu ribu rupiah).Halaman 15 dari 15 HalamanPutusan No.1103/Pdt.G/2019/PA. JU, Tgl.20062019

;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan tersebut,Pemohon telah datang menghadap sendiri di persidangan dan selanjutnyapermohonan Pemohon tersebut dibacakan oleh Pemohon, selanjutnya isipermohonan tetap dipertahankan oleh Pemohon;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, makaPemohon di persidangan telah mengajukan bukti surat, yaitu :1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Provinsi Jawa Tengah, Kota Magelang, NIK:3371033010740001, atas nama SURYA BUDI, S.E. tertanggal 20062019

Fotokopi Kartu Keluarga No. 3371032812110003, atas nama kepala keluargaSURYA BUDI, S.E., yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Magelang tertanggal 20062019, diberi tanda P3;Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan No. 59 / 2001 atas nama TJAN TJUNGTJWAN SURYA BUDI dengan SIANE CHRISTANTI, yang dikeluarkan olehKepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Magelang tertanggal 01Desember 2001, diberi tanda P4;Fotokopi Ijazah Sarjana (S1) atas nama TIAN TJUNG TJWAN SURYA BUDI,

Awan No.R/REKOM08/VI/2019/TAT/BNNKGNR tanggal 20062019 yangditandatangani oleh Sang Gede Sukawiyasa selaku Kepala BadanNarkotika Nasional Kabupaten Gianyar selaku Ketua Tim AsesmenTerpadu Kabupaten Gianyar, dengan kesimpulan hasil pemeriksaan: Bahwa berdasarkan hasil asesmen tersangka an.

Awan Nomor.R/REKOM08/VI/2019/TAT/BNNKGNR tanggal 20062019 yangditandatangani oleh Sang Gede Sukawiyasa selaku Kepala BadanNarkotika Nasional Kabupaten Gianyar selaku Ketua Tim AsesmenTerpadu Kabupaten Gianyar, dengan kesimpulan hasil pemeriksaan: Bahwa berdasarkan hasil asesmen tersangka an. Made ArtawanAls.

R/REKOM08/V1/2019/TAT/BNNKGNR tanggal 20062019 yang ditandatangani olehSang Gede Sukawiyasa selaku Kepala Badan Narkotika NasionalKabupaten Gianyar selaku Ketua Tim Asesmen Terpadu KabupatenGianyar, dengan kesimpulan hasil pemeriksaan: Bahwa berdasarkan hasil asesmen tersangka an.

Foto copy surat pernyataan oleh ROOSTIATI SANTOSO yang menyatakan akanmembetulkan nama Pemohon di Akte Perkawinan Pemohon dari SANTOSO,ROOSTIATI menjadi ROOSTIANTI SANTOSO sesuai dengan KTP dan KK tanggal 20062019, diberi tanda P7;Buktibukti tersebut telah dicocokkan sesuai aslinya dan telah diberi meteraiyang cukup guna memenuhi ketentuan bea meterai ;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti surat, untuk menguatkanpermohonannya Pemohon telah mengajukan 2 (dua) orang saksi yang didengarketerangannya

ROOSTIATI:;Menimbang, bahwa dari bukti surat bertanda P5 berupa foto copy surat kematianatas nama AGUS PRAJITNO SIRANDA dan P6 berupa foto copy keteranganpemeriksaan mayat atas nama AGUS PRAJITNO SIRANDA;Menimbang, bahwa dari bukti surat P7 berupa foto copy surat pernyataan olehPemohon yang menyatakan akan membetulkan nama Pemohon di Akte PerkawinanHalaman 6 Penetapan Nomor 799/Pdt.P/2019/PN MIgPemohon dari SANTOSO, ROOSTIATI menjadi ROOSTIANTI SANTOSO sesuai denganKTP dan KK tanggal 20062019tanggal 20062019

Bahwa, pada hari dan tanggal persidangan yang telah ditetapkan,tertanggal 03 Juli 2019 dan tanggal 10 Juli 2019, Pemohon datangmenghadap sendiri (in person) di persidangan, sedangkan Termohon tidakdatang menghadap dan tidak pula mengirimkan/ mengutus orang lainuntuk datang menghadap ke persidangan sebagai Wakil/ kuasanya yangsah, meskipun ia telah dipanggil oleh Jurusita Pengganti PengadilanAgama Probolinggo secara resmi dan patut, sebagaimana relaaspanggilan nomor: 0275/Pdt.G/2019/PA.Prob. tanggal 20062019

dantanggal 20062019, yang dibacakan di persidangan, dan telah ternyatabahwa tidak menghadapnya Termohon dan/ atau wakil/ kKuasanya yangsah setelah dipanggil secara resmi dan patut tersebut tidak disebabkanoleh suatu halangan/ alasan yang sah menurut hukum;Bahwa, di setiap persidangan yang dihadiri oleh Pemohon, telahdiupayakan untuk mendamaikan para pihak berperkara denganHim. 3 dari 17 hlm.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon Nomor3507032009/SURKET/C1/200619/0001 tanggal 20062019 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Pemerintah Kabupaten Malang,bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, oleh KetuaMajelis diberi tanda (P.1);2.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon II Nomor3507032009/SURKET/01/200619/0002 tanggal 20062019 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Pemerintah Kabupaten Malang,bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, oleh KetuaMajelis diberi tanda (P.2);3. Fotokopi Kartu.

Bahwa kelahiran anak Pemohon telah dicatatkan di KantorKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara terbuktidengan Akta Kelahiran Nomor 7488/TP/2006 tertanggal 1 Maret 20062019 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil kabupaten Banjarnegara;Bahwa anak Pemohon pernah mengenyam pendidikan sampai denganSekolah Menegah Kejuruan dimana pada Ijazah anak Pemohon namaPemohon tertulis dan terbaca Ahmad Arifin;Bahwa penulisan Nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran,

Bahwa kelahiran anak Pemohon telah dicatatkan di KantorKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara terbuktidengan Akta Kelahiran Nomor 7488/TP/2006 tertanggal 1 Maret 20062019 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil kabupaten Banjarnegara; Bahwa anak Pemohon pernah mengenyam pendidikan sampai denganSekolah Menegah Kejuruan dimana pada Ijazah anak Pemohon namaPemohon tertulis dan terbaca Ahmad Arifin; Bahwa penulisan Nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK3209210902610003 tanggal 20062019 atas nama Baskar bin Talwan. alatbukti surat tersebut bermaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinyayang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Cirebon yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;2.

Fotokopi KartuTanda Penduduk NIK 3209210902610003 tanggal 20062019 atas namaBaskar bin Talwan. alat bukti surat tersebut bermaterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang dikeluarkan oleh Pemerintanh KabupatenCirebon yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tandaP1:2.