Penggugat:
HANIFATUS SOLIKAH
Tergugat:
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGANJUK

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan nama anaknya, nama Ibu (Pemohon),serta penyebutan anak kedi dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3509-LT-26032019-0419dari semula tertulis nama anak HANIFATUS AZ ZAHRA, anak ke tiga (3) dan nama Pemohon (ibu) YAYUK SISWARINImenjadi nama anak HANIFATUS AZZAHRA, anak

persyaratan pernikahan anak pemohondan perbaikan identitas anak Pemohon, Pemohon ingin memperbaiki namaanak, penyebutan anak keberapa dan nama ibu di akta kelahiran anakPemohon HANIFATUS AZ ZAHRA tersebut; Bahwa pada waktu Pemohon berkeinginan untuk merubah atau merevisiAkta kelahiran HANIFATUS AZ ZAHRA dengan No. 3509LT260320190419 tertanggal 26 Maret 2019 akta kelahiran di Pengadilan Negeri Jembersesuai dengan pasal 32 ayat (2) UU No. 23 Tahun 2006 tentang AdministrasiKependudukan, sebagai salah

HANIFATUS AZ ZAHRA, yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember;P6 : Surat Kelahiran an HANIFATUS AZZAHRA yang dikeluarkanoleh Desa Curahtakir;P7 : Surat Kematian an YAYUK SISWARINI, tertanggal 19112012P8 : Surat Keterangan Beda Data, yang dikeluarkan Kepala DesaCurahtakirP9 : Surat Keterangan Lahir , yang dikeluarkan oleh PuskesmasCurahnongko;Bukti Surat P1 sampai dengan P9 tersebut di atas setelah dicocokkanternyata sesuai dengan aslinya dan telah dibubuhi materai

tersebut salah karena saksi mengetahuisendiri bahwa HANIFATUS AZ ZAHRA adalah anak kandung dariperkawinan Pemohon dengan suaminya BAMBANG;Bahwa saksi mengetahui Pemohon dan suaminya BAMBANG pada waktupindah belum dikaruniai anak, namun pada waktu itu ada 2 (dua) oranganak yang kemudian saksi ketahui anak tersebut adalah anak dariperkawinan Pemohon dengan mantan suaminya terdahulu yang telahceral;Bahwa saksi mengetahui tentang kelahiran dari HANIFATUS AZZAHRA,karena pada waktu itu saat kelahiran

AZZAHRA; Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan untuk AktaKelahiran anaknya yang bernama HANIFATUS AZZAHRA karena terdapatkekeliruan nama anaknya tersebut, nama Pemohon (ibu nya) sertasebutan anak ke dalam Akta kelahiran tersebut yaitu tertulis nama anakPemohon HANIFATUS AZ ZAHRA, kata AZ ZAHRA ada spasinyaseharusnya yang benar nama anak Pemohon HANIFATUS AZ ZAHRAkata AZZAHRA tidak ada spasinya, nama Pemohon (ibunya) tertulisYAYUK SISWARINI, seharusnya nama ibunya adalah nama Pemohonyaitu

Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan namaanaknya, nama Ibu (Pemohon), serta penyebutan anak ke di dalamKutipan Akta Kelahiran No. 3509LT260320190419 dari semula tertulisnama anak HANIFATUS AZ ZAHRA, anak ke tiga (3) dan nama Pemohon(ibu) YAYUK SISWARINI menjadi nama anak HANIFATUS AZZAHRA, anakke satu (1) dan nama Pemohon (ibu) MURTININGSIH;3.

Bahwa anak kandung Pemohon:Nama : Wanda Prabowo bin Muarab ;Tanggal lahir : Malang, 02 Januari 2005 , umur 16 tahun ;Pekerjaan : Tani;Tempat kediaman di : Dusun Sumberkembang RT.047 RW. 007 DesaTambakasri Kecamatan SumbermanjingwetanKabupaten Malang;Hendak menikah dengan calon istri :Nama : Hanifatus Sa'adah binti Miseman ;Umur : 14 tahun;Agama : Islam;Tempat kediaman di : Dusun Sumberkembang RT.037 RW. 005 DesaTambakasri Kecamatan SumbermanjingwetanKabupaten Malang;yang akan dilaksanakan dan dicatatkan

Saadah binti Miseman, tetapi anakPemohon belum mencapai usia menikah ; Bahwa Anak Pemohon lahir tanggal 02 Januari 2005, belum pernahmenikah ;halaman 3 dari 19 halaman, Penetapan Nomor 1212/Pdt.P/2021/PA.Kab.MlgBahwa Anak Pemohon mengenal dan menjalin hubungan cinta danbertunangan dengan Calon isteri Anak Pemohon (Hanifatus Saadah) sudahsejak 2 (dua) tahun yang lalu ;Bahwa Anak Pemohon dan Calon Isteri Anak Pemohon selama ini seringsaling mengunjungi dan pergi bersama, serta hubungannya semakin

Fotokopi Surat Keterangan Hamil, Nomor: 445/06/35.07.103.121/2021, atasnama Hanifatus Saadah, tertanggal 22 Juli 2021, yang dikeluarkan olehBidan Puskesmas Sumbermanjing, bermeterai cukup (Bukti P.8) ;i. Asli Surat Pemberitahuan kekurangan Syarat/Penolakan Kehendak Nikah,Nomor: B342/Kua.13.35.13/Pw.01/07/2021, tanggal O05 Juli 2021 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Sumbermanjing Kabupaten Malang, bermeteral cukup, (buktiP.9);j.

sedang pendidikan terakhir Calon Istri AnakPemohon (Hanifatus Saadah) adalah lulus Madrasah Ibtidaiyah;Menimbang, bahwa bukti surat P.8 adalah berupa asli Surat KeteranganHamil atas nama Hanifatus Saadah Sari memberi bukti bahwa Calon IsteriAnak Pemohon saat ini dalam keadaan hamil ;Menimbang, bahwa bukti surat P.9 adalah berupa fotokopi SuratPemberitahuan Kekurangan Syarat/Penolakan Kehendak Nikah dariKepala/Penghulu Kantor Urusan Agama Kecamatan SumbermanjingKabupaten Malang yang memberi bukti

Bahwa hubungan anak Pemohon dengan calon isterinya tersebut sudahsangat dekat dan akrab, akibatnya saat ini calon isteri anak Pemohonhalaman 11 dari 19 halaman, Penetapan Nomor 1212/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg(Hanifatus Saadah) sedang hamil hasil hubungan badan dengan anakPemohon (Wanda Prabowo);3.

Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang, bermeteralcukup, cocok dan sesuai dengan aslinya (bukti P.3);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, Nomor. 3507LT070720210076, atasnama Hanifatus Saadah, tanggal 09 Juli 2021 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Malang,bermeterai cukup, cocok dan sesuai dengan aslinya, (bukti P.4);e.

Kutipan Akta Nikah, fotokopi Kartu Keluarga dan Kutipan Akta Kelahiran atasnama Hanifatus Saadah memberi bukti bahwa Pemohon menikah denganseorang prempuan bernama Marinem dan dari pernikahan tersebut dikaruniaibeberapa anak diantaranya anak permpuan bernama Hanifatus Saadah yangtelah menjadi salah satu anggota keluarga Pemohon.

lbtidaiyah atas nama Hanifatus Saadah, dan fotokopi ijazahSekolah Dasar atas nama Wanda Prabowo memberi bukti bahwa AnakPemohon (yang dimohonkan dispensasi kawin) berpendidikan terakhir lulusMadrasah Ibtidaiyah sedang Calon Suaminya berpendidikan terakhir lulusSekolah Dasar ;halaman 11 dari 17 halaman, Penetapan Nomor 1213/Pdt.P/2021/PA.Kab.MlgMenimbang, bahwa bukti surat P.8 adalah berupa asli Surat KeteranganHamil atas nama Hanifatus Saadah Sari memberi bukti bahwa Anak Pemohonyang dimohonkan

Bahwa anak Pemohon bernama Hanifatus Saadah Binti Miseman, umur14 menjalin hubungan cinta dan bertunangan dengan seorang lakilakibernama Wanda Prabowo Bin Muarab sejak 2 (dua) tahun yang lalu;2. Bahwa hubungan anak Pemohon dengan calon suaminya tersebut sudahsangat dekat dan akrab, sering saling mengunjungi dan pergi bersamabahkan sudah melakukan hubungan selayaknya suami istri dan telahhamil ;3.

Memberi dispensasi kepada Pemohon untuk menikahkan Anak Pemohonbernama Hanifatus Saadah Binti Miseman untuk dinikahkan dengandengan seorang lakilaki bernama Wanda Prabowo Bin Muarab;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlahRp. 315.000,00 (tiga ratus lima belas ribu rupiah);Demikian penetapan ini ditetapkan pada hari Rabu, tanggal 28 Juli2021 Masehi bertepatan dengan tanggal 18 Dzulhijjah 1442 Hijriyah, olehsaya H. SUAIDI MASHFUH, S.

Hanifatus Sadiyah binti Slemet alias Slamed ( sebagai isteri );

2.3. Lintar Bayu Pratama Putra bin Moch. Mochtar alias Mohtar ( sebagai anak kandung );

2.4. Lutfi Aliatul Hima binti Moch. Mochtar alias Mohtar ( sebagai anak kandung );

2.5. Tristan Alif Naufal Mochtar bin Moch. Mochtar alias Mohtar ( sebagai anak kandung );

3.

Hanifatus Sadiyah binti Slamet alias Slamed, umur 41 Tahun, agamaIslam, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, tempat tinggal di Jalan Kalimas Madya4/3 RT.004 RW. 004 Kelurahan Nyamplungan Kecamatan Pabean CantikanKota Surabaya, selanjtnya bertindak hokum atas diri sendiri serta satuorang anak yang masih dibawah umur bernama :Tristan Alif Naufal Mochtar bin Moch.

Hanifatus Sadiyah binti Slamet alias Slamed selaku isteri/janda;Hal. 3 dari 12 Penetapan Nomor 2357/Pdt.P/2020c. Lintar Bayu Pratama Putra bin Moch. Mochtar alias Mohtar selaku anakkandung;d. Lutfi Aliatul Hima binti Moch. Mochtar alias Mohtar selaku anak kandung;e. Tristan Alif Naufal Mochtar bin Moch. Mochtar selaku anak kandung;3.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Hanifatus Sadiyahbinti Slamet alias Slamed, bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandaidengan (P.4);5. Foto copy Kartu Susunan Keluarga atas nama Hanifatus Sadiyah bintiSlamet alias Slamed, bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandaidengan (P.5);6. Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama Hanifatus Sadiyah binti Slametalias Slamed dengan Moch. Mochtar alias Mohtar bin M.

Djais alias Djais adalah: Ummi Kalsum binti Ach.Masduki alias Masduki ( sebagai ibu kandung ), Hanifatus Sadiyah binti Slemetalias Slamed ( sebagai isteri ), Lintar Bayu Pratama Putra bin Moch. Mochtaralias Mohtar ( sebagai anak kandung ), Lutfi Aliatul Hima binti Moch. Mochtaralias Mohtar ( sebagai anak kandung ), dan Tristan Alif Naufal Mochtar binMoch.

Hanifatus Sadiyah binti Slemet alias Slamed ( sebagai isteri );2.3. Lintar Bayu Pratama Putra bin Moch. Mochtar alias Mohtar ( sebagaianak kandung );2.4. Lutfi Aliatul Hima binti Moch. Mochtar alias Mohtar ( sebagai anakkandung );2.5. Tristan Alif Naufal Mochtar bin Moch. Mochtar alias Mohtar ( sebagaianak kandung );3.

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan bahwa perubahan nama Pemohon di dalam Akta Kelahiran anak kedua Pemohon yang bernama NABILA HANIFATUS SABRINA telah memiliki Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor : 3214-LT-14112011-0137 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purwakarta tanggal 15 Nopember 2011, yang semula tertulis nama ANIN NUR AVIFA, dirubah menjadi ANIN NURAFIFA

   NABILA HANIFATUS SABRINA, Lahir di Purwakarta, tanggal11 Juni 2011;2).

   Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 3214LT141120110137 atas nama NABILA HANIFATUS SABRINA, yang lahir di diPurwakarta, tanggal 11 Juni 201! yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purwakarta, diberitanda P1 ;2. Foto copy ljazah Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jendral Ahmad Yaniatas nama ANIN NURAFIFA . Diberi tanda P 2 ;3.

   dan FELISYAHASYA SALSABJLA, Lahir di Purwakarta, Tanggal 4 Januari 2017 Bahwa anak Pemohon yang bernama NABILA HANIFATUS SABRINA,telah mempunyai Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3214LT141120110137 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan KabupatenPurwakarta, tertanggal 15 November 2012, akan tetapi didalam AktaKelahiran Nomor : 3214LT 141120110137 untuk nama PemohonTertulis narna ANIN NUR AVIFA yang seharusnya ANIN NURAFIFA ;Menimbang bahwa dari bukti P1 diketahui bahwa Pemohon adalahwarga Negara

   mempertimbangkanpermohonan Pemohon secara seksama dan memeriksa bukti surat sertasaksi saksi yang diajukan, Pengadilan berpendapat bahwa permohonanPemohonan untuk mengganti namanya tersebut tidak bertentangandengan peraturan perundang undangan yang berlaku, adat istiadat dankesusilaan oleh karenanya telah cukup alasan bagi Pengadilan untukmengabulkan permohonan pemohon ;Menimbang, bahwa oleh karena itu permohonan Pemohon untukmerubah nama pemohon dalam Akta Kelahiran anak pertama pemohonyang bernama NABILA HANIFATUS