NINING JUBAIDAH VS KEPALA KANTOR PERTANAHAN/ATR KOTA PROBOLINGGO;

JUBAIDAH,

., bermaksud mengajukanpermohonan pembuatan Akte Kelahiran untuk anak pemohon yangbernama JUBAIDAH, dengan mengemukakan halhal sebagai berikut :1. Bahwa pada tanggal 07 Desember 1938 di Kotabaru telah lahiranak perempuan ke3 (tiga);2. Bahwa anak perempuan tersebut lahir dari orangtua yangbernama SITI (alm) dan MUHIDIN (alm) ;3.

Menetapkan kelahiran seorang anak yang bernama JUBAIDAH,jenis kelamin perempuan, anak yang ke3 (tiga), lahir di Kotabarupada tanggal 07 Desember 1938 yang lahir dari orangtua yangbernama SITI (alm) dan MUHIDIN (alm) ;3.

JUBAIDAH, diterbitkan di Kotabaru padatanggal 13 Maret 2012, diberi tanda P1 ;2.Fotokopi Kartu) Keluarga, dengan No. 6302061303120002,diterbitkan tanggal 13022013, An. kepala keluarga JUBAIDAH,diberi tanda P2 ;3.Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran No. 474/05/Stg2007/2013An.

JUBAIDAH, yang ditandatangani oleh Kepala Desa Stagen,tertanggal 21 Maret 2013, diberi tanda P 3 ;no Menimbang, bahwa selain buktibukti tertulis tersebut, pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi kepersidangan yang didengarketerangannya dibawah sumpah, pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :wo I> x @PE REEEERIZ EBahwa pemohon adalah kakak kandung saksi, bernamaJUBAIDAH ;Bahwa pemohon mengajukan permohonan pembuatanketerlambatan akte kelahiran pemohon sendiri yangbernama JUBAIDAH ;Bahwa pemohon

Pasal 93 Peraturan Presiden No. 25 Tahun2008 Tentang Persyaratan Dan Tata Cara Pendaftaran Penduduk DanPencatatan Sipil) ; Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat sebagaimanatersebut, dan dikuatkan keterangan saksisaksi, maka diperoleh faktafakta :1.Bahwa pemohon bernama JUBAIDAH, beralamat di Jl. RayaStagen Rt. 005 Rw. 002 Desa Stagen Kec.

JUBAIDAH SUNAH

DEMI KEADILAN BERDASRKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Klaten yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara Perdata Permohonan pada Peradilan Tingkat Pertama telahmenjatuhkan Penetapan sebagai berikut, dalam perkara Permohonan ;:Nama lengkap Jubaidah Sunah Tempat tanggal lahir Jakarta, 4 Juni1994, Umur 22 Tahun, ,Agama Kristen, Pekerjaan Belum Bekerja,Alamat Gunungan Baru Blok C 2 No. 1, Rt. 004, Rw. 013, Barenglor,Klaten Utara,Klaten; 222200225 ==Selanjutnya disebut Sebagai............

SITI JUBAIDAH

PENETAPANNomor 124/Pdt.P/2016/PN Gpr.DEMIKEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Kediri yang memeriksa danmengadili perkaraperkara Perdata Permohonan pada Peradilan tingkatPertama telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam permohonanatas nama Pemohon :SITI JUBAIDAH , umur 41 tahun, pekerjaan mengurus rumah tangga,agama lslam, bertempat tinggal di Dsn.KedungcangkringRT. 002 RW. 015, Desa Jambu, Kecamatan Kayenkidul,Kabupaten Kediri, Selanjutnya mohon disebutSCDAQGL

keterangan Pemohon dan saksisaksi;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannyatertanggal 18 Oktober 2016, dan diterima serta didaftarkan dalam Registerdi Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri dibawah Nomor124/Pdt.P/2016/PN.Gpr pada tanggal 18 Oktober 2016 telahmengemukakan halhal sebagai berikut :Dengan ini Pemohon mengajukan permohonan untuk mewakilitanda tangan anakanak Pemohon yang belum dewasa dalam dokumenjual beli tanah dengan alasanalasan sebagai berikut : Bahwa Pemohon SITI JUBAIDAH

Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 122/30/2/2003, tertanggal 15Pebruari 2003 antara Sujajar dengan Siti Jubaidah dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Balikpapan Selatan, diberi tanda P 3 ;. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 4484/2003 dari KantorKependudukan Dan Catatan Sipil Kota Balikpapan, tanggal 17 Juni2003, atas nama Muhamad Rafli, diberitanda P 4 ;.

Foto copy Surat Pernyataan Waris dari ahli waris Siti Jubaidah, tanggal29 April 2016, diberi tanda P7 ;. Foto copy Kartu Keluarga No.3506241607120014 atas nama Sujajar,diberi tanda P 8;Halaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 124/Pdt.P/2016./PN Gpr9.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK 3506241807970001 atas namaYulianto Saputro, diberi tandan P 9 ;10.Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK 3506245003750007 atas namaSiti Jubaidah, diberi tandan P 10 ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya,Pemohon juga mengajukan dua orang saksi dipersidangan untukdidengar keterangan dibawah sumpah yang pada pokoknya adalahsebagaimana berikut ini:1. IMAM SHOKIB : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon. Bahwa Pemohon punya suami yang bernama Sujajar.

JUBAIDAH

Bahwa terhadap kelahiran pemohon telah dibuktikan Kutipan AktaKelahirannya Nomor. 6207CLT0502201104651 tanggal 05 Februari 2011dengan Nama JUBAIDAH lahir di SAMPIT pada tanggal 04 Mei 1970 ;Halaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 327/Pdt.P/2019/PN Spt4. Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon tersebut terjadi kesalahanpenulisan Tanggal Lahir, Bulan Lahir, Tahun Lahir, Tempat Lahir, dan Namalbu. Dalam Kutipan Akta Kelahiran tertulis Tanggal 05 Bulan Agustus Tahun1982, Tempat Lahir Kuala Pembuang.

BuktiP1 : Foto Copy Kartu Tanda Penduduk NIK:6207014508820001 atas nama Jubaidah;2. BuktiP2 : Foto Copy Kartu Keluarga Nomor 6207011412070024tanggal 28 Juli 2017 atas nama Kepala Keluarga Nanang;3. BuktiP3 : Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor.6207CLT0502201104651 atas nama Jubaidah, tanggal 5Pebruari 2011;4. BuktiP4 : Surat Pernyataan Kelahiran Nomor. 56/CSip/1984 atasnama Jubaidah, disaksikan oleh Masnun dan RiduanSyahmadi, tanggal 9 Maret 1984;5.

BuktiP5 : Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor. 383/33/III/1989 atasnama pasangan suami istri Anang Yusrin dan Jubaidah,tanggal 19 Januari 1989;6.

BuktiP6 : Foto Copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD)Nomor 25.0A.0a005510 atas nama Jubaidah, tanggal 22Mei 1984;Menimbang, bahwa Pemohon tidak mengajukan apapun lagi danselanjutnya mohon penetapan atas permohonan yang diajukannya ini;Menimbang, bahwa segala sesuatu yang terjadi dalam pemeriksaanPermohonan ini telah tercatat dalam Berita Acara Persidangan dan merupakanbagian yang tak terpisahkan dari Penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan dari diajukannya

Merubah nama JUBAIDAH SUNAH anak ke tiga perempuan, dari suami isteri SENO ADHI dan ESTHERINA KRISJANTI BUDIMAN sebagaimana tercantum dalam Akta Kelahiran, No. 05/JU/1994 yang dikeluarkan oleh Kepala Satuan Pelaksana Catatan Sipil Kotamadya Jakarta Utara, menjadi AIDA OLIVIA BUDIMAN;3.

Jubaidah Sunah

Menyatakan bahwa di Karang Jawa pada hari Senin tanggal 16 Juni 2003 telah lahir anak kedua perempuan yang bernama : ------------------------------------------------------------------------------------------ MAULIDA YANI ---------------------------------------lahir dari orang tua bernama IMUH dengan JUBAIDAH;3.

PEMOHON : JUBAIDAH

P/ 2012 / PN.KGNDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kandangan yang mengadili perkaraperkara perdatapermohonan yang diperiksa dengan Hakim Tunggal telah menjatuhkan putusan dalamperkara perdata permohonan :JUBAIDAH, lahir di Kandangan, tanggal 18 Januari 1965, jenis kelamin perempuan,kebangsaan Indonesia, tempat tinggal Jalan H.R.Soekadani Rt. 01 Rw.

Bahwa anak perempuan tersebut lahir dari orang tua pasangan suami istribernama IMUH dan JUBAIDAH;3. Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran anak tersebu didukung dengan suratketerangan kelahiran yang dikeluarkan oleh Bidan Desa karang Jawa Muka,Kecamatan Padang Batung;4. Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatanselama lebih dari satu tahun sejak kelahirannya;5.

Menetapkan kelahiran seorang anak bernama MAULIDA YANI jenis kelaminperempuan, lahir di Karang Jawa, pada hari Senin, tanggal 16 Juni 2003 yanglahir dari orang tua bernama IMUH dan JUBAIDAH;3. Menetapkan pemohon melakukan pelaporan kelahiran tersebut di instansipelaksana pada Kabupaten Hulu Sungai Selatan yang berwenangmelaksanakan pelayanan urusan administrasi kependudukan yaitu DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu Sungai Selatan;4.

Foto copy KTP Kabupaten Hulu Sungai Selatan tanggal 4 Juli 2011 nomor6306025801560001 atas nama JUBAIDAH, diberi tanda P.1;2. Foto copy kartu Keluarga tanggal 6 September 2012 nomor 6306021808070219atas nama JUBAIDAH, diberi tanda P.2;3. Foto copy surat keterangan kelahiran Bidan Desa Karang jawa atas namaMAULIDA YANI, diberi tanda P.3;4.

pertimbangan tersebut diatas, permohonanPemohon beralasan untuk dikabulkan, maka perlu memerintahkan dan memberi kuasakepada Kepala Kantor Pendudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu SungaiSelatan, agar setelah ditunjukkan kepadanya turunan resmi penetapan ini yangberkekuatan hukum tetap Ssupaya mencatat dalam register tahun yang berjalan bahwadi Karang Jawa pada hari Senin tanggal 16 Juni 2003 jam 08.30 Wita telah lahirseorang anak kedua perempuan diberi nama Maulida Yani anak dari orang tuabernama Jubaidah

Pemohon:
JUBAIDAH

Alpian dan Jubaidah

PENETAPANNomor 0036/Pdt.P/2015/PA.Mpw.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Mempawah yang memeriksa dan mengadili padatingkat pertama dalam sidang tunggal telah menjatuhkan penetapan perkaraltsbat Nikah yang diajukan oleh:Alpian bin Ogol, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan petani, tempattinggal di Sepakat Maju RT 2 RW 2 Desa Pematang TujuhKecamatan Rasau Jaya Kabupaten Kubu Raya, sebagaiPemohon I;Jubaidah binti Sulaiman, umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan tidak ada

Menyatakan sah pernikahan antara Pemohon (Alpian bin Ogol) danPemohon II (Jubaidah binti Sulaiman) yang dilaksanakan pada tanggal 16Juni 2000 di Desa Pematang Tujuh Kecamatan Rasau Jaya, KabupatenKubu Raya;3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Alpian dan Jubaidah, telahdinazegelen dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya bertandaP 2;Hal.3 dari 11 Pen. No. 0036/Pdt.P/2015/PA.Mpw.B. Saksi:1.

Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon (Alpian bin Ogol) danPemohon II (Jubaidah binti Sulaiman) yang dilaksanakan tanggal 16 Juni2000 di Desa Pematang Tujuh Kecamatan Rasau Jaya Kabupaten KubuRaya;3. Memerintahkan para pemohon untuk mencatatkan perkawinannya keKantor Urusan Agama Kecamatan Kecamatan Rasau Jaya KabupatenKubu Raya;4.

SITI JUBAIDAH

sah dengan seorang lakilaki yangbernama Midian Hutabarat sebagaimana tersebut sesuai dengan KutipanAkta Perkawinan Nomor : 339/IST/2003 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan Kota Medan nama Pemohon tertulis SITIJUBAIDAH ;Bahwa didalam Kartu Tanda Penduduk Pemohon Nomor : 12711365507710003, KartuKeluarga Nomor : 33720551706140018 dan didalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor :2271/2003 tertanggal 25 April 2003 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Kota Medan nama Pemohon tertulis SITI JUBAIDAH

Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang ditentukan Pemohon datang menghadapsendiri ;Menimbang, bahwa setelah dibacakan surat permohonan Pemohon tertanggal 14September 2015, Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan permohonannya Pemohon mengajukan buktisuratsurat berupa :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK 1271136507710003 atas nama SITI JUBAIDAH,diberi tanda PI;2 Foto copy Kartu Keluarga

No. 3372051706140018, atas nama Kepala Keluarga MIDIANHUTABARAT, diberi tanda PII ;3 Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 2271/2003 tanggal 25 April 2003, atas namaSITI JUBAIDAH yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Kota Medan, diberitanda PIII;4 Foto copy Kutipan Akta Perkawinan No. 339/IST/2003 tanggal 08 Mei 2003, diberi tandaPIV ;5 Foto copy Polis Asuransi Nomor : 17787498 atas nama SITI MARIA PASARIBU, diberitanda PV ;6 Foto copy Surat Keterangan Tanah No. 592.2/SKT/K8/29/1992

Saksi CRENOS SOGETEPAL GERODA CINUN ;e bahwa, saksi adalah seorang Pendeta pada Gereja GPIB Penabur Surakarta ;bahwa, saksi mengenal pemohon sebagai salah seorang jemaat di Gereja GPIB PenaburSurakarta sejak tahun 2011 ;bahwa, saksi tahu pemohon bernama SITI JUBAIDAH dan suaminya bernama MIDIANHUTABARAT ;bahwa, saksi pernah melihat dokumen berupa Polis Asuransi dan Surat Keterangan Tanahatas nama pemohon yang bernama SITI MARIA PASARIBU ;bahwa, saksi tahu nama pemohon SITI JUBAIDAH dan SITI MARIA

SINURAYA, SH,MH.Penetapan Pengadilan Negeri Klas IA Khusus Surakarta No. 183/Pdt.P/2015/PN.Skt.tanggal 21 September 2015, diberikan atas permintaan Pemohon SITI JUBAIDAH pada hari Senin,tanggal 28 September 2015;Panitera/SekretarisPengadilan Negeri Klas IA Khusus SurakartaH. MUHAMMAD MAKMUN, SH.MH. NIP. 19570801198612 1 001.

Menyatakan bahwa di Karang Jawa pada tanggal 6 April 1999 telah lahir anak pertama perempuan yang bernama : ------------------------------------------------------------------------------------------------- ERMAYANTI ----------------------------------------- lahir dari orang tua bernama IMUH dengan JUBAIDAH;3.

PEMOHON : JUBAIDAH

P/ 2012 / PN.KGNDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kandangan yang mengadili perkaraperkara perdatapermohonan yang diperiksa dengan Hakim Tunggal telah menjatuhkan putusan dalamperkara perdata permohonan :JUBAIDAH, lahir di Kandangan, tanggal 18 Januari 1965, jenis kelamin perempuan,kebangsaan Indonesia, tempat tinggal Jalan H.R.Soekadani Rt. 01 Rw.

Bahwa anak perempuan tersebut lahir dari orang tua pasangan suami istribernama IMUH dan JUBAIDAH;3. Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran anak tersebu didukung dengan suratketerangan kelahiran yang dikeluarkan oleh Bidan Desa karang Jawa Muka,Kecamatan Padang Batung;4. Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatanselama lebih dari satu tahun sejak kelahirannya;5.

Menetapkan kelahiran seorang anak bernama ERMAYANTI jenis kelaminperempuan, lahir di Karang Jawa, pada tanggal 6 April 1999 yang lahir dariorang tua bernama IMUH dan JUBAIDAH;3. Menetapkan pemohon melakukan pelaporan kelahiran tersebut di instansipelaksana pada Kabupaten Hulu Sungai Selatan yang berwenangmelaksanakan pelayanan urusan administrasi kependudukan yaitu DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu Sungai Selatan;4.

Foto copy KTP Kabupaten Hulu Sungai Selatan tanggal 4 Juli 2011 nomor6306025801560001 atas nama JUBAIDAH, diberi tanda P.1;2. Foto copy kartu Keluarga tanggal 6 September 2012 nomor 6306021808070219atas nama JUBAIDAH, diberi tanda P.2;3. Foto copy surat keterangan kelahiran Bidan Desa Karang jawa atas namaERMAYANTI, diberi tanda P.3;4.

Menyatakan bahwa di Karang Jawa pada tanggal 6 April 1999 telah lahir anakpertama perempuan yang bernama ERMAYANTI lahir dari orang tua bernama IMUHdengan JUBAIDAH;3. Menetapkan pemohon melakukan pelaporan kelahiran tersebut di instansipelaksana pada Kabupaten Hulu Sungai Selatan yang berwenangmelaksanakan pelayanan urusan administrasi kependudukan yaitu Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu Sungai Selatan;4.

Pemohon:
JUBAIDAH

SRIYONO;SEPTI JUBAIDAH

SEPTI JUBAIDAH, ~umur : 33 tahun, pekerjaan : Mengurus RumatTangga, bertempat tinggal di Lingk KerepRT.001 RW.009 Kelurahan PanjangKecamatan Ambarawa, Kabupaten Semarang;wonn Setelah membaca Penetapan Wakil Ketua Pengadilan Neger UngaranNomor : 541/Pen.Pdt.P/2013/PN.Ung. tanggal 04 November 2013, tentangpenunjukan Hakim yang memeriksa dan mengadili perkara permohonan ini ; nn= Setelah membaca Penetapan Hakim Nomor: 541/Pen.Pdt.P/2013/PN.Ung. tanggal 04 November 2013, tentang penentuan hari sidang

SLAMET JUMINO ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah tetanggaa 10,) 1 aaa alneelnee Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonanpengesahan pengangkatan anak bernama LULUK SATRIONO dariseorang ibu bernama FIFITROH NURISHIYAMI ; e Bahwa Para Pemohon belum memiliki seorang anakpun ; e Bahwa saksi mengetahui nama Para Pemohon bernama SRIYONO danSEPTI JUBAIDAH ; nenenenecnnncenncnceneneneesBahwa Para Pemohon bertempat tinggalk di Lingk Kerep RT.001RW.009 Kelurahan Panjang Kecamatan

Ambarawa, KabupatenSOMAPANG f se=seese ne sees ne eee ne nee eee eeeBahwa saksi mengetahui karena selaku Ketua RW 009 KelurahanPanjang, Kecamatan Ambarawa, Kabupaten Semarang ;Bahwa SRIYONO bekerja di Kapal dan pulang dua bulan sekalisedangkan SEPTI JUBAIDAH berjualan cindera mata di sekitar GuaKerep Ambarawa ; nnn nnn nnn nnn nnn nn nnnn ncn nn nnn nnn nnnnnncnsBahwa anak yang dilakukan pengesahan pengangkatan anak jeniskelamin perempuan ; 2 22 nn nnn nnnBahwa anak angkat Para Pemohon lahir pada

Pemohon mengajukanpermohonan pengesahan pengangkatan anak bernama LULUKSATRIONO dari seorang ibu bernama FIFITROH NURISHIYAMI ; e Bahwa saksi mengetahui Para Pemohon belum memiliki seoranganakpun ; 2 22 nn nnn nnn n nnn nn nn cece nc nc nn encese Bahwa saksi mengetahui Para Pemohon bernama SRIYONO dan SEPTIJUBAIDAH bertempat tinggalk di Lingkungan Kerep RT.001 RW.009Kelurahan Panjang Kecamatan Ambarawa, Kabupaten Semarang ;e Bahwa SRIYONO bekerja di Kapal dan pulang dua bulan sekalisedangkan SEPTI JUBAIDAH

2202222 2 2222 2n2oeTENTANG HUKUMNYAwonnnaene Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Para Pemohonadalah seperti tersebut di atas ; Poraeeees Menimbang, bahwa dalam permohonannya para Pemohonmengemukakan pada pokoknya bahwa para Pemohon sebagai pasangansuami isteri telah mengangkat seorang anak, dan untuk itu mohon agarpengangkatan anak tersebut disahkan oleh Pengadilan ; wonnanne Menimbang, bahwa sesuai dengan bukti surat bertanda P1, P2, P3,P4, P5 dan P6, bahwa para Pemohon SRIYONO, SEPTI JUBAIDAH

Pemohon:
JUBAIDAH

Menyatakan, bahwa di Desa Kebaman, Kecamatan Srono, Kabupaten Banyuwangi, telah lahir 2 (dua) orang anak dari pasangan suami istri bernama : SUGENG EFENDI dan LILIK JUBAIDAH, anak mana masing-masing bernama : 1. HUSNUL LAILA CHOTIMAH, Lahir di Banyuwangi, pada tanggal 26 Desember 2000 dan 2. RIKA SUGIARTI, Lahir di Banyuwangi, pada tanggal 20 Mei 2003 ;3.

LILIK JUBAIDAH (Pemohon) ;

P / 2012 / PN.Bwi;*DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Banyuwangi, yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata dalam peradilan tingkat pertama, telah mengambil penetapan sebagai berikut, dalamperkara permohonan :LILIK JUBAIDAH, Lahir di Banyuwangi, Umur 34 Tahun, Pekerjaan Wiraswasta, AgamaIslam, bertempat tinggal di Dusun Kebaman Rt.02, Rw.01, DesaKebaman, Kecamatan Srono, Kabupaten Banyuwangi ;Selanjutnya disebut sebagal............... ccc cece ence eee eetee

Bapak Ketua Pengadilan Negeri Banyuwangi menerima permohonan Pemohon danmemeriksanya dalam suatu persidangan yang akhirnya berkenan menetapkan sebagai berikut :1Mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menyatakan, bahwa di Desa Kebaman, Kecamatan Srono, Kabupaten Banyuwangi,telah lahir 2 (dua) orang anak dari pasangan suami istri bernama : SUGENG EFENDIdan LILIK JUBAIDAH, anak mana masingmasing bernama : 1. HUSNUL LAILACHOTIMAH, Lahir di Banyuwangi, pada tanggal 26 Desember 2000 dan 2.

Foto copy Duplikat Buku Nikah No. 889/66/I/2000, tanggal 21 April 2000, pasangan suamiistri SUGENG EFENDI dan LILIK JUBAIDAH, diberi tanda, Bukti P2 ;3. Foto copy Kartu Keluarga tanggal 24042012, atas nama kepala keluarga : MISGIWATI,diberi tanda Bukti P3 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, Pemohon juga telahmengajukan 2 ( dua ) orang saksi yaitu. bernama :1. H. SM.

permohonan Pemohon dikabulkan, maka sebagaibiaya yang timbul sehubungan dengan permohonan ini haruslah dibebankan seluruhnyakepada Pemohon;Memperhatikan UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasikependudukan serta KetentuanKetentuan hukum lainnya yang bersangkutan denganpermohonan ini;MENETAP KAN.1 Mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menyatakan, bahwa di Desa Kebaman, Kecamatan Srono, Kabupaten Banyuwangi,telah lahir 2 (dua) orang anak dari pasangan suami istri bernama : SUGENG EFENDIdan LILIK JUBAIDAH

Pemohon:
JUBAIDAH

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan Tanggal Lahir dan Bulan Lahir Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran JUBAIDAH dengan Nomor 3359/Eksam/XII/2007 tertanggal 18 Desember 2007 yang dikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan Catatan Sipil dan Keluarga Berencana Kota Banjarbaru

Pemohon:
JUBAIDAH

Bahwa Pemohon JUBAIDAH memiliki Kutipan Akta Kelahiran denganNomor 3359/Eksam/XII/2007 tertanggal 18 Desember 2007 yangdikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan Catatan Sipil danKeluarga Berencana Kota Banjarbaru;3.

Bahwa Kutipan Akta Kelahiran JUBAIDAH dengan Nomor3359/Eksam/XII/2007 tertanggal 18 Desember 2007 yang dikeluarkanoleh Kepala Badan Kependudukan Catatan Sipil dan KeluargaBerencana Kota Banjarbaru, semula tertulis:Halaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 360/Pdt.P/2019/PN BjbTanggal Lahir : 03Bulan Lahir : MARETAkan melakukan perubahan Tanggal dan Bulan Lahir menjadi:Tanggal Lahir : 07Bulan Lahir : JUNIKarena sesuai dengan data yang ada di Kartu Tanda Penduduk (KTP),Kartu Keluarga (KK) dan ljazah Terakhir

S.PD.I. : Bahwa Pemohon merupakan keponakan saksi; Bahwa Pemohon bernama JUBAIDAH, yang mau memohonperbaikan pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang keliru karena TanggalLahir dan Bulan Lahir Pemohon telah tertulis 03 Maret;Halaman 3 dari 8 Penetapan Nomor 360/Pdt.P/2019/PN BjbBahwa Pemohon bertempat tinggal di Jalan Mistar CokrokusumoRt.012 Rw.004 Kelurahan Bangkal Kecamatan Cempaka Kota Banjarbaru;Bahwa Pemohon saat lahir diberi nama JUBAIDAH, lahir di Bangkal,tanggal 07 Juni 1991, dari ibu MASNUN

SAPRIANOR :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Bahwa Pemohon bernama JUBAIDAH, yang mau memohonperbaikan pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang keliru karena TanggalLahir dan Bulan Lahir Pemohon telah tertulis 03 Maret;Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Jalan Mistar CokrokusumoRt.012 Rw.004 Kelurahan Bangkal Kecamatan Cempaka Kota Banjarbaru;Bahwa Pemohon saat lahir diberi nama JUBAIDAH, lahir di Bangkal,tanggal 07 Juni 1991, dari ibu MASNUN dan bapak FAUZ1;Bahwa sepengetahuan saksi saat orang tua

M E N E T AP K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan merubah nama dan tanggal lahir pemohon yang semula bernama JUBAIDAH tanggal lahir 01 Juli 1996 anak dari MASUD dan ibu FATIMAH menjadi atas nama RISNA KURNIA NINGSIH tanggal lahir 19 Juli 1996 anak kandung dari Masud dan ibu Fatimah;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mendaftarakan perubahan nama dan tanggal lahir Pemohon tersebut kepada kantor

Pemohon:
JUBAIDAH

Bahwa Pemohon telah memiliki Kutipan Akta Kelahiran yang dikelurakanoleh Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenDompu tanggal 29 April 2019 tercatat dalam Kutipan Akta KelahiranPemohon bernama JUBAIDAH lahir di Taa tanggal 01 Juli 1996 dengannama ayah MASUD dan ibu bernama FATIMAH;2.

Foto copy Surat Keterangan Domisili atas nama JUBAIDAH, Nomor : Pem.14.2/151/DT/ 2019, yang diberi tanda P1;2. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama JUBAIDAH Nomor1689/Capil/2009, yang diberi tanda P2;3. Foto copy Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga MASUD Nomor:5205022307070004, yang diberi tanda P3;4. Foto copy ljazah Sekolah Dasar tahun pelajaran 2008/2009, atas namaRISNAH KURNIA NINGSIH, yang diberi tanda bukti P4;5.

MALIK, yang keterangannya sebagai berikut: Bahwa, Saksi sudah lama kenal dengan Pemohon; Bahwa, jarak rumah saksi dengan rumah Pemohon dekat; Bahwa, Pemohon mengajukan Permohonan untuk merubah namaorang Pemohon dalam Draf Kutipan Akta Kelahiran dan Kartu Keluargayaitu dari JUBAIDAH menjadi RISNA KURNIA NINGSIH; Bahwa, tujuan pemohon mengajukan permohonan pergantian namanyauntuk keperluan Adminstrasi pemohon dalam mengurusarsipkependudukan pemohon di Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten

Dompu; Bahwa setahu Saksi, orang tua Pemohon bernama MASUD dan ibuFATIMAH; Bahwa setahu saksi, dalam Kutipan Akte Kelahiran dan Kartu Keluargapemohon tercatat atas nama JUBAIDAH sedangkan dalam ljazahpemohon tercatat atas nama RISNA KURNIA NINGSIH;Halaman 3 dari 6 Penetapan Nomor 42/Pat.P/2019/PN DpuBahwa setahu saksi, Pemohon bernama JUBAIDAH perempuan lahir diTaa, tanggal 01 Juli 1996 adalah orang yang sama dengan perempuanbernama RISNA KURNIA NINGSIH lahir di Taa tanggal 19 Juli 1969;Bahwa, atas

dan Catatan SipilKabupaten Dompu;Bahwa setahu Saksi, orang tua Pemohon bernama MASUD dan ibuFATIMAH;Bahwa setahu saksi, dalam Kutipan Akte Kelahiran dan Kartu Keluargapemohon tercatat atas nama JUBAIDAH sedangkan dalam ljazahpemohon tercatat atas nama RISNA KURNIA NINGSIH;Bahwa setahu saksi, Pemohon bernama JUBAIDAH perempuan lahir diTaa, tanggal 01 Juli 1996 adalah orang yang sama dengan perempuanbernama RISNA KURNIA NINGSIH lahir di Taa tanggal 19 Juli 1969;Bahwa, atas keterangan dari saksi tersebut

Pemohon:
Jubaidah

Pemohon:
Jubaidah