Ditemukan 17795 data
Urut Berdasarkan
Register : 11-10-2018 — Putus : 12-11-2018 — Upload : 18-11-2018
Putusan PN LAMONGAN Nomor 274/Pid.B/2018/PN Lmg Tanggal 12 Nopember 2018 — Penuntut Umum:
DETI ROSTINI, SH
Terdakwa:
Eko Martono bin Kayat
55 — 6
DETI ROSTINI, SH
Terdakwa:
Eko Martono bin Kayat
55 — 6
AnisKartika Sari yang dikeluarkan oleh UPT Puskesmas Kecamatan Bluluk yangditandatangani oleh dr.
Anis Kartika Sari yangdikeluarkan oleh UPT Puskesmas Kecamatan Bluluk yang ditandatangani olehdr. Fauziah Nuraini Sofiana dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut: terdapatluka robek bibir atas bagian dalam kurang lebih setengah centimeter, bibir luaratas agak memar.
Register : 18-05-2021 — Putus : 08-07-2021 — Upload : 26-07-2021
Putusan PN PAINAN Nomor 71/Pid.B/2021/PN Pnn Tanggal 8 Juli 2021 — Penuntut Umum:
1.Heru Aprianto, S.H.
2.Boyke Meba, S.H.
Terdakwa:
Wahono Pgl. Wono Bin Selamat
62 — 10
1.Heru Aprianto, S.H.
2.Boyke Meba, S.H.
Terdakwa:
Wahono Pgl. Wono Bin Selamat
62 — 10
Selanjutnya Terdakwa langsung pergidari warung tersebut dan langsung pulang sedangkan Korban dibawa kePuskesmas untuk diobati;Bahwa akibat perbuatan Terdakwa, Korban mengalami luka sesuaidengan hasil Visum et Revertum dari UPT.
orangyang tidak Terdakwa kenal yang sedang memancing diluar;Halaman 8 dari 14 Putusan Nomor 71/Pid.B/2021/PN Pnn Bahwa Terdakwa menyesali perbuatannya; Bahwa Terdakwa belum pernah dihukum;Menimbang, bahwa Terdakwa tidak mengajukan saksi yang meringankan(a de charge);Menimbang, bahwa Terdakwa tidak mengajukan Ahli;Menimbang, bahwa Penuntut Umum mengajukan bukti surat berupavisum et repertum No : 800/154.4/TU/PUSKTJB/VII/2020 tertanggal 4 Juli 2020atas nama Nofri Trisnaldi Putra, yang dikeluarkan oleh UPT
Register : 15-07-2020 — Putus : 08-09-2020 — Upload : 07-08-2021
Putusan PN BALIGE Nomor 147/Pid.B/2020/PN Blg Tanggal 8 September 2020 — Penuntut Umum:
Friska Sianipar ,S.H.
Terdakwa:
Tolopan Manik
53 — 12
Friska Sianipar ,S.H.
Terdakwa:
Tolopan Manik
53 — 12
MelfinaNapitupulu selaku dokter UPT Puskesmas Parsoburan Kec.
Melfina Napitupulu selaku dokter UPT PuskesmasParsoburan Kec.
Putus : 15-08-2012 — Upload : 22-03-2013
Putusan MAHKAMAH AGUNG Nomor 1438 K/Pid.Sus/2012 Tanggal 15 Agustus 2012 — SANDI PURWANTO als IYENG bin DADANG ;
22 — 11 — Berkekuatan Hukum Tetap
22 — 11 — Berkekuatan Hukum Tetap
yang terdiri dari 4 (empat) bungkus kecil kertaskoran yang berisi daun ganja yang disimpan di dalam saku celana sampingkanan Terdakwa dan 2 (dua) bungkus kecil kertas koran yang berisi daun ganjayang diselipkan di depan perut/udel Terdakwa dengan total seberat 25 (duapuluh lima) gram ;Terdakwa Sandi Purwanto als lyeng bin Dadang mengakui bahwa daunganja tersebut didapat dari saksi Jihan Permana Aji (berkas terpisah) ;Berdasarkan hasil pemeriksaan Badan Narkotika Nasional dengan No.Lab319 J/X /2011/UPT
Putus : 24-06-2014 — Upload : 08-09-2014
Putusan PN JAKARTA TIMUR Nomor 258/PID.SUS/2014/PN. JKT.TIM Tanggal 24 Juni 2014 — RIYADI SUTIAWAN WIBOWO Bin IWAN HELMANI
42 — 5
42 — 5
memeriksa urineterdakwa dan ternyata positif mengandung Narkotika jenis sabu dan terdakwa mengakuisudah menggunakan atau mengkonsumsi Narkotika jenis sabu; Bahwa perbuatan terdakwa didalam, memiliki, menyimpan, menguasai, ataumenyediakan, menawarkan untuk dijual, menjual, membeli, menerima, menjadiperantara dalam jual beli, menukar atau menyerahkan Narkotika golongan I prekusoradalah tanpa ijin dari pihak yang berwenang;4 Bahwa berdasarkan Berita acara pemeriksaan Laboratoris No. 224 K/ XI/2013/UPT
saksi M Isa memeriksa dan menginterogasiTerdakwa, kemudiansaksi M.Isa memeriksa barang bukti ke BNN dan memeriksa urineterdakwa dan ternyata positif mengandung Narkotika jenis sabu dan terdakwa mengakuisudah menggunakan atau mengkonsumsi Narkotika jenis sabu;e Bahwa perbuatan terdakwa didalam, secara tanpa hak dan melawan hukum,menggunakan Narkotika golongan I bagi diri sendiri adalah tanpa ijin dari pihak yangberwenang;e Bahwa berdasarkan Berita acara pemeriksaan Laboratoris No. 224 K/ XI/2013/UPT
Putus : 13-08-2015 — Upload : 26-07-2016
Putusan PN SEKAYU Nomor 265/Pid.B/2015/PN.Sky Tanggal 13 Agustus 2015 — RAHMAN BIN BETA
47 — 11
47 — 11
Rozali M dan diketahui oleh Dokter UPT PKMMargo Mulyo dr.
Register : 04-02-2018 — Putus : 26-04-2018 — Upload : 31-08-2018
Putusan PT MEDAN Nomor 120/PID.SUS/2018/PT MDN Tanggal 26 April 2018 — HARTONO AIS ATI ALIAS ELIS
30 — 18
30 — 18
petugasBNN melakukan penangkapan terhadap terdakwa dan dari terdakwa disita 1unit HP Nokia dengan nonor sim card 082248823681.Bahwa terdakwa tidak memiliki izin dari pihak yang berwenang untukmenawarkan untuk dijual, menjual, membeli, menjadi perantara dalam jualbeli,Narkotika Golongan , berupa berupa 8 bungkus plastik kemasan tehyang berisi Narkotika jenis shabushabu dengan jumlah berat bruto 8.097(Delapan ribu sembilan puluh tujuh) Gram tersebut.Bahwa Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris UPT
Bahwa berdasarkan Berita AcaraPemeriksaan Laboratoris UPT Lab. Uji Narkoba Badan Narkotika NasionalNomor : 433 AA/I/2017/BALAI LAB NARKOBA tanggal 20 Januari 2017 yangditandatangani oleh Maimunah. S.Si. M.Si dan Rieska Dwi Widayati.
Register : 06-01-2021 — Putus : 13-01-2021 — Upload : 14-01-2021
Putusan PA KAB MALANG Nomor 40/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg Tanggal 13 Januari 2021 — Pemohon melawan Termohon
14 — 13
14 — 13
Fotokopi Surat Rekomendasi Kesehatan, Nomor:445.1/SKS/192/35.07.103.132/2020, atas nama Yulia Sinta Pratiwi (AnakPemohon/Calon Isteri), oleh Dinas Kesehatan UPT. PuskesmasKarangploso, bermeterai cukup (bukti P.9);j. Fotokopi Surat Rekomendasi Kesehatan, Nomor:445.1/SKS/183/35.07.103.132/2020, atas nama S. Siwan Sayudi (CalonSuami Anak Pemohon), oleh Dinas Kesehatan UPT.
Register : 06-01-2021 — Putus : 04-02-2021 — Upload : 25-02-2021
Putusan PT SEMARANG Nomor 7/Pid.Sus/2021/PT SMG Tanggal 4 Februari 2021 — Pembanding/Terbanding/Penuntut Umum : DIDIK SETYAWAN, SH.
Terbanding/Pembanding/Terdakwa : Agus Susanto Bin Alm. Sukimin Sugiharto
156 — 94
Terbanding/Pembanding/Terdakwa : Agus Susanto Bin Alm. Sukimin Sugiharto
156 — 94
Akibat perbuatanterdakwa tersebut saksi TATIK (isteri) melaporkan kejadian tersebut ke PolresRembang untuk diproses lebih lanjut.Bahwa pada bulan Agustus 2019 saksi TATIK SUDARYATI telah mengajukangugatan perceraian terhadap terdakwa.Bahwa berdasarkan Hasil Pemeriksaan Psikologi) UPT RSUD RAASOEWONDO PATI Nomor : 445/0589 tanggal 03 Maret 2020 Atas namaTATIK SUDARYATI Binti DARTO dan ditandatangani oleh SITIFATKHURROHMAH, S,Psi, Psikolog dengan kesimpulan :1.
Akibatperbuatan terdakwa tersebut saksi TATIK SUDARYATI sebagai isteri merasasedih dan kecewa atas perbuatan terdakwa sehingga dilaporkannya terdakwake Polres Rembang untuk diproses lebih lanjut.Bahwa berdasarkan Hasil Pemeriksaan Psikolog) UPT RSUD RAASOEWONDO PATI Nomor : 445/0589 tanggal 03 Maret 2020 Atas namaTATIK SUDARYATI Binti DARTO dan ditandatangani' oleh SITIFATKHURROHMAH,, S,Psi, Psikolog dengan kesimpulan :1.
Register : 20-01-2021 — Putus : 29-01-2021 — Upload : 09-02-2021
Putusan PA MAUMERE Nomor 1/Pdt.P/2021/PA.Mur Tanggal 29 Januari 2021 — Pemohon melawan Termohon
88 — 28
88 — 28
yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Sikka tanggal 15 Januari 2021, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya, kemudian ditandai dengan (P7);Fotokopi ljazah atas nama anak Pemohon Nomor : DN24/DSMP/06/0067124 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah MenengahPertama Katolik Renha Rosario Kewapante tanggal 29 Mei 2019,bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, kKemudian ditandai dengan(P8);Asli Surat Keterangan Hamil atas nama anak Pemohon yangdikeluarkan oleh UPT
Bataona Binti Agustinus ManuaBataona adalah benar anak Pemohon;Hal 13 dari 21 Penetapan No. 1/Pdt.P/2021/PA.MurP8 berupa ljazah atas nama anak Pemohon yang dikeluarkan olehKepala Sekolah Menengah Pertama Katolik Renha Rosario KewapanteKabupaten Sikka, membuktikan bahwa anak Pemohon terakhir sekolahlulus SMP;P9 berupa Surat Keterangan Hamil atas nama anak Pemohon yangdikeluarkan oleh UPT Puskesmas Kewapante Kabupaten Sikka,membuktikan bahwa anak Pemohon bernama Amelia L.D.
Register : 05-04-2017 — Putus : 02-02-2017 — Upload : 05-04-2017
Putusan PN GUNUNG SUGIH Nomor 434/Pid.Sus/2016/PN Gns Tanggal 2 Februari 2017 — M. ZACKI SANTANA ROMLI Bin KANDI
27 — 21
27 — 21
PN.Gnstersebut terdakwa bakar dengan korek api gas dan selanjutnya asapnyayang terdakwa hisap seperti menghisap rokok;Bahwa saksi tidak mengetahui berapa lama terdakwa menggunakanshabushabu;Bahwa Terdakwa tidak memiliki izin untuk menggunakan shabushabudalam rangka pengobatan dan Terdakwa juga bukanlah pegawai penelitikesehatan.Bahwa saksi kenal dengan barang bukti yang diperlinatkan dipersidangan;Bahwa barang bukti yang ditemukan adalah jenis shabushabu sesuaidengan hasil uji laboratorium dari UPT
/pirektersebut terdakwa bakar dengan korek api gas dan selanjutnya asapnyayang terdakwa hisap seperti menghisap rokok;Bahwa saksi tidak mengetahui berapa lama terdakwa menggunakanshabushabu;Bahwa Terdakwa tidak memiliki izin untuk menggunakan shabushabudalam rangka pengobatan dan Terdakwa juga bukanlah pegawai penelitikesehatan.Bahwa saksi kenal dengan barang bukti yang diperlinatkan dipersidangan;Bahwa barang bukti yang ditemukan adalah jenis shabushabu sesuaidengan hasil uji laboratorium dari UPT
Putus : 07-05-2013 — Upload : 21-10-2013
Putusan MAHKAMAH AGUNG Nomor 551 K/PID.SUS/2013 Tanggal 7 Mei 2013 — ERNA
55 — 39 — Berkekuatan Hukum Tetap
55 — 39 — Berkekuatan Hukum Tetap
Nomor 551 K/Pid.Sus/2013Rp5.000.000, (lima juta rupiah) kepada Johan dan Tian Cin Un selanjutnyaTerdakwa tertangkap di mall Taman Anggrek dan kemudian dibawa ke Vika Masdan ditemukan 20 bungkus plastik berisi masingmasing plastik 5.000 (lima ribu)extacy sehingga jumlah keseluruhannya sebanyak 100.000 (seratus ribu) butirextacy kemudian dilakukan pemeriksaan labolatoris No.2619/X/2011/UPT LABUJI NARKOBA tanggal 19 Oktober 2011 menerangkan bahwa tablet warnakuning dan krem dengan logo mechellin di
danJohan naik taksi menuju ke Hotel Aston Marina Ancol di kamar 2916 dan tidaklama kemudian Aguan datang dan memberi uang masingmasing sebesarRp5.000.000, (lima juta rupiah) kepada Johan dan Tian Cin Un selanjutnyaTerdakwa tertangkap di mall Taman Anggrek dan kemudian dibawa ke Vika Masdan ditemukan 20 bungkus plastik berisi masingmasing plastik 5.000 (lima ribu)extacy sehingga jumlah keseluruhannya sebanyak 100.000 (seratus ribu) butirextacy kemudian dilakukan pemeriksaan labolatoris No.2619/X/2011/UPT
Register : 09-11-2021 — Putus : 22-11-2021 — Upload : 22-11-2021
Putusan PA KAB MALANG Nomor 1992/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg Tanggal 22 Nopember 2021 — Pemohon melawan Termohon
21 — 23
21 — 23
Asli Surat Keterangan Dokter, Nomor: 440/3106/35.07.103.104/2021, atasnama Melda Setyo Wati, tanggal 08 Nopember 2021, yang dibuat danditanda tangani oleh Dokter Pemeriksa Dinas Kesehatan UPT. PuskesmasKepanjen Kabupaten Malang, bermeterai cukup (bukti P.10);k. Asli Surat Keterangan Dokter, Nomor: 440/3107/35.07.103.104/2021, atasnama Abdul Rahman Wahid, tanggal 08 Nopember 2021, yang dibuat danditanda tangani olen Dokter Pemeriksa Dinas Kesehatan UPT.
Register : 18-06-2021 — Putus : 07-07-2021 — Upload : 09-08-2021
Putusan PA KAB MALANG Nomor 1065/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg Tanggal 7 Juli 2021 — Pemohon melawan Termohon
8 — 7
8 — 7
Asli Surat Keterangan Sehat, Nomor: 445.1/SKS/245/35.07.103.138/ 2021,atas nama Dindasriwindari, tanggal 31 Mei 2021, yang dikeluarkan olehDinas Kesehatan UPT. Puskesmas Karangploso Kabupaten Malang,bermeterai cukup (bukti P.10);k. Fotokopi Surat Keterangan Sehat, Nomor: 445.1/SKS/246/35.07.103.138/2021, atas nama Khoirul Anwar, tanggal 31 Mei 2021, yang dikeluarkanoleh Dinas Kesehatan UPT.
Register : 26-11-2013 — Putus : 14-04-2014 — Upload : 11-08-2014
Putusan PN PALEMBANG Nomor 49/Pid.Sus/2013/PN.Plg Tanggal 14 April 2014 — Ir. ZULKARNAIN Bin ALI ATENG
105 — 13
105 — 13
Copy Petikan Surat Keputusan Bupati Musi Rawas Nomor : 059/KPTS/BKPP/2011 tanggal 21 Maret 2011 tentang Penempatan tenaga penyuluh dan kepala UPT Balai Penyuluhan dilingkungan Pemerintah kabupaten Musi Rawas ;5. Asli Surat Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Musi Rawas Nomor : 600/730/Bapeluh PPK/2012 tanggal 13 September 2012 perihal Permohonan Petugas Pengawas Bangunan ;6.
Mawar untuk kegiatan Pembangunan gedung kantor UPT BP Rupit tahun 2012 pada Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Musi Rawas ;40. Copy Dokumen Faktur Pajak Standard atas nama CV. Mawar selaku pihak rekanan dalam kegiatan Pembangunan gedung kantor UPT BP Rupit tahun 2012 ;41. Copy Surat Pendaftaran Proyek Konstruksi dari Jamsostek Nomor : 560/338/Nakertrans/ IV/ 2012 tanggal 18 September 2012 ;42.
Copy Surat pernyataan siap dan sanggup melaksanakan kegiatan Pembangunan Gedung Kantor UPT BP Rupit dari Direktur CV. Mawar (Joko Supriyanto) tgl 3 September 2012 ;44. Copy dokumen Asbuilt Drawing kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana Teknologi Pertanian/ Perkebunan Tepat Guna ;45. Copy dokumen Laporan Bulanan Pekerjaan Pembangunan Gedung kantor UPTBP Kecamatan Rupit Tahun Anggaran 2012 ;46.
Mawar untuk kegiatanPembangunan gedung kantor UPT BP Rupit tahun 2012 pada Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian,Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Musi Rawas ;Copy Dokumen Faktur Pajak Standard atas nama CV.
Mawar selaku pihak yang dijamin;Copy Surat pernyataan siap dan sanggup melaksanakan kegiatan Pembangunan Gedung Kantor UPT BPRupit dari Direktur CV.
Mawar selaku pihak yang dijamin ;Copy Surat pernyataan siap dan sanggup melaksanakan kegiatan Pembangunan Gedung Kantor UPT BPRupit dari Direktur CV.
Putus : 17-01-2013 — Upload : 25-12-2014
Putusan PN TANGERANG Nomor 2436/ PID.B/ 2012/ PN.TNG Tanggal 17 Januari 2013 — KAMAL MAHTUM BIN H. SANUSI dan H. SAEPUL AZID Bin H. SANUSI
28 — 7
28 — 7
Murdiyati,selaku doktor Kepala UPT Puskesmas Balaraja Tangerang dengan hasil pemeriksaan :e Terdapat luka robek di bibir atas sebelah kanan panjang 1cm lebar 0,5 cm ; Terdapat luka gores di siku kiri panjang 3cm lebar 0,5 cm ;e Terdapat luka memar di bibir bagian bawah diameter 2 cm ;e Terdapat luka memar di dahi sebelah kiri diameter 2 ch ;dengan kesimpulan : terdapat luka robek di bibir atas sebelah kanan, luka gores disiku kid, luka memar di bibir bagian bawah dan di dahi sebelah kid yangdiakibatkan
Murdiyati, selaku doktor Kepala UPT Puskesmas Balaraja Tangerang, dalammelakukan perbuatannya terebut Terdakwa I melakukannya bersamasama denganTerdakwa II, dan menyebabkan luka robek di bibir atas sebelah kanan, luka gores di sikukid, luka memar di bibir bagian bawah dan di dahi sebelah kiri yang diakibatkan olehbenda tumpul, yaitu terkena pukulan tangan kososng Para Terdakwa, sehingga dengandemikian unsur yang melakukan dan yang turut serta melakukan terlah terbukti ;n Menimbang, bahwa oleh karena
Putus : 30-07-2013 — Upload : 06-02-2014
Putusan PN RENGAT Nomor 237/Pid.B/2013/PN.RGT Tanggal 30 Juli 2013 — EKO SYAHPUTRA Als EKO Bin RUSDI
35 — 2
35 — 2
DESSY RUSDY, dokter pada UPT Puskesmas Sipayung,dengan Hasil pemeriksaan :Pemeriksaan Tubuh:1. Kepala: Terdapat memar pada berwarna kemerahan pada sudut mata kanan dengan panjang 1cm, lebar 0,5 cm. Terdapat bengkak pada bawah mata kanan dengan panjang 4 cm, lebar 2 cm. Terdapat memar memanjang berwarna kemerahan pada pinggir pipt kanan denganpanjang 7 cm, lebar 0,2 mm. Jarak dani telinga kanan 4 cm.
DESSY RUSDY, dokter pada UPT Puskesmas Sipayung,dengan Hasil pemeriksaan:Pemeriksaan Tubuh :1. Kepala: Terdapat memar pada berwarna kemerahan pada sudut mata kanan dengan panjang 1cm, lebar 0,5 cm. Terdapat bengkak pada bawah mata kanan dengan panjang 4 cm, lebar 2 cm. Terdapat memar memanjang berwarna kemerahan pada pinggir pipi kanan denganpanjang 7 cm, lebar 0,2 mm. Jarak dani telinga kanan 4 cm.
Register : 06-12-2019 — Putus : 19-12-2019 — Upload : 20-12-2019
Putusan PA REMBANG Nomor 275/Pdt.P/2019/PA.Rbg Tanggal 19 Desember 2019 — Pemohon melawan Termohon
22 — 2
22 — 2
Fotokopi surat Keterangan sehat Untuk Kawin dari UPT PuskesmasSluke yang menerangkan bahwa calon istri anak para Pemohon yangbernama Nikmatul Ummah telah hamil selama satu bulan, telahdicocokan dengan aslinya ternyata sesuai dan telah diberi meterai dengancukup, oleh Majlis Hakim dineri tanda (P.6);7.
Majelis Hakim menilai bahwa buktisurat tersebut dipandang telah memenuhi syarat formal sebagaimana diaturdalam Pasal 165 HIR., oleh karena itu alat bukti Surat tersebut mempunyai nilaikekuatan pembuktian yang sempurna dan mengikat;Menimbang, bahwa bukti surat P.6 berupa photo kopy suratKeterangan sehat Untuk Kawin dari UPT Puskesmas Sluke yang menerangkanPenetapan nomor : 275/Pdt.P/2019/PA.Rbg, halaman 12 dari 17 halamanbahwa calon istri anak para Pemohon yang bernama Nikmatul Ummah telahhamil selama
Register : 16-02-2021 — Putus : 10-03-2021 — Upload : 10-03-2021
Putusan PA KAB MALANG Nomor 393/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg Tanggal 10 Maret 2021 — Pemohon melawan Termohon
18 — 15
18 — 15
Asli Surat Rekomendasi Dokter, Nomor 445.1/SKS/70/35.07.103.138/2021,atas nama Putri Abelia, tanggal 11 Pebruari 2021, yang dikeluarkan DinasKesehatan UPT. Puskesmas Karangploso, bermeterai cukup, (bukti P.9) ;j. Asli Surat Keterangan Hamil, Nomor 445.1/236/35.07.103.138/2021, atasnama Putri Abelia, tanggal 09 Maret 2021, yang dikeluarkan DinasKesehatan UPT.
Register : 24-11-2021 — Putus : 06-12-2021 — Upload : 06-12-2021
Putusan PA KAB MALANG Nomor 2104/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg Tanggal 6 Desember 2021 — Pemohon melawan Termohon
25 — 19
25 — 19
Asli Surat Keterangan Dokter, Nomor: 440/1966/SKD/35.07.103.128/2021,atas nama Tasya Tutafatma, tanggal 23 Nopember 2021, yang dibuat danditanda tangani oleh Dokter Dinas Kesehatan UPT. Puskesmas TajinanKabupaten Malang, bermeterai cukup (bukti P.9);j. Asli Surat Keterangan Dokter, Nomor: 440/1967/SKD/35.07.103.128/2021,atas nama Muhammad Sholikiin, tanggal 23 Nopember 2021, yang dibuatdan ditanda tangani oleh Dokter Dinas Kesehatan UPT.