Ditemukan 2594 data
IFA RIYANI
6 — 4
Pemohon:
IFA RIYANI
IFA AMELIAWATI
10 — 0
perempuan, lahir di Pasuruan tanggal 8 Maret 2014, umur 5 (lima) tahun, untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/ Notaris, menandatangani surat-surat maupun Akta-akta dalam hal menjaminkan/ mengagunkan harta berupa:
- Sebidang tanah pekarangan diatasnya berdiri bangunan untuk rumah hunian Sertifikah Hak Milik No.00568 Surat Ukur tanggal 11-09-2017 Nomor 00411/PENATAAN/2017 Luas 241 M2 yang terletak di desa Penataan, Kecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama IFA
Pemohon:
IFA AMELIAWATI
38 — 19
LA IFA, SE
Di dalam = melaksanakan pengelolaan keuangan daerahterdakwa LA IFA, SE. bersama sama Drs. H. IDRUS EFFENDYKUBE, MsSi telah mengeluarkan dan menggunakan ~ uanganggaran pengurusan hak hak Pemda di tingkat pusat tanpaada bukti yang sah, padahal terdakwa LA IFA, SE bersamasama dengan saksi Drs. H.
Diberikan terdakwa LA IFA,SE. kepada saksi Drs.H. IDRUS EFFENDY KUBE, Msi. Sebesar Rp.615.000.0000, (enamratus lima belas jutarupiah) dengan perincian Penerimaan Drs. H. IDRUS EFFENDY KUBE, MSi.
Dipergunakan sendiri oleh LA IFA, SE. atau oranglain sebesar Rp. 700.000.000,(tujuh ratus juta rupiah). Perbuatan terdakwa LA IFA, SE bersama sama dengan saksiDrs. H. IDRUS EFFENDY KUBE, MSi. secara melawan hukumtersebut diatas, telah memperkaya saksi Drs. H. IDRUSEFFENDY KUBE, MSi.
Atau setidak tidaknya telah memperkaya salahsatu. dari mereka.A Akibat dari perbuatan terdakwa LA IFA, SE. bersamasama saksi Drs. H.
Terdakwa LA IFA, SE. untuk membayarkan sejumlahuang kepada Pejabat atau orang orang yang ditunjuksendiri oleh Drs. H. IDRUS EFFENDY KUBE, M.Si untukpenentuan besaran uang yang akan dibayarkan ~ kepadaPejabat atau orang orang yang ditunjuk oleh Drs. UH.IDRUS EFFENDY KUBE, M.Si tersebut =;Berdasarkan perintah lisan Drs. H. IDRUS EFFENDY KUBE,M.Si terdakwa LA IFA, SE. mengkonsultasikan kepada Drs.H.
39 — 6
SYARIFAH alias IFA telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Dengan sengaja mengedarkan sediaan farmasi yang tidak memiliki ijin edar ; Menjatuhkan Pidana oleh karena itu kepada terdakwa dengan pidana penjara selama 8 (delapan) bulan; Memerintahkan pidana tersebut tidak perlu dijalankan kecuali jika dikemudian hari dengan putusan Hakim diberikan perintah lain atas alasan bahwa Terdakwa sebelum masa percobaan selama 1 (satu) tahun berakhir
SYARIFAH alias IFA
SYARIFAH alias IFA terbukti secara sahdan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana dengansengaja mengedarkan sediaan farmasi yang tidak memilikiizin edar sebagaimana diatur dan diancam dalam Pasal 197 UU RINo. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan dalam surat dakwaan;2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa berupa pidana penjaraselama 1 (satu) tahun dengan masa percobaan selama 2 (dua)tahun dan denda sebesar Rp. 3.000.000, (tiga juta rupiah)subsider selama 3 (tiga) bulan kurungan;3.
SYARIFAH Alias IFA pada hari Kamistanggal 05 Juli 2012 sekitar Jam 10.30 Wita atau setidaktidaknyapada suatu waktu lain dalam bulan Juli tahun 2012 atau setidaknyapada tahun 2012, bertempat di Pasar Lakessi, Kota Parepare atausetidaktidaknya pada suatu tempat lain yang masih termasukdalam daerah hukum Pengadilan Negeri Parepare yang berwenangmemeriksa dan mengadili perkaranya, dengan sengajamemproduksi atau mengedarkan sediaan farmasi dan/atau alatkesehatan yang tidak memiliki izin edar sebagaimana
Dengan sengaja Mengedarkan sediaan farmasi yang tidakmemiliki ijin edar;A.d.1.Unsur Kesatu : Setiap OrangMenimbang, bahwa yang dimaksud dengan setiap orang adalahsubjek hukum sebagai pemegang hak dan kewajiban yaitu orang(manusia) maupun badan hukum yang mampu mempertanggungjawabkan perbuatannya di depan hukum ;Menimbang, bahwa unsur setiap orang dalam perkara ini adalahmanusia sebagai pelaku tindak pidana yang oleh Jaksa Penuntut Umumdidakwa yaitu Terdakwa Hj.SYARIFAH alias IFA dengan identitassebagaimana
SYARIFAH alias IFA telah terbukti secarasah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Dengansengaja mengedarkan sediaan farmasi yang tidak memilikiijin edar ;Menjatuhkan Pidana oleh karena itu kepada terdakwa dengan pidanapenjara selama 8 (delapan) bulan;Memerintahkan pidana tersebut tidak perlu dijalankan kecuali jikadikemudian hari dengan putusan Hakim diberikan perintah lain atasalasan bahwa Terdakwa sebelum masa percobaan selama 1 (satu)tahun berakhir telah bersalah melakukan suatu tindak
IFA KHAYATI
28 — 15
Pemohon:
IFA KHAYATI
17 — 0
20-04-2016 (umur 7 tahun), sebagaimana termaksud dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3516-LU-28042016-0001 tanggal 28 April 2016 yang diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto khusus dalam hal menjaminkan/menggadaikan harta warisan yang menjadi bagian dari anak Pemohon, berupa sebidang tanah yang terletak di Desa Jambuwok Kecamatan Trowulan Kabupaten Mojokerto Provinsi Jawa Timur seluas 769 M2 berdasarkan Sertifikat Hak Milik (SHM) Nomor: 1037 Atas nama IFA
- IFA TOATUN Binti MUIN
Ifa Masrifah
14 — 1
Pemohon:
Ifa Masrifah
IFA MAULIDIYAH
43 — 3
MENETAPKAN :
- Mengabulkan permohonan pemohon ;
- Menyatakan menurut hukum identitas nama : Ifa Maulidiyah, lahir di Probolinggo pada tanggal 15 November 1993 sebagaimana tertera dalam Kartu Keluarga No.3513231911055503 adalah orang yang sama dengan identitas nama : Sifatul Khasanah, lahir di Probolinggo pada tanggal 15 September 1992 dengan nama orang tua Sunjoto sebagaimana tertera dalam Kutipan Akta Nikah Nikah Nomor
Pemohon:
IFA MAULIDIYAHPENETAPANNo. 16/Pdt.P/2019/PN.BilDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Bangil yang mengadili perkara perdata dalamperadilan tingkat pertama telah memberikan penetapan terhadap perkarapermohonan dengan pemohon :Nama : IFA MAULIDIYAHNIK > =3513235511930002Tempat/Tgl lahir : Probolinggo, 15111993Jenis Kelamin : PerempuanAgama > IslamPekerjaan : Karyawan SwastaAlamat : Dusun Ranggeh Timur RT. 001 RW. 001 Desa Ranggehkecamatan Gondangwetan Kabupaten Pasuruan.Selanjutnya di
Ifa Maulidiyah, tempat lahir Probolinggo, tanggal lahir 15November1993 ;2. Surat Keterangan Pindah Datang Nomor : 475/0593.3/424.066/2018 atasnama Ifa Maulidiyah Tempat Tanggal Lahir : Probolinggo , 15 November1993 ;3. Kutipan Akta Nikah Nikah Nomor : 429/36/IX/ 2012 akad nikah seorang lakilaki nama : Muhammad Jainulloh bin M. Mahfud, dengan seorang wanitanama: Sifatul Knhasanah binti Sunjoto ;4.
;Menimbang bahwa pemohon juga mengajukan saksi yang memberikanketerangan dibawah sumpah yaitu :Saksi Akhmad Toha bin Akhmad Tohir, disumpah ; Bahwa saksi merupakan pamong desa ;= Bahwa pemohon seharihari dipanggil Ifa ;= Bahwa pemohon diketahui bernama Sifatul Khasanah setelah pemohonhendak mengurus Kartu Keluarga ternyata dalam Kartu Keluarga lamadengan akta nikah tercantum nama dan tanggal yang berbeda ; Bahwa Sesuai cerita pemohon nama Ifa Maulidiyah adalah pemberiandari ayah tirinya, sedangkan
Ifa Maulidiyah, tempat lahir Probolinggo, tanggallahir 15November1993 ;2. Surat Keterangan Pindah Datang Nomor : 475/0593.3/424.066/2018atas nama Ifa Maulidiyah Tempat Tanggal Lahir : Probolinggo , 15November 1993 ;3.
mengurus Kartu Keluarga ternyata dalam Kartu Keluarga lamadengan akta nikah tercantum nama dan tanggal yang berbeda ; Bahwa Sesuai cerita pemohon nama Ifa Maulidiyah adalah pemberiandari ayah tirinya, sedangkan nama Sifatul Khasanah adalah namapemberian dari ayah kandungnya yang bernama Sunjoto ; Bahwa saat pemohon berumur sekitar 5 (lima) tahun orang tuanyabercerai dan setelah itu pemohon tinggal dengan ayah tirinya yangbernama Suki hingga dewasamaka hakim meyakini bahwa identitas nama Ifa Maulidiyah
IFA WAHYUNINGSIH
22 — 0
- Mengabulkan permohonan pemohon ;--------------------------------------------------
- Menyatakan kutipan akta kelahiran yang di terbitkan oleh kantor dinas kependudukan dan pencatatan sipil Kabupaten Tuban tertanggal 4 Oktober 1999 16213/D/1999 tentang nama pemohon di dalam akta kelahiran pemohon yang tercatat nama pemohon IPA WAHYUNINGSIH dilakukan perubahan menjadi nama Pemohon IFA WAHYUNINGSIH ;---------------------
- Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sejumlah
Pemohon:
IFA WAHYUNINGSIH
IFA WINDIARTI
11 — 0
Pemohon:
IFA WINDIARTI
IFA AMELIAWATI
31 — 4
perempuan, lahir di Pasuruan tanggal 8 Maret 2014, umur 5 (lima) tahun, untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/ Notaris, menandatangani surat-surat maupun Akta-akta dalam hal menjaminkan/ mengagunkan harta berupa:
- Sebidang tanah pekarangan diatasnya berdiri bangunan untuk rumah hunian Sertifikah Hak Milik No.00568 Surat Ukur tanggal 11-09-2017 Nomor 00411/PENATAAN/2017 Luas 241 M2 yang terletak di desa Penataan, Kecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama IFA
Pemohon:
IFA AMELIAWATIPasuruan, selanjutnyafof os) din cola (0 (= bukti P7;. 1(Satu) lembar foto copy Sertipikat Hak Milik No. 00568 Provinsi Jawa Timur,Kabupaten Pasuruan, Kec.Winongan, Desa Penataan atas nama PemegangHak IFA AMELIAWATI, selanjutnya diberi tanda...............
AMIN SUHARTO juga memiliki harta berupa sebidangtanah pekarangan yang diatasnya berdiri sebuah rumah dengan SertifikahHak Milik No.00568 Surat Ukur tanggal 11092017 Nomor00411/Penataan/2017 Luas 241 M2 yang terletak di Desa Penataan,Kecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama IFA AMELIAWATIyang menjadi tempat tinggal pemohon;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perwalian di Pengadilan NegeriBangil adalah untuk mewakili kKepentingan anak Pemohon yang bernamaFATIMAH AZZAHRAH AMIN usia 5 (lima)
AMIN SUHARTO juga memiliki harta berupa sebidangtanah pekarangan diatasnya berdiri sebuah rumah dengan Sertifikah HakMilik No.00568 Surat Ukur tanggal 11092017 Nomor 00411/Penataan/2017Luas 241 M2 yang terletak di Desa Penataan, Kecamatan Winongan,Kabupaten Pasuruan atas nama IFA AMELIAWATI ;Bahwa diketahui suami Pemohon yaitu Drs.
perwalian di Pengadilan NegeriBangil adalah untuk mewakili kKepentingan anak Pemohon yang bernamaFATIMAH AZZAHRAH AMIN usia 5 (lima) tahun masih dibawah umur;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan Perwalian tersebut yaitu untukmenjaminkan/menganggunkannya pada Bank BRI sebidang tanahpekarangan diatasnya berdiri sebuah rumah dengan Sertifikat Hak MilikNo.00568 Surat Ukur tanggal 11092017 Nomor 00411/Penataan/2017 Luas241 M2 yang terletak di Desa Penataan, Kecamatan Winongan, KabupatenPasuruan atas nama IFA
AMIN SUHARTOtelah meninggal dunia;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukan permohonan Perwaliantersebut yaitu. untuk menjaminkan/menganggunkan sebidang tanahpekarangan diatasnya berdiri sebuah dengan Sertifikanh Hak Milik No.00568Surat Ukur tanggal 11092017 Nomor 00411/Penataan/2017 Luas 241 M2yang terletak di Desa Penataan, Kecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruanatas nama IFA AMELIAWATI pada Bank BRI yang nantinya akandipergunakan untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga Pemohon seharihari, dan
IFA NURDIANA
16 — 5
Pemohon:
IFA NURDIANA
Ifa Nur Aina
11 — 0
M E N E T A P K A N
- Mengabulkan permohonan pemohon ;
- Memberikan ijin kepada pemohon untuk merubah nama pemohon dan nama anak pemohon yang ada di Kutipan Akta kelahiran anak pemohon Nomor. 3524-LU-16052013-0031 tanggal 16 mei 2013 tercatat nama pemohon adalah IFA NURAINA dan nama anak pemohon adalah KARTIKA ANNIFA ZUKHRUFIL ULA di rubah menjadi IFA NUR AINA dan anak pemohon adalah KARTIKA ANIFA ZUKHRUFIL ULA sesuai ijasah
- Memerintahkan
Pemohon:
Ifa Nur Aina
IFA AMELIAWATI
5 — 6
tanggal 8 Maret 2014 (umur 6 (enam) Tahun), untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/ Notaris, menandatangani surat-surat maupun Akta-akta dalam hal menjual harta berupa:
- Sebidang tanah pekarangan diatasnya berdiri bangunan untuk rumah hunian Sertifikat Hak Milik Nomor 00568 Surat Ukur tanggal 11 September 2017 Nomor: 00411/Penataan/2017 Luas 241 M2 (dua ratus empat puluh satu meter persegi) yang terletak di desa Penataan Kecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama Ifa
Pemohon:
IFA AMELIAWATI
IFA AMELIAWATI
20 — 6
Pemohon:
IFA AMELIAWATI
IFA AMELIAWATI
88 — 13
tanggal 8 Maret 2014 (umur 6 (enam) Tahun), untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/ Notaris, menandatangani surat-surat maupun Akta-akta dalam hal menjual harta berupa:
- Sebidang tanah pekarangan diatasnya berdiri bangunan untuk rumah hunian Sertifikat Hak Milik Nomor 00568 Surat Ukur tanggal 11 September 2017 Nomor: 00411/Penataan/2017 Luas 241 M2 (dua ratus empat puluh satu meter persegi) yang terletak di desa Penataan Kecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama Ifa
Pemohon:
IFA AMELIAWATI(dua ratusempat puluh satu meter persegi) yang terletak di desa PenataanKecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama Ifa Ameliawati; Sebidang tanah kosong Sertifikat Hak Milik Nomor 2116 Surat Ukurtanggal 25 Oktober 2005 Nomor: 295/Kebonagung/2005 Luas 90 m?
(dua ratusempat puluh satu meter persegi) yang terletak di desa PenataanKecamatan Winongan, Kabupaten Pasuruan atas nama Ifa Ameliawati;Sebidang tanah kosong Sertifikat Hak Milik Nomor 2116 Surat Ukurtanggal 25 Oktober 2005 Nomor: 295/Kebonagung/2005 Luas 90 m?
Foto copy Surat Kartu Tanda Penduduk, NIK: 3514056810830001 tanggal20 Maret 2019, atas nama Ifa Ameliawati, diberi tanda P1;2. Foto copy Surat Kutipan Akta Nikah Nomor: 0008/ 08/ I/ 2014 tanggal 16Januari 2014, atas nama Drs. Amin Suharto dan Ifa Ameliawati, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Tenggilis Mejoyo KotaSurabaya Propinsi Jawa Timur, dan ditandatangani oleh M. Hasan Baisuni,S.Ag., M.Si., NIP. 19671231 199803 1 015, selaku Pegawai Pencatat Nikah,diberi tanda P2;3.
Sertipikat Hak Milik Nomor: 00568 tanggal 26September 2017 atas nama Ifa Ameliawati; 3. Surat Sertipikat Hak MilikNomor: 00649 tanggal 22 Oktober 2018 atas nama Drs.
AminSuharto dan Ifa Ameliawati, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Tenggilis Mejoyo Kota Surabaya Propinsi Jawa Timur, danditandatangani oleh M.
NUR IFA, S.PD
46 — 2
Pemohon:
NUR IFA, S.PDWahidHasyim, No. 143, Pengadilan Negeri Jombang, diruang persidangan padahari Selasa, tanggal 10 Desember 2019, jam 09:30, WIB. dalam permohonandari Pemohon:Nur Ifa,S.Pd., tempat lahir Jombang, tanggal lahir 10 April 1984, jeniskelamin Perempuan, agama Islam, pekerjaan MengurusRumah Tangga, tempat tinggal Dusun Pengkol RT.8 RW.2,Desa Ceweng, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang,selanjutnya disebut Pemohon;SUSUNAN PERSIDANGAN : Wahyu Kusumaningrum, S.H.,M.Hum. Hakim; Muhlis, S.H.
yang telah didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Negeri Jombang pada tanggal 5 Desember 2019,dan setelah selesai membacakan permohonan Pemohon tersebut, ataspertanyaan Hakim, Pemohon menjawab tetap pada permohonannya;Selanjutnya atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan akanmengajukan buktibukti surat yang mendukung permohonannya itu,kemudian atas perintah Hakim Pemohon menyerahkan buktibukti surat asliberikut foto copynya berupa :i Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3517085004840008, atas namaNur Ifa
Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 3517081710170013, atas namaKepala Keluarga Syamsul Maarif,ST,H., tertanggal 14122017, diberitanda P2;S Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 0707/149/IX/2017 atas namaSamsul Maarif dan Nur Ifa tertanggal 19 September 2017, diberi tanda P3;A.
Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 14265/IST/2009 atas namaFastabi Q Raffa Islami, anak kesatu lakilaki dari ayah Hery Mulyono danibu Nur Ifa, tertanggal 3 Desember 2019, diberi tanda P4;5 Foto copy Surat Keterangan Nomor : 400/858/415.54.4/2019 atasnama Nur Ifa,S.Pd. tertanggal 4122019, diberi tanda P5 ;6. Foto copy Akta Cerai Nomor : 0687/AC/2017/PA Jbg. atas nama NurIfa bin Yasin dengan Hery Mulyono bin Marjono tertanggal 10 April 2017,diberi tanda P6;Hal. 1 / BA.
IFA DLILATUR ROHMAH
31 — 0
Pemohon:
IFA DLILATUR ROHMAH
IFA LATIFAH
48 — 19
Menunjuk dan memberi ijin kepada Pemohon yang bernama IFA LATIFAH, sebagai Nenek yang diberi kuasa terhadap Cucunya yang masih dibawah umur bernama KALEANDRA AMALIE ADILAKSANA untuk secara bersama-sama dengan kedua anak Pemohon lainnya guna menjual/mengalihkan hak atas sebidang tanah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor: 589, terletak di Desa Bale Endah, Kecamatan Ciparay, Kabupaten Bandung, Provinsi Jawa Barat, Gambar Situasi Nomor 4452/1982, Luas 400 m2, tercatat atas nama Dr. Ir.
Pemohon:
IFA LATIFAHBahwa dengan telah meninggalnya Suami Pemohon tersebut, maka yangmenjadi ahli warisnya adalah Pemohon dan anak Pemohon tersebutberdasarkan keterangan ahli waris tanggal 21 Oktober 1999 yang dibuatoleh atas nama Walikotamadya Kepala Daerah Tingkat II Bandung dalamhal ini Kepala Bagian Tata Pemerintahan dengan surat keteranganahliwaris Nomor : 01456/99BAG.PEM. yang meninggalkan ahliwarissebanyak 4 orang, diantaranya anak pemohon yaitu IFA LATIFAHdilahirkan di Bandung pada tanggal 6 Januari 1957, kedua
kutipan Akta Kelahiran yang dibuat olehSuku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota AdministrasiJakarta Selatan Nomor 1387/KLT/JS/2012/2012 tanggal 20 Januari 2012selaku akhliwaris pengganti dari ARIANI ANISA (Cucu Pemohon). padatanggal 6 Oktober 2012 di Bali telah meninggal ARIANI ANISAberdasarkan Kutipan Akta Kematian yang dibuat oleh Suku DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Jakarta Nomor 3174KM251020180007 tanggal 25 Oktober 2012 dimana kedudukan anak Pemohontersebut selaku cucu dari IFA
Soepardi dan IFA LATIFAH selain meninggalkanakhliwarisnya sebagaimana diuraikan diatas, telah pula meninggalkanharta berupa sebidang tanah darat dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :620, terletak di Desa Baleendah Kecamatan Ciparay Kabupaten BandungProvinsi Jawa Barat, Gambar Situasi Nomor 4452/1982 luas 400 m/?,tercatat atas nama Dr. Ir. Soepardi Ghazali.7. Bahwa sekarang akhliwaris dari Dr. Ir.
Soepardi Ghazali dan IFA LATIFAHbermaksud akan menjual, mengalinkan hak akan tetapi anak Pemohonyaitu KALEANDRA AMALIE ADILAKSANA pada saat ini belum dewasamenurut hukum.8.
Fotokopi KTP a/n IFA LATIFAH, NIK: 3273024501570001, tertanggal 01September 2012, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Bandung, (Bukti P1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah, Nomor: 654/32/IX/1981, tanggal 12September 1981, an. Dr.lr.Soepardi Ghazali dan Ifa Latifah, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Tasikmalaya,Kabupaten Tasikmalaya, (Bukti P2);3. Fotokopi Kutipan Akta Kematian, Nomor: 3174KM51020180007,tanggal 25 Oktober 2015, an.
IFA MUTHOHAROH
19 — 3
>Menetapkan dan memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 3504-LT-02102013-0028 tanggal 2 Oktober 2013 yang semula tertulis Keysha Julietta Safira, lahir di Tulungagung pada tanggal 9 Agustus 2008 anak Kesatu perempuan dari Ayah Edi Haryanto dan Ibu Efa Muthoharoh diperbaiki/dirubah menjadi Keysha Julietta Safira, lahir di Tulungagung pada tanggal 9 Agustus 2008 anak Kesatu perempuan dari Ayah Edi Haryanto dan Ibu Ifa
Pemohon:
IFA MUTHOHAROH