• SHIFA GT.3 No. 94/DISHUB/AL-UPT-TBH/III/2018.

• 1 (satu) lembar sertifikat keselamatan KM. SHIFA GT.3 No. 94/DISHUB/AL-UPT-TBH/III/2018.

Dikembalikan kepada yang berhak melalui Terdakwa.

• 1 (satu) lembar surat keterangan kecakapan No.urut : GM.782/2/15/Syb-Tbj/2008, a.n. Toni.

• Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris No. 147.K / XI /2012 /UPT UJI LAB NARKOBA, 09 Nopember 2012. dengan kes'mpulanbahwa barang bukti berupa (satu) bungkus berisikan bahan daun dengan beratHal 3 dari 14 hal Putusan No. 28/Pid.Sus/2012/PN. Jkt.Selnetto 2,5389 gram yang diakui milik terdakwa tersebut THC (Tetra HydroCannabinol) dan terdaftar dalam Golongan I Nomor Republik Indonesia No.urut8 lampiran Undang undang Republik Indonesia Tahun 2009 tentang Narkotika.

  Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris No. 147.K f XI 12012/UPT UJI LAB NARKOBA, Pada hari Jumat tanggal 09 Nopember 2012,dengan kesimpulan bahwa barang bukti berupa (satu) bungkus tams warnacoklat berisikan bahan/daun dengan berat netto 2,5389 gram yang diakui milikterdakwa tersebut adalah benar ganja yang mengandung THC (Tetra HydroCannabinol) dan terdaftar dalam Golongan I Nomor Urut 8 Lampiran UndangUndang Republik Indonesia No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika, (sisa hasillab berat

• Bukti surat tersebut telah diberimaterai cukup dan dinazegelan pos serta telah diperiksa dandisesuaikan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh HakimTunggal diparaf dan diberi tanda bukti (P.9);e Fotokopi surat Keterangan Hamil dari UPT Puskesmas BangkirKecamatan Dampal Selatan, Kabupaten Tolitoli Nomor 441.8/70.121SKH/XII/PKMBr/2020 tanggal 08 November 2020, yang ditujukankepada saudari Risdayanti.

  permohonan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan Bukti P.9 berupa Fotokopi SuratKekurangan Persyaratan/Penolakan Pernikahan, yang dikeluarkan oleh Pejabatyang berwenang, sehingga terbukti bahwa rencana pernikahan tersebut telahdidaftarkan di Kantor Urusan Agama Dampal Selatan, tetapi Kepala KantorUrusan Agama tersebut menolak untuk menikahkannya dengan alasan bahwaanak Pemohon belum mencapai usia nikah yaitu 19 tahun;Menimbang, bahwa berdasarkan Bukti P.10 berupa Fotokopi SuratKeterangan hamil dari UPT

• Pemohon , yang dikeluarkan olehDinas Kesehatan UPT Puskesmas Jatirejo, Kabupaten Mojokerto, tanggal04 Mei 2017, telah dinazegelen dan dilegalisir oleh Panitera serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, bertanda P.7 ;8. Fotokopi Surat Keterangan sehat an. Pemohon Il, , yang dikeluarkanoleh Dinas Kesehatan UPT Puskesmas Jatirejo, Kabupaten Mojokerto,tanggal 04 Mei 2017, telah dinazegelen dan dilegalisir oleh Panitera sertatelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, bertanda P.8 ;9.

• Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan atas namaPEMOHON Nomor 815/UPTTU/2017/10121012 yang aslinya dikeluarkanoleh Dokter UPT Puskemsas Selatpanjang, Kecamatan , KabupatenKepulauan Meranti, Provinsi Riau tanggal 5 September 2017, telah diHal. 4 dari 16 Hal. Pen. Perkara No.0005/Pdt.P/2018/PA Sip.nazegelen dan telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok,kemudian diberi tanda "P.8";9.

  Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan atas nama IBUKANDUNG Nomor 815/UPTTU/2017/10161016 yang aslinya dikeluarkanoleh Dokter UPT Puskemsas Selatpanjang, Kecamatan , KabupatenKepulauan Meranti, Provinsi Riau tanggal 5 September 2017, telah dinazegelen dan telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok,kemudian diberi tanda "P.9";10.

• Fotokopi ljazah atas nama Sazkia Silvanatus Setiawan (anak Pemohon dan Pemohon II), Nomor: DN05/ DSD/13/0425252, tanggal 15 Juni 2020,yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah UPT SD Negeri 43 Gresik, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diberi tanda (P.6);7.

  Fotokopi Surat Pengunduran Diri atas nama Sazkia Silvanatus Setiawan(anak Pemohon I dan Pemohon Il), tanggal 15 Juni 2020, yang dibuat olehPemohon II dan diketahui oleh Kepala Sekolah UPT SMP Negeri 17 Gresik,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diberi tanda (P.9);10.

• Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Para Pemohon, nomor3201172808060044 tanggal 26042021 yang aslinya dikeluarkan olehKepala UPT Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Wilayah IIl KabupatenBogor, telah bermeterai cukup dan telah dicocokkan dengan yang asiliternyata cocok kemudian diberi tanda alat bukti P.3;4.

  Fotokopi Kartu Keluarga atas nama calon suami anak ParaPemohon (Syaeful Hidayat), nomor 3201172309110015 tanggal 22032021 yang aslinya dikeluarkan oleh Kepala UPT Kependudukan DanCatatan Sipil Wilayah III Kabupaten Bogor, telah bermeterai cukup dantelah dicocokkan dengan yang asli ternyata cocok kemudian diberi tandaalat bukti P.7;8.

• MBOK JEM melarikan diri, sebagaimana Visum Et Repertum Nomor :445/10/416103.27/2013 tanggal 07 Juli 2013 yang di buat dan ditanda tanganioleh Dr.IRSYAD HERMINOFA Dokter pada UPT, PUSKESMAS JATIREJOKabupaten Mojokerto, dengan hasil pemeriksaan :Pemeriksaan Luar :~ Kepala : terdapat luka pada kepala bagian belakang robek Kurang lebih 3 CMDan pada kesimpulannya menyebutkan : pada pemeriksaan korban diDapatkan luka robek bagian belakang kepala karena trauma bendatajamw Perbuatan ia Terdakwa sebagaimana

  IRSYAD HERMINOFADokter pada UPT. Puskesmas Jatirejo kabupaten Mojokerto dengan hasilpemeriksaan :PEMERIKSAAN LUAR :e Kepala : terdapat luka pada kepala bagian belakang robek , 3 cm dan padakesimpulannya menyebutkan : pada pemeriksaan korban didapatkan luka robekbagian belakang kepala karena trauma benda tajam.e Dengan demikian unsur ini telah terpenuhi.

• 2013/PN.Jkt.Tim Bahwa menurut pengakuan Terdakwa, ganja tersebut didapatkan dari Sdr.DONI pada hari Selasa tanggal 30 Juli 2013 sekira pukul 15.00 WIB diCibubur Kecamatan Ciracas Jakarta Timur ; Bahwa Terdakwa dalam menjual, membeli, menerima, menjadi perantaradalam jual beli, menukar atau menyerahkan Narkotika jenis ganja tersebuttidak mempunyai izin dari pihak yang berwenang ; Bahwa terhadap barang bukti dilakukan pemeriksaan dengan Berita AcaraPemeriksaan Laboratoris BNN Nomor : 14.H/VIII/2013/UPT

  Kemudian Terdakwa berikut barang bukti dibawa kePolsek Ciracas guna proses lebih lanjut ;Bahwa menurut pengakuan Terdakwa, ganja tersebut didapatkan dari Sadr.DONI pada hari Selasa tanggal 30 Juli 2013 sekira pukul 15.00 WIB diCibubur Kecamatan Ciracas Jakarta Timur ;Bahwa Terdakwa menyimpan dan memiliki Narkotika jenis ganja tersebuttidak mempunyai izin dari pihak yang berwenang ;Bahwa terhadap barang bukti dilakukan pemeriksaan dengan Berita AcaraPemeriksaan Laboratoris BNN Nomor : 14.H/VIII/2013/UPT

• mengemudikan Mobil MITSUBISHI Trinton No.Pol BH 8440MM untuk mencari Tempat yang aman, karena terdakwa takut di amukoleh Masyarakat di sekitar tempat kejadian, selanjutnya terdakwa bertemudengan Anggota Polisi saudara MARTIN HARIANJA kemudian terdakwa diamankan di Polsek Kemuning;Bahwa akibat kecelakaan yang terjadi karena kelalaian terdakwa tersebutkorban IRGO ADI PUTRA Bin DAHMAN meninggal dunia sebagaimanadengan Visum Et Revertum no 376/TUIV/2008/800 tanggal 20 April 2018yang di keluarkan oleh UPT

  Polisi saudara MARTIN HARIANJA kemudian terdakwa diamankan di Polsek Kemuning;Bahwa akibat kecelakaan yang terjadi karena kelalaian terdakwa tersebutsepeda motor Honda Supra No.Pol BM 5176 GAB yang dikendarai korbanIRGO ADI PUTRA Bin DAHMAN berboncengan dengan saksi SYAMSULBAHRI Bin SYAMSUDIN mengalami kerusakan pada bagian depan sebelahkanan dan korban IRGO ADI PUTRA Bin DAHMAN meninggal duniasebagaimana dengan Visum Et Revertum no 376/TUIV/2008/800 tanggal 20April 2018 yang di keluarkan oleh UPT

• Surat Pemberitahuan Kekurangan Syarat/Penolakan PernikahanNomor: B.422/KUA.10.19.02/PW.01/09/2020 atas nama Ripal Gusni danAghnifa Dhiya Shafa Darmawan, yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanSukasari , Kota Bandung, tertanggal 09 September 2020, bermeterai cukupyang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya dan telah sesuaiyang diberi tanda P.12;Fotokopi Surat Keterangan Sehat Badan atas nama Aghnifa Dhiya ShafaDarmawan, Nomor Reg: 800/54/pusksjjd/2020, yang dikeluarkan oleh DinasKesehatan UPT

  Badg14.tertanggal 15 Oktober 2020, bermeterai cukup yang oleh Ketua Majelistelah dicocokkan dengan aslinya dan telah sesuai yang diberi tanda P.13;Fotokopi Surat Keterangan Sehat Badan atas nama Ripal, Nomor Lab:30571016DC15, yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan UPT PuskesmasKecamatan Sukarasa Kota Bandung tertanggal 15 Oktober 2020,bermeterai cukup yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinyadan telah sesuai yang diberi tanda P.14;Saksisaksi :1.

• Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan UPT Laboratorium UjiNarkotika BNN RI di Jawa Barat No: LAB 225 BP/IV/2019/PUSAT LABNARKOBA pada hari Senin tanggal 20 April 2020 yang ditanda tangani olehPemeriksa: Corolina Tonggo MT.Si, Andre Hendrawan, S.Farm sertamengetahui Plt. Kepala Pusat LABORATORIUM NARKOTIKA BNNKuswardani, S.Si.M.

  Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan UPT Laboratorium UjiNarkotika BNN RI di Jawa Barat No: LAB 225 BP/IV/2019/PUSAT LABNARKOBA pada hari Senin tanggal 20 April 2020 yang ditanda tangani olehPemeriksa: Corolina Tonggo MT.Si, Andre Hendrawan, S.Farm sertamengetahui Plt. Kepala Pusat LABORATORIUM NARKOTIKA BNNKuswardani, S.Si.M. Farm, Apt sebagaimana terlampir dalam berkasperkara, telah menyimpulkan bahwa Urine A.n. M.

• Asli Surat Keterangan Pasangan Calon Pengantin atas nama LailatulMaulidiah dengan nomor 440/121/35.07.103.118/2020 tanggal 27Nopember 2020, yang dikeluarkan oleh UPT Puskesmas Turen DinasKesehatan Pemerintahan Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Hakimdiberi tanda (P.8);i.

  Asli Surat Keterangan Pasangan Calon Pengantin atas nama Iswahyudidengan nomor 440/120/35.07.103.118/2020 tanggal 27 Nopember 2020,yang dikeluarkan oleh UPT Puskesmas Turen Dinas KesehatanPemerintahan Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Hakim diberitanda (P.9);Bahwa, selanjutnya Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisanyang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam

• pipa kaca) yang terdakwa bahrudin simpan didalam mobil HondaAccord warna merah, setelah itu terdakwa bahrudin dan terdakwaLutfi menggunakan shabu dengan cara menghisap' secarabergantian.Bahwa perbuatan para terdakwa didalammelakukan permufakatanjahat dalammenawarkan untuk dijual, menjual, membeli, menerima,menjadi perantara dalam jual beli menukar, atau menyerahkanNarkotika Golongan ladalah tanpa jjin dari pihak yang berwenang.Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris No. 250AJ/X/2017/UPT

  mengambilseperangkat alat hisap sabu (bong dan pipa kaca) yang terdakwabahrudin simpan didalam mobil Honda Accord warna merah, setelahitu terdakwa bahrudin dan terdakwa Lutfi menggunakan shabu dengancara menghisap secara bergantian.Bahwa perbuatan terdakwa didalam melakukan permufakatan jahatdalam memiliki, menyimpan, menguasai, atau menyediakanNarkotika golongan dalam bentuk bukan tanaman adalah tanpa jindari pihak yang berwenang.Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris No. 250AJ/X/2017/UPT

• Bahwa meskipun dari hasil pemeriksaan UPT Puskesmas TalisayanNomor : xxxx dinyatakan tidak hamil (negatif) akan tetatpi pernikahantersebut sangat mendesak untuk dilangsungkan karena dikhawatirka akanterjadi halhal yang tidak diinginkan;Halaman 2 dari 15 Halaman Penetapan Nomor 53/Pdt.P/2021/PA.TR5. Bahwa Para Pemohon sanggup untuk membayar seluruh biaya yangditimbulkan dalam perkara ini;Berdasarkan alasanalasan tersebut di atas, Para Pemohon mohonkepada Ketua Pengadilan Agama Tanjung Redeb cq.

  Surat Keterangan, yang dikeluarkan UPT Puskesmas Talisayandengan Nomor : xxxx, tanggal 18 Maret 2021. Bukti tersebut telan bermateraicukup dan dinazagelen. (Bukti P.10);11. Surat Penolakan Perkawinan Nomor : xxxx, tanggal 18 Maret 2021,yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Talisayan,Kabupaten Berau. Bukti tersebut telah bermaterai cukup dan dinazagelen.

• Utara, yang termasuk dalam wilayah Kabupaten Timor TengahUtara yang merupakan wilayah hukum Pengadilan Negeri Kefamenanu, dengandemikian Pengadilan Negeri Kefamenanu berwenang menerima dan memeriksapermohonan Para Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan ketentuan pasal 59 ayat (1) PeraturanPresiden Nomor 96 Tahun 2018 Tentang Persyaratan Dan Tata Cara PendaftaranPenduduk Dan Pencatatan Sipil, untuk perbaikan akta pencatatan sipil dilakukanpada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/Kota atau UPT

  ini Hakim mengingatkan dan menghimbau agar Para Pemohonmelaporkan perbaikan nama dan tahun lahir dari anak kedua Para Pemohondalam Kutipan Akta Pengesahan Anak sebagaimana bukti P4 tersebut kepadaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Timor Tengah Utarasebagaimana ketentuan dalam pasal 59 ayat (1) Peraturan Presiden Nomor 96Tahun 2018 Tentang Persyaratan Dan Tata Cara Pendaftaran Penduduk DanPencatatan Sipil, Pembetulan akta Pencatatan Sipil dilakukan pada DisdukcapilKabupaten/Kota atau UPT

• Setelah dilakukanpemeriksaan secara laboratorium barang bukti tersebut mengandungzat Narkotika jenis shabushabu sesuai dengan Berita Acara HasilPengujian Laboratorium Badan Narkotika Nasional RI No.307C/TH/2013/UPT LAB UJI NARKOBA tanggal 22 Maret 2013, yangdibuat dan ditanda tangani oleh pemeriksa Maimunah S.Si, RieskaDwi Widayati, S.Si, M.Si, Carolina Tonggo, M.T,S.Si dan diketahuioleh Kepala UPT Laboratorium Uji Narkoba BNN Kuswardani, S.Si.Apt, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut; Kesimpulan

• Kemudian terdakwa beserta barang buktinya dibawa ke kantor Polisi guna di proses sesuai ketentuan hukum yang berlaku;bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratorium Nomor 341.L/XI/2013/UPT LAB UJI NARKOBA tanggal 23 Desember 2013 disimpulkan bahwa barang buktikristal warna putih dan urin tersebut adalah benar mengandung Metamfetaminadan terdaftarHalaman 3dari 13hal.Putusan No.48/Pid.B/2014/PN.SKD.dalam golongan I Nomor urut 61 Lampiran Undangundang Republik Indonesia No.35Tahun 2009 tentang

  Kemudian terdakwa beserta barang buktinya dibawa ke kantor Polisi guna di proses sesuai ketentuan hukum yang berlaku;bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratorium Nomor 341.L/XII/2013/UPT LAB UJI NARKOBA tanggal 23 Desember 2013 disimpulkan bahwa barang buktikristal warna putih dan urin tersebut adalah benar mengandung Metamfetaminadan terdaftardalam golongan I Nomor urut 61 Lampiran Undangundang Republik Indonesia No.35Tahun 2009 tentang Narkotika (terlampir dalam berkas perkara);Bahwa

• Halaman 4 dari 12 Halaman7.Foto copy ljazah Sekolah Menengah Pertama No.DN07 DI 0112350 tanggal01 Juni 2013 atas nama Saham Silalahi yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahSMPN Gunung Sitember Kabupaten Dairi yang telah disesuaikan denganaslinya dan telah dibubuhi materai yang cukup serta telah dilegalisir danselanjutnya diberi tanda OUKti....... eee cece eee ee eeeeeeeteeeeeeeettteeeeeeees PZFoto copy Surat Keterangan Tanda Lulus Sekolah Menegah Atas atas namaSaham Silalahi yang dikeluarkan oleh Kepala UPT

  Sipil KabupatenDairi, bukti surat P6 yakni ljazah Sekolah Dasar No.DN07 Dd 0136686 tanggal12 Juni 2010 atas nama Saham Silalahi yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahSDN.035949 Gundaling, bukti surat P7 yakni ljazah Sekolah Menengah PertamaNo.DN07 DI 0112350 tanggal 01 Juni 2013 atas nama Saham Silalahi yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah SMPN Gunung Sitember Kabupaten Dairi, buktisurat P8 yakni Surat Keterangan Tanda Lulus Sekolah Menegah Atas atas namaSaham Silalahi yang dikeluarkan oleh Kepala UPT

• Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Atas Nama anak para pemohon(Randi Risgqian Noor) Nomor 3858/PKMMTP1/X/SKK/CATIN/2020Tanggal O02 Oktober 2020 yang dikeluarkan oleh UPT PuskesmasMartapura, bermaterai cukup dan bercap pos (zegelen) serta cocokdengan aslinya, diberi tanda P.8.9.

  Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Calon Pengantin Atas Namacalon isteri dari anak para Pemohon Nomor 1429/SKBS/X/2020 Tanggal7 Oktober 2020 yang dikeluarkan oleh UPT Puskesmas Sungai Tabuk,bermaterai cukup dan bercap pos (zegelen) serta cocok dengan aslinya,diberi tanda P.9.Bahwa Pemohon menyatakan tidak ada lagi buktibukti yang akandiajukan lagi dan menyampaikan kesimpulan mohon Penetapan dari Hakim;Bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, segala yang tercatatdalam berita acara sidang