Ditemukan 118 data
103 — 188
Bahwa Penggugat adalah pemilik yang sah atas sebidang tanah hak milikdengan sertipikat nomor : 9638/Desa pemogan, Surat ukur tanggal 13092011, Nomor : 04724/Pemogan/2011, seluas : 398 M2, terletak di DesaHalaman 2 dari 46 Putusan Nomor 85/Pdt/2020/PT.DpsPemogan, Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Provinsi Bali,tertulis atas nama Insinyur RUDY HALIM, dengan batasbatas sebagaiberikut :Utara : Tanah Milik Ni Luh Putu Dewi Sutami;Timur : Jalan raya Pemogan;Selatan : Tanah Milik Anak Agung Wiria
namun dapat dipastikan kerugian kuranglebih Rp. 1.000.000.000, ( satu miliar rupiah).Halaman 11 dari 46 Putusan Nomor 85/Pdt/2020/PT.Dps29.30.31.32.Bahwa agar Gugatan ini tidak illusior, kabur dan tidak bernilai serta demimenghindari usaha Tergugat Il mengalinkan dan Turut Tergugat untukmembaliknamakan objek sengketa, maka Penggugat mohon agar dapatdiletakan Sita Jaminan (Conservatoir Beslag) atas sebidang tanah objeksengketa yaitu sertipikat Hak Milik Nomor : 9638/Desa pemogan, Surat ukurtanggal 13092011
sebagaiberikut :Utara : Tanah Milik Ni Luh Putu Dewi SutamiTimur : Jalan raya PemoganSelatan : Tanah Milik Anak Agung WiriaBarat : Tanah Milik Wayan Kena.Bahwa untuk menjamin dan menghindarkan dari perbuatan Tergugat danTergugat Il tersebut, mohon majelis hakim meletakan sita jaminan(Conservatoir Beslag) terlebin dahulu walaupun ada perlawanan, bandingdan kasasi oleh Tergugat dan Tergugat Il atas sebidang tanah objeksengketa yaitu sertipikat Hak Milik Nomor : 9638/Desa pemogan, Surat ukurtanggal 13092011
Pdt.G/2019/PN.Dps yang amar selengkapnya berbunyi sebagaiberikut :DALAM KONVENSIDalam EksepsiMenolak Eksepi Tergugat ;Dalam Pokok PerkaraMenolak Gugatan Penggugat untuk seluruhnya;Halaman 14 dari 46 Putusan Nomor 85/Pdt/2020/PT.DpsDALAM REKONVENSI Mengabulkan Gugatan Rekonvensi Penggugat Rekonvensi/Tergugat IlKonvensi untuk sebagian; Menghukum Tergugat Rekonvensi/Penggugat Konvensi untuk menyerahkandan mengosongkan tanah seluas 398 M2 Sertifikat Hak Milik No. 9638/DesaPemogan, Surat ukur tanggal 13092011
Dps. tertanggal 31 Maret 2020yang amarnya menyatakan.DALAM KONVENSIDALAM EKSEPSI Menolak eksepsi Tergugat ;DALAM POKOK PERKARA Menolak gugatan Penggugat untuk seluruhnya;DALAM REKONVENSI Mengabulkan gugatan Rekonvensi Penggugat Rekonvensi/ Tergugat IIKonvensi untuk sebagian; Menghukum Tergugat Rekonvensi/ Penggugat Konvensi untukmenyerahkan dan mengososngkan tanah seluas 398 M2 Sertifikat HakMilik No. 9638/Desa Pemogan, Surat Ukur tanggal 13092011 No.04724/Pemogan/2011 kepada Penggugat MRekonvensi
52 — 9
Baruharjo dan mengalamirawat inap selama (satu) hari sesuai dengan surat keterangan dokter nomor :440/ 698/406 .052.09.02/2011 tanggal yang ditanda tangani oleh dokter Rachmat Harijono sehinggasaksi korban juga tidak bisa melakukan aktifitasnya seharihari yaitu tidak bisa masuksekolah selama (satu) hari dan juga mengalami luka robek pada kepala atas denganpanjang 0,5 Cm dan pada bibir bawah kiri panjang 0,5 Cm, sesuai dengan visum etrepertum dokter nomor : 440/ 681/ 406. 052. 09.02/2011 tanggal 13092011
kanandalam keadaan mengepal dan tidak menggunakan alat apaapa dan pada saat ituterdakwa Wafaudin Daroini Bin Bahrur memukul kearah muka/kepala saksi RahmatPutra Wibawa sebanyak (satu) kali , satu kali mengenai bibir dan korban jatuhterjengkang ke belakang dan kepala bagian belakang membentur jendela sehinggakorban mengalami luka robek pada kepala atas dengan panjang 0,5 Cm dan pada bibirbawah kiri panjang 0,5 Cm, sesuai dengan visum et repertum dokter nomor : 440/ 681/406. 052. 09.02/2011 tanggal 13092011
Bahwaakibat dari penganiyaan tersebut saksi Rahmat Putra Wibawa mengalami pembekakanDibagian........ 3 dibagian kepala, luka robek pada kepala atas dengan panjang 0,5 Cm dan pada bibirbawah kiri panjang 0,5 Cm sesuai dengan visum et repertum dokter nomor : 440/ 681/406. 052. 09.02/2011 tanggal 13092011, yang dibuat dan ditandatangani oleh dokterDr.RACHMAT HARIJONO, dokter pada Puskesmas Baruharjo, Kec.Durenan,Kab.Trenggalek ;Menimbang, bahwa dengan demikian unsur Melakukan Kekejaman, Kekerasanatau
kanan dalam keadaan mengepal dan tidakmenggunakan alat apaapa dan pada saat itu terdakwa Wafaudin Daroini Bin Bahrurmemukul kearah muka/kepala saksi Rahmat Putra Wibawa sebanyak (satu) kali , satukali mengenaibibir dan korban jatuh terjengkang ke belakang dan kepala bagianbelakang membentur jendela sehingga korban mengalami luka robek pada kepala atasdengan panjang 0,5 Cm dan pada bibir bawah kiri panjang 0,5 Cm, sesuai denganvisum et repertum dokter nomor : 440/ 681/406. 052. 09.02/2011 tanggal 13092011
Bahwa akibat dari penganiyaan tersebut saksi Rahmat PutraWibawa mengalami pembekakan dibagian kepala, luka robek pada kepala atas denganpanjang 0,5 Cm dan pada bibir bawah kiri panjang 0,5 Cm sesuai dengan visum etrepertum dokter nomor : 440/ 681/ 406. 052. 09.02/2011 tanggal 13092011, yangdibuat dan ditandatangani oleh dokter Dr.RACHMAT HARIJONO, dokter padaPuskesmas Baruharjo, Kec.Durenan, Kab.Trenggalek.Menimbang, bahwa dengan demikian unsur Penganiayaan Terhadap Anak felahterpenuhi secara sah
40 — 15 — Berkekuatan Hukum Tetap
Nomor 965 K/Pdt/2017 247 1024/3585 18072011 2.050.50094g 024/3572 20072011 335.000p49 024/4886 10092011 360.000950 (024/4885 10092011 360.000251 1024/4883 10092011 360.000ln52 024/4882 10092011 360.000253 024/4881 10092011 360.000254 024/4880 10092011 360.000255 024/4879 13092011 360.000256 024/4878 13092011 360.000257 024/4877 13092011 360.000258 024/4771 13092011 360.000259 024/4875 13092011 360.000260 024/4872 16092011 360.000261 024/4873 2092011 327.500262 024/4868 10092011 327.500263 024/4869
10092011 360.000264 024/4870 12092011 327.500265 024/4876 15092011 360.000266 024/4874 13092011 360.000267 024/4700 25082011 1.400.000 Rp 34.774.000268 024/596 23092010 335.000269 024/616 23092010 335.000270 024/615 23092010 335.000271 024/611 23092010 335.000272 024/617 23092010 335.000273 024/612 23092010 335.000 Rp 2.010.000274 024/2089 21032011 4.590.000 H 9587 HA275 024/2095 31032011 1.630.000 H 9538 UH276 024/2082 31032011 8.565.000 H 9595 UH277 024/2130 05042011 4.795.000 H 9591 US278 024
53 — 5
.105.500.000, .( Kembali kepadaPT.BintangMandiri ); 1 (satu) lembar bukti kwitansi tertanggal21092011 sebesar Rp.20.000, (dua puluhjuta rupiah) .( Kembali kepada PT.BintangMandiri ); . 1 (satu) bendel pengajuan kredit An.MohSholeh alamat Ds.Sumberrejo Rt.1/II1Kec.Gunungwungkal Kab.Pati dariPT.BINTANG MANDIRI FINANCE Cabang Kudus.( Kembali kepada PT.BintangMandiri ); 1 (satu) BPKB C No.6194969 H, Kbm TruckMitsubitshi No.Pol lama F8230 UI danNo.Pol baru F8101SI sesuai No.RegR/365/1X/2011/bpkb, sukabumi 13092011
Reg : R/365/1X/2011/BPKB; Sukabumi 13092011 warna kuningtahun pembuatan Nomor rangka MHMFE349E349E3RO55388,Nomor mesin : 4D34385339, Atas nama pemilik IYUSLANSUTIAWAN Alamat Jl Raya Cibatu) Rt 23/05 Cibatu17Kabsi dikembalikan kepada PT BINTANGMANDIRI; Menimbang, bahwa terdakwa didakwa oleh JaksaPenuntut Umum dengan Dakwaan Subsidaritas yaitu) PRIMAIRmelanggar pasal 374 KUHp, SUBSIDAIR : melanggar pasal 372Menimbang, bahwa karena Dakwaan BersifatSubsidaritas, maka Majelis akan terlebih dahulu = membuktikanDakwaan
Reg : R/365/1X/2011/BPKB; Sukabumi 13092011 warna kuningtahun pembuatan Nomor rangka MHMFE349E349E3RO55388,Nomor mesin : 4D34385339,Atas nama pemilik ITYUSLANSUTIAWAN Alamat Jl Raya Cibatu) Rt 23/05 CibatuKabsi dikembalikan kepada PT BINTANGMANDIRI; 222222 e eee ee eee eee eee eee6.
Rudy Halim
Tergugat:
1.Koperasi Simpan Pinjam Citra Abadi Jaya
2.I Putu Bagia Sudiksa
Turut Tergugat:
I Ketut Ariana, SH
84 — 56
Bahwa Penggugat adalah pemilik yang sah atas sebidang tanah hak milikdengan sertipikat nomor : 9638/Desa pemogan, Surat ukur tanggal 13092011, Nomor : 04724/Pemogan/2011, seluas : 398 M2, terletak di DesaPemogan, Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Provinsi Bali,Halaman 2 dari 73 Putusan Perdata Gugatan Nomor 333/Pat.G/2019/PN Dpstertulis atas nama Insinyur RUDY HALIM, dengan batasbatas sebagaiberikut :Utara : Tanah Milik Ni Luh Putu Dewi Sutami;Timur : Jalan raya Pemogan;Selatan : Tanah Milik
Menyatakan Penggugat adalah Pemilik yang sah atas objek sengketaSertipikat Hak Milik Nomor : sertipikat nomor : 9638/Desa pemogan, Suratukur tanggal 13092011, Nomor : 04724/Pemogan/2011, seluas : 398 M2,terletak di Desa Pemogan, Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar,Propinsi Bali, tertulis atas nama Insinyur RUDY HALIM. dengan batas batassebagai berikut :Utara : Tanah Milik Ni Luh Putu Dewi Sutami;Timur : Jalan Raya Pemogan;Selatan : Tanah Milik Anak Agung WiriaBarat : Tanah Milik Wayan Kena3
Menyatakan sita jaminan (Conservatoir Beslag) dapat dilaksanakan terlebihdahulu walaupun ada perlawanan, banding, kasasi oleh Tergugat danTergugat Il atas sebidang tanah Sertipikat Hak Milik Nomor : sertipikatnomor : 9638/Desa pemogan, Surat ukur tanggal 13092011, Nomor :04724/Pemogan/2011, seluas : 398 M2, terletak di Desa Pemogan,Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Provinsi Bali, tertulis atasnama Insinyur RUDY HALIM. dengan batasbatas sebagai berikut :Utara : Tanah Milik Ni Luh Putu Dewi
Dalamperkara ini, Penggugat keliru menarik Tergugat sebagai pihak dalamperkara ini, oleh karena Tergugat sudah tidak mempunyai hubunganhukum dengan objek yang diperkarakan yakni sebidang tanah denganSertipikat Hak Milik Nomor: 9638/Desa Pemogan, seluas 398 m2, SuratUkur tanggal 13092011 Nomor: 04274/Pemogan/2011, terletak diDesa Pemogan, Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar,Provinsi Bali; Dengan demikian sudah sepatutnya agar GugatanPenggugat dinyatakan tidak dapat diterima;DALAM POKOK PERKARA
Bahwa adalah tidak benar apabila pada point 1 gugatan dariPenggugat menyatakan kalau Penggugat adalah Pemilik sah dari tanahhak milik sertifikat No.9638/Desa Pemogan,surat ukur tanggal 13092011, Nomor 04724 Pemogan/2011 seluas 398 .M2 yangterletak di Desa Pemogan, Kecanatan Denpasar selatan, KotaDenpasar, Provinsi Bali dengan batasbatas: Utara: Tanah Milik Ni Luh PutuDewi Sutami, Timur: Jalan Raya Pemogan, Selatan: Tanah milik Anak AgungWiria, Barat: .Tanah Milik Wayan KenaKarena tanah selus 398
45 — 5
Asli Surat Keterangan/Pengantar dari Kepala Desa Kedungrandu,KecamatanPatikraja,Kabupaten Banyumas No: 335 /34/9/VI/ 2012 atas nama SUSANTO (BuktiP1);Fotocopy Keterangan lahir No : 97/XII/2011 yang dikeluarkan Bidan Praktek swastaIda Yusniarti, Amd.Keb. tentang kelahiran ARI PUTRA PRATAMA (Bukti P2);Fotocopy Surat Kelahiran No.15/II/34.9/2011 atas nama ARI PUTRA PRATAMAyang dikeluarkan Kepala Desa Kedungrandu tanggal 07022011 (Bukti P3);Fotocopy Kartu Tanda Penduduk No.3302120209810003 tanggal 13092011
atasnama SUSANTO (BuktiP4);Fotocopy Kartu Tanda Penduduk No.3302124908920002 tanggal 13092011 atasnama Haryanti (BuktiP5);Fotocopy Kutipan Akta Nikah No.325/47/VII/2010 tanggal 15 Juli 2010 atas namaSUSANTO dan HARYANTI (Bukti P6);Fotocopy Kartu Keluarga No.3302121309110009 tertanggal 14092011 Nama KepalaKeluarga SUSANTO (Bukti P7);Bahwa surat bukti tertanda P1 Asli sedangkan bukti P2 s.d.P7 berupa fotocopy dan telahdibubuhi materai cukup dan setelah diteliti dan dicocokkan dengan aslinya ternyata
103 — 128 — Berkekuatan Hukum Tetap
21092011sebanyak 62 PcsNilai Rp98.427.450,00sebanyak 42 PcsRp66.127.050,00sebanyak 99 PcsNilai Rp165.280.500,00sebanyak 45 PcsRp78.895.000,00sebanyak 56 PcsNilaiNilaiNilai Rp136.933.500,006 Nota Nomor : 863, tanggal 26092011 sebanyak 96 PcsNilai Rp291.216.000,007 Nota Nomor : 864, tanggal 27092011 sebanyak 72 PcsNilai Rp261.555.000,008 Nota Nomor : 867, tanggal 28092011 sebanyak 123 PcsNilai Rp295.056.000,009 Nota Nomor : 868, tanggal 29092011 sebanyak 20 PcsNilai Rp 31.812.000,0010 Nota Nomor : 03, tanggal 13092011
16 — 2
Raflis Nurhalisah Septiani,tanggal lahir 13092011; Bahwa selama para Pemohon menikah belum pernah menerima bukuKutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Maniis,Kabupaten Purwakarta; Bahwa Pemohon telah mengurus ke Kantor Urusan Agama KecamatanManiis, Kabupaten Purwakarta tetapi pihak KUA menyatakan bahwapernikahan para Pemohon tidak terdaftar di KUA tersebut; Bahwa selama para Pemohon menikah, tidak ada pihak ketiga yang mengganggu gugat rumah tangganya; Bahwa para Pemohon dalam mengajukan
Ratflis Nurhalisah Septiani, tanggal lahir 13092011;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta tersebut di atas, terbukti bahwaperkawinan Pemohon dengan Pemohon Il tersebut telah dilaksanakan sesuaidengan syari'at Islam sebagaimana tersebut pada pasal 14 Kompilasi Hukum Islam;Menimbang, bahwa dengan telah ditemukannya fakta hukum bahwaperkawinan Pemohon dengan Pemohon Il telah memenuhi ketentuan hukumIslam, maka dengan didasarkan kepada ketentuan pasal 2 ayat (1) Undangundang nomor 1 Tahun 1974 sejalan dengan
15 — 5
pernikahan dengan Tergugat tanggal09 April 2011 dihadapan pejabat PPN KUA, Kecamatan Pegajahan KabupatenSerdang Bedagai dengan Kutipan Akta Nikah Nomor: 188/29/VI/2011tertanggal 21062011;Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun dan telahbergaul layaknya suamiistri, terakhir Penggugat dengan Tergugat tinggalbersama dengan orang tua Tergugat pada alamat Tergugat di atas;Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 1 (Satu) orang anak yangbernama Maharani Sri Dewi, perempuan, lahir 13092011
dipertahankan lagi, makaPenggugat berkesimpulan lebih baik bercerai dengan Tergugat;Bahwa Penggugat sangat sayang terhadap anak Penggugat dan Tergugat(pada posita 3) di atas, karena itu untuk kepentingan anak dan rasa kasihsayang Penggugat terhadap anak, maka Penggugat memohon kiranya MajelisHakim yang Mulia berkenan menetapkan hak pengasuhan dan pemeliharaan(hadhonah) anak Penggugat dan Tergugat tersebut adalah Penggugat;Bahwa anak Penggugat dan Tergugat yang bernama Maharani Sri Dewi,perempuan, lahir 13092011
Majelis Hakim yang Mulia untukmenetapkan hari persidangan, memanggil para pihak, memeriksa dan mengadiliperkara ini serta menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:1.2.Mengabulkan gugatan Penggugat.Menjatuhkan talak satu bain sughra Tergugat (Tergugat) terhadap Penggugat(Penggugat).Menetapkan anak Penggugat dan Tergugat yang bernama Maharani Sri Dewi,perempuan, lahir 13092011 berada dalam pengasuhan dan pemeliharaan(hadhanah) Penggugat.Menghukum Tergugat untuk menyerahkan anak (petitum
10 — 0
Membebankan biaya yang timbul akibat perkara ini menuruthukum;Atau apabila Majelis Hakim Pengadilan Agama berpendapat lain,mohon putusan yang seadil adilnya;Menimbang, bahwa pada hari hari sidang yang telahditetapkan Penggugat telah datang menghadap, sedangkanTergugat tidak pernah datang menghadap dan tidak mengirimkanorang lain sebagai kuasanya yang sah, meskipun telahdipanggil secara resmi dan patut pada tanggal 10082011,tanggal 15082011 dan tanggal 13092011, dengan masingmasing relaas Nomor :
PENGGUGAT ASLI, Nomor:3215266207910001. tanggal 11 08 2009, dari DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Karawang, danberdasarkan Relaas untuk Tergugat tertanggal 10 08 2011,tanggal 15082011 dan tanggal 13092011 dengan masingmasing relaas Nomor : 0731/Pdt.G/2011/PA.Krw. telahterbukti tempat kediaman Tergugat berada di WilayahKabupaten Karawang telah terbukti tempat kediaman Penggugatdan Tergugat berada di Wilayah Kabupaten Karawang, makapengajuan Gugatan Penggugat aquo secara formil dapatditerima
Yulinita
12 — 2
- Mengabulkan permohonan Pemohon;
- Menetapkan Kutipan Akte Kelahiran Nomor 1872-LT-13092011-0019, An.
16 — 3
Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon;Menimbang, bahwa pada han persidangan yang telah ditetaobkan Pemohondatang dan setelah dibacakan permohonannya tersebut, Pemohon menyatakan tetappada permohonannya,Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil dalil permohonannya tersebutPemohon telah mengajukan buktibukti surat dipersidangan sebagai berikut:TeFoto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama KHOIRUL SYARIFUDDINnomor 3515150508930001 tertanggal 13092011 berlaku sampai tanggal05062016 ditandai dengan
72 — 14
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Sarapudin NIK : 5204092606790001yang diterbitkan di Sumbawa tertanggal 13092011 telah dibubuhi meterai cukupdan telah dicocokkan dengan aslinya (P.1);2. fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor. 267/01/XII/2000 atas nama Sarapudintertanggal 02 Maret 2000 yang diterbitkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Moyo Hilir Kabupaten Sumbawa telah dibubuhi meterai cukup dansesuai dengan aslinya (P.2);3.
Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Sarapudin nomor 5204093101082692 yangditerbitkan di Sumbawa tertanggal 13092011 telah dibubuhi meterai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya (P.4);5.
19 — 4
Hokden Hutasoit No. 1201141208640001 tertanggal10082012, diberi tanda........ ccc cccccccccccccccecececececececececececececececeeseeeeeeeseseseseseseseseseseseeeees P1;4 Photocopy Kartu Keluarga No. 1201142910070008 tertanggal 13092011, diberi tanda P4;5 Photocopy Ijazah Sekolah Menengah Atas (SMA) No.
9 — 2
Bahwa selama membina perkawinan tersebutPenggugat dan Tergugat sudah melakukan hubungan layaknya suami isteridan sudah dikaruniai 2 anak bernama Anak , tanggal lahir (13092011),bernama Anak Il, tanggal lahir (14022015) yang saat ini tinggal dan diasuholeh Penggugat;4.
Tergugat adalah suami Istri yang menikah berdasarkan HukumIslam, oleh karenanya maka terbukti Secara sah menurut hukum bahwaPenggugat dan Tergugat adalah suami istri;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi dan saksi II yangsaling bersesuaian, telah terbukti bahwa setelahn menikah Penggugat danTergugat tinggal bersama di rumah orang tua Tergugat di Desa Sawunggaling,Kecamatan Wonokromo, Kota Surabaya dan telah hidup layaknya suami istridan sudah dikaruniai 2 anak bernama Anak , tanggal lahir (13092011
14 — 0
VIIKelurahan Xxxxx Kecamatan Temanggung KabupatenTemanggung, sebagai TERMOHON;Pengadilan Agama tersebut ;Telah mempelajari berkas perkara yang bersangkutan ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan SAKSI SAKSI di persidangan;DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon berdasarkan surat permohonannya tertanggal,12 September 2011 yang didafiarkan di Kepaniteraan Pengadilan AgamaTemanggung Nomor : 0899/Pdt.G/2011/PA.Tmg. tanggal 13092011 padapokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut :1.
67 — 17
- Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;
- Menetapkan demi hukum perubahan nama Pemohon dalam kutipan akta kelahiran pemohon dengan Nomor: 3214-LT-13092011-0067 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purwakarta, tanggal 19 Februari 2019, yang semula tertulis nama Tarrisa Nurmilah Munandar menjadi Tarissa Nurmilah Munandar;
- Membebankan biaya yang timbul dalam perkara ini kepada pemohon yang hingga sekarang
12 — 2
.3515120601590001 tanggal09112010, atas nama MA CHIN, diberi tanda P2 hitam;Kutipan Akta Nikah dan Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan BalongbendoNo.419122111189 tanggal 25021989, diberi tanda P3 hitam;Surat Kelahiran dari Kepala Desa Bakung Temenggungan No.641/V/8/2012 tanggal28092012 atas nama AFIS NUR RAHMAN, diberi tanda P4 hitam;Surat Keterangan Kelahiran dan Rumah Sakit Umum Krian Husada No.Ke. 152/V/RSKHI/ 1997 tanggal 02051997, diberi tanda P5 hitam;Kartu Keluarga No. 3515122601099245 tanggal 13092011
11 — 4
Nomor : .......... tanggal 08022011yang di keluarkan oleh Kepala Dinas Dukcapil Kota Palangka Raya (BuktiP.2) ; Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : .......... tanggal 13092011 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas ODukcapil Kota Palangka Raya (BuktiP.3); Fotokopi Kutipan Akta nikah Nomor: .......... tertanggal 03 Oktober 2011, yangdikeluarkan oleh Kontor Urusan Agama Kecamatan Jekan Raya KotaPalangka Raya (Bukti P.4) ; Surat Keterangan Kelahiran An. ..........
AHMAD BULNOP JASCIK
22 — 11
M E N E TA P K A N
- Mengabulkan Permohonan Pemohon;
- Memberi izin kepada Pemohon untuk mengubah nama Anak Pemohon pada Akte Kelahiran anak Pemohon Nomor : 1672-LU-13092011-0006, tanggal 17 September 2011 dari nama Mourieko Azkadinayra Jacinda menjadi nama Mourie Aiko Jacinda.