M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;---------------------------------------

2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama suami Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor : 2101/2007 di Kantor Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Jakarta Pusat tertulis STALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ anak ke tiga dari Ayah

MUHAMAD BASROWI dan Ibu ENDANG PURWANINGSIH seharusnya ditulis dan dibaca menjadai STALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ anak ke tiga dari Ayah BASROWI dan Ibu ENDANG PURWANINGSIHG ; -----------------------------------------

3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk dalam tenggang waktu 30 (tigapuluh) hari setelah menerima salinan Penetapan

Bahwa telah dilahirkan anak perempuan bernama TSALITSA AFIFAH NIDAULHAQ, LAHIR DI Depok, tanggal 9 Maret 2007, sebagaimana dengan KutipanAkta Kelahiran No. 1920 751 Jo.1927 564 No.2101 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Depok16 Maret 2007;3.

Foto copy sesuai dengan aslinya Akta Kelahiran Nomor: 2101/2007, tanggal 16Maret 2007, atas nama : TSALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ ;55. Foto copysesuai dengan aslinya Kartu Keluarga Nomor: 3171031007121012,tanggal 11 April 2018 dari Kelurahan Cempaka Baru, Kecamatan Kemayoran,Jakarta, atas nama BASROW 22 nnn nnn nn nnn nnn nn nnn6.

Saksi BASROWI, telah disumpah memberikan keterangan yang pokoknyasebagai berikut: 792222 n2 nnn nnn nnn nn nnn ne nnn nnn nn nnn Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi Suami Pemohon ; Bahwa saksi telah menikah dengan Pemohon di Purworejo pada tanggal 7Oktober 1990 ; 2222222 2a n nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nen Bahwa saksi mengetahui nama anak Pemohon didalam Akta Kelahiran atasnama TSALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ;; 7 722222 2 2222 Bahwa saksi mengetahui didalam Akta Kelahiran anak Pemohon tersebut

adakesalahan nama suami Pemohon yaitu TSALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ anakke tiga dari AYah MUHAMAD BASROW/I dan Ibu ENDANG PURWANINGSIHyang seharusnya TSALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ anak ke tiga dari BASROWIdan lbu ENDANG PURWANINGSIH ;; Bahwa saksi mengetahui untuk memperbaiki Akta Kelahiran anak PemohonharuS mendapat jin dari Pengadilan Negeri Jakarta Pusat ;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon mohon Penetapan ;Menimbang, bahwa setelah memperhatikan surat permohonan dari Pemohondan mendengar keterangan

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama suamiPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor : 2101/2007 diKantor Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Jakarta Pusat tertulisSTALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ anak ke tiga dari Ayah MUHAMAD BASROWIdan Ibu ENDANG PURWANINGSIH seharusnya ditulis dan dibacamenjadai STALITSA AFIFAH NIDAUL HAQ anak ke tiga dari AyahBASROWI dan Ibu ENDANG PURWANINGSIHG ; 3.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan memberikan dispensasi kepada Pemohon untuk menikahkan anak kandung Pemohon yang bernama (DWI SYUROTUL AFIFAH) dengan calon suaminya bernama (MAS MARSUKI Bin ZAINAL ABIDIN) ;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp. 581.000,00,- (lima ratus delapan puluh satu ribu rupiah) ;

DWI SYUROTUL AFIFAH, Perempuan, Probolinggo, 10 Februari2005;b. RAFI AHMAD, laki laki, Probolinggo, 20 Desember 2012;Z. Bahwa Pemohon bermaksud akan menikahkan anak kandung PemohonDWI SYUROTUL AFIFAH Bin KUSNADI dengan seorang Lakilakibernama MAS MARSUKI Bin ZAINAL ABIDIN didepan Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Besuk Kabupaten Probolinggo;Hal. 1 dari 11 hal. Pen.

No: 243/Pdt.P/2019/PA.KrsBahwa persyaratan untuk melangsungkan pernikahan tersebut telahterpenuhi, baik menurut Hukum Islam maupun menurut PeraturanPerundang Undangan yang berlaku, kecuali usia anak Pemohon DWISYUROTUL AFIFAH Bin KUSNADI belum mencapai umur 16 tahun, ataubaru berumur 14 tahun 8 bulan, dan calon Suami anak Pemohon (MASMARSUKI Bin ZAINAL ABIDIN) mencapai umur 24 tahun ;Bahwa antara anak Pemohon dan calon suaminya tersebut tidak adahubungan saudara, baik sedarah maupun susuan, serta

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada Pemohon untukmenikahkan anak Pemohon bernama DWI SYUROTUL AFIFAH dengancalon isterinya bernama MAS MARSUKI Bin ZAINAL ABIDINMenetapkan biaya perkara menurut hukum4.

Kemudian dibacakan surat Permohonan tersebut yangisinya tetap dipertahankan oleh Pemohon ;Bahwa sebelum pemeriksaan alat bukti, Majelis Hakim telah mendengarketerangan anak Pemohon dan calon isteri anak Pemohon ;Bahwa dalam persidangan, anak Pemohon (DWI SYUROTUL AFIFAH)memberikan keterangan sebagai berikut : Bahwa anak Pemohon adalah anak kandung Pemohon ; Bahwa anak Pemohon berusia 14 tahun 8 bulan ; Bahwa anak Pemohon berkehendak untuk menikah dengan seorangLakilaki yang bernama MAS MARSUKI Bin

DWI SYUROTUL AFIFAH Nomor11885/CLT/2007 tanggal 11 Desember 2007. yang dikeluarkan oleh KepalaHal. 4 dari 11 hal. Pen. No: 243/Padt.P/2019/PA.KrsKantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggo, buktitersebut telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok, serta telahbermaterai cukup.

Menetapkan hukum bahwa NABILA AFIFAH lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 23 Mei 2006, adalah anak dari suami isteri RIDHO SUKMONO dengan SRI MUSLIKAH ; 3.

Memerintahkan kepada Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mungkid untuk mengirimkan salinan penetapan tersebut yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Magelang untuk menambah dalam daftar kelahiran bagi Warga Negara Indonesia pada tahun yang sedang berjalan bahwa di Kabupaten Magelang pada tanggal 23 Mei 2006 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama NABILA AFIFAH, anak dari suami isteri RIDHO SUKMONO

Kk.11.08/02/PW.01/64/2012 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan KaliangkrikKabupaten Magelang ;Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak perempuan yangbernama NABILA AFIFAH lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 23 Mei 2006,adalah anak dari suami isteri RIDHO SUKMONO dengan SRI MUSLIKAH ;Bahwa oleh karena kesibukan pemohon tentang kelahiran anak pemohon yangbernama NABILA AFIFAH tersebut sampai saat ini belum didaftarkan ke KantorPencatatan Sipil Kabupaten Magelang

BapakKetua Pengadilan Negeri Mungkid, untuk berkenan memeriksa permohonan ini, danselanjutnya memberikan Penetapan sebagai berikut1Mengabulkan permohonan pemohon ;2 Menetapkan hukum bahwa NABILA AFIFAH lahir di Kabupaten Magelang padatanggal 23 Mei 2006, adalah anak dari suami isteri RIDHO SUKMONO dengan SRIMUSLIKAH ;Memerintahkan kepada Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mungkid untukmengirimkan salinan penetapan tersebut yang telah mempunyai kekuatan hukum tetapkepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan

dan Pencatatan Sipil KabupatenMagelang untuk menambah dalam daftar kelahiran bagi Warga Negara Indonesiapada tahun yang sedang berjalan bahwa di Kabupaten Magelang pada tanggal 23 Mei2006 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama NABILA AFIFAH, anakdari suami isteri RIDHO SUKMONO dengan SRI MUSLIKAH ;4 Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan yaitu pada hari Jumattanggal 14 Desember 2012, pemohon datang menghadap sendiri ke persidangan

dan setelahsurat permohonannya dibacakan, pemohon pada pokoknya menyatakan tetap pada isipermohonannya ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, pemohon telahmengajukan buktibukti surat berupa :Asli Surat Keterangan Kelahiran Nomor 474/1/271/010/2012 tanggal 3 Nopember2012 atas nama NABILA AFIFAH, diberi tanda P1 ;Asli Surat Keterangan/Pengantar Nomor 045/285/2010/2012 tanggal 11 Desember2012 atas nama RIDHO SUKMONO diberi tanda P2 ;Asli Surat Keterangan Nomor : 1683/30/2012

tanggal 03 Desember 2012 , yangmenerangkan bahwa anak pemohon belum dibuatkan akte kelahiran atas namaNABILA AFIFAH, diberi tanda P3 ;Asli Surat Keterangan Menikah Nomor Kk.11.08/02/PW.01/64/2012 tanggal 03Desember 2012 atas nama RIDHO SUKMONO dengan CHOFSOH als.

- Mengabulkan permohonan pemohon ; ----------------------------------------------------- Menetapkan, menyatakan bahwa nama AFIFAH AUNI jenis kelamin perempuan, lahir di Blitar pada tanggal 07 Mei 2006, adalah anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinan antara BAMBANG KUSWADI dengan KANTHI WINARSIH ; ------------------------------------------------------------------------------------ - Memerintahkan Kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau Pejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan

., Pemohontelah mengemukakan hal hal yang pada pokoknya adalah sebagai berikut : e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 21Desember 1994 di KUA Kecamatan Ponggok, Kabupaten Blitar dengan AktaPerkawinan tertanggal 21121994, nomor 728/63/XII/1994, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponggok, Kabupaten Blitar ;e Bahwa dari perkawinan tersebut dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminperempuan yang dilahirkan di Blitar pada tanggal : 07 Mei 2006, diberi nama :AFIFAH

untuk dibuatkan Penetapan Pengadilan Negeri sesuaiHalaman 1 dari 4 halaman Penetapan Nomor : 6451/Pdt.P/2012/PN.BIt.dengan pasal 23 ayat (2) Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentangAdministrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untukmendapatkan akta kelahiran yang terlambat ;Berdasarkan atas alasan tersebut, maka mohon kehadapan Bapak KetuaPengadilan Negeri Blitar agar berkenan memberikan penetapan sebagai berikut : Mengabulkan permohonan pemohon ;Menetapkan, menyatakan bahwa nama AFIFAH

untuk mencatat pada Register Kelahiran yang diperuntukkanuntuk itu dan atau sekaligus menerbitkan Akta Kelahiran yang bersangkutan ;Membebankan biaya permohonan kepada pemohon; TENTANG HUKUMNYA : Menimbang, bahwa maksud permohonan Pemohon adalah seperti tersebutdiatas ;Menimbang, bahwa untuk memperkuat permohonannya, Pemohonmengajukan bukti surat berupa : 222 n nn nnn n nn nnn nnn ne nn nn nn ne ncnnnee1.Foto copy Surat Keterangan Kelahiran, no 474.4/23/409.146.061/2012, tanggal07052012 atas nama AFIFAH

Foto copy Keterangan lahir, no , tanggal , atas nama AFIFAH AUNI,yang dikeluarkan oleh Bidan Ponggok Kabupaten Blitar, diberi tanda P.2. ; Foto copy Kartu. Tanda Penduduk Republik Indonesia, NIK350506.510972.0008, tanggal 26 Maret 2009, a.n. KANTHI WINARSIH, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBlitar, diberi tanda P.3. 5 nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn ne nnn nn ne nnnsFoto copy Kartu.

AUNI lahir di Blitar pada tanggal 07 Mei2006 adalah anak kandung ke dua dari perkawinan antaraBAMBANG KUSWADI dengan KANTHI WINARSIH ;Halaman 3 dari 4 halaman Penetapan Nomor : 6451/Pdt.P/2012/PN.BIt.e Bahwa benar, Pemohon mengajukan permohonan Penetapankelahiran untuk anaknya (AFIFAH AUNI) untuk kepentinganmasa depannya; e Bahwa benar, untuk mendapatkan akte kelahiran yang sudahterlambat diperlukan Penetapan Pengadilan Negeri ;Menimbang, bahwa apa yang diajukan Pemohon dalam permohonan ini,sesuai

Panitera Pengganti Hal 1 dari 12 Penetapan No.285/Pdt.P/2012/PN.Kadl PENETAPANNomor : 285/Pdt.P/2012/PN.Kdl.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kendal yang memeriksa dan mengadili Perkara PerdataPermohonan pada Peradilan Tingkat Pertama, telah mengambil Penetapan ataspermohonan dari :AFIFAH, Umur 25 tahun, jenis kelamin Perempuan, Wiraswasta, bertempat tinggaldi Desa Kaliputih RT.0O1/RW.02, Kecamatan Singorojo KabupatenKendal, selanjutnya disebut sebagai.......

Kendal, pada tanggal 16 Maret 1986 diKantor Urusan Agama Kecamatan Singorojo, KabupatenKendal dengan Akte Nikah Nomor : 24/24/IV/1986;2 Bahwa dalam pernikahan tersebut Pemohon dikaruniaiseorang anak perempuan bernama AFIFAH, lahir di Kendalpada tanggal 15 Januari 1987;3 Bahwa oleh karena ketidaktahuan Pemohon, kelahiran anakPemohon tersebut belum didaftarkan ke DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kendal;4 Bahwa sekarang Pemohon membutuhkan Akte Kelahirananak tersebut, tetapi berhubung

Orangtua Pemohonterlambat mencatatkan ke Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Kendal, maka diperlukanadanya Penetapan dari Pengadilan Negeri;5 Bahwa oleh karena Pemohon yang bernama AFIFAH lahirdi Kendal dan Pemohon bertempat tinggal di WilayahKabupaten Kendal,maka Pemohon mengajukan permohonanini melalui Pengadilan negeri Kendal;6 Bahwa oleh karena Permohonan ini untuk kepentinganPemohon, maka biaya yang timbul mohon dibebankankepada Pemohon.

AFIFAH, Nomor.33.2405.550187.0004, diberi tanda bukti (P2);3 Fotocopy Kutipan Akta Nikah No. 24/24/IV/1986, tanggal 10 April 1986diberi tanda bukti, diberi tanda bukti (P3);4 Fotocopy Kartu Keluarga No. 3324052311110009 An.

Saksi : MUNADI bin PAIMIN, Desa;Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena tetangga satuBahwa orangtua Pemohon adalah ayahnya bernama KARMANdan Ibu bernama MINATUN;Bahwa orangtua Pemohon menikah di KUA Singorojo pada tahun 1986;Bahwa dalam pernikahannya tersebut Orangtua Pemohon dikaruniai 3(tiga) orang anak yang masingmasing bernama :AFIFAH (Pemohon),MUSRIFAH, dan MIFTAKHUDIN SAIFULLOH;Bahwa Pemohon dilahirkan di Kendal pada tanggal 15 Januari 1987;Bahwa Pemohon sampai sekarang belum mempunyai Akta

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran NO: 156/014/KI-CS-BTM/2009 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam pada tanggal 8 Juni 2009, dari yang semula Difanny Rizky.N.A, tempat lahir di Batam, pada tanggal 22 Oktober 2008, anakke satu, perempuan dari suami isteri Ahmad Taufik dan Rita Susanti menjadi Difanny Rizky Nur Afifah, tempat lahir di Batam, pada tanggal

07.00 WIB telahdilangsungkan akad nikah dengan seorang Lakilaki bernama Ahmad TaufikBin Israp dengan seorang wanita yaitu Pemohon sendiri yang bernama RitaSusanti Binti Anmad Ady, sebagaimana terbukti dalam Kutipan Akta NikahNO: 1085/76/X/2002 yang diterbitkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan lIlir Timur Il, Kota Palembang, Propinsi Sumatera Selatantertanggal 14 Oktober 2002;Bahwa dari ikatan perkawinan tersebut Pemohon telah di karuniai seoranganak perempuan yang diberi nama Difanny Rizky Nur Afifah

A karena nama anak pemohon yang sebenarnya adalah DifannyRizky Nur Afifah, sebagaimana nama yang tertera pada Surat KeteranganKelahiran NO: 011/BPSKK/X/2008 yang dikeluarkan oleh Klinik BersalinPraktek Masni Siaturi Bida Ayu Sei Beduk Batam pada tanggal 22 Oktober2008;Bahwa oleh karena itu, Pemohon berkeinginan untuk melakukan perubahannama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran NO: 156/014/KICSBTM/2009 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Batam pada tanggal 8 Juni

A,tempat lahir di Batam, pada tanggal 22 Oktober 2008, anakke satu,perempuan dari suami isteri Anmad Taufik dan Rita Susanti menjadi DifannyRizky Nur Afifah, tempat lahir di Batam, pada tanggal 22 Oktober 2008,anakke satu, perempuan dari suami isteri Anmad Taufik dan Rita Susanti;Bahwa untuk pengesahan perubahan nama Anak Pemohon pada kutipanakta kelahiran tersebut, menurut ketentuan Pasal 52 UndangUndang No.24 Tahun 2013 Perubahan atas UndangUndang No. 23 Tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan

Foto copy Surat Keterangan Kelahiran Nomor: 011/BPSKK/X/2008,tanggal 22 Oktober 2008, atas nama Difanny Rizky Nur Afifah,selanjutnya diberi tanda P5;Hal. 3 dari 6 Penetapan No.1274/Pdt.P/2018/PN.Btm6. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 156/014/KICSBTM/2009,tanggal 24 Januari 2007, atas nama Difanny Rizky. N.A, selanjutnyadiberi tanda P6;7.

; Bahwa berdasarkan bukti P6, dan P7, nama anak Pemohon tersebuttercatat Difanny Rizky N.A; Bahwa berdasarkan bukti P5, nama anak Pemohon tercatat Difanny RizkyNur Afifah; Bahwa anak Pemohon tersebut, Difanny Rizky Nur Afifah, sudah dicatatkanakta kelahirannya di Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Batam;Menimbang, bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah nama anakPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran NO: 156/014/KICSBTM/2009 yangditerbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama anak permohon dari nama: AFIFA FITIYA menjadi AFIFAH ADIBA SHAKILA
3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tangerang dengan memperlihatkan Salinan Resmi Penetapan ini untuk melakukan perubahan Nama Anak Pemohon menjadi AFIFAH ADIBA SHAKILA pada pinggir Kutipan Akte Kelahiran nomor: 3671-LT-15122014-0006 tanggal 28 April 2016 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan

Nurhadidan Sri Yunani sesuai dengan Kutipan Akte Kelahiran Nomor: 3671LTHalaman 1 dari 6, Penetapan Nomor: 545/Pdt.P/2019/PN.Tng.151220140006 tanggal 28 April 2016 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota TangerangBahwa Pemohon ingin Merubah nama anak pemohon dari nama AFIFA FITIYAmenjadi AFIFAH ADIBA SHAKILABahwa perubahan nama tersebut pemohon lakukan karena dengan namatersebut anak pemohon sering sakit dan penulisan nama tersebut kuranglengkap sehingga tidak mengandung

perubahan nama anak pemohon tersebut terlebih dahulu harusmendapatkan izin dengan suatu Surat Penetapan dari Pengadilan Negeri;Berdasarkan halhal tersebut diatas, bersama ini pemohon bermohon kehadapanBapak, untuk memanggil pemohon ke muka persidangan serta mengeluarkan suatuSurat Penetapan tentang Perubahan Nama Anak pemohon tersebut yang amarnyaberbunyi sebagai berikut:Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama anak permohon dari nama:AFIFA FITIYA menjadi AFIFAH

ADIBA SHAKILAMemerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tangerangdengan memperlihatkan Salinan Resmi Penetapan ini untuk melakukanperubahan Nama Anak Pemohon menjadi AFIFAH ADIBA SHAKILA pada pinggirKutipan Akte Kelahiran nomor: 3671LT151220140006 tanggal 28 April 2016yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaTangerangMembebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya yang timbul dalamperkara permohonan ini;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah

Benda, Kota Tangerang, danmasih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Negeri Tangerang;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan tersebut diatas,maka menurut Hakim sudah tepat apabila Permohonan Pemohon diajukan diPengadilan Negeri Tangerang;Menimbang, bahwa Pemohon bermaksud mengganti nama anak Pemohondengan maksud agar anak Pemohon tidak sakitsakitan lagi;Menimbang, bahwa permohonan Pemohon untuk mengganti nama anakpemohon yang semula bernama AFIFA FITIYA menjadi AFIFAH ADIBA SHAKILA

Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama anak permohon dari nama:AFIFA FITIYA menjadi AFIFAH ADIBA SHAKILA3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tangerangdengan memperlihatkan Salinan Resmi Penetapan ini untuk melakukanperubahan Nama Anak Pemohon menjadi AFIFAH ADIBA SHAKILA pada pinggirKutipan Akte Kelahiran nomor: 3671LT151220140006 tanggal 28 April 2016yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang4.

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon ;
2. Menyatakan ANDI SUWANDI BIN DAMA meninggal dunia dalam keadaaan beragama Islam;
3. Menetapkan ahli waris dari Almarhum ANDI SUWANDI BIN DAMA adalah;
   1. NANI HANIAH BINTI H CHUMAEDI (selaku Isteri)
   2. PUTRI NURUL AFIFAH BINTI ANDI SUWANDI, (Selaku Anak Kandung Perempuan)
   3. JIHAN ZAHARA

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 3 (Tiga) orang anak masingmasing bernama:2.1PUTRI NURUL AFIFAH BINTI ANDI SUWANDI, Tempat Tanggal Lahir:P.Bunyu, 18 April 1989, Umur 31 Tahun;2.2JIHAN ZAHARA WINANTI BINT ANDI SUWANDI, Tempat TanggalLahir P.Bunyu, 06 Juli 1991, Umur 29 Tahun;2.3FARIS ABULKHAIRI BIN ANDI SUWANDI, Tempat Tanggal LahirBalikpapan, 23 April 1996, Umur 24 Tahun3.

Menetapkan ahli waris dari Almarhum ANDI SUWANDI BIN DAMAadalah;3.1 NANI HANIAH BINTI H CHUMAEDI (selaku Isteri)3.2PUTRI NURUL AFIFAH BINTI ANDI SUWANDI, (Selaku AnakKandung Perempuan)3.3JIHAN ZAHARA WINANTI BINTI ANDI SUWANDI, (selaku AnakKandung Perempuan);3.4FARIS ABULKHAIRI BIN ANDI SUWANDI, (selaku Anak Kandunglakilaki);4.

Pemohon II (Putri Nurul Afifah binti AndiSuwandi) nomor 3209315804890009, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P2;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an.

Andi Suwandi bin Dama adalah NANI HANIAHBINT H CHUMAEDI, Putri Nurul Afifah binti Andi Suwandi, Jinan ZaharaWinanti binti Andi Suwandi dan Faris Abulkhairi bin Andi Suwandi Bahwa semua ahli waris telan bersepakat dalam mengurus hartapeninggalan alm. Andi Suwandi bin Dama; Bahwa para ahli waris tersebut akan mengurus harta peninggalan yangdiatasnamakan alm.