Bahwa alasan Pemohon mengajukan permohonan dispensasi nikah inikarena antara anak Pemohon dengan calon suami anak Pemohon sudahsaling kenal dan berpacaran lebih kurang 1 (satu) tahun serta pernahmelakukan hubungan intim seperti Suami istri yang akibatnya pada saat inianak Pemohon sudah hamil 4 (empat) bulan berdasarkan Surat KeteranganNomor 100/449/CATEN/P2101010101 yang dikeluarkan oleh Vaksinator atasnama Kepala UPT Puskesmas Moro tanggal 07 Januari 2020;Bahwa Pemohon sebagai orang tua Sanggup

Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Moro, tanggal 10 Juni 2015,bukti tersebut telah dinazegelen dan cocok dengan aslinya, bukti P10;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 2102012412990004 atas nama Calonsuami anak Pemohon, yang aslinya dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Karimun, tanggal 08 Maret 2018, bukti tersebut telah dinazegelen dan cocok dengan aslinya, bukti P11;Fotokopi Surat Keterangan Nomor 100/449/CATEN/P2101010101 atasnama Anak Pemohon, yang aslinya dikeluarkan oleh Vaksinator atas namaKepala UPT

diamankan beserta barang buktiyakni 1 (satu) unit Mesin Chainsaw Merek Tanika, 1 (satu) buah jeregen yangberisikan minyak bensin, 1 (satu) buah jeregen yang berisikan minyak olikotor, 1 (Satu) unit Mesin Chainsaw Merk Scott, 1 (satu) buah senter kepala, 1(satu) batang pohon cingkam yang telah ditebang, 17 (tujuh belas) batangranting pohon kayu cingkam;Halaman 3 dari 16 Putusan Nomor 290 /Pid.SusLH/2018/PT MDNBahwa pada hari Sabtu tanggal 26 Agustus 2017 sekira Pukul 14.30 Wib, AhliNirwan, S.P. dari UPT

Josua Siregar diamankan beserta barang buktiyakni 1 (satu) unit Mesin Chainsaw Merek Tanika, 1 (satu) buah jeregen yangberisikan minyak bensin, 1 (satu) buah jeregen yang berisikan minyak olikotor, 1 (satu) unit Mesin Chainsaw Merk Scott, 1 (satu) buah senter kepala, 1(satu) batang pohon cingkam yang telah ditebang, 17 (tujuh belas) batangranting pohon kayu cingkam;Bahwa pada hari Sabtu tanggal 26 Agustus 2017 sekira Pukul 14.30 Wib, AhliNirwan, S.P. dari UPT Kesatuan Pengelolaan Hutan Wilayah XV

Yandra Mimanda (dokter pada UPT DinasKesehatan Pukesmas Ujung Gading Kecamatan Lembah Melintang KabupatenPasaman Barat), telah melakukan pemeriksaan terhadap saksi MEINDRAdengan kesimpulan sebagai berikut: pada hasil permeriksaan luar dijumpai lukarobek di kepala bagian belakang berbentuk huruf y sepanjang empatcentimeter kali tiga centimeter kali satu koma lima centimeter, luka robek diatasalis Kanan bentuk huruf y sepanjang lima centimeter kali tiga centimeter kaliHalaman 3 dari 19 Putusan No.06

YandraMimanda (dokter pada UPT Dinas Kesehatan Pukesmas Ujung GadingKecamatan Lembah Melintang Kabupaten Pasaman Barat), telah melakukanpemeriksaan terhadap saksi MEINDRA dengan kesimpulan sebagai berikut:pada hasil permeriksaan luar dijumpai luka robek di kepala bagian belakangberbentuk huruf y sepanjang empat centimeter kali tiga centimeter kali satukoma lima centimeter, luka robek diatas alis kanan bentuk huruf y sepanjanglima centimeter kali tiga centimeter kali satu koma lima centimeter dan

UPT PUSKESMAS KALIGESINGNomor : 445.4/025/1/2013 tanggal 19 Januari 2013,yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.

Dan dari kejadian ituHakim berpendapat bahwa telah terjadi persetubuhan antara saksikorban dengan terdakwa karena kemaluan (penis) terdakwa telah beraduatau masuk ke dalam kemaluan (vagina) saksi korban hinggamengeluarkan air mani/sperma;Menimbang, bahwa alat bukti surat berupa Visum et Repertumdari UPT PUSKESMAS KALIGESING Nomor : 445.4/025/1/2013 tanggal 19Januari 2013, yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.

., AptNRP. 70040687 selaku Kepala UPT Laboratorium Uji Narkoba BNN;Putusan Nomor 226/Pid.Sus/2015/PN.

Apt NIP. 198402252009022002masingmasing selaku pemeriksa dan mengetahui KUSWARDANI, S.Si., AptNRP. 70040687 selaku Kepala UPT Laboratorium Uji Narkoba BNN;Bahwa perbuatan terdakwa RISKI BIN PARDI sebagai PenyalahgunaNarkotika Golongan bagi dirinya sendiri tidak memiliki izin dari pihak yangberwenang;Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalamPasal 127 ayat (1) huruf a UndangUndang RI Nomor 35 Tahun 2009 tentangNarkotika;Menimbang, bahwa atas dakwaan tersebut Terdakwa tidak mengajukaneksepsi

terdakwa kembalimenyetubuhi anak korban dengan terlebih dahulu terdakwa merayu anakkorban dengan menjanjikan kepada anak korban akan menikahi anakkorban dan anak korban percaya kepada terdakwa, Selanjutnya padaHalaman 3 dari 10 Putusan Nomor 182/Pid.Sus/2020/PN Mtrtanggal 29 April 2020 terdakwa membawa anak korban ke rumah sdr TARAdi Beleke lombok tengah dan terdakwa kembali menyetubuhi anak korbandi rumah sdr TARA .e Bahwa berdasarkan hasil Visum Et Repertum atas nama HIDAYAH nomor :089.1/1.1/UPT

bahwadirinya mau di ajak keluar karena di janjikan akan di nikahi olehterdakwa.Bahwa pada saat anak korban HIDAYAH ALS NINA dibawa olehterdakwa anak korban HIDAYAH membawa 1 buah Hp danmenggunakan antinganting emas dan menurut pengakuan anak korbanHIDAYAH als NINA 1 buah HP dan antinganting emas milik anakkorban HIDAYAH ALS NINA di jual oleh terdakwa dan uang hasilpenjualan Hp dan antinganting tersebut di pergunakan oleh terdakwa.Bahwa berdasarkan hasil Visum Et Repertum atas nama HIDAYAHnomor : 089.1/1.1/UPT

6034IR; 1 (satu) plastik hitam berisikan kotak lakban hitam terdapat 1 (Satu)plastik bening berisi kristal putin / sabu bruto 41,8 gram; 1(satu) buah timbangan digital warna hitam merk POCKET SCALE 1(satu) buah pipa kaca / pipetBahwa barang bukti kristal putin/sabu tersebut telah disisihkan untukdimusnahkan kemudian sisanya digunakan untuk kepentinganpembuktian, yang mana berdasarkan Berita Acara PemeriksaanLaboratoris Nomor: 4221/IV/2013.UPT.LAB UJI Narkoba dari BNN yangditanda tangani oleh Kepala UPT

6034IR; 1 (satu) plastik hitam berisikan kotak lakban hitam terdapat 1 (Satu)plastik bening berisi kristal putin / sabu bruto 41,8 gram; 1 (satu) buah timbangan digital warna hitam merk POCKET SCALE 1(satu) buah pipa kaca / pipetBahwa barang bukti kristal putin/sabu tersebut telah disisihkan untukdimusnahkan kemudian sisanya digunakan untuk kepentinganpembuktian, yang mana berdasarkan Berita Acara PemeriksaanLaboratoris Nomor: 4221/IV/2013.UPT.LAB UJI Narkoba dari BNN yangditanda tangani oleh Kepala UPT

Bahwa barang bukti yang disita dari ARIS SUSILO dan MARYANTOsebagian diantaranya merupakan Shabu yang diproduksi oleh saksiHARYANTO CHANDRA dan saksi VICTOR SAM ANDARIA, kemudiansetelah dilakukan pemeriksaan secara laboratoris barang bukti atas namaARIS SUSILO sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan LaboratorisNomor : 40.H/VIII/2013/UPT LAB UJI NARKOBA tanggal 14 Agustus2013 dan atas nama MARYANTO Nomor : 39.H/VIII/2013/UPT LAB UJINARKOBA tanggal 15 Agustus 2013, disimpulkan positif mengandungMetamfetamina

SETIAWAN WIJAYA alias ASIONG adalahsebagai Narapidana yang sedang menjalani hukuman di Lapas Klas II ANarkotika Jakarta berdasarkan Putusan Pengadilan Negeri JakartaUtara.Bahwa barang bukti yang disita dari ARIS SUSILO dan MARYANTOsebagian diantaranya merupakan Shabu yang diproduksi oleh saksiHARYANTO CHANDRA dan saksi VICTOR SAM ANDARIA, kemudiansetelah dilakukan pemeriksaan secara laboratoris barang bukti atasnama ARIS SUSILO sesuai dengan Berita Acara PemeriksaanLaboratoris Nomor : 40.H/VIII/2013/UPT

Pusat dengan menerima upah Rp.10.000.000, (Sepuluh jutarupiah) namun ditangkap Petugas.Bahwa Narkotika jenis shabu yang disita dari ARIS SUSILO, dan yangdisita dari Maryanto dikenali diantaranya dari hasil produksi yangdilakukan oleh saksi HARYANTO CHANDRA dan saksi VICTOR SAMHalaman 14 dari 39 Putusan Nomor 413/Pid.Sus/2018/PN Jkt.TimANDARIA di dalam Lapas Cipinang, kemudian setelah dilakukanpemeriksaan secara laboratoris sesuai dengan Berita AcaraPemeriksaan Laboratoris Nomor : 40.H/VIII/2013/UPT

denganmenggunakan gerobak yang dibawa ke gudang milik terdakwa, denganmembawa surat tugas, kemudian saksi bersama dengan saksi Amrizal,saksi Syafrizal melakukan pengamanan terhadap terdakwa barang buktiberupa 3 (tiga) fiber (cold box) yang mana masingmasing fiber tersebutberisi 3 (tiga) kotak kardus sirip ikan hiu kering jumlah total isi dari ketigafiber tersebut adalah 9 (Sembilan) kotak kardus beratnya 90,4 (Sembilanpuluh koma empat) kg ditempat kejadian (gudang milik terdakwa) danmembawanya ke kantor UPT

selanjutnyadiamankan kekantor Wilker PSDKP Panipahan untuk proses selanjutnyabersamasama dengan BUN SUA.Bahwa didepan persidangan diperlihatkan barang bukti berupa :9 (Sembilan) kardus yang berisi sirip ikan hiu kering sejumlah 90,4 Kg,3 (tiga) buah Cold Box,Saksi membenarkan bahwa barang bukti tersebut diamankan saat saksimelakukan penangkapan terhadap terdakwa.Saksi SYAFRIZAL, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa saksi pernah diperiksa oleh penyidik Pegawai Negeri Sipil padaKantor UPT

terdakwa adalah Sdr ASMIRAL, Sdr KHAIRUL ABDI dan SdrZULKIFLI serta juga disaksikan oleh BUN SUABahwa didepan persidangan diperlihatkan barang bukti berupa :9 (Sembilan) kardus yang berisi sirip ikan hiu kering sejumlah 90,4 Kg,3 (tiga) buah Cold Box,Saksi membenarkan bahwa barang bukti tersebut diamankan saat saksimelakukan penangkapan terhadap terdakwa.Saksi ZULKIFLI, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa saksi pernah diperiksa oleh penyidik Pegawai Negeri Sipil padaKantor UPT

masingmasing kardus tersebut lebih kurang 20Kg/kardus, atau berat keseluruhan lebih kurang 100kg.Bahwa didepan persidangan diperlihatkan barang bukti berupa :9 (Sembilan) kardus yang berisi sirip ikan hiu kering sejumlah 90,4 Kg,3 (tiga) buah Cold Box,Saksi membenarkan bahwa barang bukti tersebut diamankan saat saksimelakukan penangkapan terhadap terdakwa.Saksi ASMIRAL, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa saksi pernah diperiksa oleh penyidik Pegawai Negeri Sipil padaKantor UPT

HALIS mengorok danmeninggal dunia sebagaimana Visum et Repertum dari UPT. PuskesmasSangkulirang nomor: 440/007/VERV/2021 tanggal 18 Mei 2021 yangdiperiksa dan ditandatangani oleh dr. MARKUS SAMBO, M. AP yang padapokoknya menerangkan hasil pemeriksaan terhadap sdr. HALIS adalahsebagai berikut:Halaman 5 dari 46 Putusan Nomor 420/Pid.B/2021/PN SgtHASIL PEMERIKSAAN:Jenazah memakai baju kaos lengan pendek berwarna coklat dancelana jeans pendek selutut berwarna hitam.

HALIS mengorok danmeninggal dunia sebagaimana Visum et Repertum dari UPT. PuskesmasSangkulirang nomor: 440/007/VERV/2021 tanggal 18 Mei 2021 yangdiperiksa dan ditandatangani oleh dr. MARKUS SAMBO, M. AP yang padapokoknya menerangkan hasil pemeriksaan terhadap sdr. HALIS adalahsebagai berikut: HASIL PEMERIKSAAN:Jenazah memakai baju kaos lengan pendek berwarna coklat dancelana jeans pendek selutut berwarna hitam.

HALIS mengorok dan meninggal duniasebagaimana Visum et Repertum dari UPT. Puskesmas Sangkulirangnomor: 440/007/VERV/2021 tanggal 18 Mei 2021 yang diperiksa danditandatangani oleh dr. MARKUS SAMBO, M. AP yang pada pokoknyamenerangkan hasil pemeriksaan terhadap sdr. HALIS adalah sebagaiberikut:HASIL PEMERIKSAAN: Jenazah memakai baju kaos lengan pendek berwarna coklat dancelana jeans pendek selutut berwarna hitam.

HALIS mengorok dan meninggal duniasebagaimana Visum et Repertum dari UPT. Puskesmas Sangkulirangnomor: 440/007/VERV/2021 tanggal 18 Mei 2021 yang diperiksa danditandatangani oleh dr. MARKUS SAMBO, M. AP yang pada pokoknyamenerangkan hasil pemeriksaan terhadap sdr. HALIS adalah sebagaiberikut:HASIL PEMERIKSAAN:Halaman 31 dari 46 Putusan Nomor 420/Pid.B/2021/PN SgtJenazah memakai baju kaos lengan pendek berwarna coklat dancelana jeans pendek selutut berwarna hitam.

Penetapan Majelis Hakim Nomor 102/Pen.Pid/2015/PN Wnho.tanggal 26Oktober 2015 tentang penetapan hari sidang;e Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Wonosari Nomor 102/Pen.Pid/2015/PNWno. tanggal 19 Januari 2016 tentang pergantian Majelis Hakim;e Berkas perkara dan suratsurat lain yang bersangkutan;Setelah mendengar keterangan Saksisaksi, dan Terdakwa serta memperhatikanalat bukti surat berupa fotocopy kutipan akta kelahiran No.10151/2003, Visum etRefertum dari Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana UPT

celananya, kemudian pamit pulang; Bahwa pada saat melakukan persetubuhan dengan terdakwa tersebut, saksikorban merasakan sakit di alat kelaminnya dan juga merasa takut jika nantihamil, serta saksi korban merasa sakit setiap kali buang air kecil;e Bahwa akibat perbuatan terdakwa tersebut, saksi korban merasa takut,trauma, dan malu;e Bahwa kemudian dilakukan pemeriksaan terhadap saksi korban SAKSI I BinSAKSI III yang hasilnya dituangkan dalam Visum et Refertum dari DinasKesehatan dan Keluarga Berencana UPT

celananya, kemudian pamit pulang;e Bahwa pada saat melakukan persetubuhan dengan terdakwa tersebut, saksikorban merasakan sakit di alat kelaminnya dan juga merasa takut jika nantihamil, serta saksi korban merasa sakit setiap kali buang air kecil;e Bahwa akibat perbuatan terdakwa tersebut, saksi korban merasa takut,trauma, dan malu;e Bahwa kemudian dilakukan pemeriksaan terhadap saksi korban SAKSI I BinSAKSI III yang hasilnya dituangkan dalam Visum et Refertum dari DinasKesehatan dan Keluarga Berencana UPT

terdakwa tidak pernahmelakukan hubungan suamiistri atau persetubuhan dengan korban;Menimbang, bahwa terhadap bantahannya tersebut terdakwa tidak mengajukansaksi yang meringankan atau alat bukti lain dalam persidangan yang dapat menguatkanbantahannya tersebut sehingga menurut Majelis Hakim bantahan dari pada terdakwatersebut tidak dapat dibuktikan oleh terdakwa dan haruslah dikesampingkan;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dan Visum et Refertumdari Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana UPT

bibirminor vagina, sisa selaput dara tidak tampak lagi;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi korban yang berhubunganerat dengan keterangan terdakwa didapatkan bukti petunjuk bahwa orang yanghubungannya sangat dekat dengan korban adalah terdakwa karena terdakwa adamemberikan uang kepada korban dan mengajak korban pergi ke Balai Desa Karangmojodan ke rumah terdakwa;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan korban, alat bukti surat berupaVisum et Refertum dari Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana UPT

Mengenai riwayat pekerjaan ahli dapat dijelaskan sebagai berikut:a)b)Berdasarkan SK Bupati Gunungkidul Nomor: 07/UP/Kep.D/D.2tanggal 22032010 ahli diangkat sebagai CPNS Penguji KendaraanBermotor pada UPT PKB Dishubkominfo.

Kabupaten Gunungkidul;Pada tahun 2011 berdasarkan SK Bupati Gunungkidul Nomor:37/UP/Kep.D/D.2 tanggal 07112011 ahli diangkat sebagai PNSHalaman 20 dari 57 Putusan Nomor 63/Pid.Sus/2017/PN Who.Penguji Kendaraan Bermotor pada UPT PKB DishubkominfoKabupaten Gunungkidul;c) Sejak tahun 2011 tersebut sampai dengan tahun 2017 ahli masihmenjabat sebagai PNS Penguji Kendaraan Bermotor pada UPT PKBDishubkominfo Kabupaten Gunungkidul.Bahwa selama 7 ( tujuh ) tahun ahli bekerja dan menjabat sebagai PengujiKendaraan

Pemilihan Penguji KendaraanBermotor Tingkat Nasional kategori Penguji Kendaraan Bermotor Pelaksanayang diberikan oleh Kementerian Perhubungan Republik Indonesia;Bahwa ahli bertugas sebagai Penguji Kendaraan Bermotor Pelaksana,dengan tugas dan tanggung jawab ahli adalah melakukan pengujiankendaraan bermotor yang dilaksanakan di Unit Pelaksana Teknis PengujianKendaraan Bermotor Dinas Perhubungan, Komunikasi dan InformatikaKabupaten Gunungkidul, dalam pelaksanaan tugas ahli bertanggujawabkepada Kepala UPT

Ngasemlulang Desa Sidorejo Kec.Ponjong Kab.Gunungkidul setelahmembaca berita yang beredar di sosial media melalui group WA komunitasmobil yang ahli ikuti;Bahwa selanjutnya ahli menyampaikan kepada Kasubbag TU UPT PKBuntuk diteruskan kepada Kepala Dinas, kemudian Kepala Dinasmemerintahkan untuk melakukan investigasi sebagaimana surat perintahtugas Nomor: 800/443 tanggal 2 April 2017;Halaman 21 dari 57 Putusan Nomor 63/Pid.Sus/2017/PN Who.Bahwa setelah berkumpul di Kantor Dinas Perhubungan kemudian

strong>

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menyatakan nama Pemohon yang tertera pada:

• Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1403-LT-19072022-0008 yang dikeluarkan pada tanggal 19 Juli 2022 oleh Kantor Pencatatan Sipil Kecamatan Mandau;
• Kartu Tanda Penduduk dengan NIK 1403097112450048 yang dikeluarkan pada tanggal 20 Juni 2020 oleh Pemerintah Kabupaten Bengkalis;
• Kartu Keluarga Nomor 1403090807220016 yang dikeluarkan pada tanggal 8 Juli 2022 oleh UPT

Fotokopi Buku Pantauan kehamilan atas nama XXXyang aslinya dikeluarkanoleh UPT Puskesmas XXX Kabupaten Gunungkidul, yang telah dimeteraisecukupnya dan dinazzegel, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyatasesual, lalu diberi tanda P.7; Bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak lagi mengajukan sesuatu apapun dan mohon penetapan;Bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, ditunjuk segala halsebagaimana tercantum dalam Berita Acara pemeriksaan perkara ini sebagaibagian yang tidak terpishkan dari

Asli Surat Keterangan Kesehatan Calon Pengantin atas nama anakPemohon XXX yang dikeluarkan oleh UPT Puskesmas XXX Il, Nomor ,tanggal 9 Juni 2017, bermaterai cukup, diberitanda P.7;Bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak lagi mengajukan sesuatuapapun dan mohon penetapan;Bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, ditunjuk segala halsebagaimana tercantum dalam Berita Acara pemeriksaan perkara ini sebagaibagian yang tidak terpisahkan dari penetapan ini;PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud

Bukti Saksi.Daliman Tori bin Sa'i, umur 44 tahun, agama Islam, pendidikan SD,pekerjaan XxXxxxxx, bertempat tinggal di UPT Desa Tanjung Alam,XXXXXXXXX XXXXXXXX, XXXXXXXX XXXXXXX, di Dawah sumpah memberikanketerangan yang pada pokoknya sebagai berikut : bahwa saksi adalah ayah Penggugat; bahwa Penggugat dan Tergugat membina rumah tangga di rumahorang tua Tergugat lebih kurang 3 bulan, kKemudian pindah ke kebun diJambi; bahwa pernikahan Penggugat dan Tergugat belum dikarunialanak; bahwa pada awalnya

dikabulkan; w Menimbang, bahwa oleh karena Permohonan Pemohon tersebutdikabulkan maka berdasarkan Pasal 52 Ayat (2) UndangUndang RepublikIndonesia Nomor 24 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas UndangUndangNomor 23 Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan Jo Pasal 59 Ayat (1)Peraturan Presiden R.I (Perpres) Nomor 96 tahun 2018 tentang persyaratandan tata cara pendaftaran penduduk dan pencatatan sipil yang menyebutkanbahwa Pembetulan akta Pencatatan Sipil dilakukan pada DisdukcapilKabupaten/Kota atau UPT

als.Bro di Stasiun Tanjung Barat Jalan Raya Lenteng AgungJagakarsa Jakarta Selatan dengan harga sebesar Rp.3.375.000, ( tiga juta tiga ratus tujuh puluhlima ribu rupiah ) dengan maksud untuk dimiliki oleh terdakwa, dimana terdakwa dalammenyimpan, memiliki atau menguasai NArkotika jenis heroin tersebut tidak memiliki ijin daripihak yang berwenang dalam hal ini Departemen Kesehatan Republik Indonesia.e Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris dari BAdan Narkotika Nasional No.226K/XI/2012/UPT

UPT. LUK Q.6 Rt. 006 Rw. 007 Kelurahan Bakti Jaya Kecamatan Setu KotaTangerang Selatan, di bawah sumpah memberikan keterangan yangpada pokoknya sebagai berikut :Saksi 2, saksi II, umur 66 tahun, agama Islam, pendidikan SLTA,pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal di Kp.

Fotokopi Surat Keterangan Dokter atas nama anak Pemohon yang aslinyadikeluarkan oleh Dokter Dinas Kesehatan UPT Puskesmas Tepus KabupatenGunungkidul Nomor 812/276/2016 Tanggal 16 Agustus 2016 yang telahdimeterai secukupnya dan dinazzegel, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu diberi tanda P.5;f.