Menyatakan Terdakwa Tri Aningsih telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 293 (2) jo 107 (2) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Tri Aningsih

Menyatakan Terdakwa Tri Aningsih telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalantertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 293 (2) jo 107 (2) No. 22/2009 TentangLLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu) Rupiah) Dengan ketentuanapabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

TRI RAHAYUNINGSIH

Bahwa Pemohon bernama TRI RAHAYUNINGSIH menikah dengan CHENKUAN HAO pada tanggal 10 September 2015;2. Bahwa Pemohon bernama TRI RAHAYUNINGSIH, lahir di Purworejo, padatanggal 19 Januari 1989;3. Bahwa Pemohon tersebut telah mempunyai akte kelahiran sebagaimanaKutipan Akta Kelahiran Nomor : 3306LT271020140074 tertanggal 27Oktober 2014;4.

Bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut terdapat kesalahan penulisantahun kelahiran Pemohon yaitu tertulis : bahwa di Purworejo pada tanggalHalaman 1 dari 7 Putusan Nomor 60/Pat P/2015/PN PwrSembilan belas Januari tahun seribu sembilan ratus delapan puluh lima telahlahir TRI RAHAYUNINGSIH anak ke tiga, perempuan dari suami isteri HADITUKINO dengan SUYAT?

Foto copy liazah SMA atas nama TRI RAHAYUNINGSIH diberi tanda P 3;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama TRI RAHAYUNINGSIH diberitanda P 4;Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama TRI RAHAYUNINGSIH dan CHENLIAN WANG diberi tanda P 5;Asli Surat Keterangan/Pengantar dari Desa Gedangan atas nama TRIRAHAYUNINGSIH diberi tanda P 6;Foto Copy Blangko isian data Surat Keterangan Kelahiran dan berikutSurat Keterangan Nomor : 474.1/I/X/2015 dari Kepala Desa Gedangantertanggal 20102015 di beri tanda P 7;Foto

Foto copy Surat pernyataan dari HADI TUKINO yaitu orang tua Pemohondiberi tanda P 9;10.Foto copy ljazah SD atas nama TRI RAHAYUNINGSIH diberi tanda P 10;Halaman 3 dari 7 Putusan Nomor 60/Pat P/2015/PN Pwr11.Foto copy ljazah SMP atas nama TRI RAHAYUNINGSIH diberi tanda P 11;Menimbang, bahwa bukti surat P 1 merupakan surat asli bertanda tangandan bercap basah, dan bukti surat P 2 s/d P 11 berupa fotocopy yang telahdicocokkan dengan aslinya dipersidangan dan ternyata sesuai aslinya dan buktisurat berupa

Rahayuningsihlahir pada tanggal 19 Januari 1985 anak dari pasangan suami istri Hadi Tukinodan Suyati sedangkan dalam ijazah SD s/d SMA dan Kutipan Akta NikahPemohon tercantum bahwa Pemohon lahir pada tanggal 19 Januari 1989;Menimbang, bahwa Pemohon ingin memperbaiki tahun lahir Pemohon yangtercantum dalam akta kelahiran, dimana dalam akta kelahiran tercantum Pemohonbernama Tri Rahayuningsih lahir di Purworejo pada tanggal 19 Januari 1985(sesuai dengan bukti surat P 4) menjadi Tri Rahayuningsih lahir

TRI SITUMORANG

lalu terdakwa TRI SITUMORANG kembailimengatakan ada bang, nantilah kita jumpa dirumah ALINselanjutnyasaksiFAHRUDDIN alias ALOY langsung menuju rumah ALIM ALS ALIN yangberjarak kirakira 300 meter dari rumahnya kemudian sekira pukul 10.30 Wib,saksiFAHRUDDIN alias ALOY tiba dirumah ALIM ALS ALIN dan melihatterdakwa TRI SITUMORANG dan ALIM ALS ALINsudah berada didepandirumah tersebut lalu mereka bersamasama masuk kedalam rumah ALIM ALSALIN dan duduk bertiga dirumah tersebut kemudian terdakwa TRISITUMORANG

Selanjutnya sekitar pukulHalaman 3 dari 19 halaman Putusan Nomor 749/Pid.Sus/2018/PT MDN12.00 Wib, ALIM ALS ALIN kembali kerumahnya dan langsung memberikan 2(dua) bungkus plastik klip sedang berisikan narkotika jenis Sabu sebanyak 18gram (jie) kepada terdakwa TRI SITUMORANG dan oleh terdakwa TRISITUMORANG mengambil narkotika jenis Sabu dan mengantonginya kemudianterdakwa TRI SITUMORANG pulang ke Kisaran dengan membawa Narkotikajenis sabu tersebut, selanjutnya terdakwa menerima telepon dari seseorangpembeli

belas juta rupiah) kerekening yang diberikantersebut dan setelah mengirim uang tersebut saksi RALUS SIAHAAN kembailimenghubungi terdakwa TRI SITUMORANG dan mengatakan sudahmengirimkan uangnya, setelah itu terdakwa TRI SITUMORANG menyuruh saksiRALUS SIAHAAN menunggu dijalan umum dekat perbatasan KabupatenSimalungun dan Kabupaten Asahan, sehingga saksi RALUS SIAHAAN dansaksisaksi lainnya yakni saksi RISTON TAMBUNAN saksi ANUAR GINTINGdan saksi EBENEZER PANJAITAN menunggu kedatangan terdakwa di sebuahjoglo

setelah ituterdakwa TRI SIT'UMORANG mengeluarkan bungkusan kecil dari kantongnyadan meletakkan barang yang dikeluarkannya itu diatas bangku joglo tersebut,Halaman 6 dari 19 halaman Putusan Nomor 749/Pid.Sus/2018/PT MDNselanjutnya saksi RALUS SIAHAAN bersama dengan saksi RISTONTAMBUNAN saksi ANUAR GINTING dan saksi EBENEZER PANJAITANlangsung mengamankan terdakwa TRI SITUMORANG beserta barang buktiberupa 2 (dua) bungkus plastik klip sedang diduga Narkotika jenis sabu yangdibungkus oleh potongan plastik

Bahwa Penangkapan terjadi pada tanggal 20 Nopember 2017dimana Pemohon banding/Terdakwa Tri Situmorang yang beradadi Simpang Jalan Membot Kecamatan Bandar Pasir MandogeKabupaten Asahan bukan di Jalan Besar Hatonduhan MandogeNagori Buntu).

Menyatakan bahwa Pemohon (TRI WIDIYASTUTI) yang lahir pada tanggal 06 Agustus 1994 di Dk. Sumur Waru, Ds. Keyongan, Kec. Nogosari, Kab. Boyolali, adalah anak sah dalam perkawinan antara WARDI dengan SUGIYARTI; ----------------------------------------------------3.

-TRI WIDYASTUTI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Boyolali yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan dalam peradilan tingkat pertama telah menjatuhkanpenetapan sebagai berikut dalam permohonan Pemohon :: TRI WIDIYASTUTI; Umur 18 tahun, jenis kelamin Perempuan, tempat tinggaldi Dk. Sumur Waru RT.004/007, Ds. Keyongan, Kec.Nogosari, Kab.

Menyatakan bahwa Pemohon (TRI WIDIYASTUTI) adalah anakPerempuan yang lahir pada tanggal 06 Agustus1994 di Dk. SumurWaru, Ds. Keyongan, Kec. Nogosari, Kab. Boyolali, adalah anak sahdalam perkawinan antara WARDI dengan SUGIYARTI; 3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali, menerimalaporan kelahiran berdasarkan Salinan Penetapan ini untukdicatatkan pada Register Akta Kelahiran yang sedang berjalan ; 4.

Foto copy ljazah Sekolah Menengah Atas Nomor : DN03 Ma0023545 atas nama TRI WIDIYASTUTI, yang dikeluarkan olehKepala Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Banyudono tanggal 26 MeiOD), sesmcsanesnnseacsanennnssasanntinssasnanneeeniarananeneSTias ( Bukti P 4 ):5.

Nogosari, Kab.Boyolali ; Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari Pak Wardidan Bu Sugiyarti;Bahwa Pemohon (Tri Widiyastuti) sampai saat inibelum mempunyai akta kelahiran iBahwa saksi kenal dengan Pemohon dan. tidakmempunyai hubungan keluarga dengan Pemohon ;Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonanpenetapan Akta Kelahiran untuk Pemohon sendiri ;e Bahwa orang tua Pemohon yaitu Pak Wardi dan BuSugiyarti telah menikah sah pada di KUA Kec.Nogosari, Kab.

Menyatakan bahwa Pemohon (TRI WIDIYASTUTI) yang lahir padatanggal 06 Agustus 1994 di Dk. Sumur Waru, Ds. Keyongan, Kec.Nogosari, Kab. Boyolali, adalah anak sah dalam perkawinan antaraWARDI dengan SUGIYART I; 22207227 3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali, menerimalaporan kelahiran berdasarkan Salinan Penetapan ini untukdicatatkan pada Register Akta Kelahiran yang sedang berjalan; 4.

TRI HANDAYANI

Skh.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA.Pengadilan Negeri Sukoharjo yang memeriksa dan mengadilipermohonan perdata dalam tingkat pertama, telah menjatuhkanPenetapan sebagai berikut dalam permohonannya :Nama : TRI HANDAYANI .Tempat/tgl. Lahir : Sukoharjo, 02 Januari 1987.Agama : Islam.Pekerjaan : Karyawan Swasta.Alamat : Gayam, RT. 02 RW. 09, Kel. Gayam, Kec.Sukoharjo, Kab.

Bahwa dari perkawinan tersebut lahir seorang anak Perempuan yangbernama TRI HANDAYANI yang lahir di Sukoharjo pada hari Jumattanggal 02 Januari 1987 ;. Bahwa karena kelalaian orang tua Pemohon, maka hingga saat iniPemohon tersebut belum memiliki Akta kelahiran ;Bahwa guna tertib Administrasi aktaakta Catatan Sipil, knususnyaAkta Kelahiran, maka Pemohon bermaksud mengajukanpermohonan pembuatan Akta kelahiran di Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Sukoharjo ;5.

Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;Menetapkan bahwa anak yang diberi nama TRI HANDAYANI, yangLahir di Sukoharjo pada hari Jumat tanggal 02 Januari 1987 adalahanak Perempuan ke 3 dari paSangan suami istri KAMIDI denganTUMINI ;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan PencatatanKelahiran yang melampaui batas waktu tersebut kepada PejabatPencatatan Sipil Kabupaten Sukoharjo sejak di terimanya salinanPenetapan ini ;4.

SURATNO.Bahwa saksi mengenal Pemohon Sudah lama karena sayadengan Pemohon tetangga satu kampung ;Bahwa saksi mengetahui kalau Pemohon lahir di Rumah bersalinSuminem, Kutorejo, Kelurahan Jetis, Kecamatan Sukoharjo,Kabupaten Sukoharjo pada tanggal 2 Januari 1987 ;Bahwa saksi mengetahui Pemohon bernama TRI HANDAYANIanak ke 3 dari paSangan suami istri bernama KAMIDI danTUMINI yang menikah pada tanggal 20 Agustus 1981 ;Bahwa dikarenakan kesibukan dankelalaian Orang TuaPemohon, sehingga Pemohon sampai

K AMIN.Bahwa saksi mengenal Pemohon Sudah lama karena sayadengan Pemohon tetangga satu kampung ;Bahwa saksi mengetahui kalau Pemohon lahir di Rumah bersalinSuminem di Kutorejo, , Kelurahan Jetis, Kecamatan Sukoharjo,Kabupaten Sukoharjo pada tanggal 2 Januari 1987 ;Bahwa saksi mengetahui Pemohon bernama TRI HANDAYANIanak ke 3 dari paSangan suami istri bernama KAMIDI danTUMINI yang menikah pada tanggal 20 Agustus 1981 ;Bahwa dikarenakan kesibukan dankelalaian Orang TuaPemohon, sehingga Pemohon sampai

Menetapkan Pemohon TRI MULYANINGSIH dengan identitas sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2437/DIS-20/2009 dan sebagaimana tercantum dalam paspor Nomor A3451697 adalah orang yang sama;3. Menolak permohonan Pemohon selain dan selebihnya;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp. 246.000,-( dua ratus empat puluh enam ribu rupiah).

TRI MULYANINGSIH

selanjutnya disebut sebagaiPEMOHON;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca berkas perkara;Telah memeriksa bukti surat;Telah mendengar keterangan saksisaksi dan Pemohon;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tanggal27 April 2017, yang didaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Denpasardicatat dibawah register Nomor 225/Pdt.P/2017/PN Dps mengemukakan halhalsebagai berikut :1:Bahwa pemohon adalah anak dari seorang ibu yang bernamaTARSINAH, dimana Pemohon diberi nama TRI

Bahwa semua surat surat pribadi milik pemohon menggunakan tahunlahir yang saling berbeda satu dengan yang lainnya antara lain dalamPASSPORT memakai tahun lahir 1981, di dalam KTP memakai tahunlahir 1985.Hal I dari 7 halaman Penetapan Nomor 225/Pdt.P/2017/PN Dps.Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan surat bukti berupa:1.Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2437/DIS20/2009, atasnama TRI MULYANINGSIH, diberi tanda bukti P 1;Fotocopy Kartu Keluarga No. 5103051304170001

, atas nama kepalakeluarga TRI MULYANINGSIH, diberitanda bukti P2;Fotocopy ljazah Paket C atas nama TRI MULYANINGSIH, diberitanda bukti P3;Fotocopy Surat Keterangan Nomor 470.13/9801/CS/2017 atas namaTRI MULYANINGSIH, diberi tanda bukti P 4;Fotocopy Paspor Nomor A3451697 atas nama TRI MULYANINGSH,diberi tanda bukti P 5;Menimbang, bahwa surat bukti P1 sampai dengan P5 sesuai denganaslinya tersebut diberi materai secukupnya dan setelah dicocokkan dengansurat bukti aslinya ternyata sesuai sehingga dapat

Menetapkan Pemohon TRI MULYANINGSIH dengan identitas sebagaimanatercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2437/DIS20/2009 dansebagaimana tercantum dalam paspor Nomor A3451697 adalah orang yangsama;3. Menolak permohonan Pemohon selain dan selebihnya;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sejumlahRp. 246.000,( dua ratus empat puluh enam ribu rupiah).Demikian ditetapbkan pada hari Selasa, tanggal 23 Mei 2017, olehNOVITA RIAMA, S.H, M.H.

Meterai penetapan ..............:6.6ce es Rp. 6.000,Jumlah ..............Rp. 246.000,Untuk salinan resmiPanitera Pengadilan Negeri Denpasar,MUSTAFA DJAFAR, SH.MH.NIP. 19720411 199203 1 001.Catatan :Dicatat disini bahwa salinan resmi Penetapan Pengadilan NegeriDenpasar tanggal 23 Mei 2017, Nomor : 225 / Pdt.P / 2017 / PN.Dps. inidiberikan kepada dan atas permintaan Pemohon bernama: Tri Mulyaningsih,pada hari : , tanggal, Juni 2017, dengan perincian biayasebagai berikut :1.

Menetapkan bahwa di Brebes pada tanggal 5 Desember 2001 telah lahir seorang perempuan yang bernama NURHUDA ANZAL NAUFI merupakan anak ke-4 (empat) dari suami-isteri TRI WIDODO dan WARSEM.---------------------------4. Membebankan biaya perkara kepada Negara sebesar : nihil

TRI WIDODO

TRI WIDODO dan WARSEM.4.

Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan alatalat bukti berupa :Bukti P3 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) tertanggal 19 Oktober 2012NIK : 3401102711580001 atas nama Tri Widodo yang dikeluarkan olehKabupaten Kulon Progo.Bukti P4 Foto copy Kartu) Keluarga (KK) tertanggal 15 April 2010 Nomor :3401100601053238 atas nama Kepala Keluarga Tri Widodo yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kulon Progo.Bukti P5 Foto copy Kutipan

Bahwa nama Pemohon adalah Tri Widodo. Bahwa nama isteri Pemohon adalah Warsem . Bahwa saksi tidak tahu, pernikahan Pemohon dengan isterinya yang bernamaWarsem tersebut. Bahwa Pemohon dalam pernikahannya dengan isterinya yang bernama Warsemmempunyai anak kandung 5 (lima) orang anak.

Menetapkan bahwa di Brebes pada tanggal 5 Desember 2001 telah lahir seorangperempuan yang bernama NURHUDA ANZAL NAUFI merupakan anak ke4(empat) dari suamiisteri TRI WIDODO dan WARSEM .4. Membebankan biaya perkara kepada Negara sebesar : nihil ;Demikian ditetapkan pada hari Kamis tanggal 04 April 2013 dan dibacakandalam sidang yang terbuka untuk umum pada hari itu juga oleh IKA DHIANAWATI,S.H., M.H.

. == 22 22 222 222222 == 2 === PANITERA PENGGANTI, HAKIM,TRI HADIYANTO IKA DHIANAWATI, S.H.,M.H. Perincian Biaya Nihil : Hal 9 dari 9 halaman, PENETAPAN No. 247/Pdt.P/2013/PN.Wt

Menetapkan Pemohon seorang perempuan bernama TRI SULASTRI, yang lahir di Kebumen pada tanggal 3 Desember 1957, adalah anak sah dari suami isteri MUJIHARJO dan SITI ROMELAH ; --------------------------------------------------------3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Kebumen untuk mencatat kelahiran Pemohon tersebut pada Register Akta Kelahiran dan menerbitkan Kutipan Akta Kelahirannya ; -------------------------------------------------------------------4.

TRI SULASTRI

PENETAPANNomor : 955/Pdt.P/2012/PN.Kbm.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAwonn Pengadilan Negeri Kebumen yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata permohonan pada peradilan tingkat pertama telah menetapkan sebagai berikutdalam perkara permohonan atas nama: TRI SULASTRI : umur 55 tahun, pekerjaan wartawan / photograper, alamat /tempat tinggal Desa Sinungrejo Rt.2 Rw.l KecamatanAmbal, Kabupaten Kebumen ; w Selanjutnya disebut sebagai : PEMOHON ; w Pengadilan Negeri tersebut ;

oleh karena pencatatan kelahiran Pemohon sudah lewat 1 (satu) tahun dariperistiwa kelahiran, maka diperlukan penetapan Pengadilan Negeri ;Bahwa oleh karena Pemohon berdomisili di Kebumen, maka Pengadilan NegeriKebumen yang berwenang menetapkannya ; Berdasarkan alasanalasan tersebut di atas dengan ini Pemohon mohonkehadapan Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kebumen di Kebumen sudilah kiranyamemeriksa permohonan ini, dan selanjutnya menetapkan : 1.oeMengabulkan permohonan Pemohon ; Menetapkan Pemohon TRI

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP), atas nama TRI SULASTRI, S.H., diberitanda bukti (P.4.) ; . Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa Sinungrejo, Kecamatan Ambal,Kabupaten Kebumen, Nomor : 474.4/56, tertanggal 19 November 2012, diberi tandabukti (P.5.) ; . Fotocopy Duplikat Surat Keterangan Kematian dari Kepala Desa Sinungrejo,Kecamatan Ambal, Kabupaten Kebumen, Nomor : 474.3/11/2012, tertanggal 12 Juli2012, atas nama MUJIHARJO, diberi tanda bukti (P.6.) ; .

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSinungrejo, Kecamatan Ambal, Kabupaten Kebumen, tertanggal 27 November 2012,atas nama TRI SULASTRI, diberi tanda bukti (P.8.) ; . Fotocopy Surat Keterangan Beda Nama yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSinungrejo, Kecamatan Ambal, Kabupaten Kebumen, Nomor : 071/DS/X1I/2012,Hal.3 dari 7 hal.

Menetapkan Pemohon seorang perempuan bernama TRI SULASTRI, yang lahir diKebumen pada tanggal 3 Desember 1957, adalah anak sah dari suami isteriMUJIHARJO dan SITI ROMELAH ; 3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Kebumen untukmencatat kelahiran Pemohon tersebut pada Register Akta Kelahiran dan menerbitkanKutipan Akta Kelahirannya ; 4.

TRI PRANANI

Membebankan biaya pennohonan mi kepada Pemohon; Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohon datangmenghadap sendiri dipersidangan;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa:Foto copy Kartu Tanda Penduduk tertanggal 28032012 No.35151176605700004atas nama TRI PRANANI, fotocopy sesuai aslinya diberiFoto Kutipan Akta Nikah Nomor: 838/154/VI/2005 tertanggal 27062005 antara YOYOKSUSILO dengan TRI PRANANI foto copy sesuai

Menyatakan bahwa Pemohon yang bernama TRI HANDAYANI yang lahir di Sei Tatas, Kapuas tanggal 27 Februari 1988 merupakan anak ke III (tiga) yang sah dari orang tua Pemohon yang bernama SUTRISNO (Ayah) dan NOOR LAILA (Ibu) ;3.

Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Palangka Raya untuk segera mendaftarkan kelahiran Pemohon yang bernama TRI HANDAYANI kedalam daftar yang disediakan untuk itu dengan menerbitkan Akta Kelahirannya segera setelah diperlihatkan salinan sah Penetapan dari Pengadilan Negeri Palangka Raya ;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini, sebesar Rp. Rp.141.000,- (seratus empat puluh satu ribu rupiah) ;

TRI HANDAYANI

1PEN ETAPANNomor : 18/Pdt.P/2012/PN.PL.R DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHAESAPengadilan Negeri Palangka Raya yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata dalam tingkat pertama telah memberikan Penetapansebagai berikut atas permohonan Pemohon :TRI HANDAYANI, Pekerjaan Mahasiswa, beralamat di JalanTemanggung Tilung XXII No.61 Palangka Raya,selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah mempelajari dan membaca berkas Permohonan Pemohontersebut;Telah mendengar keterangan

Permohonannyatertanggal 19 Januari 2012 yang terdaftar di Kepaniteraan PengadilanNegeri Palangka Raya pada tanggal 19 Januari 2012 dibawah Registerperkara Nomor : 18/Pdt.P/2012/PN.PL.R, dengan mengemukakan hal hal sebagai berikut :e Bahwa pada tanggal 14 Desember 1977 orang tua Pemohon telahmenikah, ayah bernama SUTRISNO dan ibu bernama NOOR LAILA,berdasarkan Kutipan Akta Nikah No.134 tanggal 9 Januari 1978e Bahwa dari perkawinan tersebut telah lahir 3 (tiga) orang anakdimana anak ketiga bernama TRI

Bahwa pada tanggal 14 Desember 1977 orang tua Pemohontelah menikah, ayah bernama SUTRISNO dan ibu bernama NOORLAILA, berdasarkan Kutipan Akta Nikah No.134/I/XII/1977 tanggal9 Januari 1978 dan dari perkawinan tersebut telah lahir 3 (tiga)orang anak, dimana anak ketiga bernama TRI HANDAYANI(pemohon) yang dilahirkan di Sei Tatas Kapuas, tanggal 27Februari 1988;2. Bahwa kedua orang tua Pemohon telah meninggal duniaberdasarkan Surat Keterangan Meninggal dari RSUD Dr.

Menyatakan bahwa Pemohon yang bernama TRI HANDAYANIyang lahir di Sei Tatas, Kapuas tanggal 27 Februari 1988merupakan anak ke Ill (tiga) yang sah dari orang tua Pemohonyang bernama SUTRISNO (Ayah) dan NOOR LAILA (Ibu) ;3.

Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Palangka Raya untuk segera mendaftarkankelahiran Pemohon yang bernama TRI HANDAYANI kedalamdaftar yang disediakan untuk itu dengan menerbitkan AktaKelahirannya segera setelah diperlihatkan salinan sah Penetapandari Pengadilan Negeri Palangka Raya ;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biayapermohonan ini, sebesar Rp.

Menyatakan Terdakwa TRI ARYANI telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana : ? Dengan Sengaja Mengedarkan Sediaan Farmasi Tidak Memiliki Ijin Edar ?2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa TRI ARYANI oleh karena itu dengan pidana penjara selama ; 1 (Satu) tahun dan denda sebesar Rp.1.000.000,- (satu juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan selama 1 (satu) bulan ;-3.

TRI ARYANI

Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar kelahiran anak pemohon tersebut dicatat didalam register yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Kabupaten Mojokerto pada hari : Minggu tanggal 20 Januari 2007 jam ; 21.00 Wib telah dilahirkan seorang anak laki-laki bernama : DHYAR RAJASA PALGUNA SRI ISA anak kedua dari suami isteri MINTOYO dan TRI

TRI WARNI

PENETAPAN No. 535 /Pdt.P / 2012 / PN.MKt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Mojokerto yang memeriksa permohonan telah mengambil penetapan sebagaiberikut, dalam permohonannya :TRI WARNL lahir di Mojokerto, tanggal 31 Desember 1973, Warga Negara Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan Karyawan Swasta, Alamat Dusun Waringin Lawang RT.03 RW.01 Desa Jatipasar,Kecamatan Trowulan, Kabupaten Mojokerto, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ; Menimbang, bahwa pemohon dalam surat permohonannya

MINTOYO dan TRI WARNI;e Membebankan biaya dalam permohonan ini kepada Pemohon; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut Pemohon telah mengajukanbuktibukti tertulis, berupa :Pl: Fotocopy KartuTanda Penduduk (KTP) atas nama TRI WARNI dan atas nama MINTOYO;P2: Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No. 3516122405120003 tanggal 31102012 yang dikeluarkanoleh Kepala kantor Kependudukan dan catatan Sipil Kabupaten Mojokerto atas nama kepala keluargaMINTOYO ;P3: Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor >

13/13/5/2005 tanggal1912005 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Puri, Kabupaten Mojokerto atasnama MINTOYO dan TRI WARNI2205+P4: Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran No.470/90/303.8/2011 tanggal 12122011 dari KepalaDesa Kebonagung yang menerangkan bahwa pada hari Minggu tanggal 20 Januari 2007 diKebonagung telah lahir seorang anak lakilaki bernama DHYAR RAJASA PALGUNA SRI ISA dariseorang Ibu bernama: TRI WARNI isteri dari MINTOYO; Bahwa bukti surat yang berupa fotocopy P1 s/d P4 tersebut

Akta Kelahiran tersebut untuk kepentingan sekolahanak pemohon dikemudian hari ;e Bahwa untuk mengurus akta kelahiran anak Pemohon tersebut, terlebih dahulu diperlukan ijin/penetapan dari Pengadilan Negeri setempat, karena kelahiran anak Pemohon sudah lebih dari satutahun ;e Bahwa, atas keterangan saksi, Pemohon membenarkan ;2 Saksi.MUAH : di persidangan memberikan keterangan dibawah sumpah sebagai berikut:e Bahwa, saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon keponakan saksi; Bahwa pemohon bernama Tri

MINTOYO dan TRI WARNI;4 Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya dalam permohonan ini sebesarRp.154.000, (Seratus lima puluh empat ribu rupiah); Demikian diputuskan pada hari: Senin tanggal 26 Nopember 2012, oleh kami TRI RACHMATSETIJANTA, SH.MH Hakim Pengadilan Negeri Mojokerto yang ditunjuk untuk memeriksapermohonan ini berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Mojokerto No. 535/ Pent. K Pdt.

Menyatakan anak perempuan yang bernama ALENKA VALENZA lahir di Pati tanggal 24 Pebruari 2011, adalah anak perempuan kelahiran ke-1 (satu) dari pasangan suami istri bernama RIO FERNANDO MANALU dan TRI RINDITADIA 3.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan sipil Kabupaten Pati setelah ditunjukkan penetapan ini untuk mencatatkan akta kelahiran atas nama ALENKA VALENZA, lahir di Pati tanggal 24 Pebruari 2011, anak perempuan kelahiran ke-1 (satu) dari pasangan suami istri RIO FERNANDO MANALU dengan TRI RINDITADIA dalam buku register yang tersedia untuk itu serta menerbitkan akta kelahirannya 4.

TRI RINDITADIA

PENGADILAN NEGERI PATI PENETAPANNomor : 269 /PDT.P/2013 /PN.Pt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Pati yang memeriksa Perkara Perdata Permohonan dalamperadilan tingkat pertama telah memberikan Penetapan sebagaimana tersebut di bawah initerhadap permohonan yang diajukan oleh :TRI RINDITADIA : Tempat lahir Pati, Umur 20 tahun/ 407 1992, Jenis KelaminPerempuan ,Agama Budha , Alamat Desa Ngblak Rt.04 Rw.12,Kecamatan Cluwak , Kabupaten Pati , Pekerjaan Swasta ;Selanjutnya

Menyatakan anak perempuan yang bernama ALENKA VALENZA lahir di Patitanggal 24 Pebruari 2011, adalah anak perempuan kelahiran ke1 (satu) daripasangan suami istri bernama RIO FERNANDO MANALU dan TRIRINDITADIA ;3 Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan sipil Kabupaten Patisetelah ditunjukkan penetapan ini untuk mencatatkan akta kelahiran atas namaALENKA VALENZA, lahir di Pati tanggal 24 Pebruari 2011, anak perempuankelahiran ke1 (satu) dari pasangan suami istri RIO FERNANDO MANALUdengan TRI

, bahwa setelah permohonan Pemohon dibacakan, maka Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya dengan tidak ada perubahan;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan bukti suratsurat tertanda berupa :Surat Keterangan Nomor : 474.1 / 133 /CS/ 2013, tertanggal 09 Pebruari 2013 ,yang dikeluarkan An.: Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan SipilKabupaten Pati, Kabid Pencatatan Sipil. diberi tanda ( P1 ) ;Surat Keterangan / Pengantar No.474 / K.D/ I/ 13. atas nama TRI

Pati, diberi tanda(P2);Foto copy Keterangan kelahiran No. 474.1 /63/ II/ 2013 atas nama ALENKAVALENZA, tertanggal 04 Pebruari 2013 , diberi tanda (P3);Foto Copy Kutipan Akta Nikah No: 417 / 30/7/2010 atas perkawinannya RIOFERNANDO MANALU dengan TRI RINDITADIA tertanggal 30 Juni 2010 ,diberi tanda (P4) ;Foto copy Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3318180410070107 , atas nama KepalaKeluarga SUKILAH tertanggal 05 02 2013, diberi tanda (P5) ;Menimbang, bahwa bukti surat tertanda P1 , adalah asli, sedangkan

SUBI bin NGARPAN, dibawah sumpah di persidangan telah memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena masih tetanggae Bahwa Pemohon adalah suaminya RIO FERNANDO MANALU ;e Bahwa dari perkawinan Pemohon dengan RIO FERNANDO MANALUdikaruniai (satu) anak perempuan yang bernama ALENKAVALENZA;e Bahwa ALENKA VALENZA, yang lahir di Pati tanggal 24 Pebruari2011, anak perempuan kelahiran ke enam dari pasangan suami istribernama RIO FERNANDO MANALU dengan TRI

TRI KARYAWANTO

PENETAPANNOMOR : 18/Pdt.P / 2014 /PN.Pks.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkara perdatapermohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagai berikut dalampermohonannya :TRI KARYAWANTO, Tempat/tanggal lahir Pamekasan, 14 Pebruari 1971, PekerjaanWiraswasta , Agama Islam, bertempat tinggal di Dusun Jarbuddih,Desa Durbuk, Kecamatan Pademawu, Kabupaten Pamekasanselanjutnya disebut Sagal .............

DIDIK S. dengan ROHAYATI sekarang sudahBahwa benar ROHAYATI sekarang sudah menikah lagi dengan seoranglakilaki bernama TRI KARYAWANTO tetapi sampai sekarang tidakpunya anak ;Bahwa benar MOH. TABRANI sekarang hidup dan berkumpul dengan0Bahwa, benar anak yang bernama MOH. TABRANI akan mengikutitesting secaba Tentara Nasional Indonesia Angkatan Laut (TNIAL) diSurabaya ;Bahwa benar pemohon telah ditunjuk dan dipercaya sebagai wali darianak yang bernama MOH.

DIDIK S.dengan ROHAYATI sekarang sudahe Bahwa benar ROHAYATI sekarang sudah menikah lagi dengan seoranglakilaki bernama TRI KARYAWANTO tetapi tidak punya anak ;e Bahwa benar MOH. TABRANI sekarang hidup dan berkumpul denganPQQ jn nnn nn nn an cr tne Bahwa, benar anak yang bernama MOH. TABRANI akan mengikutitesting secaba Tentara Nasional Indonesia Angkatan Laut (TNIAL) diSurabaya;e Bahwa benar pemohon ditunjuk dan dipercaya sebagai wali dari anakyang bernama MOH.

Menyatakan Terdakwa Adi Tri telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo77(1) UU No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 24.000 (Dua Puluh Empat Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Adi Tri

Menyatakan Terdakwa Adi Tri telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentusebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo77(1) UU No. 22/2009 Tentang LLAJ, danoleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 24.000 (Dua Puluh Empat Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabilatidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

Menyatakan Terdakwa Tri Yulistiyanto telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 280 jo 68 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Tri Yulistiyanto

Menyatakan Terdakwa I TRI IMANSYAH Alias TRI Bin SISWANTO (Alm) dan Terdakwa II FRANSISCUS NONG ALDO Alias ALDO Anak dari FREED, telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana turut serta melakukan penggelapan yang dilakukan oleh orang yang menguasai barang itu karena ada hubungan kerja.2. Menjatuhkan pidana kepada Para Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara masing-masing selama 6 (enam) bulan.3.

TRI IMANSYAH Alias TRI Bin SISWANTO (Alm)

di lantai 2 (dua);Bahwa sebelum Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI sempatmengembalikan 3 (tiga) unit DVD tersebut, terlebih dahuluperbuatannya diketahui oleh saksi STEVEN PRASETIO dankemudian menyuruh Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI untukmembawa 3 (tiga) unit DVD tersebut kembali ke lantai 1(satu);Bahwa setelah itu) Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRIdiinterogasi oleh saksi STEVEN PRASETIO dan menurutpengakuan Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI dirinya bekerjasama dengan Terdakwa FRANSISCUS NONG ALDO Alias

TRI lari mengambil 3 (tiga) unit DVD Merk Polytrontersebut dan akan dikembalikan ke gudang di lantai 2 (dua);Bahwa sebelum Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI sempatmengembalikan 3 (tiga) unit DVD tersebut, terlebih dahuluperbuatannya diketahui oleh saksi STEVEN PRASETIO dankemudian menyuruh Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI untukmembawa 3 (tiga) unit DVD tersebut kembali ke lantai 1(satu);Bahwa setelah itu) Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRIdiinterogasi oleh saksi STEVEN PRASETIO dan menurutpengakuan Terdakwa

tersebut, ada juga 3 (tiga) unit DVD PlayerMerk Polytron lain yang hilang dan telah diambil olehTerdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI karena saksi mendengarsaat diinterogasi oleh saksi STEVEN PRASETIO;Bahwa cara Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI mengambil 3(tiga) unit DVD Player Merk Polytron tersebut adalah padasaat disuruh mengambil DVD oleh bos di gudang lantai 2(dua), Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI megambil 4 (empat)unit DVD Merk Polytron, namun yang ditunjukkan kepadakonsumen hanya 1 (satu) unit,

dan selanjutnya Terdakwa TRIIMANSYAH Alias TRI mengambil 3 (tiga) unit DVD MerkPolytron dari gudang;Bahwa sebelumnya pada saat saksi mengobrol denganTerdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI di depan toko Lingking tibatiba Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI bertanya kepada saksiada yang mau beli barang elektronikkah?

Bulungan baru sekitar 3 (tiga) hari sebelumditangkap;Bahwa awalnya pada hari Selasa tanggal 8 Mei 2012 sekitarpukul 14.00 WITA, Terdakwa ditelpon oleh saksi GATOTSETYAWAN dan disuruh untuk mengambil DVD Player yangdiambil oleh Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI dari gudangdan menyimpannya di tempat kost Terdakwa;Bahwa sebelumnya~ saksi GATOT SETYAWAN telahmenghubungi Terdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI danmengatakan ada yang akan membeli DVD, sehinggaTerdakwa TRI IMANSYAH Alias TRI mengambil 3 (tiga) unitDVD

Menetapkan bahwa di Klaten pada tanggal 4 Oktober 1989 telah lahir seorang anak perempuan bernama TRI WAHYUNI anak dari pasangan suami istri bernama GIMIN GITO PAWIRO dengan SOGIYEM ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan kelahiran yang melampaui batas waktu tersebut kepada Pejabat Pencatatan Sipil sejak diterimanya salinan resmi Penetapan Pengadilan Negeri Klaten ;4.

TRI WAHYUNI

;DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Klaten yang memeriksa dan mengadili perkara perdataPermohonan pada tingkat pertama, telah menetapkan sebagai berikut dibawah inidalam permohonannya :TRI WAHYUNI, lahir di Klaten 4 Oktober 1989, Agama Kristen, PekerjaanKaryawan ,alamat Karangturi Rt 013 Rw 006, Desa Puluhan,Kecamatan Trucuk,Kabupaten Klaten ;Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca berkas perkara yang bersangkutan ;Setelah

permohonannya tertanggal 29Maret 2013 yang telah didaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri KlatenNomor:335/Pdt.P/2013/PN.KIt, telah mengajukan permohonan untuk mendapatkanAkte Kelahiran yang terlambat, dengan mengemukakan alasanalasan sebagaiberikut :1 Bahwa Pemohon anak pasangan suami istri GIMIN GITO PAWIROdan SOGIYEM berdasarkan Surat Nikah No.180/6/V/1983, tanggal 3 Mei1983 yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Trucuk ;NYBahwa dari perkawinan tersebut telah lahir seorang anak perempuanyang bernama TRI

;Bahwa dikarenakan waktunya sudah terlambat, maka diharuskan adapenetapan dari pengadilan Negeri terlebin dahulu yang menyatakantentang hal tersebut ;Bahwa berdasarkan alasanalasan yang dikemukakan tersebut diatas,kiranya permohonan pemohon beralasan serta berdasarkan hukum yangselanjutnya pemohon mohon kepada yang terhormat Bapak Ketua PengadilanNegeriKlaten untuk menerimanya dan selanjutnya memberikan penetapansebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan pemohon;Menyatakan sebagai hukum, bahwa TRI

Asli Surat Rekomendasi untuk permohonan sidang akta kelahiran yangterlambat tanggal Maret 2013 No.474.1/ /27 an TRI WAHYUNI dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Klaten,GIGEH TAREE,

- TRI BUDIYONO

PENETAPANNomor 3/Pdt.P/2017/PN MadDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Madiun yang memeriksa dan memutus perkara perdatapada tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan yang diajukan oleh :TRI BUDIYONO, umur 43 tahun, Tempat lahir Sleman, tanggal 5 Mei 1973,Agama siIslam, Pekerjaan Tentara Nasional Indonesia (TNI),Tempat tinggal Perum Bumi Winongo Indah Blok D Nomor 23 Rt.029, Rw. 010, Kelurahan Winongo, Kecamatan Manguharjo, KotaMadiun

Menyatakan hukum bahwa KHAIRUNNISA HASNA SALSABILA, adalah anak perempuan dari pasangan suami isteri JADIL dan TRI SUJATI lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 19 Juli 2009;3.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Magelang untuk mencatat pada Register Akta Kelahiran dan menerbitkan kutipan akta kelahiran atas nama KHAIRUNNISA HASNA SALSABILA yang lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 19 Juli 2009 adalah anak perempuan dari suami isteri JADIL dan TRI SUJATI;4. Membebankan biaya yang timbul dalam perkara ini kepada Pemohon sebesar Rp 159.000,- (seratus lima puluh sembilan ribu rupiah);

TRI SUJATI

Menyatakan hukum bahwa KHAIRUNNISA HASNA SALSABILA adalahanak perempuan dari pasangan suami isteri JADIL dan TRI SUJATI lahirdi Magelang pada tanggal 19 Juli 2009;3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Kantor PencatatanSipil Kota Magelang untuk menerbitkan akta kelahiran atas namaKHAIRUNNISA HASNA SALSABILA yang lahir di Magelang padatanggal 19 Juli 2009 adalah anak perempuan dari suami isteri JADILdan TRI SUJATI;4.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk dengan NIK : 3308104406630005atas nama TRI SUJATI yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Magelang, tertanggal 24012012, selanjutnyadiberi tanda P1;. Foto copy Kartu Tanda Penduduk dengan NIK : 3308101108620003atas nama DJADIL yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Magelang, tertanggal 24012012, selanjutnyadiberi tanda P2;.

Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 181/30/VIII/1986 tertanggal 20Agustus 1986, antara Jadil B. dengan Tri Sujati, yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Mertoyudan, selanjutnya diberi tandaP3;.

Foto copy Surat Keterangan Kelahiran Nomor : 048/09 tertanggal05082009 atas nama KHAIRUNNISA HASNA SALSABILA, anakperempuan dari seorang ibu bernama Tri Sujati istri dari Djadil, lahir diBumirejo, Mungkid, pada tanggal 19 Juli 2009, dikeluarkan oleh KepalaDesa Sukorejo, Kecamatan Mertoyudan, Kabupaten Magelang,selanjutnya diberi tanda P4;.

Menyatakan hukum bahwa KHAIRUNNISA HASNA SALSABILA, adalahanak perempuan dari pasangan suami isteri JADIL dan TRI SUJATI lahirdi Kabupaten Magelang pada tanggal 19 Juli 2009;3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Magelang untuk mencatat pada Register Akta Kelahiran danmenerbitkan kutipan akta kelahiran atas nama KHAIRUNNISA HASNASALSABILA yang lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 19 Juli2009 adalah anak perempuan dari suami isteri JADIL dan TRI SUJATI;4.