Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Batu Bara, danjuga tercatat sebagai siswa di Madrasyah Tsanawiyah Swasta AlWasliyah Kedai Sianam, sesuai dengan lIjazah (Surat Tanda TamatBelajar) Madrasyah Tsanawiyah (Madrasyah Menengah TingkatPertama), yang dikeluarkan oleh Depatemen Agama Republik Indonesiatanggal 17 Juni 1995;2.

Bahwa Nama yang ada pada Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar dan di ljazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasyah Tsanawiyah(Madrasyah Menengah Tingkat Pertama) tersebut berbeda dengannama/ identitas yang ada pada Kutipan Akta Kelahiran No.1219CLT2809201000311 tanggal 29 September 2010, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten BatuBara Provinsi Sumatra Utara, di Kartu Keluarga No. 1219043010070055,tanggal 19 Juli 2012, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan

dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten BatuBara Provinsi Sumatra Utara, juga di Kartu Keluarga No.1219043010070055, tanggal 19 Juli 2012, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Batu BaraProvinsi Sumatra Utara, dan begitu juga pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) No. 1219041506780001, dan menyatakan nama Pemohon sesuaidengan nama yang ada pada Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar dan di ljazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasyah Tsanawiyah

Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Batu Bara Provinsi Sumatra Utara, juga di Kartu Keluarga No.1219043010070055 tanggal 19 Juli 2012 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Batu BaraProvinsi Sumatra Utara, dan begitu juga pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) No. 1219041506780001 sesuai dengan nama yang tertera di SuratHalaman 3 dari 10 halaman Penetapan Nomor 57/Pdt.P/2019/PN KisTanda Tamat Belajar Sekolah Dasar dan di ljazah (Surat Tanda TamatBelajar) Madrasyah Tsanawiyah

Penetapan Nomor 57/Pdt.P/2019/PN Kisoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten BatuBara Provinsi Sumatra Utara, juga di Kartu Keluarga No.1219043010070055 tanggal 19 Juli 2012 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Batu BaraProvinsi Sumatra Utara, dan begitu juga pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) No. 1219041506780001 sesuai dengan nama yang tertera di SuratTanda Tamat Belajar Sekolah Dasar dan di ljazah (Surat Tanda TamatBelajar) Madrasyah Tsanawiyah

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Tsanawiyah No:E.IV/m/MTs.3/05/054/2001 atas nama Adi Rubikah, (Tanda bukti P4);FotokopiKutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/2262/417.11/1992 , (TandaBukti P5).Menimbang, bahwa bukti P1 sampai dengan P5 tersebut diatas telahdicocokkan dengan aslinya dan telah dibubuhi meterai secukupnya sesualperaturan perundangundangan yang berlaku, sehingga dapat diterimasebagi alat bukti yang sah;Halaman 3Penetapan Nomor 560/Pdt.P/2019/PN.PngMenimbang, bahwa selain suratsurat

Bungkal, Kabupaten Ponorogo;Bahwa Pemohon mengajukan Permohonan ke Pengadilan Negeriadalah untuk membetulkan nama Pemohon yang tercatat dalamKutipan Akta Kelahiran;Bahwa nama Pemohon tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran adalahAdi Rugikah;Bahwa nama Pemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiranakan dirubah atau disesuaikan dengan nama Pemohon yang tercatat /tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK)Pemohon dan Kutipan Akta Nikah serta Surat Tanda Tamat BelajarMadrasah Tsanawiyah

Nomor 560/Pdt.P/2019/PN.Png Bahwa Pemohon mengajukan Permohonan ke Pengadilan Negeriadalah untuk membetulkan nama Pemohon yang tercatat dalamKutipan Akta Kelahiran; Bahwa nama Pemohon tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran adalahAdi Rugikah; Bahwa nama Pemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiranakan dirubah atau disesuaikan dengan nama Pemohon yang tercatat /tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK)Pemohon dan Kutipan Akta Nikah serta Surat Tanda Tamat BelajarMadrasah Tsanawiyah

berlaku untuk diterima sebagaibukti dalam permohonan ini ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan para saksi dan buktisurat bertanda P.1, P.2, P.3, P.4, dan P.5, diperoleh fakta sebagai berikut : Bahwa nama Pemohon tercatat / tercantum dalam Kartu TandaPenduduk (KTP) Pemohon adalah Adi Rubikah; Bahwa dalam Kartu Keluarga Pemohon, tercantum / tercatat namaPemohon Adi Rubikah; Bahwa dalam Kutipan Akta Nikah, tercantum / tercatat namaPemohon Adi Rubikah; Bahwa dalam Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Tsanawiyah

milikPemohon, tercatat / tercantum nama Pemohon Adi Rubikah; Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, tercatat / tercantumnama Pemohon Adi Rugikah.Halaman 7Penetapan Nomor 560/Pdt.P/2019/PN.PngMenimbang, bahwa dari fakta tersebut di atas terlihat bahwa didalam Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga Pemohon, Kutipan Akta Nikahdan Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Tsanawiyah milik Pemohontercatat / tercantum nama Pemohon Adi Rubikah, berbeda dengan namaPemohon yang tercatat / Tertulis dalam Kutipan

dan tanggal lahir pemohon yang tertulis dalam Kartu KeluargaNomor 3212142605100009 Atas Nama TOLIB yang dikeluarkan tanggal 10Mei 2017, dan KTP No. 470/19106/DUK yang dikeluarkan tanggal 03 Mei 2017adalah bernama TOLIB lahir di Indramayu pada tanggal 19 September 1979; Bahwa nama dan tanggal lahir pemohon yang tertulis dalam Kartu TandaPenduduk (KTP) Sementara, Kartu Keluarga, Surat Tanda Tamat BelajarHalaman 1 dari 8 halaman Penetapan No. 112/Padt.P/2017/PN.ldmSekolah Dasar (SD), Ijazah Madrasah Tsanawiyah

A.4876273 dengan nama yang tertulis dalam Paspor tersebut yaitu atasnama TOLIB BN DURASID DASMAN tempat/tanggal lahir Indramayu 12September 1974, tetapi yang benar seharusnya nama TOLIB, tempat/tanggallahir Indramayu 19 September 1979, Sesuai pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) Sementara, Kartu Keluarga, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar(SD), ljazah Madrasah Tsanawiyah (MTs), dan Surat Tanda Tamat BelajarMadrasah Aliyah (MA) ; 7722222 22 n ne nnn n nnn nnn nnn nnn nen nnn n eee Bahwa pemohon mempunyai

A.4876273 tersebut tidak sesualdengan identitas dalam surat surat lainya seperti pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) Sementara, Kartu Keluarga, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar(SD), ljazah Madrasah Tsanawiyah (MTs), dan Surat Tanda Tamat BelajarMadrasah Aliyah (MA) tersebut, maka pemohon memohon kepada bapakKetua Pengadilan Negeri Indramayu untuk menetapkan bahwa nama yangtertulis dalam Paspor No.

Foto copy ljazah Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Tsanawiyah atas nama Tolib,yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Babakan CiledugKabupaten Sumber tanggal 01 Juni 1996, diberi tanda Bukti P4 ; 5. Foto copy ljazah Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Aliyah (MA) atas nama Tolib,yang dikeluarkan oleh Kepala MA Negeri Buntet Pesantren Cirebon tanggal 31 Mei1999, diberi tanda Bukti P5 ; 22 22 nnn nnn nnn nnn nnn6.

olen Pasal 59 Undangundang No. 23 Tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan)Menimbang, bahwa paspor yang diterbitkan oleh kantor Imigrasi Indonesiaadalah merupakan dokumen kependudukan dari warga Negara Indonesia untukbepergian ke luar neQeri; 222 ono nnn nnn nn eneMenimbang, bahwa identitas Pemohon yang ada pada paspor NomorA 2387593 berbeda dengan identitas Pemohon yang ada pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) Sementara, Kartu Keluarga, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD),jazah Madrasah Tsanawiyah

IMAM SUWANDI;Bahwa dalam jazah Madrasah Tsanawiyah NomorMTs.564/13.17/PP.011/221/2011 atas nama Anak Pemohon yang bernamaAINUN JARIYAH, nama Pemohon Tertulis: H. IMAM SUWANDI;Bahwa dalam jazah Madrasah Aliyah NomorMA.543/13.17/PP.01.1/02/2014 atas nama Anak Pemohon yang bernamaAINUN JARIYAH, nama Pemohon Tertulis: H. IMAM SUWANDI;Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 474.1/320/CSHSS/98, atasnama Anak Pemohon yang bernama AINUN JARIYAH, nama PemohonTertulis: H.

Fotokopi ljazah Madrasah Tsanawiyah Negeri Bareng atas nama AINUNJARIYAH dengan nama orang tua H. IMAM SUWANDI, diberitanda P7;. Fotokopi ljlazah Madrasah Aliyah Darussalam Ngoro Jombang atasnama AINUN JARIYAH dengan nama orang tua H.

IMAM SUWANDI tercantumdalam semua ljazah sekolah atas nama AINUN JARIYAH yaitu ljazahMadrasah lIbtidaiyah Bahrul Ulum, ljazah Madrasah Tsanawiyah NegeriBareng, ljazah Madrasah Aliyah Darussalam Ngoro Jombang ;Bahwa alasan terjadi penulisan nama pemohon H. SUWANDI tercantumdalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama AINUN JARIAH karena Pemohoningin menuliskan gelar H dan Hj. setelah menunaikan ibadah haji ;Bahwa alasan terjadi penulisan nama pemohon H.

IMAM SUWANDI tercantumdalam semua ljazah sekolah atas nama AINUN JARIYAH yaitu ljazahMadrasah Ibtidaiyah Bahrul Ulum, ljazah Madrasah Tsanawiyah NegeriBareng, ljazah Madrasah Aliyah Darussalam Ngoro Jombang ;Bahwa alasan terjadi penulisan nama pemohon H. SUWANDI tercantumdalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama AINUN JARIAH karena Pemohoningin menuliskan gelar H dan Hj. setelah menunaikan ibadah haji ; Bahwa alasan terjadi penulisan nama pemohon H.

IMAM SUWANDItercantum dalam dokumen ljazah Madrasah lbtidaiyah Bahrul Ulum, ljazahMadrasah Tsanawiyah Negeri Bareng, ljazah Madrasah Aliyah DarussalamNgoro Jombang adalah 3 (tiga) nama yang sama yaitu Pemohon ;Menimbang, bahwa bukti surat P.2 menerangkan bahwa Pemohonbernama SUWANDI lahir di Jombang tanggal 01081961 beralamat di DsnRejosari, Desa Rejoagung, Kecamatan Ngoro, Kabupaten Jombang sehinggaPemohon berhak mengajukan Permohonan ini di Pengadilan Negeri Jombang ;Menimbang, bahwa bukti P.2,

Menetapkan barang bukti berupa:- 1 (satu) lembar ijazah paket B Setara Sekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah tahun 2008 An. Parmat, Nomor 05PB2900221;- 1 (satu) lembar Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Paket B Setara Sekolah Menengah Pertama/Tsanawiyah tahun 2008 An.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Menyatakan bahwa nama SOLEKAH (yang tertulis pada Kartu Tanda Penduduk ,Kartu Keluarga dan Kutipan Akta Nikah Pemohon) dengan nama SHOLIKHAH (yang tertulis pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah Pemohon) adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah SHOLIKHAH sesuai dengan ijasah Pemohon;
3. Memerintahkan kepada Petugas Kependudukan pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogan setelah

mengajukan permohonan dengan suratpermohonannya tertanggal 10 Februari 2020 yang telah terdaftar di KepaniteraanPengadilan Negeri Purwodadi tanggal 10 Februari 2020 dibawah register perkaraperdata permohonan Nomor : 71/Pdt.P/2020/PN Pwd mengajukan dalildalilpermohonannya sebagai berikut :Bahwa Pemohon sejak lahir Sampai menikah bernama SOLEKAH;Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki bernamaMUHHAMMAD ZAINI di KUA Kecamatan Kradenan nama Pemohontertulis SOLEKAH;Bahwa dalam lIjazan Madrasah Tsanawiyah

Saksi : SUPARJOBahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai tetangga;Bahwa saksi tahu Pemohon bersidang ini mengajukan bahwa namaSOLEKAH (yang tertulis pada Kartu Tanda Penduduk ,Kartu Keluargadan Kutipan Akta Nikah Pemohon) dengan nama SHOLIKHAH (yangtertulis pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah Pemohon) adalah satu orangyang sama dan yang benar adalah SHOLIKHAH sesuai dengan ijasahPemohon;Bahwa saksi tahu Pemohon dalam Kartu Tanda Penduduk ( KTP ), KartuKelurga (KK) dan Kutipan Akta Nikah Pemohon tertulis

Saksi : TUTIK WAHYUNIBahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai tetangga;Bahwa saksi tahu Pemohon bersidang ini mengajukan bahwa namaSOLEKAH (yang tertulis pada Kartu Tanda Penduduk ,Kartu Keluargadan Kutipan Akta Nikah Pemohon) dengan nama SHOLIKHAH (yangtertulis pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah Pemohon) adalah satu orangyang sama dan yang benar adalah SHOLIKHAH sesuai dengan ijasahPemohon;Bahwa saksi tahu Pemohon dalam Kartu Tanda Penduduk ( KTP ), KartuKelurga (KK) dan Kutipan Akta Nikah Pemohon

atas keterangan saksi tersebut Pemohon menyatakantidak keberatan dan membenarkannya ;Menimbang, bawah selain mengajukan buktibukti surat dan Pemohon tidakmengajukan saksi dipersidangan;Menimbang bahwa dipersidangan Pemohon juga memberikan keteranganyang pada pokoknya sebagai berikut :Bahwa Pemohon sejak lahir Sampai menikah bernama SOLEKAH;Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki bernamaMUHHAMMAD ZAINI di KUA Kecamatan Kradenan nama Pemohontertulis SOLEKAH;Bahwa dalam lIjazan Madrasah Tsanawiyah

Menyatakan bahwa nama SOLEKAH(yang tertulis pada Kartu Tanda Penduduk ,Kartu Keluarga dan KutipanAkta Nikah Pemohon) dengan nama SHOLIKHAH (yang tertulis padajazah Madrasah Tsanawiyah Pemohon) adalah satu orang yang sama danyang benar adalah SHOLIKHAH sesuai dengan ijasah Pemohon;3. Memerintahkan kepada PetugasKependudukan pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Grobogan setelan kepadanya ditunjukkan salinan resmi suratpenetapan ini agar membetulkan KTP dan KK Pemohon tersebut ;4.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan bahwa orang yang tertulis identitasnya pada Kutipan Akta Kelahiran, Ijazah Madrasah Tsanawiyah , Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor Induk Kependudukan 3202352107920001 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor 3202350207090001 nama Pemohon adalah SAHRUDIN yang lahir di Sukabumi pada tanggal 21 Juli 1992 adalah orang yang sama identitasnya dengan Paspor milik Pemohon atas nama SAHRUDIN

BIN AHMAD DIMYATI , yang lahir di Sukabumi , tanggal 21 Juli 1991 ;

Bahwa Pemohon lahir dengan nama SAHRUDIN yang lahir di Sukabumi padatanggal 21 Juli 1992 yang lahir dari pasangan suami istri yang bernama AHMADDIMYATI dan AYI ASIKAH ;Halaman 1 dari 10 halaman Penetapan Nomor 91 / Pdt.P / 2019 / PN CbdBahwa berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3202CLT0207200929620identitas Pemohon adalah SAHRUDIN yang lahir di Sukabumi pada tanggal 21 Juli1992 ;Bahwa Pemohon telah lulus Ijazah Madrasah Tsanawiyah atas identitas Pemohonadalah SAHRUDIN yang lahir di Sukabumi pada

Menetapkan bahwa orang yang tertulis identitasnya pada Kutipan Akta Kelahiran,Ijazah Madrasah Tsanawiyah , Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor IndukKependudukan 3202352107920001 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor3202350207090001 nama Pemohon adalah SAHRUDIN yang lahir di Sukabumipada tanggal 21 Juli 1992 adalah orang yang sama identitasnya dengan Paspormilik Pemohon atas nama SAHRUDIN BIN AHMAD DIMYATI , yang lahir diSukabumi , tanggal 21 Juli 1991 ;3.

Memerintahkan kepada Kantor Imigrasi Sukabumi untuk memperbaiki identitasPemohon , semula tertulis bernama SAHRUDIN BIN AHMAD DIMYATI , yanglahir di Sukabumi , tanggal 21 Juli 1991 , diperbaiki dan diganti menjadiSAHRUDIN BIN AHMAD DIMYATI , yang lahir di Sukabumi pada tanggal21 Juli 1992 , sesuai dengan yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran, IjazahMadrasah Tsanawiyah , Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor Induk Kependudukan3202352107920001 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor 3202350207090001;4.

Fotocopy sesuai dengan surat aslinya Ijazah Madrasah Tsanawiyah , (bukti P.5) ;Menimbang, bahwa selain alat bukti berupa surat , Pemohon mengajukan2 (Dua) orang saksi dipersidangan dan menerangkan sebagai berikut :1.

Menetapkan bahwa orang yang tertulis identitasnya pada Kutipan Akta Kelahiran,Tjazah Madrasah Tsanawiyah , Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor IndukKependudukan 3202352107920001 dan Kartu. Keluarga (KK) Nomor3202350207090001 nama Pemohon adalah SAHRUDIN yang lahir di Sukabumi padatanggal 21 Juli 1992 adalah orang yang sama identitasnya dengan Paspor milikPemohon atas nana SAHRUDIN BIN AHMAD DIMYATI, yang lahir di Sukabumi ,tanggal 21 Juli 1991 ;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

1. Menetapkan, Perubahan Tahun lahir pemohon di dalam akta kelahiran tersebut Nomor : 3507.AL.2011.110825, tertanggal 21 Agustus 1997 diubah menjadi 21 Agustus 1996 sesuai dengan Ijasah Madrasah Aliyah, Ijasah Madrasah Tsanawiyah

Bahwa pemohon berkeinginan untuk merubah Tahun lahirpemohon di dalam= akta Kkelahiran tersebut Nomor3507.AL.2011.110825, tertanggal 21 Agustus 1997 diubah menjadi21 Agustus 1996 sesuai dengan ljasah Madrasah Aliyah, IjasahMadrasah Tsanawiyah, dan dokumen lainnya;3.

Menetapkan, Perubahan Tahun lahir pemohon di dalam akta kelahirantersebut Nomor : 3507.AL.2011.110825, tertanggal 21 Agustus 1997diubah menjadi 21 Agustus 1996 sesuai dengan ljasah Madrasah Aliyah,ljasah Madrasah Tsanawiyah, dan dokumen lainnya;3.

Fotocopy ljazah Madrasah Tsanawiyah atas nama INTANMASLAHATUL UMMAH, disebut bukti P.6;7. Fotocopy Surat pernyataan Pembetulan nama dan Tahun Kelahiran atasnama INTAN MASLAHATUL UMMAH, disebut bukti P.7;Halaman 2 dari 6 Penetapan Nomor: 90/Pdt.P/2021/PN.KpnMenimbang, bahwa selanjutnya Pemohon selain bukti Surat juga mengajukan2 (dua) orang saksi dibawah sumpah masing masing bernama NUR HANIFIdan SUPRIYO yang menerangkan sebagai berikut;1.

Kelahiran Pemohon ;Bahwa Pemohon telah mempunyai Kutipan Akta Kelahiran dan tercatatatas nama INTAN MASLAHATUL UMMAH, lahir tanggal 21 Agustus1997, perempuan anak kedua dari ayah dan ibu yang bernama NURIdan SAYUTI yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Kabupaten Malang;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah tahun kelahiran pemohondi dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang tercatat, tertanggal 21Agustus 1997 diubah menjadi tanggal 21 Agustus 1996 sesuai denganljasah Madrasah Aliyah, ljasah Madrasah Tsanawiyah

Menetapkan, Perubahan Tahun lahir pemohon di dalam akta kelahirantersebut Nomor : 3507.AL.2011.110825, tertanggal 21 Agustus 1997diubah menjadi 21 Agustus 1996 sesuai dengan Ijasah Madrasah Aliyah,ljasah Madrasah Tsanawiyah, dan dokumen lainnya;3.

Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Tsanawiyah atas namaSUSANTO lahir tanggal 31 Juli 1985, diberitanda P5 ;Menimbang, bahwa bukti bukti surat diatas adalah P1, sampai denganP5 setelah cocokkan dengan aslinya dipersidangan serta diberi materaisecukupnya sehingga dapat dipergunakan sebagai alat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa Pemohon telah pula mengajukan saksisaksi, yangtelah memberikan keterangan dibawah sumpah di persidangan, yang padapokoknya menerangkan sebagai berikut ;1.

Saksi TUKIMAN ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai bapak pemohon ; Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama pemohon dan tanggal lahirpemohon pada akta kelahiran milik pemohon yang semula tertulis AGUSSUSANTO lahir tanggal 3 Juli 1985 dibetulkan menjadi atas namaSUSANTO lahir tanggal 31 Juli 1985 ; Bahwa identitas Pemohon yang benar terdapat di Surat Tanda TamatBelajar (STTB) Madrasah Tsanawiyah Nizhamiyah Ploso, Jombang atasnama SUSANTO lahir tanggal 31 Juli 1985; Bahwa tanggal lahir dan nama pemohon

dalam akta kelahiran milikpemohon ingin disamakan dengan yang tertulis di ijazah sekolah dasardan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Madrasah TsanawiyahNizhamiyah, Ploso Jombang ; Bahwa kekeliruan pada akta kelahiran milik pemohon dikarenakanpemohon keliru memberikan data ; Bahwa tujuan permohonan pemohon adalah supaya nama pemohon dantanggal lahir pemohon dalam akta kelahiran milik pemohon ingindisamakan dengan tanggal lahir dan nama pemohon dalam Surat TandaTamat Belajar (STTB) Madrasah Tsanawiyah

Saksi RIKKI HADI WAIZJAL ISWAYUDI ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai adik pemohon ; Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama pemohon dan tanggal lahirpemohon pada akta kelahiran milik pemohon yang semula tertulis AGUSSUSANTO lahir tanggal 3 Juli 1985 dibetulkan menjadi atas namaSUSANTO lahir tanggal 31 Juli 1985 ; Bahwa identitas Pemohon yang benar terdapat di Surat Tanda TamatBelajar (STTB) Madrasah Tsanawiyah Nizhamiyah Ploso, Jombang atasnama SUSANTO lahir tanggal 31 Juli 1985; Bahwa tanggal

Nizhamiyah, Ploso Jombang ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat yang bertanda P 3 yakniKutipan Akta Kelahiran No. 3517LT081220140122 tanggal 9 Desember 2014bahwa telah didapati fakta penulisan nama pemohon dan tanggal lahir pemohonadalah AGUS SUSANTO lahir tanggal 3 Juli 1985 ;Menimbang, bahwa terhadap keberadaan bukti P3 (Kutipan AktaKelahiran) dihubungkan dengan bukti P5 (Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)Madrasah Tsanawiyah Nizhamiyah Ploso, Jombang) dengan keterangan saksisaksi dan dibenarkan

diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Rembang tanggal 26Agustus 2015, dalam Register Nomor 29/Pdt.P/2015/PN Rbg, telah mengajukan permohonansebagai berikut :1 Bahwa SAKIMIN (Pemohon) lahir di Rembang, 30 Januari 1975, sewaktuPemohon lahir diberi nama oleh orang tua Pemohon yaitu SAKIMIN, dimananama SAKIMIN tersebut telah dipakai dalam suratsurat penting diantaranya :Halaman dari 1Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon;Kartu Keluarga (KK) Pemohon;Bahwa Pemohon bersekolah pada Madrasah Tsanawiyah

Hidayatul MubtadiIenLirboyo Kota Kediri Jawa Timur oleh Pengasuh Pondok nama Pemohon digantimenjadi MUHAMMAD SHOHIH agar menjadi islami dan sudah menjadi tradisidi Pondok tersebut ;Bahwa atas pemberian nama MUHAMMAD SHOHIH oleh pengasuh PondokPesantren tersebut dan telah dipakai dalam ijazah Madrasah Tsanawiyah HidayatulMubtadiIen Lirboyo Kota Kediri Jawa Timur, Pemohon berkehendak menggantinama Pemohon sesuai dengan Ijazah Pemohon terakhir Madrasah TsanawiyahHidayatul MubtadiIen Lirboyo Kota Kediri

menurut hukum yang berlaku.Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya Pemohon telahmengajukan alat bukti tertulis yang berupa foto copy suratsurat yang telah diberi meteraicukup dan di depan persidangan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SAKIMIN, dengan NIK3317023001750002, diberi tanda bukti (PI) ;Foto Copy Kartu keluarga atas nama SAKIMIN, Nomor : 3317020911080056tertanggal 20 Agustus 2015, diberi tanda bukti (PII) ;Foto Copy jazah Madrasah Tsanawiyah

yaitu :1 Saksi Kusman; yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, akan tetapi tidak ada hubungan keluarga/semenda ataupun hubungan pekerjaan ;Bahwa saksi adalah Kepala Desa Pasedan yang mana Pemohon adalah merupakanwarga Desa saksi;Bahwa saksi mengetahui nama Pemohon yang sejak lahir adalah SAKIMIN dan ketikaPemohon bersekolah di sebuah pondok di Kediri Jawa Timur nama Pemohon berubahmenjadi MUHAMMAD SHOHIH dan nama ini juga yang tertera dalam IjazahMadrasah Tsanawiyah

Sumartono; yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, akan tetapi tidak ada hubungan keluarga/semenda ataupun hubungan pekerjaan ;e Bahwa saksi adalah Perangkat Desa Pasedan yang mana telah sejak kecil bertetanggadengan Pemohon;e Bahwa saksi mengetahui nama Pemohon yang sejak lahir adalah SAKIMIN dan ketikaPemohon bersekolah di sebuah pondok di Kediri Jawa Timur nama Pemohon berubahmenjadi MUHAMMAD SHOHIH dan nama ini juga yang tertera dalam IjazahMadrasah Tsanawiyah

Fotokopi Surat Keterangan Pengganti ljazah Yang Berpenghargaan SamaDengan STTB/ljazan Madrasah Tsanawiyah Nomor : Mts.15.22/3/PP.01.1/434/2016, tertanggal 28 Januari 2016, atas nama Anis Fitriya,selanjutnya diberi tanda P3;4. Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Hasil Ujian Nasional Sama DenganSKHUN Madrasah Tsanawiyah Nomor : Mts.15.22/3/PP.01.1/434/2016,tertanggal 28 Januari 2016, atas nama Anis Fitriya, selanjutnya diberitanda P4;5.

Bahwa pada beberapa dokumen atas nama Pemohon identitas Pemohonberupa nama lengkap dan tanggal lahir Pemohon telah tertulis dan terbacadengan benar yaitu nama lengkap Anis Fitriya, tanggal lahir 12 Oktober 1990;Bahwa adapun dokumen Pemohon yang identitas Pemohon berupa namalengkap dan tanggal lahir Pemohon telah tertulis dan terbaca nama lengkapAnis Fitriya, tanggal lahir 12 Oktober 1990, diantaranya yaitu pada SuratKeterangan Pengganti ljazan Yang Berpenghargaan Sama Dengan STTB/ljazah Madrasah Tsanawiyah

Nomor : Mts.15.22/3/PP.01.1/434/2016 tertanggal28 Januari 2016 dan Surat Keterangan Pengganti Hasil Ujian Nasional SamaDengan SKHUN Madrasah Tsanawiyah Nomor : Mts.15.22/3/PP.01.1/434/2016tertanggal 28 Januari 2016;Bahwa namun pada dokumen Pemohon berupa Kartu Tanda Penduduk NIK35281 15210870004, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3528CLT2103201124992,Kartu Keluarga Nomor : 3528111411120001, tanggal 14112012, dan DuplikatKutipan Akta Nikah Nomor : 19/05/X/2007, identitas Pemohon berupa namalengkap Pemohon

Nomor : Mts.15.22/3/PP.01.1/434/2016 tertanggal 28Januari 2016 dan Surat Keterangan Pengganti Hasil Ujian Nasional Sama DenganSKHUN Madrasah Tsanawiyah Nomor : Mts.15.22/3/PP.01.1/434/2016 tertanggal28 Januari 2016;Menimbang, bahwa namun pada dokumen Pemohon berupa Kartu TandaPenduduk NIK 93528115210870004, Kutipan Akta Kelahiran Nomor3528CLT2103201124992, Kartu Keluarga Nomor : 3528111411120001, tanggal14112012, dan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 19/05/X/2007, identitasPemohon berupa nama

Bahwa permohonan ini sebagai sarat untuk pembuatan akte anak Pemohonyang bernama xxxxx, namun dari Dinas Catatan Sipil ditolak, karena namaPenetapan Nomor 0059/Pdt.G/2014/PA.KbmHalaman dari 7 halamanPemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikah dan nama yang tertulis dalamljazah Madrasah Tsanawiyah berbeda, yaitu didalam Kutipan Akta Nikah No :XXXxx , Tanggal 14 April 1976, tertulis Xxxxx Bin xxxxx, sedangkan dalam ljazahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon No : xxxxx, tertulis dengan nama XxxxxDIN

Bahwa xxxxx yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikah dengan xxxxx yang tertulisdalam jazah Madrasah Tsanawiyah adalah orang yang sama atau satu orangyaitu nama Pemohon; 6. Bahwa Pemohon mengajukan Permohonan ini adalah untuk kelengkapanpersyaratan pembuatan akta kelahiran anak Pemohon, karena memerlukan satunama pemohon yang jelas dan benar yaitu xxxxx; 7.

Foto copy ljazah atas nama anak Pemohon Nomor : xxxxx yang dikeluarkan olehKepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Kaleng Xxxxx tanggal 10 Juni 2010 yangtelah dicocokkan dengan aslinya, telah diberi meterai cukup dan telah dinazegelen (bukti P.3);B. Bukti Saksi1.

PSNetaPA jsessseeeeeeeeeeeeee eee eeesemeseeeeememenesecememoeMenimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal ikhwal sebagaimana tercantum dalam Berita Acara pemeriksaan perkara ini;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon pada pokoknyaseperti yang telah diuraikan di atas ;Menimbang, bahwa yang menjadi pokok masalah dalam perkara ini adalahperubahan nama Pemohon dalam Akta Nikah tertulis Xxxxx Bin xxxxx, sedangkandalam ljazah Madrasah Tsanawiyah

perkawinan yangsah, oleh karena itu permohonan Pemohon telah memiliki dasar hukum yang sah ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti (P.1 sampai dengan P.3) yang dikuatkandengan keterangan dua orang saksi yang menerangkan dipersidangan dibawahsumpah Majelis Hakim telah menemukan faktafakta dipersidangan bahwa Pemohonadalah seorang lakilaki yang sejak kecil bernama Xxxxx Bin xxxxx, yang selanjutnyasetelah menikah (menjadi seorang suami) diberi nama tua Xxxxx bin xxxxx dan pulatertulis dalam ljazah Madrasah Tsanawiyah

Bahwa pada ljazah Madrasah Tsanawiyah anak pemohon tertera atas nama EKARESKI AMALIA, lahir di Bulukumba tanggal 4 April 1999. Bahwa anak pemohon masih di bawah umur dan hendak melanjutkan pendidikanyang lebih tinggi.Bahwa berdasarkan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon bermohonkepada Ketua Pengadilan Negeri Bulukumba/Hakim yang memeriksa permohonan iniberkenan memberikan Penetapan penegasan identitas nama sebagai berikut:1. Mengabulkan permohonan Pemohon.2.

Saksi RISWANDI., menerangkan pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan perubahan identitas anakPemohon.Bahwa identitas pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon, yaitu bernama EkaResky Amalia, lahir di Bulukumba pada tanggal 5 April 2000, anak perempuan darisuamiistri, Lampe dan Juhra.Bahwa identitas pada ljazah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon, yaitu bernamaEka Reski Amalia, lahir di Bulukumba pada tanggal 4 April 1999.Bahwa Pemohon ingin merubah nama anak Pemohon

yang tertera pada KutipanAkta Kelahiran anak Pemohon sesuai dengan identitas anak Pemohon yangtertera pada ljazah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon.Bahwa maksud dan tujuaan Pemohon ingin merubah identitas anak Pemohontersebut, karena anak Pemohon ingin melanjutkan pendidikan ke jenjang yanglebih tinggi.Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkan.Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon mohon Penetapan.Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian dalam Penetapan ini, makasegala sesuatu yang terjadi

Bahwa benar identitas pada ljazah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon, yaitubernama Eka Reski Amalia, lahir di Bulukumba pada tanggal 4 April 1999. Bahwa benar Pemohon ingin merubah nama anak Pemohon yang tertera padaKutipan Akta Kelahiran anak Pemohon sesuai dengan identitas anak Pemohon yangtertera pada ljazah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon.

Swasta Islam DarussalamSontang pada tahun ajaran 1992/1993;Bahwa Terdakwa masuk ke Madrasah Tsanawiyah Swasta Islam DarussalamSontang membawa surat keterangan belajar dari Sekolah Menengah Pertamaterdahulu barulah Terdakwa bisa masuk ke Madrasah Tsanawiyah SwastaIslam Darussalam Sontang;Bahwa pelajaran yang Terdakwa pelajari di Madrasah Tsanawiyah SwastaIslam Darussalam Sontang adalah Nahu, Syorof, Figih, Tauhid, Tafsir, Ahlak,Bahasa Arab, Hadist, Tareh, Faraid;Bahwa di Madrasah Tsanawiyah Swasta

IslamDarussalam Sontang pada tahun 1992 sampai dengan tahun 1994; Bahwa saksi mengajar di Madrasah Tsanawiyah Swasta IslamDarussalam Sontang sejak tahun 1991; Bahwa Madrasah Tsanawiyah Swasta Islam Darussalam Sontang berdirisejak tahun 1987; Bahwa yang mendirikan Madrasah Tsanawiyah Swasta Islam DarussalamSontang adalah masyarakat dari siswa yang telah bersekolah di Sontangdan tujuannya untuk mensejahterahkan masyarakat; Bahwa saksi di Madrasah Tsanawiyah Swasta Islam Darussalam Sontangmengajar

Tsanawiyah Swasta Islam Darussalam Sontang sudahmenjadi Negeri pada tahun 1996;Bahwa tugas saksi sejak awal hanya mengajar yaitu mata pelajaran IlmuPengetahuan Alam dan Matematika;Bahwa perubahan Madrasah Tsanawiyah Swasta Islam DarussalamSontang sejak dijadikan Negeri adalah jumlah pengajarnya bertambah;Bahwa kurikulum yang digunakan pada saat Terdakwa bersekolah diMadrasah Tsanawiyah Swasta Islam Darussalam Sontang mengacupada kurikulum dari Departemen Agama dan Dinas Pendidikan;Bahwa pada saat

/PN.PsbBahwa saksi masuk sekolah di Madrasah Tsanawiyah Swasta IslamDarussalam Sontang pada tahun 1992 sampai dengan 1994;Bahwa memang Terdakwa sekolah di Madrasah Tsanawiyah SwastaIslam Darussalam Sontang;Bahwa sebelum saksi sekolah di Madrasah Tsanawiyah Swasta IslamDarussalam Sontang saksi bersekolah di Sekolah Dasar Ujung gadingbersama Terdakwa;Bahwa di Madrasah Tsanawiyah Swasta Islam Darussalam Sontang saksidijarkan mata pelajaran Bahasa Arab, Nahu, Syorof, Al Qur'an Hadist,Matematika, Bahasa

Buku Pokok Madrasah Tsanawiyah Swasta IslamiyahDarussalam Sontang, diberi tanda T 5; Foto copy buku absen kelas Ill tahun ajaran 1993/1994 atas nama sekolahMadrasah Tsanawiyah Swasta Islamiyah Darussalam Sontang, diberi tandaT 6; Foto copy Surat Ijazah (surat tanda tamat belajar) Madrasah Tsanawiyah atasnama SUAIDI tertanggal Ujung Gading 1 Juni 1994, diberi tanda T 7;Bahwa kesemua bukti surat yang diajukan oleh Terdakwa/ Penasihat HukumTerdakwa telah dicocokan dengan aslinya dan telah dibubuhi dengan

MI100068067;B. ljazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : MTS.512/ 10.09/ PP.0O1.1/088/ 2014.MTS.100091986C. Ijazah Sekolah Menengah Atas Nomor : DN02 MA/ 06.0030083.MUHAMAD AZIS. 21 FEBRUARI 1998 Bahwa maksud dan tujuaan Pemohon memperbaiki identitas dalam AkteKelahiran milik Pemohon tersebut adalah supaya sesuai dengan ljazahMadrasah Ibtidatyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, ljasah SekolahMenengah Atas.

Fotokopi Ijazah Madrasah Tsanawiyah NomorMTS.512/10.09/PP.01.1/088/2014 atas nama MUHAMAD AZIS yangditerbitkan oleh Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Losari Kabupaten Cirebontanggal 14 Juni 2014, selanjutnya diberi tanda P7;8.

Fotokopi Ijazah Madrasah Ibtidaiyah NomorMI.001/10.9/PP.01.1/001/2011 atas nama MUHAMAD AZIS yang diterbitkanoleh Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Losari Kabupaten Cirebon tanggal 14Juni 2014, selanjutnya diberi tanda P7;Menimbang, bahwa bukti surat P1 sampai dengan P8 yangdiserahkan fotokopinya telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuaidengan aslinya dan buktibukti surat tersebut telah dibubuhi materai yangcukup;Menimbang, bahwa disamping buktibukti Surat tersebut Pemohon jugatelah mengajukan

;Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 324/Pdt.P/2019/PN Sbr Bahwa pada saat pembuatan akta kelahiran tidak melihat dari ljazah; Bahwa maksud dan tujuan pemohon memperbaiki identitas AktaKelahiran milik Pemohon Tersebut adalah supaya sesuai dengan ljazahMadrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah dan ljazah SekolahMenengah Atas;Bahwa atas keterangan saksi tersebut, Pemohon memberikan pendapatmembenarkannya;2.

.; Bahwa pada saat pembuatan akta kelahiran tidak melihat dari ljazah; Bahwa maksud dan tujuan pemohon memperbaiki identitas AktaKelahiran milik Pemohon Tersebut adalah supaya sesuai dengan ljazahMadrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah dan ljazah SekolahMenengah Atas;Bahwa atas keterangan saksi tersebut, Pemohon memberikan pendapatmembenarkannya;Menimbang, bahwa Pemohon sudah merasa cukup dan tidak akanmengajukan sesuatu apapun lagi dan akhirnya mohon penetapan;Menimbang, bahwa selanjutnya

Fotocopy Ledger Nilai Madrasah Tsanawiyah Nomor 503 atas namaPemohon, yang diberi tanda Bukti P2 ;Halaman 3 Penetapan No.49/Pat.P/2016/PN.Dmk. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Pemohon Nomor33211013004073190 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Demak tertanggal 22Juni 2010, yang diberi tanda Bukti P3;. Fotocopy Surat Keterangan Kepala Madrasah Nomor032/MI.21.00.20/VIII/2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasahlbtidaiyah Miftahuth Tholibin Desa Waru Kec.

arsip dirumah Pemohon dimakan rayap, serta adarehab pembangunan gedung sekolahan Madrasah Ibtidaiyahsehingga arsip ijazah Pemohon di sekolahan tersebut tidakditemukan ; Bahwa saksi mengetahui pihak Madrasah Ibtidaiyah MiftahuthTholibin mengeluarkan surat keterangan yang menerangkanbahwa Pemohon benarbenar lulusan MI Miftahuth TholibinWaru tahun pelajaran 1984/1985; Bahwa setahu saksi, nilai di dalam ijazah Madrasah IbtidaiyahPemohon sama seperti yang dinukil di dalam ledger nilai/ STTBMadrasah Tsanawiyah

Menur Mranggen; Bahwa Pemohon setelah lulus dari MadrasahIbtidaiyahmelanjutkan sekolah di Madrasah Tsanawiyah RohmaniyyahMenur Mranggen; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini guna kepentinganPemohon dalam hal melengkapi dokumen serta demi masadepan Pemohon selanjutnya; Bahwa atas keterangan saksi tersebut pemohonmembenarkannya dan tidak keberatan;2.

mendapat ijazah bersamaan; Bahwa setahu saksi ijazah Pemohon hilang karena tempatpenyimpanan arsip dirumah Pemohon dimakan rayap sehinggaijazah Pemohon tidak ditemukan ; Bahwa saksi mengetahui pihak Madrasah Ibtidaiyah MiftahuthTholibin mengeluarkan surat keterangan yang menerangkanbahwa Pemohon benarbenar lulusan MI Miftahuth TholibinWaru tahun pelajaran 1984/1985; Bahwa setahu saksi, nilai di dalam ijazah Madrasah IbtidaiyahPemohon sama seperti yang dinukil di dalam ledger nilai/ STTBMadrasah Tsanawiyah

Menur Mranggen; Bahwa Pemohon setelah lulus dari Madrasah Ibtidaiyahmelanjutkan sekolah di Madrasah Tsanawiyah RohmaniyyahMenur Mranggen; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini guna kepentinganPemohon dalam hal melengkapi dokumen serta demi masadepan Pemohon selanjutnya; Bahwa atas keterangan saksi tersebut pemohonmembenarkannya dan tidak keberatan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan initelah diperhatikan segala sesuatu yang terjadi selama pemeriksaanpermohonan ini di persidangan

Fotocopy ljazan Madrasah Tsanawiyah Tahun Pelajaran 2015/2016Nomor : MTS.02/07.08/PP.01.1/143/2016, tanggal 11 Juni 2016 yangHalaman 2 Penetapan No. 39/Pdt.P/2018/PN Kphdikeluarkan oleh Kepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 KepahiangKecamatan Kepahiang Kabupaten Kepahiang, diberi tanda (Bukti P7);8.

Fotocopy ljazan Madrasah Tsanawiyah Tahun Pelajaran 2015/2016Nomor : MTS.02/07.08/PP.01.1/143/2016, tanggal 11 Juni 2016 yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 KepahiangKecamatan Kepahiang Kabupaten Kepahiang, diberi tanda (Bukti P7);Halaman 5 Penetapan No. 39/Pdt.P/2018/PN Kph8.

(Bukti P9);Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon dihubungkandengan keterangan Saksisaksi, dan bukti surat bahwa nama anak Pemohonyang tertulis di Akta Kelahiran anak Pemohon yang telah diterbitkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepahiang tidaksesuai dengan fotocopy Ijazah Sekolah Dasar Nomor : DN26 Dd 0030151,tanggal 8 Juni 2013 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah SD Negeri No. 09Tebat Karai Kabupaten Kepahiang, bertanda bukti P6, fotocopyjazah Madrasah Tsanawiyah

Tahun Pelajaran 2015/2016 NomorMTS.02/07.08/PP.01.1/143/2016, tanggal 11 Juni 2016 yang dikeluarkan olehKepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Kepahiang KecamatanKepahiang Kabupaten Kepahiang, bertanda bukti P7, Surat KeteranganKelahiran Nomor : 173/SKK/KDPP/X1/2018 tanggal 28 November 2018 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Penanjung Panjang Kecamatan Tebat KaraiKabupaten Kepahiang, bertanda bukti P8, dan Surat Keterangan TentangOrang Tua Nomor : 174/SKT/PP/X1/2018 tanggal 28 November 2018 yangdikeluarkan

oleh Kepala Desa Penanjung Panjang Kecamatan Tebat KaraiKabupaten Kepahiang, bertanda bukti P9;Menimbang, bahwa nama anak Pemohon yang tertulis dalam fotocopyjazah Sekolah Dasar Nomor : DN26 Dd 0030151, tanggal 8 Juni 2013 yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah SD Negeri No. 09 Tebat Karai KabupatenKepahiang, bertanda bukti P6, fotocopy ljazah Madrasah Tsanawiyah TahunPelajaran 2015/2016 Nomor : MTS.02/07.08/PP.01.1/143/2016, tanggal 11 Juni2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah

dipersidangan telah mengajukan buktibukti tertulis berupa :12Asli Surat Keterangan Pengantar atas nama Noor Yasin, diberi tanda P1;Foto copy Kartu tanda Penduduk atas nama Kaundji, diberi tanda P2 ;Asli Surat Keterangan Kelahiran , tanggal 23 Maret 2015, No.231/TP/2015Atas nama Noor Yasin, diberi tanda P3 ;Foto copy Kutipan Akta Nikah atas namaKaundji dan Sumari diberi tandabukti P 4 ;Foto copy Kartu Keluarga No.33190729070533468 atas nama KepalaKeluarga Kaundji ,diberi tanda 5;Foto copy Ijazah Madrasah Tsanawiyah

Kds.e Bahwa saksi mengetahui jika pemohon bermaksudmengajukan penetapan ganti nama/ perubahan namaanak Pemohon dari nama Nur Yasin menjadi NoorYasin ;e Bahwa Pemohon dalam perkawinannya dengan Sumarnimempunyai 3 (tiga) orang anak ;e Bahwa Noor Yasin adalah anak Pemohon yang No.3(tiga) ;e Bahwa di Akta Kelahiran anak Pemohon tertulis namaNur Yasin sedangkan di ITjazah Sekolah Dasar,Madrasah Tsanawiyah dan di Kartu Keluarga tertulisnama Noor Yasin ;e Bahwa nama anak Pemohon yang benar adalah NoorYasin

;e Bahwa nama Nur Yasin dengan nama Noor Yasinadalah nama satu orang yang sama yaitu nama anakPemohon ; Bahwa dengan adanya identitas yang berbeda akan menjadikan kesulitandikemudian hari maka nama Nur Yasin yang tertulis di Kutipan AktaKelahiran dirubah menjadi Noor Yasin sesuai yang tertulis di Ijazah SekolahDasar, Madrasah Tsanawiyah dan Kartu Keluarga ; Bahwa tujuan Pemohon mengganti nama anak Pemohon dari Nur Yasindirubah menjadi nama Noor Yasin karena akan dipakai untuk persyaratanTeam Vooly

pemohon karena anakPemohon ;e Bahwa Pemohon bertempat tinggal sekarang di DesaConge Rt.02 Rw.02, Kecamatan Bae , KabupatenKudus,e Bahwa saksi mengetahui jika pemohon bermaksudmengajukan penetapan perubahan nama anak Pemohondari nama Nur Yasin menjadi Noor Yasin ;e Bahwa Pemohon dalam perkawinannya dengan Sumarnimempunyai 3 (tiga) orang anak ;e Bahwa Noor Yasin adalah anak Pemohon yang No.3(tiga) ;e Bahwa di Akta Kelahiran anak Pemohon tertulis namaNur Yasin sedangkan di Ijazah Sekolah Dasar,Madrasah Tsanawiyah

dan di Kartu Keluarga tertulisnama Noor Yasin ;e Bahwa nama anak Pemohon yang benar adalah NoorYasin ;e Bahwa nama Nur Yasin dengan nama Noor Yasinadalah nama satu orang yang sama yaitu nama anakPemohon ;Bahwa dengan adanya identitas yang berbeda akan menjadikan kendaladikemudian hari maka nama Nur Yasin yang tertulis di Kutipan AktaKelahiran dirubah menjadi Noor Yasin sesuai yang tertulis di jazah SekolahDasar, Madrasah Tsanawiyah dan Kartu Keluarga ;hal 5 dari 9 hal.

, yang tertera pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon adalah identitas atau orang yang sama yaitu identitas Pemohon.

Kutipan Akta Kelahiran anak kedua PEMOHON, yakni :7 Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 5097/2011 atas namaMAEISYA PUTRI ANJANI lahir di Rembang Tanggal 06092011,anak perempuan dari Suamilstri WIJI dengan NYASRIKAHsebagaimana dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Rembang tanggal 15092011;2.4. ljasah Madrasah Tsanawiyah PEMOHON, yaitu :7 Ijasah Madrasah Tsanawiyah NomorMTs.03/11.17/PP.01.1/159/2010, a/n MUHAMMAD HADI Namaorang tua WIJI, sebagaimana dikeluarkan oleh Kepala

Tsanawiyah Negeri Sulang Tanggal 07052010;5.5.

tua WIJI, sebagaimana dikeluarkanoleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Sulang Tanggal 07052010;2.5.

Surat Keterangan Hasil Ujian Akhir Madrasah Berstandar NasionalTahun 2009/2010 PEMOHON, yakni Surat Keterangan Hasil UjianAkhir Madrasah Berstandar Nasional Tahun 2009/2010, atas namaMUHAMMAD HADI, Nama orang tua WIJI, sebagaimana dikeluarkanoleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Sulang Tanggal 07052010;2.6.

Kutipan Akta Kelahiran No. 5097/2011 atas nama MAEISYAPUTRI ANJANI anak kedua dari pasangan suami istri bernama WIJI danNYASRIKAH, diberi tanda P6;7. ljazah Madrasah Tsanawiyah No. MTS.03/11.17/PP.01.1/159/2010atas nama MUHAMMAD HADI tertanggal 7 Mei 2010, diberi tanda P7;8. Surat Keterangan Hasil Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasionalatas nama MUHAMMAD HADI tertanggal 7 Mei 2010, diberi tanda P8;9.