Memberikan Izin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan Kutipan Ke-II Akta Kelahiran Nomor : 714/Dis/2011 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purworejo tanggal 2 Mei 2019 dengan redaksi perbaikan dari sebelumnya tertulis ARUM LAILA SARI lahir di Purworejo pada tanggal 15 Maret 2006 menjadi ARUM LAILASARI lahir di Purworejo pada tanggal 15 Maret 2007;3.

, 15 Maret 2007sebagaimana Duplikat Surat Keterangan Kelahiran yang dikeluarkan olehKepala Desa Karangrejo Kecamatan Kutoarjo Kabupaten Purworejotertanggal 21 Mei 2019.Bahwa Pemohon pada bulan April 2019 telah mendaftarkan pencatatankelahiran anak Pemohon di Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanHalaman 17 dari 9 Penetapan Perdata Nomor 26/Padt.P/2019/PN Pwrsipil Kabupaten Purworejo, namun tetapi terjadi kesalahan penulisan padaNama dan Tahun Lahir, dimana pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor714/Dis

Hakim Pemeriksa perkara berkenan memutuskan yangamarnya berbunyiPrimer1.2sMengabulkan permohonan Pemohon.Memberikan ljin untuk melakukan Perbaikan Kutipan Akta Kelahiran Nomor714/Dis/2011 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatansipil Kabupaten Purworejo tanggal 2 Mei 2019.Halaman 2 dari 9 Penetapan Perdata Nomor 26/Padt.P/2019/PN Pwr3.

Memerintahkan kepada pegawai Kantor Dinas Kependudukan KeluargaBerencana dan Catatan sipil Kabupaten Purworejo, Untuk Memperbaikipenulisan nama ARUM LAILA SARI menjadi ARUM LAILASARI sertatahun kelahiran 2006 menjadi 2007 pada Kutipan Akta Kelahiran714/Dis/2011 tertanggal 2 Mei 2019.4.

Bukti P.3 Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Kutipan Kell Nomor :714/Dis/2011 atas nama ARUM LAILA SARI yang dikeluarkan tanggal 2 Mei2019; (sesuai dengan aslinya)4. Bukti P.4 Fotokopi Surat Keterangan dari Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Kutoarjo No. 255/Kua.11.06.12/Pw.01/05/2019 tertanggal 21 Mei2019; (sesuai dengan aslinya)5. Bukti P.5 Fotokopi Kartu Keluarga dengan Nomor 3306091208088608 atasnama Kepala Keluarga PARNO; (sesuai dengan aslinya)6.

Memberikan Izin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan Kutipan KeIlAkta Kelahiran Nomor : 714/Dis/2011 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purworejo tanggal 2 Mei2019 dengan redaksi perbaikan dari sebelumnya tertulis ARUMLAILA SARIlahir di Purworejo pada tanggal 15 Maret 2006 menjadi ARUM LAILASARIlahirdi Purworejo pada tanggal 15 Maret 2007;3.

REMIDA SIREGAR, Perempuan, Umur 25 tahun, sesuai denganakta kelahiran No. 16.002269/Dis1/Dis pencapil/98, tanggal 16Januari 1998; a0 von nnn non noe nnn noe nnn nee cen ne cnn need. LINDA SIREGAR, Perempuan, Umur 24 tahun, sesuai dengan aktakelahiran No. 16.002267/Dis1/Dis pencapil 98, tanggal 16 Januarie.

SIREGAR, Perempuan, Umur 24 tahun, sesuai denganakta kelahiran No. 16.002267/Dis1/Dis pencapil 98, tanggal 16Januari 1998 ;BILL CLINTON SIREGAR, Lakilaki, Umur 23 tahun, sesuaidengan akta kelahiran No. 16.002271/Dis1/Dis pencapil/98,tanggal 16 Januari 1998. adalah merupakan ahli waris yangsah dari Alm.

HENDRI SIREGAR, Lakilaki, Umur 26 tahun, sesuai dengan aktakelahiran No. 16.002270/Dis1/Dis pencapil/98, tanggal 16 Januari1998 ;c. REMIDA SIREGAR, Perempuan, Umur 25 tahun, sesuai denganakta kelahiran No. 16.002269/Dis1/Dis pencapil/98, tanggal 16Januari 1998 ;d. LINDA SIREGAR, Perempuan, Umur 24 tahun, sesuai dengan aktakelahiran No. 16.002267/Dis1/Dis pencapil 98, tanggal 16 Januari1998 ;e.

HENDRI SIREGAR, Lakilaki, Umur 26 tahun, sesuai dengan aktakelahiran No. 16.002270/Dis1/Dis pencapil/98, tanggal 16 Januari1998 ;c. REMIDA SIREGAR, Perempuan, Umur 25 tahun, sesuai denganakta kelahiran No. 16.002269/Dis1/Dis pencapil/98, tanggal 16Januari 1998 ;Halaman 5 dari 13 halamand. LINDA SIREGAR, Perempuan, Umur 24 tahun, sesuai dengan aktakelahiran No. 16.002267/Dis1/Dis pencapil 98, tanggal 16 Januari1998 ;e.

BILL CLINTON SIREGAR, Lakilaki, Umur 23 tahun, sesuai denganakta kelahiran No. 16.002271/Dis1/Dis pencapil/98, tanggal 16Januari 1998 ;berhak atas harta warisan yang ditinggalkan oleh Alm. Rahmad Siregar ; 4.

., telah mengemukakan halhalsebagai berikut:1 Bahwa Pemohon dilahirkan di Kendal pada tanggal 23 Maret1979, sesuai dengan kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9608/DIS/1989, tertanggal 23 Maret 1989 dari suamiisteriMUHAMIN AMID dengan SOLECHAH yang dikeluarkanoleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Kendal;2 Bahwa nama Bapak Pemohon yang tercantum di dalam AktaKelahiran adalah MUHAMIN AMID, nama Bapaknyayangsebenar nya adalah MUHAMIN;3.

;Berdasarkan alasanalasan tersebut di atas, maka dengan ini perkenankanlahPemohon mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kendal agar berkenanmemeriksa permohonan ini dan selanjutnya berkenan pula memberikan Penetapansebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan tersebut;2 Menyatakan perubahan nama Ayah Pemohon sebagaimana Kutipan AktaKelahiran Nomor : 9608/DIS/1989, tanggal 23 Maret 1989 yang semulatertulis dan terbaca MUHAMIN AMID menjadi tertulis dan terbacaMUHAMIN;Hal 3 dari 10 Penetapan No.535

/Pdt.P/2012/PN.Kadl3 Memerintahkan Panitera atau Pejabat sah yang ditunjuk, untukmengirimkan salinan Penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetapkepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Kendal;4 Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Kendal, setelah kepadanya diberikana salinan dari Penetapan iniyang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap, untuk merubah nama AyahPemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9608/DIS/1989

SaksiSSUGIANTO MASUD bin RAHMAD,Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena tetangga tetangga Desa;Bahwa yang saksi ketahui Pemohon mengajukan permohonan ini kePengadilan Negeri Kendal untuk merubah nama ayah Pemohon yangtercantum di dalam Akta Kelahirannya Nomor 9608/DIS/1989 yang semulatertulis dan terbaca MUHAMIN AMID menjadi MUHAMIN;Bahwa nama orangtua Pemohon ayahnya bernama MUHAMIN dan Ibunyabernama SOLECHAH;Bahwa Pemohon dilahirkan di kendal pada tanggal 23 Maret 1979;Bahwa sekarang ayah Pemohon

M Taufiq Hidayat(Suami Pemohon) dengan anggota keluarga Mustafiroh ( Pemohon ) dan ViertaAjmala Nayla Fardesy;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P7 menunjukan bahwa Akta KelahiranNomor 9608/DIS/1989 an.

M E N E T A P K A N Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Memberi izin kepada Pemohon untuk PERBAIKAN NAMA ORANG TUA pada Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON No.581.E/DIS/SM/1995 yang telah didaftar dalam daftar kelahiran untuk Warga Negara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kotamadya Daerah Tingkat II Samarinda atas nama HERAWATY yang semula tertulis pada Akta Kelahiran Jumli Daong dan Hafidah diperbaiki dan dirubah menjadi

Bahwa PEMOHON bermaksud memperbaiki NAMA ORANG TUA padaAkta Kelahiran Pemohon yang telah di daftar dalam daftar kelahiran untukWarga Negara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilPemerintah Kotamadya Daerah Tingkat Il Samarinda dengan Nomor581.E/DIS/SM/1995 tanggal 28 Agustus 1995.2.

Memberikan ijin kepada PEMOHON untuk PERBAIKAN NAMA ORANG TUApada Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON No.581.E/DIS/SM/1995 yang telahdidaftar dalam daftar kelahiran untuk Warga Negara Indonesia di Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kotamadya Daerah Tingkat II Samarinda atasnama HERAWAT Y yang semula tertulis pada Akta Kelahiran Jumli Daongdan Hafidah diperbaiki dan dirubah menjadi Djumli Daong danHapidah.3.

Salinan Kutipan Akta Kelahiran nama HERAWATY ~~ Nomor:581.E/DIS/SM/1995 bertanggal 28 Agustus 1995 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Samarinda, diberi tanda(P4);5. Salinan Kutipan Akta Kelahiran nama DJUMLI DAONG Nomor:580.A/DIS/SM/1995 bertanggal 28 Agustus 1995 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Samarinda, diberi tanda(PS);6.

Saksi RAHMASNYAH, dibawah sumpah menerangkan pada pokoknya ;> Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon dan ada hubungan keluarga karenaPemohon adalah istri dari Saksi;> Bahwa Saksi bekerja sebagai karyawan swasta;> Bahwa PEMOHON bermaksud memperbaiki NAMA ORANG TUA padaAkta Kelahiran Pemohon yang telah di daftar dalam daftar kelahiran untukWarga Negara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilPemerintah Kotamadya Daerah Tingkat Il Samarinda dengan Nomor581.E/DIS/SM/1995 tanggal 28 Agustus

Saksi LISNAWATI, dibawah sumpah menerangkan pada pokoknya ;> Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon dan ada hubungan keluarga karenaPemohon adalah kakak kandung dari Saksi;> Bahwa Saksi bekerja sebagai Guru;> Bahwa PEMOHON bermaksud memperbaiki NAMA ORANG TUA padaAkta Kelahiran Pemohon yang telah di daftar dalam daftar kelahiran untukWarga Negara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilPemerintah Kotamadya Daerah Tingkat Il Samarinda dengan Nomor581.E/DIS/SM/1995 tanggal 28 Agustus 1995

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menetapkan perbaikan nama Pemohon yang tertera di Kartu Keluarga No. 2171033003090030 tanggal 12 Mei 2009, Kutipan Akta Kelahiran Pemohon No.2171-LT-09012019-0063 tanggal 09 Januari 2019 dan anak-anak Pemohon yang bernama FERRI ALFA SAPUTRA berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.8270/DIS/KI-CS-BTM/2010 dan MUHAMAD GALENT DWIKAPUTRA berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.8271/DIS/KI-CS-BTM

Tahap Akhir Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama(SLTP) bernama IPAH SARIPAH, lahir di BOGOR pada tanggal 18MARET 1986 ; Bahwa pada saat Pengurusan Kartu Keluarga, di dokumen KartuKeluarga (KK) No.2171033003090030 tanggal 12 Mei 2009 NamaPemohon tertera dengan nama IPAH SARIDAH, sehingga ketikaHalaman 1pemohon melakukan pengurusan Akta Kelahiran Pemohonberdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.2171LT090120190063dan anakanak Pemohon yang bernama FERRI ALFA SAPUTRAberdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.8270/DIS

Menetapkan perbaikan nama Pemohon yang tertera di KartuKeluarga No. 2171033003090030 tanggal 12 Mei 2009, Kutipan AktaKelahiran Pemohon No.2171LT090120190063 tanggal 09 Januari2019 dan anakanak Pemohon yang bernama FERRI ALFASAPUTRA berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.8270/DIS/KICSBTM/2010 dan MUHAMAD GALENT DWIKAPUTRA berdasarkanKutipan Akta Kelahiran No.8271/DIS/KICSBTM/2010 tanggal 19April 2010 diperbaiki menjadi IPAH SARIPAH ;3.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : No.8270/DIS/KICSBTM/2010, atas Nama FERRI ALFA SAPUTRA, diberi tanda........ P.56.

Bahwa Pemohon berkeinginan untuk memperbaiki nama Pemohon diKartu Keluarga No. 2171033003090030 tanggal 12 Mei 2009, KutipanAkta Kelahiran Pemohon No.2171LT090120190063 tanggal 09 Januari2019 dan anakanak Pemohon yang bernama FERRI ALFA SAPUTRAberdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.8270/DIS/KICSBTM/2010 danMUHAMAD GALENT DWIKAPUTRA berdasarkan Kutipan Akta KelahiranNo.8271/DIS/KICSBTM/2010 tanggal 19 April 2010, diperbaiki menjadiIPAH SARIPAH berdasarkan Daftar Nilai Evaluasi Belajar Tahap AkhirSekolah

Menetapkan perbaikan nama Pemohon yang tertera di KartuKeluargaNo. 2171033003090030 tanggal 12 Mei 2009, Kutipan Akta KelahiranPemohon No.2171LT090120190063 tanggal 09 Januari 2019 dananakanak Pemohon yang bernama FERRI ALFA SAPUTRAberdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.8270/DIS/KICSBTM/2010 danMUHAMAD GALENT DWIKAPUTRA. berdasarkan Kutipan AktaKelahiran No.8271/DIS/KICSBTM/2010 tanggal 19 April 2010,diperbaiki menjadi IPAH SARIPAH ;3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan perubahan nama atas nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 4787/Dis/1997 tertanggal 4 Juli 1997 yang semula tertulis bernama Rusmiyati menjadi Anastasia Rusmiyati adalah sah menurut hukum;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya yang timbul dalam perkara ini sejumlahRp 205.000,00 (dua ratus lima ribu rupiah);

Bahwa telah lahir seorang anak perempuan bernama Rusmiyati dariPerkawinan yang sah pasangan suami isteri Sugiyanto dengan Karsem padatanggal 25 Agustus 1975 dan telah dicatatkan di Kepala Kantor Catatan SipilPejabat Yang Melaksanakan Tugas Kabupaten Cilacap Kutipan AktaKelahiran Nomor. 4787/Dis/1997 tertanggal 4 Juli 1997;2. Bahwa dahulu nama Rusmiyati adalah nama Pemohon pada waktu masihkecil;3. Bahwa setelah berumur 6 (enam) Tahun pada tanggal 9 Agustus 1981 Lib. VIFol.

Bahwa Pemohon bermakasud memperbaiki nama didalam Kutipan AktaKelahiran Nomor. 4787/Dis/1997 tertanggal 4 Juli 1997 yang dicatatkan diKepala Kantor Catatan Sipil Pejabat Yang Melaksanakan Tugas KabupatenHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 72/Pdt.P/2019/PN WatCilacap Kutipan Akta Kelahiran yang tertulis Rusmiyati menjadi AnastasiaRusmiyati agar sesuai dengan dokumendokumen penting milik pemohondiantaranya Kutipan Akta Perkawinan Pemohon yang atasnama AnastasiaRusmiyati;5.

Menetapkan Sah secara Hukum Perbaikan Nama Pemohon dalam KutipanAkta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan SipilPejabat Yang Melaksanakan Tugas Kabupaten Cilacap Nomor:4787/Dis/1997 tertanggal 4 Juli 1997 tercatat atas nama Rusmiyati menjadiAnastasia Rusmiyati;3.

Fotokopi Kutipan Akte Kelahiran Nomor: 4787/Dis/1997 tanggal 4 Juli 1997atas nama Rusmiyati yang dikeluarkan oleh Kepala Kepala Kantor CatatanSipil Kabupaten Kulon Progo, yang diberi tanda bukti P2;Halaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 72/Pdt.P/2019/PN Wat3. Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan Nomor: Enam Puluh Delapan/1997tanggal 09071997 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan SipilKabupaten Cilacap, yang diberi tanda bukti P3;4.

Menyatakan perubahan nama atas nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor: 4787/Dis/1997 tertanggal 4 Juli 1997 yangsemula tertulis bernama Rusmiyati menjadi Anastasia Rusmiyati adalahsah menurut hukum;3.

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menyatakan menurut hukum bahwa benar terdapat kesalahan penulisan nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 14/Dis/1991 yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Sangihe Talaud yang tertulis WYNDI DEVINIA KAPARANG dirubah menjadi WINDI DEVINIA KAPARANG ;
3. Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepulauan Sangihe di Tahuna untuk melakukan perubahan terhadap nama

Bahwa Pada waktu pengurusan akte Kelahiran pemohon di Tahuna,pemohon bernama WYNDI DEVINIA KAPARANG lahir di Manganitu padatanggal 24 Agustus 1990, dan pemohon adalah anak Perempuan dariWELLY GUSTAF KAPARANG dengan istrinya bernama DINTJE TABEAkeduanya tinggal di Desa Lapango, Kecamatan Manganitu dengan aktaNomor : 14/Dis/1991 ;2.

Bahwa untuk kepentingan pemohon tersebut agar Supaya tidak terjadipermasalahan hukum di kemudian hari, maka pemohon berniat untukmengajukan pembatalan Akte Kelahiran Nomor : 14/Dis/1991 ;4.

Bahwa Pemohon sudah menghubungi Kepala Kantor Catatan SipilKabupaten Kepulauan Sangihe untuk mengajukan pembatalan AkteKelahiran Nomor : 14/Dis/1991 tetapi tidak dapat dikabulkan karenamelakukan pembatalan Akte kelahiran harus ada Penetapan dari PengadilanNegeri;Bahwa berdasarkan alasan tersebut di atas dengan ini perkenanlah Pemohonmemohon kepada Bapak Ketua pengadilan Negeri Tahuna untuk berkenanmemberikan penetapan sebagai berikut ;1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;2.

Menyatakan Akte Kelahiran yang terdaftar di Kantor Catatan SipilTahuna dengan Nomor : 14/Dis/1991 atas nama WYNDI DEVINIAKAPARANG tidak sah dan Batal demi hukum ;3. Memerintahkan Panitera atau Pejabat yang Sah yang ditunjuk untukmengirimkan salinan resmi penetapan ini setelah mempunyai kekuatanhukum tetap kepada Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten KepulauanSangihe untuk dicatat dalam Register yang berlaku;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No: 14/Dis/1991 atas nama WYNDIDEVINIA KAPARANG, diberi tanda P1;2. Fotokopi Izasah Sarjana Pendidikan atas nama WINDI DEVINIAKAPARANG, diberi tanda P2;3. Fotokopi Izasah Akta IV atas nama WINDI DEVINIA KAPARANG, diberitanda P3;4. Fotokopi Kartu Keluarga No: 7103172603081052 atas nama kepalakeluarga Welly Gustaf Kaparang, diberi tanda P4;5.

telah mengajukan permohonan yang pada pokoknya sebagaiberikut:1 Bahwa orang tua Pemohon bernama SUPADI telah menikah sah dengan seorangperempuan bernama MANISIH, pada tanggal 21 Pebruari 1969 di KantorUrusan Agama Kecamatan Gemuh, Kabupaten Kendal, dengan Kutipan AktaNikah Nomor : 170/1969;2 Bahwa dalam pernikahan tersebut orangtua Pemohon telah dikaruniai anakbernama HIDAYATI, jenis kelamin perempuan, lahir di Kendal tanggal 26Nopember 1980;3 Bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 11339/DIS

/1998, tertanggal 28Agustus 1998, atas nama HIDAYATY yang dikeluarkan oleh Kepala BadanKependudukan Keluarga Berencana dan Catatan Sipil Kabupaten Kendal, Tahunlahir Pemohon, terjadi kesalahan penulisan yang semula Tahun Lahir Pemohontertulis dan terbaca 1978 yang benar adalah tertulis dan terbaca 1980;4 Bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 11339/DIS/1998, tertanggal 28Agustus 1998, atas nama HIDAYATIY yang dikeluarkan oleh Kepala BadanKependudukan Keluarga Berencana dan Catatan Sipil Kabupaten

Kendal, Tahunlahir Pemohon, terjadi kesalahan penulisan yang semula Nomor Urut LahirPemohon tertulis dan terbaca Anak Ke Satu yang benar adalah tertulis danterbaca Anak Ke Lima;5 Bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 11339/DIS/1998, tertanggal 28Agustus 1998, atas nama HIDAYATYT yang dikeluarkan oleh Kepala BadanKependudukan Keluarga Berencana dan Catatan Sipil Kabupaten Kendal, Tahunlahir Pemohon, terjadi kesalahan penulisan yang semula Nama Ibu Pemohontertulis dan terbaca MANISAH yang benar

, maka biaya yangtimbul mohon dibebankan kepada Pemohon;Berdasarkan halhal tersebut di atas, maka dengan ini perkenankanlah Pemohonmohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kendal untuk berkenan memeriksapermohonan ini dan selanjutnya berkenan pula memberikan Penetapan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;2 Menyatakan sah menurut hukum terhadap perubahan Tempat lahir, tanggall lahir,nama pemohon dan nama kedua orangtua Pemohon didalam Kutipan AktaKelahiran : Nomor : 11339/DIS

KabupatenKendal, Nomor :474.1/118/LS, tanggal 31 Januari 2013, diberi tanda P1;Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kendal, atas nama HIDAYATI,diberi tanda P2 ;Fotocopy Surat Kelahiran Atas nama HIDAYATI yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Lumansari Kecamatan Gemuh Kabupaten Kendal, diberi tanda P3 ;4 Foto copy Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kendal, Nomor : 11339/DIS

Memberikan ijin perubahan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 22860/Dis/2010 tertanggal 10 Desember 2010 dari yang semula tertulis : bahwa di Purworejo pada tanggal dua bulan Maret tahun dua ribu enam telah lahir HUDA SURYA PRATAMA anak kesatu jenis kelamin laki-laki dari suami isteri BUDI HUTOMO dan ROHAYATI dirubah menjadi bahwa di Purworejo pada tanggal dua bulan Maret tahun dua ribu enam telah lahir HUDA SURYA PRATAMA anak kesatu jenis kelamin laki-laki dari suami

isteri BUDI UTOMO dan ROCHAYATI dan Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Purworejo untuk mencatat perubahan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 22860/Dis/2010 tertanggal 10 Desember 2010 atas nama HUDA SURYA PRATAMA tersebut ;3.

Bahwa dari pernikahan tersebut lahir 2 (dua) orang anak.Bahwa Anak kesatu dari Pemohon bernama HUDA SURYA PRATAMA, lahir diPurworejo, pada tanggal 02 Maret 2006;Bahwa anak kesatu Pemohon tersebut telah mempunyai akte kelahiransebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 22860/Dis /2010 tertanggal 10Desember 2010;Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut terdapat kesalahan penulisanNama Orang Tua anak Pemohon yaitu tertulis : bahwa di Purworejo padatanggal 02 bulan Maret tahun 2006 telah lahir

Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kabupaten Purworejo,untuk merubah Akta Kelahiran Nomor : 22860/Dis /2010 tertanggal 10Desember 2010 dari yang semula tertulis : bahwa di Purworejo pada tanggaldua bulan Maret tahun dua ribu enam telah lahir HUDA SURYA PRATAMAanak kesatu jenis kelamin lakilaki dari suami isteri BUDI HUTOMO danROHAYATP dirubah menjadi bahwa di Purworejo pada tanggal dua bulanMaret tahun dua ribu enam telah lahir HUDA SURYA PRATAMA anak kesatujenis kelamin lakilaki dari

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran nomor 22860/Dis/2010 tertanggal 10Desember 2010 atas nama HUDA SURYA PRATAMA, Bukti P.3 ;4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK.3306132008820001 tanggal 6102015 atas nama BUDI UTOMO, Bukti P.4 ;5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK 3306136409850002 tanggal 6102015 atas nama ROCHAYATI, Bukti P.56.

Memberikan ijin perubahan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 22860/Dis/2010tertanggal 10 Desember 2010 dari yang semula tertulis : bahwa di Purworejopada tanggal dua bulan Maret tahun dua ribu enam telah lahir HUDA SURYAPRATAMA anak kesatu jenis kelamin lakilaki dari suami isteri BUDIHUTOMO dan ROHAYAT?

dirubah menjadi bahwa di Purworejo pada tanggal dua bulan Maret tahun dua ribu enam telah lahir HUDA SURYAPRATAMA anak kesatu jenis kelamin lakilaki dari suami isteri BUDI UTOMOdan ROCHAYATI dan Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil padaKantor Catatan Sipil Kabupaten Purworejo untuk mencatat perubahanKutipan Akta Kelahiran Nomor : 22860/Dis/2010 tertanggal 10 Desember2010 atas nama HUDA SURYA PRATAMA tersebut ;3.

Bahwa meskipun anak tersebut saat ini belum mencapai batas minimalusia yang diperbolehkan untuk melakukan pernikahan, namun ia telah siapuntuk menjadi seorang istri begitu pula dengan calon suami anak tersebut telahSiap untuk menjadi seorang suami ;Pen Dis Nik No 22/Pdt.P/2020, hal 2 dari 207.

Rahim Nomor7271041102080125, tertanggal 14 November 2018 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Palu,bermaterai cukup dan bercap pos (zegelen) serta cocok denganPen Dis Nik No 22/Pdt.P/2020, hal 7 dari 20aslinya, oleh Ketua Majelis diberi paraf, tanggal dan ditandaidengan P.4.5.

Asli surat penolakan pernikahan Nomor B20/KUA.22.08.04/PW.O1/II/2020, tanggal03 Febrruari 2020, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaPen Dis Nik No 22/Pdt.P/2020, hal 8 dari 20Kecamatan Palu Utara, Kota Palu, bermaterai cukup dan bercap pos(zegelen) serta cocok dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberiparaf, tanggal dan ditandai dengan P.10;B. Saksi :1. Hamsiah binti Jamal Umur 53 tahun, Agama Islam, Pendidikan SMP.

dan Pemohon Il yang memberi bukti bahwaPemohon dan Pemohon II adalah suami isteri yang sah;Pen Dis Nik No 22/Pdt.P/2020, hal 13 dari 20Menimbang, bahwa alat bukti P.4, P.5, dan P.6 merupakan fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon I, Akta kelahiran atas namaanak para pemohon dan Akta kelahiran atas nama calon suamii anakpara Pemohon yang memberi bukti bahwa anak para Pemohonbernama.Mustika binti Abd.

Rahidah Said, S.Ag., MH.Pen Dis Nik No 22/Pdt.P/2020, hal 20 dari 20Pen Dis Nik No 22/Pdt.P/2020, hal 1 dari 20Hal. 2 dari 22 Hal. Penetapan No.22/Pdt.P/2020/PA.Pal

Mengabulkan Pemohonan Pemohon; Menetapkan sah secara hukum Perubahan nama anak Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor: 8420/DIS/2010 tertanggal 6 Mei 2010 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri dari sebelumnya tertulis NUNUNG SITI PRIHATIN dirubah menjadi NUNUNG PRIHATIN; Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama anak Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor: 8420/DIS/2010 tertanggal 6

Bahwa dari pernikahan tersebut telah lahir anak kedua (ke2) yangberjenis kelamin perempuan bernama NUNUNG SITI PRIHATIN padatanggal 26 Agustus 1988, sebagaimana tertuang dalam Kutiban AktaKelahiran Nomor: 8420/DIS/2010;. Bahwa anak Pemohon tersebut saat ini telah duduk di kelas Ill SekolahMenengah Kejuruan (SMK) dan memiliki nama panggilan NUNUNG? dilingkungan sekolah maupun keluarga;.

Menetapkan secara hukum perubahan nama anak Pemohon dalamKutiban Akta Kelahiran Nomor: 8420/DIS/2010, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri darinama sebelumnya "NUNUNG SITI PRIHATIN menjadi NUNUNGPRIHATIN;3. Memerintahkan kepada Pemohon, agar melaporkan perubahan namaanak Pemohon ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Wonogiri untuk dicatat perubahan nama tersebut dalamregister kelahiran yang tersedia;4.

Namun sehari hari sampai dengan sekarang anakkedua Pemohon tersebut dipanggil dengan nama NUNUNG. ljazah SD danijjazah SMP tertulis nama NUNUNG PRIHATIN, sehingga dengan tujuankeseragaman maka Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama kePengadilan;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tertanda P 5 berupaFotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 8420/DIS/2010 atas namaNUNUNG SITI PRIHATIN, lahir Wonogiri tanggal 26 Agustus 2008,dikeluarkan di Wonogiri tanggal 06 Mei 2010.

Menetapkan sah secara hukum Perubahan nama anak Pemohon dalamAkta Kelahiran Nomor: 8420/DIS/2010 tertanggal 6 Mei 2010 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenWonogiri dari sebelumnya tertulis NUNUNG SITI PRIHATIN dirubahmenjadi NUNUNG PRIHATIN;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan namaanak Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor: 8420/DIS/2010 tertanggal6 Mei 2010 kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Wonogiri paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanyaSalinan penetapan ini oleh Pemohon;4. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri untuk membuat catatanpinggir pada register Akta Kelahiran atas nama NUNUNG PRIHATIN;5.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut untuk seluruhnya ;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon di dalam Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama PANDU SATRIO Nomor : 09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 Maret tahun 2010, yang semula nama Pemohon bernama PARAH diperbaiki menjadi nama FARAH ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang Penetapan perubahan nama Pemohon

pada Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama PANDU SATRIO Nomor : 09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 Maret tahun 2010, yang semula nama Pemohon bernama PARAH diperbaiki menjadi nama FARAH kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pemalang agar dicatat dalam daftar registrasi akta kelahiran yang bersangkutan sebagaimana ketentuan yang berlaku ;

nama Pemohon pada Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama PANDU SATRIO Nomor : 09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 Maret tahun 2010, yang semula nama Pemohon bernama PARAH diperbaiki menjadi nama FARAH segera setelah kepadanya diberi salinan sah Penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap dalam daftar untuk itu ;

Bahwa atas pernikahan tersebut telah lahir dua orang anak dimana anakyang kedua diberi nama PANDU SATRIO namun saat pembuatan aktakelahiran nama ayah tertulis SUGIMAN dan ibu tertulis PARAHsebagaimana tercantum dalam kutipan akta kelahiran nomor09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 maret 20103.

Memerintahkan kepada kepala dinas kependudukan dan pencatatan sipilkabupaten pemalang untuk melakukan pembetulan nama tersebut didalamregister yang sedang berjalan sebagai mana tercantum didalam kutipan aktakelahiran nomor : 09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 maret tahun 2010 darinama PARAH menjadi nama FARAH ;4.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon didalam Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama PANDU SATRIO Nomor :09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 Maret tahun 2010, yang semula namaPemohon bernama PARAH diperbaiki menjadi nama FARAH ;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang Penetapanperubahan nama Pemohon pada Akta Kelahiran anak Pemohon atas namaPANDU SATRIO Nomor : 09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 Maret tahun2010, yang semula nama Pemohon bernama PARAH diperbaiki menjadinama FARAH kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Pemalang agar dicatat dalam daftar registrasi akta kelahiranyang bersangkutan sebagaimana ketentuan yang berlaku ;Halaman 3 dari 4 Penetapan Nomor 130/Pdt.P/2021/PN Pml4.

Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pemalang untuk mencatat perubahan namaPemohon pada Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama PANDU SATRIONomor : 09/8256/DIS/2010 tertanggal 24 Maret tahun 2010, yang semulanama Pemohon bernama PARAH diperbaiki menjadi nama FARAH segerasetelah kepadanya diberi salinan sah Penetapan ini yang telah berkekuatanhukum tetap dalam daftar untuk itu ;5.

ASSISI JUMALI, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No. 3744 / DIS/ 1988, yang dikeluarkan oleh Kantor Pendaftaran Penduduk dan Catatan Sipil Kabupaten Sleman, tertanggal 13 Januari 1988;

Bahwa dari perkawian tersebut telah dilahirkan Pemohon diSleman pada tanggal 14 Mei 1965 berdasarkan kutipan AktaKelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Catatan Sipil danKependudukan Kabupaten Sleman No. 3744 / DIS/ 1988tertanggal 13 Januari 1988.Halaman 1 dari 8 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 343/Pdt.P/2020/PNSmnBahwa dalam akta kelahiran Pemohon tersebut, Pemohonbermaksud untuk merubah / mengganti nama Pemohon dariJUMALI menjadi F.AASSISI JUMALI dengan alasan SESUAIDENGAN NAMA DALAM EKTP

dan KARTU KELUARGA.Bahwa untuk merubah / mengganti nama Pemohon dalam aktakelahiran pemohon tersebut demi kepastian hokum diperlukanpenetapan dari pengadilan Negeri.Berdasarkan dengan alasanalasan tersebut Pemohon memohonkepada Ketua/Hakim Pengadilan Negeri Sleman berkenan menerima,memeriksa dan memberi penetapan sebagai berikut :i.4.Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon.Menetapkan sah ganti / perubahan nama pemohon dalam KutipanAkta Kelahiran No 3744 / DIS/ 1988 tertanggal 13 Januari 1988

ASSISI JUMALI (diberi tanda bukti P.2);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. 3744/DIS/1988 atas namaJUMALI (diberi tanda bukti P.3);Fotokopi Surat Keterangan Beda Nama Nomor: 474/1306/XII/2020yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kalurahan Sendangmulyo(diberi tanda bukti P.4);Halaman 2 dari 8 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 343/Pdt.P/2020/PNSmn5.

ASSISI JUMALI, berdasarkan KutipanAkta Kelahiran No. 3744 / DIS/ 1988, yang dikeluarkan oleh KantorPendaftaran Penduduk dan Catatan Sipil Kabupaten Sleman, tertanggal 13Januari 1988 dengan alasan untuk menyesuaikan dengan data/dokumen yanglainnya;Bahwa pihak keluarga sudah setuju dan tidak keberatan dengan rencana Pemohontersebut;. Drs.

JUMALI, berdasarkan Kutipan AktaKelahiran No. 3744 / DIS/ 1988, yang dikeluarkan oleh Kantor PendaftaranPenduduk dan Catatan Sipil Kabupaten Sleman, tertanggal 13 Januari 1988;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melapor kepada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Sleman paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanyaSalinan penetapan ini;4.

Menetapkan penambahan huruf M pada nama Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor 14149/DIS/1990 tanggal 13 Desember 1990 yang tertulis SYAEKHAN lahir pada tanggal 25 April 1970 menjadi M SYAEKHAN, lahir pada tanggal 25 April 1970;3.

buktibukti surat yang diajukan di persidangan;Setelah mendengar Pemohon dan saksisaksi di persidangan;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tanggal 7September 2020 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Patidalam Register Nomor 134/Pdt.P/2020/PN Pti, telah mengemukakanhalhalsebagai berikut: Bahwa Pemohon merupakan anak lakilaki dari suami isteri seorang ayahyang bernama SYARIP dan Ibu SEMI yang telah menikah; Bahwa dalam Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor : 14149/DIS

Kutipan Akta Kelahiran Nomor 14149/DIS/1990 tertanggal 13 Desember 1990 atasnama SYAEKHAN, diberi tanda P3;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti suratsurat tersebut, Pemohonjuga mengajukan saksisaksi yang telah memberikan keterangan di bawahsumpah masingmasing sebagai berikut:1.

Pemohon karena bersaudara kandung yaknisebagai kakak dari Pemohon; Bahwa Saksi tahu nama Pemohon adalah SYAEKHAN dilahirkan di Patipada tanggal 25 April 1970; Bahwa Saksi tahu, nama Pemohon dalam Kartu Identitas Pemohon sepertiKTP dan KK tertulis M SYAEKHAN lahir 25 Mei 1971; Bahwa Saksi tahu, identitas Pemohon yang sebenarnya adalah SYAEKHANlahir di Pati pada tanggal 25 April 1970 dan bukan tanggal 25 Mei 1971; Bahwa Saksi tahu, Pemohon ingin mengubah identitasnya dalam AktaKelahiran Nomor 14149/DIS

/1990 tanggal 13 Desember 1990 yang tertulis nama Pemohon adalahSYAEKHAN lahir di Pati pada tanggal 25 April 1970 diubah dan diganti menjadiM SYAEKHAN, Iahir di Pati pada tanggal 25 Mei 1971;Menimbang, bahwa selanjutnya Pengadilan aan mempertimbangkanapakah permohonan Pemohon tersebut beralasan menurut hukum= untukdikabulkan;Menimbang, bahwa dari bukti surat yang bertanda P1 yakni Akta Kelahiran14149/DIS/1990 tanggal 13 Desember 1990 Nomor nama Pemohon adalahSYAEKHAN lahir di Pati pada tanggal 25

Menetapkan penambahan huruf M pada nama Pemohon dalam AktaKelahiran Nomor 14149/DIS/1990 tanggal 13 Desember 1990 yang tertulisHalaman 5 dari 7 Penetapan Nomor 134/Padt.P/2020/PN PtiSYAEKHAN lahir pada tanggal 25 April 1970 menjadi M SYAEKHAN, lahirpada tanggal 25 April 1970;3.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan penulisan nama Pemohon dalam Kutipan II Akta Kelahiran Nomor: 12293/Dis/1997 tertanggal 3 Agustus 2018 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo, yang semula tertulis nama Pemohon: Taopik menjadi Taufik;
3. Membebankan biaya yang timbul sehubungan dengan Permohonan ini kepada

Bahwa pada bulan Oktober 1997 Pemohon telah mengurus Akta KelahiranPemohon yang bernama TAUFIK, dan dalam Akta Kelahiran Pemohon yangtelah dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Wonosobo dengan Nomor: 12293/Dis/1997 tertanggal 22 Oktober1997 nama Pemohon tertulis TAOPIK, sehingga terdapat ketidak sesuaian dataPemohon dengan data yang lain ;4.

Hakim Pemeriksa Perkara untuk menetapkan sahmenurut hukum dan memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukanperbaikan dan/ atau perubahan data nama anak Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran dengan Nomor : 12293/Dis/1997 yang dikeluarkan oleh KantorAdministrasi Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobotertanggal 22 Oktober 1997 dari semula tertulis nama Pemohon TAOPIKmenjadi TAUFIK sesuai dalam ljazah Pemohon ;.

Menetapkan sah menurut hukum dan memberi ijin kepada Pemohon untukmelakukan perbaikan dan/ atau perubahan data nama Pemohon yangbernama TAOPIK Nomor : 12293/Dis/1997 yang dikeluarkan oleh KantorAdministrasi Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobotertanggal 22 Oktober 1997 atas nama Pemohon dari semula tertulisTAOPIK menjadi TAUFIK, Sesuai dalam ljazah Pemohon ;3.

Posita angka 3 diubah menjadi Bahwa Pemohon telah mengurus KutipanI Akta Kelahiran Pemohon yang bernama TAUFIK, dan dalam AktaKelahiran Pemohon yang telah dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo dengan Nomor:12293/Dis/1997 tertanggal 3 Agustus 2018 nama Pemohon tertulis TAOPIK,sehingga terdapat ketidak sesuaian data Pemohon dengan data yang lain;b.

Memberi iin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan penulisan namaPemohon dalam Kutipan Il Akta Kelahiran Nomor: 12293/Dis/1997tertanggal 3 Agustus 2018 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo, yang semula tertulis namaPemohon: Taopik menjadi Taufik;3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa identitas diri Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 10966/DIS/KI-CS-BTM/2010 Anak Pemohon yang sebenarnya adalah bernama Khustini Rohma;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan kepada pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam sebagai Instansi Pelaksana yang menerbitkan akta pencatatan sipil dengan cara menunjukkan

Negara INDONESIA dengan seorangWanita PEMOHON SENDIRI yang bernama KRISTINA ROMA, WargaNegara Indonesia sebagaimana terbukti dalam KUTIPAN AKTA NIKAHNO : 03/01/V/1988 yang diterbitkan KANTOR URUSAN AGAMA DAIRI ;Bahwa dari hasil ikatan perkawinan tersebut Pemohon telah di karuniai anakyang bernama NURDIN NAINGGOLAN, LAKILAKI tempat lahir di BATAM,pada tanggal 01 JUNI 2005 dari Suami Isteri : ABDUL RAHMANNAINGGOLAN dengan Nyonya KRISTINA ROMA sebagaimana terbuktidalam KUTIPAN AKTA KELAHIRAN NO : 10966/DIS

/KICSBTM/2010.Halaman 1 Penetapan Nomor: 873/Pdt.P/2019/PN BTMyang diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil,Kota Batam pada tanggal 29 JUNI 2010;Bahwa Identitas Diri Pemohon yang tertera pada KARTU KELUARGA (KK)NO : 217110909008 yang diterbitkan Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Batam pada tanggal 18102018 bernama KHUSTINI ROHMAH;Bahwa pada KUTIPAN AKTA KELAHIRAN anak PEMOHON Nomor :10966/DIS/KICSBTM/2010,tertera bernama NURDIN NAINGGOLAN,tempat lahir di Batam, pada

tanggal 01 JUNI 2005 anak ke EMPAT LAKILAKI dari pasangan ABDUL RAHMAN NAINGGOLAN (ayah) denganKRISTINA ROMA (ibu );Bahwa Pemohon, berkeinginan untuk memperbaiki/meluruskan NAMAPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor10966/DIS/KICSBTM/2010, yang tertera Bernama ANAK DARI ABDULRAHMAN NAINGGOLAN ( AYAH ) DANKRISTINA ROMA (IBU) yangseharusnya/sebenarnya ANAK DARI ABDUL RAHMAN NAINGGOLAN( AYAH ) DAN KHUSTINI ROHMAH (IBU);Bahwa untuk pengesahan memperbaiki/meluruskan NAMA PEMOHONKUTIPAN

Fotocopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 10966/DIS/KICSBTM/2010 atastertanggal 29062010, selanjutnya diberi P4;5. Fotocopi Kutipan Akta Nikah, tertanggal 17041988, selanjutnya diberi P5;Bukti Suratsurat berupa foto copy (P1 s/d P5) tersebut semua telahbermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya;Menimbang, bahwa di samping mengajukan bukti surat, Pemohon jugatelah mengajukan saksisaksi yang telah didengar keterangannya dibawahsumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:1.

Menetapkan bahwa identitas diri Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranNomor: 10966/DIS/KICSBTM/2010 Anak Pemohon yang sebenarnyaadalah bernama Khustini Rohma;.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohon yang bernama MOCHAMAD FAOZAN HS Nomor 6336/DIS/2001 tanggal Dua Puluh Delapan Agustus Dua Ribu Satu tertulis dan terbaca MOCHAMAD FAOZAN HS dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca MUHAMAD FAUZAN HELLYO SABARA;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan

Negeri Banjarnegara untuk mengirimkan salinan Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purbalingga untuk mencatat perubahan Nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohon yang bernama MOCHAMAD FAOZAN HS Nomor 6336/DIS/2001 tanggal Dua Puluh Delapan Agustus Dua Ribu Satu tertulis dan terbaca MOCHAMAD FAOZAN HS dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca MUHAMAD FAUZAN

Kepaniteraan Pengadilan Negeri Banjarnegara di bawah registerNomor : 87/Pdt.P/2019/PN Bnr tanggal 05 Maret 2019 sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Republik Indonesia bertempattinggal di Dukuh Kletak RT. 03 RW. 08 Desa Majalengka KecamatanBawang Kabupaten Banjarnegara; Bahwa Pemohon adalah bernama MOCHAMAD FAOZAN HS, jeniskelamin Lakilaki, lahir di Purbalingga pada tanggal Dua Puluh EmpatAgustus Seribu Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima, sebagaimana KutipanAkta Kelahiran Pemohon Nomor 6336/DIS

Negeri dan oleh karenaPemohon berdomisili diwilayah hukum Pengadilan Negeri Banjarnegaramaka permohonan ini diajukan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriBanjarnegara;Berdasarkan alasanalasan tersebut maka kami mohon kepada KetuaPengadilan Negeri Banjarnegara untuk menerima, memanggil Pemohon,memeriksa selanjutnya memberikan putusan sebagai berikut :Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Menetapkan Nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohonyang bernama MOCHAMAD FAOZAN HS Nomor 6336/DIS

Puluh Delapan Agustus Dua Ribu Satu tertulis dan terbacaMOCHAMAD FAOZAN HS dirubah / diperbaiki menjadi tertulis danterbaca MUHAMAD FAUZAN HELLYO SABARA;Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan NegeriBanjarnegara untuk mengirimkan salinan Penetapan ini yang telahmempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Purbalingga untuk mencatat perubahanNama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohon yangbernama MOCHAMAD FAOZAN HS Nomor 6336/DIS

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama MOCHAMAD FAOZAN HSNomor 6336/DIS/2001 tanggal Dua Puluh Delapan Agustus Dua Ribu Satu,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Puirbalingga (diberi tanda P4);.

Menetapkan Nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohonyang bernama MOCHAMAD FAOZAN HS Nomor 6336/DIS/2001tanggal Dua Puluh Delapan Agustus Dua Ribu Satu tertulis dan terbacaMOCHAMAD FAOZAN HS dirubah / diperbaiki menjadi tertulis danterbaca MUHAMAD FAUZAN HELLYO SABARA;3.