Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama anak Pemohon yang semula bernama ADALIYA RAHMA menjadi ADELIA RAHMA,lahir di Tabalong pada tanggal 1 Mei 2013, Jenis Kelamin Perempuan, anak ke 1 (satu) dari GAZALI RAHMAN dan EVA SUSANTI;3.

EVA SUSANTI

PENETAPANNomor 5/Pdt.P/2017/PN.TigDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Tanjung yang memeriksa perkara perdata permohonantelah menetapkan sebagaimana tersebut dibawah ini dalam perkarapermohonannya :EVA SUSANTI, Tempat lahir di Tanjung tanggal 28 September 1991 ,JenisKelamin: Perempuan, Agama : Islam, Pekerjaan : Mengurus RumahTangga, Alamat : Padangin RT.03,Desa Padangin,Kecamatan Tanta,Kabupaten Tabalong, selanjutnya disebut sebagai..............

Bahwa sesuai dengan kutipan akta kelahiran Nomor 6309LT020120140009,telah lahir seorang anak yang bernama ADALIYA RAHMA, diTabalong pada tanggal 1 Mei 2013, Jenis Kelamin Perempuan ,anak ke 1(satu) dari GAZALI RAHMAN dan EVA SUSANTI;3. Bahwa untuk kepentingan anak Pemohon dalam kelengkapanAdministrasi Sekolah, maka ijinkan Pemohon mengajukan perbaikannama anak Pemohon pada akta kelahiran dari semula ADALIYA RAHMAmenjadi ADELIA RAHMA;4.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anakPemohon yang semula bernama ADALIYA RAHMA menjadi ADELIARAHMA, di Tabalong pada tanggal 1 Mei 2013, Jenis Kelamin Perempuansanak ke 1 (satu) dari GAZALI RAHMAN dan EVA SUSANTI;3.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama anak Pemohonyang semula bernama ADALIYA RAHMA menjadi ADELIA RAHMA, lahirdi Tabalong pada tanggal 1 Mei 2013, Jenis Kelamin Perempuan, anakke 1 (satu) dari GAZALI RAHMAN dan EVA SUSANTI;.

Menyatakan bahwa Muhammad Zilham adalah anak laki-laki dari pasangan suami-istri Dainur dengan Eva Susanti;3.

Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Agam untuk mencatat pada register Akta Kelahiran dan menerbitkan Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon yang pada pokoknya berbunyi :Bahwa di Kabupaten Agam pada tanggal 02 Mei 2010 telah dilahirkan seorang anak laki-laki yang diberi nama : Muhammad Zilham, anak ketiga dari seorang ayah bernama : Dainur dan ibu bernama Eva Susanti;4.

- EVA SUSANTI ;

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Lubuk Basung yang mengadili perkara Perdata pada tingkatpertama telah menjatuhkan Penetapan sebagai berikut, dalam perkara permohonanatas nama:perempuan, di Kapalo Koto Koto Tuo IVKoto Kabupaten Agam, untuk selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah mendengarkan permohonan Pemohon yang pada pokoknya mohonuntuk dijatuhkan penetapan untuk diterbitkan akta kelahiran atas nama Izzuddin Aldan ibu bernama Eva Susanti

;Qassam, seorang dari seorang ayah bernamaTelah membaca surat surat yang berhubungan dengan permohonan ini ;Telah memperhatikan bukti surat yang diajukan di perkara ini berupa fotocopybermaterai cukup yang terperinci sebagai berikut:1. atas nama Eva Susanti dan atas nama Dainur, diberi tanda P1; 2. atas nama Kepala Keluarga Dainur, diberi tanda P2;oe atas nama pasangan suami isteri Dainur dan Eva Susanti,selanjutnya diberi tanda P3;4.

Menyatakan bahwa Muhammad Zilham adalah anak lakilaki dari pasangansuamiistri Dainur dengan Eva Susanti;Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil dan KependudukanKabupaten Agam untuk mencatat pada register Akta Kelahiran danmenerbitkan Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon yang pada pokoknyaberbunyi :Bahwa di Kabupaten Agam pada tanggal 02 Mei 2010 telah dilahirkanseorang anak lakilaki yang diberi nama : Muhammad Zilham, anak ketigadari seorang ayah bernama : Dainur dan ibu bernama Eva Susanti

VIVI SUSANTI

Bahwa Pemohon yang bernama VIVI SUSANTI adalah warganegaraIndonesia, lahir di Pontianak tanggal 29 Juni 1978 adalah Anak dari DJONOSUSANTO (Alm) 5 77272 wr nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn ne nee nee2.

Biaya perkara menurut hukum ""Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, untukkepentingan Pemohon hadir Pemohon sendiri : BETI NURBAETI; Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan,Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya ; Menimbang, bahwa untuk membuktikan dan mempertahankan dalildalilpermohonannya, Pemohon telah mengajukan buktibukti surat sebagai berikut :P 1 : Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK : 3671096906780005atas nama VIVI SUSANTI yang dikeluarkan

tanggal 29 Juni 2012 ;P2 : Photo copy Kartu Keluarga (KK) No. 3671091601120025 atas namaKepala Keluarga LUKAS yang dikeluarkan tanggal 10 Mei 201229Juni 2012 ;P3 : Photo copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor 01/2004 atas namaLUKAS dan VIVI SUSANTI, yang dikeluarkan tanggal 16 Januari2004 ;P4 : Photo Copy Surat Keterangan Kematian atas nama No. 474.3/225Kemas.UJ/2008 yang dikeluarkan tanggal 30 Juni 2008 ;P5 : Photo copy Kartu Keluarga (KK) No. 105409/01/04055 atas namaKepala Keluarga DJONO SUSANTO

Tjatatan Pernjataan Keterangan MelepasKewarganegaan Republik Rakjat Tjina untuk tetap mendjadi WargaNegera Indonesia atas nama FAM, TJHIN KHIAN yang dikeluarkantanggal 13 Juli 1962 ;: Photo copy Surat Pernjataan Ganti Nama nama FAM, TJHIN KHIANmenjadi DJONO SUSANTO yang dikeluarkan tanggal 4 Maret 1968 ;: Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 32.75.04.1013.03512atas nama DJONO SUSANTO yang dikeluarkan tanggal 03 Oktober2001 ;: Photo copy Surat Kutipan Akta Kelahiran No. 286/DM/1996 atasnama VIVI SUSANTI

Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimana terurai diatas ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dan mempertahankan dalildalilpermohonannya, Pemohon telah mengajukan buktibukti surat yang diberi tandaP1 sampai dengan P12 dan 2 (dua) orang saksi ; Menimbang, bahwa berdasarkan alatalat bukti berupa buktibukti surat,keterangan para saksi dan keterangan Pemohon, Pengadilan berpendapatbahwa telah terbukti faktafakta yuridis sebagai berikut : Bahwa Pemohon yang bernama VIVI SUSANTI

Menyatakan sah menurut hukum bahwa seorang anak bernama : SABITA AURALIFIA DESIKA, jenis kelamin perempuan, lahir di Tegal, pada tanggal 13 Desember 2011, adalah anak sah dari suami isteri SURAHMAN dengan EKA SUSANTI ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Kelahiran anak Pemohon tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tegal setelah penetapan ini dijatuhkan ;4.

Eka Susanti

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA "Pengadilan Negeri Tegal yang memeriksa dan mengadili perkara perkaraperdata permohonan pada peradilan tingkat pertama telah menjatuhkan Penetapansebagai berikut dalam perkara permohonan Pemohon :EKA SUSANTI, Tempat/ tanggal lahir : Tegal/ 27 Desember 1981, Jenis KelaminPerempuan, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, agama Islam alamattempat tinggal Jalan Bali Rt.005 Rw.011, Kelurahan MintaragenKecamatan Tegal Timur, Kota Tegal, Selanjutnya disebut sebagai

Foto copy Kartu Tanda Penduduk, atas nama EKA SUSANTI, bertanda P. 12 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama SUROHMAN, bertanda P 23 Foto copy Kutipan Akta Nikah,Nomor : 399/13/VI172001, yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Tegal Timur Kota Tegal, tertanggal 5 Juli 2001, atasnama : SURAHMAN dengan EKA SUSANTI diberi tanda P3 ;4 Foto copy Kartu Keluarga No. 3376021202081722, atas nama Kepala KeluargaSURAHMAN, bertanda P.4 ;5 Foto copy Surat Keterangan Kelahiran, Nomor : 474.1

ENDANG SETIAWATI: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon yang bernama Eka Susanti karenabertetangga dengan Pemohon;e Bahwa rumah saksi berjarak antara dua rumah dengan rumah Pemohon; Bahwa benar Pemohon telah menikah, dengan SURAHMAN, dan saksi hadirpada pernikahan antara Pemohon dengan suami Pemohon di Kantor Urusan AgamaKecamatan Tegal Timur Kota Tegal, pada tahun 2001 ;e Bahwa saksi kenal dengan suami Pemohon yang bernama SURAHMAN; Bahwapekerjaan suami Pemohon adalah Nelayan ; Bahwa pemohon bekerja

CHOTIMAH:e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon yang bernama Eka Susanti karena bertetanggadengan Pemohon;e Bahwa rumah saksi berjarak antara dua rumah dengan rumah Pemohon;Bahwa benar Pemohon telah menikah, dengan SURAHMAN dan saksi hadir padapernikahan antara Pemohon dengan suami Pemohon di Kantor Urusan AgamaKecamatan Tegal Timur Kota Tegal, pada tahun 2001 ;Bahwa saksi kenal dengan suami Pemohon yang bernama SURAHMAN;Bahwa pekerjaan suami Pemohon adalah Nelayan;Bahwa pemohon bekerja sebagai ibu rumah

bahwa Pemohon menyatakan sudah tidak akan mengajukansesuatu lagi dan mohon Penetapan atas permohonan ini;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian Penetapan ini, maka segalasesuatu yang tercatat dalam Berita Acara Persidangan dianggap sudah termuat secaralengkap dalam penetapan ini;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan pemohon adalahsebagaimana uraian tersebut diatas ;Menimbang, bahwa dalam permohonannya Pemohon pada pokoknyamengemukakan:Bahwa Pemohon yang bernama : Eka Susanti

Mememerintahkan Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Probolinggo agar memperbaiki kesalahan penulisan tulisan anak Pemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3574-LU-07072014-0021, tertanggal 07 Juli 2014, yang semula tertulis anak ke Tiga dari ayah Asnawi dan Ibu Lilis Susanti, dibetulkan menjadi anak ke Dua dari ayah Asnawi dan Ibu Lilis Susanti ;3.

LILIS SUSANTI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Probolinggo yang memeriksa perkara perdatadalam peradilan tingkat pertama memberikan penetapan sebagaimanatersebut di bawah ini terhadap permohonan yang diajukan oleh :LILIS SUSANTI, umur 25 tahun, pekerjaan : , agama Islam, bertempattinggal di Jl Slamet Riyadi IV, RT.004, RW.005, KelurahanKanigaran, Kecamatan Kanigaran, Kota Probolinggo,selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;Pengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca suratsurat dalam

Setelah memperhatikan bukti suratsurat ;Setelah mendengar keterangan pemohon dan saksisaksi ;Menimbang, bahwa pemohon dalam surat permohonannyatertanggal Agustus 2014 yang diterima dan didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Negeri Probolinggo pada tanggal 13 Agustus2014, yang tercatat dengan Nomor : 36/Pdt.P/2014/PN.Prob.mengemukakan halhal sebagai berikut :Bahwa anak Pemohon dilahirkan di Probolinggo pada tanggal 10 Juni2014 dengan nama AHMAD AL ALIYANSAH, anak ketiga dari ayahAsnawi dan Ibu Lilis Susanti

, sebagaimana tercatat dalam KartuKeluarga milik Pemohon ;Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 3574LU070720140021, tertanggal 07 Juli 2014, tertulis anak ke Tiga dariayah Asnawi dan Ibu Lilis Susanti, padahal yang benar adalah anak ke Dua dari ayah Asnawi dan Ibu Lilis Susanti ;Bahwa dengan adanya perbedaan penulisan urutan anak Pemohonyang tercantum dalam dalam Kartu Keluarga milik Pemohon denganyang tercantum dalam Nomor : 3574LU070720140021, tertanggal07 Juli 2014 tersebut

Mememerintahkan Dinas Kependudukan dan Catatan SipilProbolinggo agar memperbaiki kesalahan penulisan tulisan anakPemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :3574LU070720140021, tertanggal 07 Juli 2014, yang semulatertulis anak ke Tiga dari ayah Asnawi dan Ibu Lilis Susanti,dibetulkan menjadi anak ke Dua dari ayah Asnawi dan Ibu LilisSusanti ;3.

Mememerintahkan Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilProbolinggo agar memperbaiki kesalahan penulisan tulisan anakPemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :3574LU070720140021, tertanggal O07 Juli 2014, yang semulatertulis anak ke Tiga dari ayah Asnawi dan Ibu Lilis Susanti,dibetulkan menjadi anak ke Dua dari ayah Asnawi dan Ibu LilisSusanti ;3.

Menyatakan Pemohon yang bernama Wida Susanti, mewakili dari anak-anaknya yang masih dibawah umur yang bernama:- Rivaldi Yusuf Ikbar, anak kedua laki-laki lahir di Kotamadya Bandung pada tanggal 6 Oktober 1999 dan Venessa anak ketiga perempuan lahir di Jakarta, pada tanggal 29 Desember 2001;3.

Memberi izin kepada Pemohon yang bernama Wida Susanti, baik untuk diri sendiri maupun mewakili anaknya yang masih dibawah umur untuk menjual harta warisan berupa:- Sebidang tanah dan bangunan yang terletak dan dikenal umum di Jalan Sarirasa Blok V/17 RT. 06 RW. 01 Kel. Sarijadi, Kecamatan Suka Sari, Bandung seluas 113 m2 sesuai dengan Sertipikat Hak Milik 2393, Kel. Sarijadi tanggal 7 Mei 2014 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kotamadya Bandung, atas nama: Wida Susanti.4.

WIDA SUSANTI

- Indah susanti

Menyatakan bahwa di Kudus pada hari Jumat, tanggal 4 Oktober 1986 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama Ari Susanti anak ke-2 dari perkawinan sah antara Subari dan Jumiarsih;3.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang sedang berjalan, bahwa di Kudus pada hari Jumat, tanggal 4 Oktober 1986 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama Ari Susanti anak ke-2 dari pasangan suami istri Subari dan Jumiarsih;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 151.000,- (seratus lima puluh satu ribu rupiah).

Ari Susanti

Menyatakan bahwa di Kudus pada hari Jumat, tanggal 4 Oktober 1986 telah lahir seorang anak perempuanyang bernama Ari Susanti anak ke2 (kedua) dari perkawinan sah antara Subari dan Jumiarsih;3.

Memberi izin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatatdalam register kelahiran dalam tahun yang sedang berjalan, bahwa di Kudus pada hari Jumat, tanggal 4Oktober 1986 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama Ari Susanti anak ke2 (kedua) dari pasangansuami isteri Subari dan Jumiarsih;4.

Bukti P1 yaitu Fotokopi Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia atas nama Ari Susanti, NIK :3319024410860005 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Alia Himawati, S.H.tanggal 1 Juni 2009;2. Bukti P2 yaitu Fotokopi Surat Kelahiran atas nama Ari Susanti Nomor : 474.1/16/36.04/2003, yang dikeluarkanoleh Lurah Sunggingan, tanggal 8 Februari 2013;3.

Menyatakan bahwa di Kudus pada hari Jum/at, tanggal 4 Oktober 1986 telah lahir seorang anak perempuanyang bernama Ari Susanti anak ke2 dari perkawinan sah antara Subari dan Jumiarsih;3.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatatdalam register kelahiran dalam tahun yang sedang berjalan, bahwa di Kudus pada hari Jum/at, tanggal 4Oktober 1986 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama Ari Susanti anak ke2 dari pasangan suamiistri Subari dan Jumiarsih;4.

Perempuan, anak kesatu dari pasangan suami isteri Sukarto dan Era Susanti, menjadi dilahirkan di Pulau Pinang Malaysia, pada tanggal 11 November 2006, Perempuan, anak Kesatu dari pasangan Suami Isteri Sukarto dan Era Susanti :- Nomor :1371.LT-23042013-0068, tertanggal 24 April 2013 a.n NADILA yang dilahirkan di Balingka, pada tanggal 20 September 2008.

Perempuan, anak kedua dari pasangan suami isteri Sukarto dan Era Susanti, menjadi A.n ADILA yang dilahirkan di Pulau Pinang Malaysia pada tanggal 20 September 2009, dari pasangan Suami Isteri Sukarto dan Era Susanti : dan karenanya anak-anak Pemohon berhak menggunakan identitasnya tersebut dalam surat-surat yang menyangkut identitasnya;3.

Pemohon:ERA SUSANTI

Perempuan, anak kesatu dari pasangan suami isteri Sukartodan Era Susanti, akan pemohon perbaiki yang tertulis dikutipan aktakelahiran menjadi dilahirkan di Pulau Pinang Malaysia, pada tanggal11 November 2006, Perempuan, anak Kesatu dari pasangan SuamiIsteri Sukarto dan Era Susanti :e Nomor :1371.LT230420130068, tertanggal 24 April 2013 a.nNADILA yang dilahirkan di Balingka, pada tanggal 20 September2008.

Perempuan, anak kedua dari pasangan suami isteri Sukartodan Era Susanti, akan Pemohon perbaiki yang tertulis di AktaKelahiran menjadi A.n ADILA yang dilahirkan di Pulau PinangMalaysia pada tanggal 20 September 2009, dari pasangan SuamiIsteri Sukarto dan Era Susanti :c.

Kepala Keluarga Era Susanti, yang diberi tanda denganP.6;7. Foto Copy Akta Cerai No. 042/AC/2012/PAMin tanggal 19 Maret 2012Atas Nama Era Susanti binti Salmi dan Sukarto bin M.

Perempuan, anak kesatu dari pasangan suami isteri Sukartodan Era Susanti, menjadi dilahirkan di Pulau Pinang Malaysia, padatanggal 11 November 2006, Perempuan, anak Kesatu dari pasanganSuami Isteri Sukarto dan Era Susanti :e Nomor :1371.LT230420130068, tertanggal 24 April 2013 a.nNADILA yang dilahirkan di Balingka, pada tanggal 20 September2008.

Perempuan, anak kedua dari pasangan suami isteri Sukartodan Era Susanti, menjadi A.n ADILA yang dilahirkan di Pulau PinangMalaysia pada tanggal 20 September 2009, dari pasangan SuamiIsteri Sukarto dan Era Susanti : dan karenanya anakanak Pemohonberhak menggunakan identitasnya tersebut dalam suratsurat yangmenyangkut identitasnya;3.

Memberi izin kepada Badan Kependudukan/Catatan Sipil di Padang setelah diperlihatkan turunan dari penetapan ini akan melakukan catatan pinggir pada Kutipan Akte Kelahiran No.4/1977 nama yang tercdiltum disana DESY SUSANTI (KIN LAN) dihapus menjadi DESY SUSANU ;3. Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon sebesar Rp. 126.000,- ( seratus lima satu ribu rupiah);

DESY SUSANTI

, sedangkan didalam Akta Kelahiranpemohon masih tercantum nama pemohon DESY SUSANTI (KIN LAN);e Bahwa berdasarkan hal hal tersebut diatas, maka pemohon bermaksud untuk mengganti namapemohon dari DESY SUSANTI (KIN LAN) menjadi DESY SUSANTI.Bahwa untuk dapatnya pemohon mengganti nama pemohon yang tercantum didalam AktaKelahiran pemohon No.4/1977 dari nama DESY SUSANTI (KIN LAN), menjafdi DESYSUSANTI;Maka haruslah terlebih dahulu memperoleh izin dan Penetapan dari Pengadilan Negeri; Bahwaberdasarkan

sumpah yang padapokoknya menerang sebagai berikut; LFREDY SIANTO.e bahwa saksi kenal dengan pemohon karena dikenalkan oleh suami pemohon ;e bahwa saksi tahu sejak kenal dengan pemohon namanya DESY SUSANTI; bahwa saksi tahu pemohon nama sehariharinya sudah bernama DESY SUSANTI;e bahwa saksi tahu waktu menikah dalam undangan tertulis nama pemohon DESY SUSANTI,;e bahwa saksi tahu sewaktu kumpulkumpul sama temanteman dan bersama dengan pemohonnamanya dipanggil DESY SUSANTI;bahwa saksi tahu sesuai dengan

kemauan pemohon memang namanya tidak memakai DESYSUSANTI( KIN LAN) dan menghilangkan katakata (KIN LAN); 2.SYOFYAN EFENDI:bahwa saksi kenal dengan pemohon karena dikenalkan oleh suami pemohon ; bahwa saksi tahusejak kenal dengan pemohon namanya DESY SUSANTI; bahwa saksi tahu pemohon namasehariharinya sudah bernama DESY SUSANTI;e bahwa saksi tahu waktu menikah dalam undangan tertulis nama pemohon DESY SUSANTI,;e bahwa saksi tahu sewaktu kumpulkumpul sama temanteman dan bersama dengan pemohonnamanya

dipanggil DESY SUSANTI;e bahwa saksi tahu sesuai dengan kemauan pemohon memang namanya tidak memakai DESYSUSANTI( KIN LAN) dan menghilangkan katakata (KIN LAN);bahwa saksi kenal dengan pemohon karena dikenalkan oleh suami pemohon ; bahwa saksi tahu sejak kenal dengan pemohon namanya DESY SUSANTI; bahwa saksi tahupemohon nama sehariharinya sudah bernama DESY SUSANTI;e bahwa saksi tahu waktu menikah dalam undangan tertulis nama pemohon DESY SUSANTI;e bahwa saksi tahu sewaktu kumpulkumpul sama temanteman

dan bersama dengan pemohonnamanya dipanggil DESY SUSANTLe bahwa saksi tahu sesuai dengan kemauan pemohon memang namanya tidak memakai DESYSUSANTI ( KIN LAN) dan menghilangkan katakata (KIN LAN) ;bahwa saksi kenal dengan pemohon karena dikenalkan oleh suami pemohon ;e bahwa saksi tahu sejak kenal dengan pemohon namanya DESY SUSANTI;e bahwa saksi tahu pemohon nama sehariharinya sudah bernama DESY SUSANTI;ee bahwa saksi tahu waktu menikah dalam undangan tertulis nama pemohon DESY SUSANTI;e bahwa saksi

RUSMIA SUSANTI

Menyatakan terdakwa RUSMIA SUSANTI, bersalah melakukan tindak pidanapenipuan, melanggar pasal 378 KUH Pidana Jo Pasal 65 ayat (1) KUH Pidana.2. Menjatuhkan pidana kepada terdakwa RUSMIA SUSANTI, dengan pidanapenjara selama 4 (empat) tahun di kurangi selama terdakwa berada dalamtahanan sementara dengan perintah agar terdakwa tetap ditahan.3.

Terdakwa oleh Jaksa Penuntut Umum telah didakwamelakukan tindak pidana sebagai berikut :PERTAMA : Bahwa ia terdakwa RUSMIA SUSANTI, pada hari dan tanggal tidakdapat diingat lagi, sekira bulan Agustus 2011 sekira Pukul 17.00 WIB. di SalonRARA milik terdakwa RUSMIA SUSANTI, di Jl.

SUSANTI, di salonRARA milik terdakwa di JI.

diatas, sampai dengansekarang modal saksi SIT ROMLAH, belum dikembalikan oleh terdakwaRUSMIA SUSANTI.ehh Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalamPasal 372 KUH Pidana Jo Pasal 65 ayat (1) KUH Pidana.aa Bahwa ia terdakwa RUSMIA SUSANTI, pada hari dan tanggal tidakdapat diingat lagi, sekira bulan Agustus 2011 sekira Pukul 17.00 WIB. di SalonRARA milik terdakwa RUSMIA SUSANTI, di Jl.

Efi Susanti

Menyatakan Terdakwa Delvia Susanti Alias Santi terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Pencurian dalam keadaan memberatkan secara berlanjut;---------------------------------------------------------2. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara selama 1 (satu) tahun dan 10 (sepuluh) bulan;--------------------------3.

DELVIA SUSANTI

Saksi Ermi Bustami Alias Emi dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi dihadirkan kepersidangan ini sebagai saksi dalamperkara tindak pencurian; Bahwa kejadian pada hari Selasa tanggal 5 September 2016 sekirapukul 14.30 wib di Jalan Selat Karimata Pasar RemajaKelurahan Pasar Kecamatan Lembah Segar Kota Sawahlunto; Bahwa yang melakukan pencurian adalah Delvia Susanti Alias Santisedangkan yang melakukan penarikan adalah anaknya Delvia Susanti Alias Santi bernama Dhea; Bahwa

Dan besok harinya pada hari Jumat tanggal 20 Januari2017 setelah Delvia Susanti panggilan Santi datang kerumah saksibekerja sebagaimana biasanya saksi menanyakan kepada DelviaSusanti panggilan Santi tersebut tentang penarikan uang yang keluarsaksi curigai di ATM BRI tersebut dan Delvia Susanti panggilan Santitidak mengakuinya dan padamalam harinya Delvia Susanti bersamaadiknyadan Dhea datang menemui saksi dirumah dan menceritakansemua permasalahan tersebut dan mengakui bahwa yang melakukanpenarikan

pada hari tersebut sekira pukul 19.30 Wibia didatangi olehseorang lakilakibemamaSam yang mengakui orang tua dari Shintateman dari Dhea (anaknya Delvia Susanti Alias Santi) menyatakanbahwa orang tua Dhea bernama Delvia Susanti Alias Santi seringmengambil uang melalui ATM milik saksi dan Dnhea anaknya yangselalu melakukan pengambilan di ATM untuk memastikan, esokharinya kamis tanggal 19 Januari 2017 sekira 09.00 Wib, saksi pergiHalaman 11 dari 67 Putusan Pidana Nomor 61/Pid.Sus/2017/PN Swike Bank

BRI untuk melakukan print buku tabungan saksi cek adakeganjilan, selanjutnya setelah itu pada hari Jmat tanggal 20 Januari2017 Delvia Susanti Alias Santi datang kerumah seperti biasanyabekerja dan disana saksi bertanya kepada Delvia Susanti Alias Santiapakah ada melakukan penarikan, pada hari yang sama sekira puku20.00 Wib Delvia Susanti Alias Santi bersama anaknya Dhea danadiknya datang kerumah saksi yang mana Delvia Susanti Alias Santi,ia bercerita bahwa benar anaknya yang mengambil uang tersebut

dari pengakuan Delvia Susanti Alias Santi (Terdakwa)terhadap saksi caranya Delvia Susanti Alias Santi (Terdakwa)mengambil kartu ATM milik saksi adalah mengambil dari dalamdompet saksi yang diletakkan diatas meja makan dan Delvia SusantiAlias Santi (Terdakwa) mengetahui Pin ATM milik saksi tersebut dariHandphone Asisten Bidan yang pernah saksi suruh melakukantransfer maupun penarikan; 2222 nn nn nn none nn nnn nnn ne nnn non nnn nee nen en ene nnn nneBahwa Terdakwa mengambil ATM BRI dan melakukan

Menyatakan bahwa MOHAMAD SHYFA GANDHY AQILAH laki-laki lahir di Blitar pada tanggal 11 Januari 2008 adalah anak ke I (satu) dari pasangan suami isteri FAOZI dengan RIMA SUSANTI ; --------------------------------------------3.

RIMA SUSANTI

PENETAPANNomor : 2806/Pdt.P/2012/PN.BIt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan telah menetapkan sebagai berikut atas permohonan : RIMA SUSANTI, umur 25 tahun perempuan, tempat / tanggal lahir Blitar15 Januari 1987, umur 25 tahun agama Islam pekerjaanswasta tempat tinggal di Dsn.

Kabupaten Blitar, dan untuk mendapatkanAkte Kelahiran anak Pemohon tersebut, maka diperlukan Penetapan dariPengadilan Negeri Blitar ; nn nnn nnn nnn nnn nnnHalaman 1 dari 3 halaman Penetapan No.2806/Pdt.P/2012/PN.BIt.Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar PengadilanNegeri Blitar memberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkanpermohonan Pemohon tersebut, menyatakan bahwa MOHAMAD SHYFA GANDHYAQILAH lahir di Blitar pada tanggal 11 Januari 2008 anak lakilaki ke (satu) dariRIMA SUSANTI

Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 350504 550187 0002 tanggal16 April 2009 atas nama RIMA SUSANTI, selanjutnya diberi tanda bukti3. Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 180 / 22 / IV / 2007, tanggal1304 2007 antara FAOZI dengan RIMA SUSANTI, selanjutnya diberitanda bukti P.3. :4. Foto copy Kartu Keluarga No. 350504 191207 0002 tanggal07022012 atas nama kepala keluarga BAOZI, selanjutnya diberi tandabukti P4 ; 5.

T WI K yang telah memberikanketerangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benarMOHAMAD SHYFA GANDHY AQILAH, lakilaki lahir di Blitar pada tanggal 11 JanuariHalaman 2 dari 3 halaman Penetapan No.2806/Pdt.P/2012/PN.BIt.2008 adalah anak ke (satu) dari RIMA SUSANTI (Pemohon) dan FAOZI suamiDSINONON 5 ssrssseseessenessesee nese semen en sien sane eee nie een neeMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas; 202222222 02222Menimbang, bahwa dari

bukti P1 sampai dengan P5 dan keterangan saksisaksi diperoleh fakta bahwa benar MOHAMAD SHYFA GANDHY AQILAH lakilakilahir di Blitar pada tanggal 11 Januari 2008 adalah anak ke (satu) dari Pemohon :RIMA SUSANTI dan FAOZI suami pemohon ; Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonan Pemohontentang pengesahan kelahiran anak Pemohon yang terlambat didaftarkan/dicatatkanserta penerbitan Akte Kelahirannya adalah tidak bertentangan dengan peraturanperundangundangan, khususnya Undangundang

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran pemohon yang bernama TITIN SUSANTI lahir di Mojokerto, pada hari Kamis Legi tanggal 2 Juni 1988, pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ; ------------------------3.

Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar kelahiran pemohon tersebut dicatat di dalam register yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Kabupaten Mojokerto, pada hari Kamis Legi tanggal 2 Juni 1988 telah dilahirkan seorang anak perempuan bernama : TITIN SUSANTI anak ketiga dari suami isteri ZAINUL

TITIN SUSANTI

PENETAPAN No. 627 /Pdt.P / 2012 / PN.MKt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAn Pengadilan Negeri Mojokerto yang memeriksa permohonan telah mengambil penetapansebagai berikut, dalam permohonannya : TITIN SUSANTI, lahir di Mojokerto, tanggal 2 Juni 1988, Warga Negara Indonesia,Agama Islam, Alamat Dusun Sumput RT.001 RW.001, Desa Medali,Kecamatan Puri, Kabupaten Mojokerto, selanjutnya disebut sebagaiPDBIVIOHIOIN 9 sessccsseneennenceniesenenewnenanenniannnrenee MAN ERRaR RRCn Setelah meneliti

tersebut ; Bahwa untuk mengurus akta kelahiran pemohon tersebut, terlebih dahulu diperlukan ijin/penetapan dari Pengadilan Negeri setempat, karena kelahiran pemohon sudah lebih dari satuno Berdasarkan halhal terurai diatas, maka Pemohon, memohon agar Pengadilan NegeriMojokerto berkenan menerima dan memeriksa permohonan ini, dan selanjutnya memberikanpenetapan sebagai berikut : Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ; Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran pemohon yang bernamaTITIN SUSANTI

Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ; Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar kelahiran pemohontersebut dicatat di dalam register yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkanbahwa di Kabupaten Mojokerto, pada hari Kamis Legi tanggal 2 Juni 1988 telah dilahirkanseorang anak perempuan bernama : TITIN SUSANTI

anak ketiga dari suami isteriZAINUL MUSTOFA dan AYUNAH ; Membebankan biaya dalam permohonan ini kepada Pemohon ; n Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut Pemohon telahmengajukan buktibukti tertulis, berupaP1: Fotocopy Kartu Tanda penduduk (KTP) atas nama TITIN SUSANTI ; P2: Fotocopy Kartu Tanda penduduk (KTP) atas nama AYUNAH ; P3: Fotocopy Kartu Tanda penduduk (KTP) atas nama H.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran pemohon yang bernamaTITIN SUSANTI lahir di Mojokerto, pada hari Kamis Legi tanggal 2 Juni 1988, padaKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ; 3.

Memerintahkan kepada Pemohon agar segera melaporkan ke Instansi Pelaksanan dalam hal ini Pegawai Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat untuk mendaftarkan kelahiran anak Pemohon yang bernama DAMAR ADITIA, anak ketiga, laki-laki lahir di Jakarta pada tanggal 3 Juni 2006 dari suami isteri WAJIB SETIAWAN dan HATMI SUSANTI, dalam daftar yang disediakan untuk itu ;3.

HATMI SUSANTI

P/2013/PN.JKT.BAR.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA.Pengadilan Negeri Jakarta Barat yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata dan permohonan pada peradilan tingkat pertama telah membuatPenetapan sebagai berikut dalam permohonan Pemohon :HATMI SUSANTI, beralamat di Jalan Kali Anyar VIII Rt.008/006 Kel.Kali Anyar Kec.

BapakKetua/Hakim Pengadilan Negeri Jakarta Barat untuk berkenan memberikanPenetapan sebagai berikut :123Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut diatas ;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan ke Instasi Pelaksanadalam hal ini Pegawai Suku Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil KotaAdministrasi Jakarta Barat untuk mendaftarkan kelahiran anak Pemohonyang bernama : DAMAR ADITIA lahir di Jakarta pada tanggal 3 Juni2006, anak ke3 (tiga) dari pasangan Suami Istri yang bernama : WAJIBSETIAWAN dan HATMI SUSANTI

Menimbang, bahwa untuk membuktikan tentang permohonannyatersebut Pemohon telah mengajukan bukti surat yang telah disesuaikan denganaslinya dan telah pula dibubuhi materai secukupnya sebagai berikut :1Asli surat Keterangan Permohonan Penetapan Pencatatan Kelahiran yangterlambat Nomor : 53/1.755.21 tanggal 6 Pebruari 2013, dari Suku DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat,diberi tanda (bukti P1) ;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 09.5204.561077.5514 atas namaHATMI SUSANTI

NegeriJakarta Barat akan mempertimbangkan tentang alasan Pemohon tersebut ;Menimbang, bahwa alasan Pemohon mengajukan permohonan iniadalah karena kelalaian Pemohon ;Menimbang, bahwa pasal 32 UU No. 23 Tahun 2006 mengatur bahwapencatatan kelahiran yang melampaui waktu yang ditentukan dalam UU yaitu 1Tahun harus dilaksanakan berdasarkan Penetapan Pengadilan ;Menimbang, bahwa kedua saksi yaitu NURYANAH dan HENISUBEKTI membenarkan bahwa DAMAR ADITIA adalah anak ketiga dari suamiister: WAJIB SETIAWAN dan HATMI SUSANTI

Administrasi Kependudukan dan ketentuan hukum acara perdata (HIR)serta peraturan lain yang bersangkutan ;MENETAPKAN:1 Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut diatas ;2 Memerintahkan kepada Pemohon agar segera melaporkan ke InstansiPelaksanan dalam hal ini Pegawai Suku Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Administrasi Jakarta Barat untuk mendaftarkan kelahiran anakPemohon yang bernama DAMAR ADITIA, anak ketiga, lakilaki lahir diJakarta pada tanggal 3 Juni 2006 dari suami isteri WAJIB SETIAWANdan HATMI SUSANTI

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama pada akta kelahiran Pemohon Nomor : 3457/TP/1992 tertanggal 30 Desember 2014, yang semula nama Pemohon tertulis dan terbaca Anda Susanti dirubah menjadi tertulis dan terbaca Andayani Susanti ;3.

ANDA SUSANTI

;e Bahwa sekarang Pemohon berkeinginan untuk membetulkan namaPemohon pada Kutipan Kedua Akta Kelahiran Pemohon yang semulanama Pemohon tertulis dan terbaca ANDA SUSANTI ,dibetulkanmenjadi tertulis dan terbaca ANDAYANI SUSANTI ;e Bahwa pembetulan nama tersebut Pemohon lakukan karena Pemohoningin menyesuaikan dengan KTP dan KK milik Pemohon ;e Bahwa pembetulan nama tersebut dimungkinkan oleh Pemohon asalkanPemohon mendapatkan penetapan dari Pengadilan Negeri Semarang ;Berdasarkan halhal tersebut diatas

Menetapkan ,memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkannama Pemohon pada Kutipan Kedua akta kelairan Nomor3457/1992 tertanggal 30 Desember 2014 yang semula namaPemohon tertulis dan terbaca ANDA SUSANTI dibetulkan menjaditertulis dan terbaca ANDAYANI SUSANTI ;Il.

Saksi HARSAJA dibawah sumpah menerangkan pada pokoknyasebagai berikut :bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena , karena Pemohon adalahanak saksi ;bahwa saksi tahu kelahiran Pemohon yaitu pada tanggal 3 Nopember1982;bahwa setahu saksi nama Pemohon adalah ANDAYANI SUSANTI, tapisewaktu Pemohon mengurus Kutipan kedua Akta Kelahiran namanyatertulis ANDA SUSANTI ;bahwa setahu saksi tujuan Pemohon mengajukan permohon karenaberkeinginan membetulkan nama Pemohon agar sesuai denganama diKTP dan di dalam Kartu

menjadi Andayani Susanti hal inidikarenakan untuk menyesuaikan nama Pemohon di Kartu Tanda Penduduk danKartu Keluarga yang sudah memakai nama Andayani Susanti ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohon telahmengajukan bukti surat yang diberi tanda P1 sampai dengan P3; serta 2 (dua)orang saksi ;Menimbang, bahwa berdasarkan Pasal 52 UndangUndang Nomor: 23Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan, dalam hal PencatatanPerubahan Nama berbunyi :1) Pencatatan perubahan nama dilaksanakan

dan dari keterangan saksi SatriyoNugroho dan saksi Harsaja yang keterangannya saling bersesuaian yangmenerangkan bahwa Pemohon dalam kehidupan sehariharinya dipanggil dengannama Andayani Susanti ;Menimbang, bahwa dari faktafakta tersebut diatas, maka permohonanPemohon untuk menganti namanya yang semula bernama Anda Susanti digantimenjadi Andayani Susanti beralasan menurut hukum sehingga patut dikabulkan ;Menimbang, bahwa yang berdasarkan ketentuan Pasal 52 Ayat (2) UU No.23 Tahun 2006 sebagaimana

Menyatakan bahwa NADINA PUTRI EMILYA, Perempuan, lahir di Blitar pada tanggal 08 Januari 2010 anak dari : EKO PRASTYO dan AGUS SUSANTI ; 3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau Pejabat Pengadilan Negeri yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar untuk dicatat dalam register yang berlaku untuk itu serta menerbitkan Akta Kelahiran tersebut ;4.

AGUS SUSANTI

NELY SUSANTI

P/2012 / PN BTA telah mengajukan permohonan yang pada pokoknya sebagai berikut Bahwa pemohon yang bernama Nely Susanti dilahirkan di Raksa Jiwa pada tanggal 06 April 1976sebagai Anak Perempuan dari perkawinan suami/istri Busronik dan Rustin yang dilangsungkan diRaksa Jiwa pada tanggal 19 Oktober 1971.

Nely Susanti No. 140 / 089 / RJ / 2012:Berdasarkan halhal tersebut di atas, pemohon mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan NegertBaturaja kiranya berkenan memeriksa permohonan pemohon dan selanjutnya menetapkan sebagai berikut1. Mengabulkan permohonan pemohon ;2.

Nely Susanti No. 140 / 089 / RJ / 2012, diberi tanda (P.4).Menimbang, bahwa buktibukti surat (P1) sampai dengan (P4) tersebut telah diberi meteraisecukupnya dan telah disesuaikan serta dicocokkan dengan surat aslinya karena itu dapat diterima sebagaibukti yang sahMenimbang, bahwa selain bukti surat pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi masingmasing di bawah sumpah menerangkan yang pada pokoknya sebagai berikut.SAKSIE: BAS!

Bahwa saksi mengetahui pemohon bernama Nely Susanti.Bahwa saksi mengetahui pemohon yang bernama Nely Susanti selama ini belum memiliki AktaKelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil di Baturaja Kab.OKU.SAKSI IT: KASMINUDIN Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena saksi merupakan Kakak Ipar dari pemohon. Bahwa saksi mengetahui anak pemohon lahir di Raksa Jiwa pada tangga! 06 April 1976. Bahwa saksi mengetahui pemohon bernama Nely Susanti.

Bahwa anak pemohon dilahirkan di Raksa Jiwa pada tanggal 06 April 1976 sebagai Anak Perempuanyang bernama : Nely Susanti.

Menyatakan bahwa MUHAMAD NAZRIL ILHAM, laki-laki, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 20 Februari 2010, anak ke- 2 (dua) dari Pasangan suami isteri yang bernama ACHMAD SYAFII, SE dan EVA SUSANTI;

EVA SUSANTI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sidoarjo yang mengadili perkara perdata permohonan padatingkat Pertama, memberikan penetapan sebagaimana tertera dibawah ini, ataspermohonan;EVA SUSANTI,Warga Negara Indonesia, Perempuan, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, Lahir di Surabayapada tanggal 19 September 1980, Agama Islam, bertempat tinggal di Sugih Waras, RT.13RW.04 Desa Sugiah Waras, Kecamatan Candi Kabupaten Sidoarjo;selanjutnya disebut Sebaga...... sees ceeseecesseeceseeceeeeeceeeeecseeeecseeeecseeeeeseeeeeeeeees

Menyatakan bahwa di Sidoarjo pada tanggal 20 Februari 2010, telahlahir seorang anak perempuan yang bernama MUHAMADNAZRIL ILHAM, anak ke 2 (dua) dari pasangan Suami Isteri yangbernama ACHMAD SYAFII, SE dan EVA SUSANTI;3. Memerintahkan Kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilSidoarjo, untuk mencatatkan kelahiran anak tersebut ke dalamRegister kelahiran untuk Warga Negara Indonesia dalam tahun yangsedang berjalan dan diterbitkan Akte kelahirannya;4.

Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan Pemohon datangmenghadap sendiri dan setelah surat permohonannya dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan bukti surat berupa : 1. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3515075909800002, atas namaEVA SUSANTI, diberi tanda : P. 1; 2. 1 (satu) lembar foto copy Kartu.

Menyatakan bahwa MUHAMAD NAZRIL ILHAM, lakilaki, lahir di Sidoarjo, padatanggal 20 Februari 2010, anak ke 2 (dua) dari Pasangan suami isteri yang bernamaACHMAD SYAFII, SE dan EVA SUSANTI, 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penetapan akta kelahiran inikepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sidoarjo untukpencatatan pada Register Akta kelahiran dan penerbitan Kutipan Akta Kelahiran;4.