Fotokopi pemberitahuan adanya kekurangan/ halangan persyaratannikah, Nomor : B 72/Kua.13.18.13/PW/01/8/2020, tanggal 31082020, yangdikeluarkan oleh Kepala KUA. Kecamatan Modo, Kabupaten Lamongan,bermeterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P1;Hal 5 dari 13 hal, Pen. No. 0367/Padt.P/2020/PA.Lmg2.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat NIK XXXXX yangdikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenJombang tanggal 31082020 telah dinazegelen dan oleh Ketua Majelistelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda (P.2);Bahwa di samping telah mengajukan bukti surat tersebut, Penggugatjuga telah menghadirkan 2 (dua) orang saksi ke persidangan yang masingmasing mengaku bernama:1.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga Didin yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipiltertanggal 31082020 (diberi tanda P2);3. Fotokopi Sertipikat Hak Tanggungan Nomor 02836/2014 (diberi tanda P3);4. Fotokopi Formulir Riwayat Pembayaran Pembiayaan dari Penggugat keBank BNI Syariah Cabang Tasikmalaya (diberi tanda P4);5. Fotokopi akad pembiayaan murabahah Nomor Tsm/101/2013/MurbahahGriya pada hari Rabu tanggal 31072013 (diberi tanda P5);6.

sudah terbiasa membantu ibunya melakukan pekerjaanibu rumah tangga; Bahwa para Pemohon sanggup memberikan bimbingan dan bantuanmoril maupun materiil kepada anaknya apabila menikah kelak;Menimbang bahwa, telah didengar keterangan calon mempelai wanita ,10 (sepuluh) bulan, maka para Pemohon adalah orang yang berhakmengajukan permohonan dispensasi kawin;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.8 berupa Surat Penolakan dariKantor Urusan Agama Kecamatan Tretep Nomor:172/Kua.11.23.04/Pw.01/8/2020 tanggal 31082020

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor3507051809080069, tanggal 31082020 yang dikeluarkan dan ditandatanganioleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang(P.3);4. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Aulia Naksa Anggana Nomor11761/2003 tanggal 6 Oktober 2003 yang dikeluarkan dan ditandatangani olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang (P.4);5.

DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun, bermeteralcukup, diberitanda (P3); Fotokopi Akta Kelahiran atas nama calon mempelai Pria dari anakPemohon Nomor : 3519LT300720200004 Tanggal 30072020 dariKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, diberitanda (P4); Asli Surat Penolakan Perkawinan Model N8 Nomor: B283/Kua.13.34.07/PW.O1/VIII/2020 dan Model N9 #Nomor: B284/Kua.13.34.07/PW.O1/VIII/2020 dari KUA Kecamatan MejayanKabupaten Madiun tanggal 31082020

Bahwa antara Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang telahmelangsungkan pernikahan pada tanggal 27 Juli 1999, dihadapan PegawaiPencatat Nikah Kantor Urusan Agama XxXxXXxXXxXXxXX XXXXXXXXXX, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, SeSuai dengan kutipan akta nikah tanggal 31082020, Nomor :179/106/VII/L999, Penggugat berstatus perawan dan Tergugat berstatus jejaka;Bahwa setelah pernikahan Penggugat dengan Tergugat tinggal bersama dirumahorang tua Penggugat di xxxx XXXXXXXX, XXXXXXXXX XXXXXXXXXX Purbalingga selamakurang

Penggugat NIK.3351602010965XXXX yang dikeluarkan oleh Pemerintah KabupatenMojokerto tangal 31082020 Bukti surat tersebut telah diperiksa olehMajelis Hakim, dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai danHalaman 3 dari 14 halaman, Putusan Nomor 2429/Pdt.G/2020/PA.Mrtelah dinazegelen, kemudian diberi kode bukti (P.1). Diberi tanggal danparaf Ketua Majelis;2.

Fotokopi Surat Keterangan adanya halangan/kekurangan persyaratanperkawinan, nomor 537/KUA.15.1.3/PW.01/08/2020 tanggal 31082020,yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama Kecamatan Pangkalan Lada,Kabupaten Kotawaringin Barat, surat tersebut telah bermaterai cukupdan setelah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P6).Bahwa untuk membuktikan dalildaliinya, Pemohon telah mengajukansaksisaksi di muka sidang yang masingmasing adalah :1.

Fotokopi Kartu) Keluarga atas nama Kapala Keluarga, Nomor:3513020601110024 tanggal 31082020, yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggo, buktitersebut telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok, serta telahbermaterai cukup.

ternyata telah sesuai, kemudian diberitanda(P5) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Hakim ; Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Joko Nuryanto Nomor: 6422/IST/1996 Tanggal 24 Desember 1996 dari Kantor Pencatatan SipilKabupaten Magetan, bermeterai cukup, setelan dicocokkan denganaslinya ternyata telah sesuai, kemudian diberitanda (P6) dibubuhkantanggal dan diparaf oleh Hakim ; Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor: B122/Kua.13.34.15/PW.01/08/2020 dari KUA Kecamatan SawahanKabupaten Madiun tanggal 31082020

Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran atasa nama calon suamianak para Pemohon nomor: 474.1/108/402.410.08/2020, bermateralcukup, setelah dicocokkan dengan aslinya telah sesuai, kKemudian diberitanda (P7) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Hakim; Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor: B483/Kua.13.34.07/PW.O1/VIII/2020 dari KUA Kecamatan MejayanKabupaten Madiun tanggal 26082020, kemudian diberitanda (P8) ; Asli Surat Keterangan Dokter atas nama anak para Pemohonnomor: 800/294/402.102.09/08/2020 tanggal 31082020

Fotokopi Kartu) Keluarga atas nama Kapala Keluarga, Nomor:3513020601110024 tanggal 31082020, yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggo, buktitersebut telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok, serta telahbermaterai cukup.

Surat1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Nomor1804105302800003, tanggal 31082020, yang diterbitkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung Barat,yang telah bermeterai cukup dan dilegalisasi, setelah diteliti dandicocokkan dengan aslinya, ternyata telah sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Hakim ditandai dengan P.1;.

Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Basit Nomor:1804KM180520170001 tanggal 19052017 yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten LampungBarat, yang telah bermeterai cukup dan dilegalisasi, setelah diteliti dandicocokkan dengan aslinya, ternyata telah sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Hakim ditandai dengan P.2;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon sebagai Kepala Keluarga,Nomor: 1804102205170002 tanggal 31082020, yang diterbitkan olehKantor Kependudukan dan

Fotokopi Surat Keterangan adanya halangan/kekurangan persyaratanperkawinan, nomor 538/KUA.15.1.3/PW.01/08/2020 tanggal 31082020,yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama Kecamatan Pangkalan Lada,Kabupaten Kotawaringin Barat, surat tersebut telah bermaterai cukupdan setelah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P6);Bahwa untuk membuktikan dalildaliinya, Pemohon telah mengajukansaksisaksi di muka sidang yang masingmasing adalah :1.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan sah ganti/perubahan nama pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang semula tertulis Hafsya Asyima Dinillah berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3404-LT-31082020-0032, tertanggal 31 Agustus 2020 menjadi Hafsya Ashima Dinillah;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melapor kepada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sleman paling lambat 30 (tiga puluh

(P5) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Hakim ; Fotokopi Akta Kelahiran atas nama calon mempelai Pria dari anakpara Pemohon Nomor : 00219/IST/K/O005/2001 Tanggal 14032001 dariKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telahsesuai, kKemudian diberitanda (P6) dibubuhkan tanggal dan diparaf olehHakim ; Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor: B/Kua.13.34.01/PW.01/8/2020 dari KUA Kecamatan Jiwan KabupatenMadiun tanggal 31082020

Surat Keterangan Kematian Nomor: 470/94/Gml.Wt/2020 atas namaSarikem yang dikeluarkan oleh Sekretaris Desa Gumelem WetanKecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara tanggal 31082020. Buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diberi tanda P.11;12. Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor 651/Kua.11.04.18/PW.01/08/2020tanggal 25 Agustus 2020 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara.

diberitanda(PS); Fotokopi Akta Kelahiran atas nama calon mempelai Pria dari anakpara Pemohon Nomor : 00716/UM/015U/1999 Tanggal 10051999 dariKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, kemudian diberitanda (P6); Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor: B407/Kua.13.34.04/PW.01/10/2020 dari KUA Kecamatan WunguKabupaten Madiun tanggal 20102020, kemudian diberitanda (P7); Fotokopi Surat Keterangan Dokter atas nama anak para Pemohonnomor: 440/6873/402.102.16/2020 tanggal 31082020

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;
2. Mengizinkan Para Pemohon untuk merubah nama anak kedua Para Pemohon pada Kartu Keluarga No : 7302023010120024 atas Nama Kepala Keluarga Shahidin dan pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7302-LU-31082020-0001 atas nama INCE MUH AFZAL ALMAN SYAHIDIN, yang menerangkan bahwa di Bulukumba pada tanggal 22 Juli 2020 telah lahir Ince Muh Afzal Alman Syahidin anak ke dua laki-laki dari Ayah Syahidin dan Ibu