Bahwa Pemohon Sri Yati binti Kasmoah telah menikah secara sirridengan Ramadi bin Tandi pada hari Jumat tanggal 20 Desember 1979 diKecamatan Paninggaran, Kabupaten Pekalongan, namun suamiPemohon telah meninggal dunia pada tanggal 24032020 dibuktikandengan surat keterangan kematian nomor 054/III/RSMKB/BKS/2020tertanggal 24032020;2.

. 504/Pdt.P/2020/PA.Kjn.3.9.Bahwa pada saat menikah tersebut Pemohon tersebut berstatusPerawan dan Suami Pemohon berstatus Jejaka;Bahwa antara Pemohon dan suami tidak ada hubungan mahrom,baik karena nasab, karena perkawinan, maupun karena Sesusuan;Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dan suami bertempattinggal di rumah pribadi di Tenogo, RT.001 RW.003, Desa Tenogo,Kecamatan Paninggaran, Kabupaten Pekalongan, selama kurang lebih40 tahun 3 bulan dan suami pemohon telah meninggal pada tanggal 24032020

Tergugat dan Tergugat II telah menyetorkan uang sebesar Rp48.050.000,00(empat puluh delapan juta lima puluh ribu rupiah) pada tanggal 24032020;b.

SryBahwa, pada tanggal 24032020, Penggugat dan Tergugat telahmelangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama XxxxxXXxXXX XXXXXX XXXXX, XXXXXXXXX XXXX XXXX, SebagaimanaKutipan Akta Nikah Nomor ; 215/050/III/2020, tanggal 24032020;Bahwa, setelah menikah, Penggugat dan Tergugat tinggal bersama di rumahorang tua Penggugat selama 3 (tiga) hari di xxxx XxXXXXXX XXXXXX, XXXXXXXXXXXXXXX XXXXX, Sampai kemudian berpisah dan Tergugat pergi meninggalkanPenggugat;Bahwa, selama

sebagai Tergugat;Pengadilan Agama tersebut;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara;Telah mendengar keterangan Penggugat;Telah memeriksa alat bukti yang diajukan di persidangan;DUDUK PERKARABahwa, Penggugat dengan surat gugatannya tertanggal 09 Desember2021 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Sungai Raya pada hari itujuga dengan register perkara Nomor 742/Pdt.G/2021/PA.Sry, mengemukakanhalhal sebagai berikut:Halaman 1 dari 14 Putusan Nomor 742/Pdt.G/2021/PA.SryBahwa, pada tanggal 24032020

, Penggugat dan Tergugat telahmelangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama xXxxxXXxXXX XXXXXX XXXXX, XXXXXXXXX XXXX XXXX, SebagaimanaKutipan Akta Nikah Nomor: 214/49/III/2020, tanggal 24032020;Bahwa, sebelum pernikahan status Penggugat adalah perawan, sedangkanTergugat berstatus perjaka;Bahwa, setelah menikah Penggugat dan Tergugat tinggal bersama di rumahmilik adik kandung Penggugat selama 2 (dua) minggu di xxxx XXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXX XXXXX XXXXXXXXX

Asli Surat pemberitahuan kekurangan syarat atas nama ARDINTAWULANDARI Nomor 57/III/2020 tanggal 24032020 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Pagelaran,Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.7);h.

Asli surat penolakan perkawinan atas nama ARDINTA WULANDARI Nomor58/1/2020 tanggal 24032020 yang dikeluarkan dan ditandatangani olehKepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Pagelaran, Kabupaten Malang,bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.8);i. Asli rekomendasi dari Dokter dr. Angel atas nama ARDINTA WULANDARIdengan nomor surat 440/1418/35.07.103.104/2020 tanggal 28042020,bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.9);j. Asli rekomendasi dari Dokter dr.

Penetapan No. 204/Pdt.P/2020/MS.BnaPencatatan Sipil Kota Banda tanggal 24032020, bermaterai cukup dantelah sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor 1171072303200002yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBanda tanggal 24032020, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya (Bukti P.2);Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 08/08/I/2003 tanggal 08012003 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Langsa Barat KotaLangsa, telah

Asli Surat Keterangan Sehat Untuk Pasangan Calon Pengantin atas namaYuni Adistiya dari Dokter UPT Puskesmas Kalipare dengan nomor surat440/38/35.07.103.116/2019 tanggal 24032020, bermeterai cukup, olehKetua Majelis diberi tanda (P.8);i.

Asli Surat Keterangan Sehat Untuk Pasangan Calon Pengantin atas namaDianto dari Dokter UPT Puskesmas Kalipare dengan nomor surat440/38/35.07.103.116/2019 tanggal 24032020, bermeterai cukup, olehKetua Majelis diberi tanda (P.9);Bahwa, selanjutnya Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisanyang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam berita acara sidang perkaraini, merupakan

Tanggal 02022017 dari KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telahsesual, kKemudian diberitanda (P7) dibubuhkan tanggal dan diparaf olehHakim ; Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor: B171/Kua.13.34.08/PW.01/03/2020 dari KUA Kecamatan SaradanKabupaten Madiun tanggal 23032020, kemudian diberitanda (P8) ; Asli Surat Keterangan Dokter atas nama Selly Setyowati atauanak para pemohon nomor: 445/228/402.102.10/2020 tanggal 24032020

dari Puskesmas Kecamatan Saradan Kabupaten Madiun,kemudian diberitanda (P9); Asli Surat Keterangan Dokter atas nama Winarto atau calonsuami anak para pemohon nomor: 445/228/402.102.10/2020 tanggal 24032020 dari Puskesmas Kecamatan Saradan Kabupaten Madiun,kemudian diberitanda (P10); Fotokopi Buku Catatan Kesehatan Ibu Hamil atas nama anak paraPemohon bermeterai cukup, kemudian diberitanda (P11) dibubuhkantanggal dan diparaf oleh Hakim ;Bahwa surat bukti berupa fotokopi tersebut, telah dicocokkan

10 sak seharga Rp. 3.375.000,e Tanggal 01062020 sebanyak 10 sak seharga Rp.3.375.000,e Tanggal 19062020 sebanyak 10 sak seharga Rp. 3.325.000,e Tanggal 23062020 sebanyak 10 sak seharga Rp.3.325.000,1 (satu) lembar Nota pembayaran warna merah atasnama SUTARNOtanggal 1792020 sebesar Rp.3.000.000, (nota yang telah dipalsukan)4 (empat) lembar nota order warna merah atas nama SUTRIS:e Tanggal 232020 sebanyak 70 sak seharga Rp.23.392.500e Tanggal 2032020 sebanyak 10 sak seharga Rp. 3.337.500e Tanggal 24032020

TulungagungVv Pembelian barang : Tanggal 232020 sebanyak 70 sak seharga Rp.23.392.500,(dua puluh tiga juta tiga ratus sembilan puluh dua ribu lima ratusrupiah) Tanggal 20032020 sebanyak 10 sak seharga Rp.3.337.500,(tiga juta tiga ratus tiga puluh tujuh ribu rupiah) Tanggal 24032020 sebanyak 25 sak sebanyak Rp.8.356.250,(delapan juta tiga ratus lima puluh enam ribu dua ratus lima puluhrupiah).

sebanyak 10 sak seharga Rp.3.375.000,e Tanggal 19062020 sebanyak 10 sak seharga Rp. 3.325.000,e Tanggal 23062020 sebanyak 10 sak seharga Rp.3.325.000,1 (Satu) lembar Nota pembayaran warna merah atasnama SUTARNOtanggal 1792020 sebesar Rp.3.000.000, (nota yang telah dipalsukan) 4 (empat) lembar nota order warna merah atas nama SUTRIS:e Tanggal 232020 sebanyak 70 sak seharga Rp.23.392.500Halaman 31 dari 43 Putusan Nomor 48/Pid.B/2021/PN Tlge Tanggal 2032020 sebanyak 10 sak seharga Rp. 3.337.500e Tanggal 24032020

sebanyak 10 sak seharga Rp.3.375.000,e Tanggal 19062020 sebanyak 10 sak seharga Rp. 3.325.000,e Tanggal 23062020 sebanyak 10 sak seharga Rp.3.325.000, 1 (satu) lembar Nota pembayaran warna merah atasnamaSUTARNO tanggal 1792020 sebesar Rp.3.000.000, (nota yang telahdipalsukan)Halaman 40 dari 43 Putusan Nomor 48/Pid.B/2021/PN Tlg4 (empat) lembar nota order warna merah atas nama SUTRIS:e Tanggal 232020 sebanyak 70 sak seharga Rp.23.392.500Tanggal 2032020 sebanyak 10 sak seharga Rp. 3.337.500Tanggal 24032020

XXXXXXXXXXXXXXXX, (P), lahir tanggal 24032020;C. XXXXXXXXXXXXXXXXX (P), lahir tanggal ; 03102021Bahwa kurang lebih sejak awal 2021. kehidupan rumah tangga antaraPemohon dengan Termohon mulai tidak harmonis dengan adanyaperselisinan antara Pemohon dengan Termohon yang terus menerusdalamrumah tangga yang sulit untuk dirukunkan lagi yang disebabkan antara lain:a.

N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk penggantian/ perubahan nama Pemohon yang semula bernama AHMAD GAJALI diganti/dirubah menjadi AHMAD GAZALI;
3. Memerintahkan Pemohon untuk menyampaikan Salinan Penetapan tentang penggantian/ perubahan nama Pemohon yang semula bernama AHMAD GAJALI, sebagaimana termuat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6271-LT-24032020

-0003 atas nama Ahmad Gajali, dikeluarkan tanggal 22 Juli 2022 (bukti P-2) diganti/dirubah menjadi AHMAD GAZALI segera setelah menerima salinan penetapan ini dan memberi kuasa serta memerintahkan Pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka Raya selaku instansi yang telah menerbitkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6271-LT-24032020-0003 atas nama Ahmad Gajali, dikeluarkan tanggal 22 Juli 2022 (bukti P-2) untuk melakukan pencatatan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat Nomor :3518146610930002 tanggal 24032020 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Nganjuk, bukti tersebut telahbermaterai cukup dan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata telahsesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;B. Saksi:Hal 3 dari 11 hal Put.

Menetapkan:

1. Mengabulkan permohonan pemohon seluruhnya
2. Memberikan izin kepada pemohon untuk memperbiki Akte kematian orang tua pemohon No. 1207-KM-24032020 003 yang semula tertulis Abd.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 3201031203150006, tanggal 24032020,yang dikeluarkan Dinas Catatan Sipil Kabupaten Bogor, atas nama kepalakeluarga Khairi, yang diberi tanda P2;3. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3201LT130820180509, tanggal 13Agustus 2018, atas nama Haerul Patah, yang diberi tanda P3;4. Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Kejuruan PGRI 2 Bogor, Nomor DN02Mk 0015461 atas nama Khaerul Fatah, yang diberi tanda P4;5.

Fotocopy Kartu Keluarga No. 6306020908180003, tertanggal 24032020, atasnama Kepala Keluarga SYARIFUDDIN (P.1);2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6306CLT1409200903529 yangdikeluarkan oleh Kepala Pegawai Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu Sungai Selatantanggal 19 September 2013 (P.2);3. Fotocopy KTP An.

Kabupaten Madiun, bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P4) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan atas nama Sumini Nomor470/55/402.402.03/2020 Tanggal 03022020 dari Kantor DesaBanjarsari Kecamatan Madiun Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P5) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Kuasa, Tanggal 24032020

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anak ketiga Pemohon di Salinan Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 3574-LU-24032020-0002, tertanggal 24 Maret 2020 yang semula bernama GhiyatsIlmiwafiq Amanallah, dilakukan pembetulan menjadi Abdullah Muhammad Al-Fatih agar sesuai dengan kartu identitas lain yang di miliki oleh Pemohon ;

3.

Kabupaten Madiun, bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P4) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan atas nama Sumini Nomor470/55/402.402.03/2020 Tanggal 03022020 dari Kantor DesaBanjarsari Kecamatan Madiun Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P5) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Kuasa, Tanggal 24032020

PRIANTI ALFIRDAUSI tanggal 24 Februari 2003, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Pasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda(P.5) ;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 372/TLB/I/2009 atas namaMUKHAMMAD MUSTOFA MUTASIMBILLA tanggal 08 Januari 2009,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Pasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda(P.6) ;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), Nomor : 3514085602030002tanggal 24032020

Nasir, Nomor: 1107190612100087dari Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pidietanggal 24032020 (bukti P.3);Ketiga bukti tersebut di atas telah dibubuhi meterai cukup dan dicocokkandengan aslinya yang diperlinatkan dipersidangan ternyata sesual;Saksi:1.Nama : Basyaruddin bin Ibrahim umur 47 tahun, agama Islam,Pendidikan SMA, pekerjaan Petani/Imum Gampong, tempat tinggaldigampong Pulo Sejahtera, Kecamatan Tangse, Kabupaten Pidiedibawah sumpah dimuka sidang memberikan keterangan yang