M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari nama asal Nurlailah diganti atau ditambahkan menjadi Suharti yang selanjutnya menyebut dirinya sebagai Suharti
3. Memerintahkan pemohon untuk melaporkan tentang penggantian nama Pemohon tersebut dari nama Nurlailah diganti atau ditambahkan menjadi Suharti kepada Dinas Kependudukan dan Pencatat Sipil Propinsi DKI Jakarta;

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambahkan Nama Pemohon pada Akte Kelahairan Pemohon yang semula tercatat atas nama HANDI ditambahkan menjadi HANDI SUKARMA.

Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan namanya yang bernama HENY untuk ditambahkan menjadi HENY SUGIANTO;

memperhatikan surat bukti yang diajukan dipersidangan ;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal4 Maret 2016 yang terdaftar di kepaniteraan Pengadilan Negeri Madiun tanggal 10Maret 2016 dibawah register perkara nomor: 13/Pdt.P/2016/PN.Mad. telahmengemukakan halhal sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah penduduk Kelurahan Demangan, KecamatanTaman, Kota Madiun;e Bahwa Pemohon berkeinginan untuk menambahkan nama keluarga Sugiantoyang awalnya bernama MHeny untuk ditambahkan

Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan namanyayang bernama Heny untuk ditambahkan menjadi Heny Sugianto;3.

SUGIANTO adalah nama bapak kandung pemohon;e Bahwa benar pemohon ingin membetulkan namanya tersebut yangberbeda penulisan didalam akta kelahiran sehingga bisa memberikankepastian hukum;e Bahwa benar tidak ada yang keberatan dengan pembetulan namatersebut;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta hukum dipersidangan tersebutdiatas permohonan pemohon tidak bertentangan dengan hukum sehingga petitum ke2 yaitu: Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkannamanya yang bernama Heny untuk ditambahkan

Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan namanyayang bernama HENY untuk ditambahkan menjadi HENY SUGIANTO;3. Memerintahkan kepada Pemohon paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejakditerimanya salinan penetapan yang telah berkekuatan hukum tetap ini untukmengirimkan/melaporkan salinan penetapan ini kepada Pejabat PencatatanSipil pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malangagar dicatat dalam buku register yang disediakan untuk keperluan itu;4.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama Pemohon yang ada dalam Kartu Keluarga Pemohon Nomor. 3578012909160008 tertanggal 13-02-2018 yang semula tertulis MONO ditambahkan menjadi ANDREAS MONO.

Menetapkan nama Pemohon yang semula bemama JUHARDIN dirubah atau ditambahkan menjadi JUHARDIN MELAMBA TOMBILI;

3, Menyatakan segala bentuk surat-surat dan atau dokumen lainya yang semula bernama JUHARDIN dirubah atau ditambahkan menjadi JUHARDIN MELAMBA TOMBILI;

4.

Memberi ijin kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Konawe untuk mencatatkan penambahan nama tersebut kedalam register yang diperuntukan untuk itu serta kedalam Akta Kelahiran, KK, KTP, yang semula bemama JUHARDIN dirubah atau ditambahkan menjadi JUHARDIN MELAMBA TOMBILI;

5.

Memberi ijin kepada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Konawe dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Propinsi Sulawesi Tenggara untuk mencatatkan penambahan nama tersebut kedalam IJAZAH Sekolah Dasar (SD), Sekolah Menengah Umum Tingkat Pertama (SMP) dan Sekolah Menegah Umum Tingkat Atas (SMA), yang semula Bernama JUHARDIN dirubah atau ditambahkan menjadi JUHARDIN MELAMBA TOMBILI;

6.

Memberi ijin kepada Rektor Perguruan Tinggi Negeri Universitas HALUOLEO (UHO) untuk mencatatkan penambahan nama kedalam IJAZAH Strata Satu (S1) bergelar Sarjana Ekonomi (SE) yang semula Bernama JUHARDIN dirubah atau ditambahkan menjadi JUHARDIN MELAMBA TOMBILI;

7.

Memberi ijin kepada Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Sampara untuk mencatatkan penambahan nama tersebut kedalam Kutipan Akta Nikah yang semula Bernama JUHARDIN dirubah atau ditambahkan menjadi JUHARDIN MELAMBA TOMBILI;

8. Membebankan biaya Permohonan kepada Pemohon sejumlah Rp145.000,00 (seratus empat puluh lima ribu rupiah);

M E N E T A P K A N :

• Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut diatas ;
• Memberikan ijinkan pemohon untuk menambah nama Pemohon dari nama LISA ditambahkan menjadi LISA LO dan untuk selanjutnya menyebut dirinya menjadi LISA LO ;
• Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan penambahan nama Pemohon tersebut kepada Kantor Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil di Medan agar mencatat

peristiwa penambahan nama Pemohon dari LISA ditambahkan menjadi LISA LO dalam catatan pinggir register yang disediakan untuk itu;

Bahwa untuk kepentingan Pemohon dalam menambahakan namadibutunkan Penetapan Pengadilan Negeri Tangerang, maka Pemohonmengajukan permohonan penetapan ke Pengadilan Negeri Tangeranguntuk Penambahan Nama pada Kutipan Akta Kelahiran No. 3734/JB/1983yang di keluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil Jakarta Barat,Tertanggal, 23 Agustus 1983 yang sebelumnya tertulis Nama yang semulaErika ditambahkan dengan nama Sutedjo, sehingga nama Pemohonmenjadi Erika Sutedjo6.

Bahwa oleh karena Nama Pemohon telah teregister dalam kutipan aktakelahiran No. 3734/JB/1983 yang di keluarkan oleh Pegawai Luar BiasaCatatan Sipil Jakarta Barat, Tertanggal, 23 Agustus 1983dan Pemohonsekarang berdomisili hukum di Kota Tanggerang selatan, maka agar kiranyaketua Pengadilan Negeri Tangerang Cq majelis hakim dapat memerintahkanDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tangerang Selatan untukmencatatkan penambahan Nama Sutedjo yang sebelumnya tertulis Namayang semula Erika ditambahkan

Memerintahkan Dinas Pendudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerangselatan untuk mencatatkan Penambahan nama Pemohon pada KutipanAkta Kelahiran No. 3734/JB/1983 yang di keluarkan oleh Pegawai LuarBiasa Catatan Sipil Jakarta Barat, Tertanggal, 23 Agustus 1983 yang semulaErika ditambahkan dengan nama Sutedjo, sehingga nama Pemohonmenjadi Erika Sutedjo.4.

Saksi OCTAVIANUS VICTOR YOEWONO: Bahwa Saksi merupakan Suami dari Pemohon; Bahwa Pemohon ingin menambahkan Nama pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon Bahwa nama pemohon yang semula tercatat di Akta Kelahiran adalahERIKA yang akan ditambahkan menjadi ERIKA SUTEDJO; Bahwa akta kelahirannya sudah ada Bahwa yang mengeluarkan Akta Kelahirannya adalah DinasPendudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang selatan2. Saksi YAN RYANTO KUSNARDI.

Memberikan ijin kepada pemohon untuk menambahkan nama pemohon, dari nama Pemohon, ditambahkan dengan Pemohon, sehingga selengkapnya ditulis dan dibaca menjadi Pemohon,;-----------------3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penambahan nama pemohon tersebut kepada Kelapa Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, untuk dicatat sesuai dengan penambahan nama pemohon yang tercantum pada Kutipan Akte Kelahiran No.7633/JB/1991 tertanggal 14 Agustus 1991, yang dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, dari semula yang tercatat atas nama Pemohon, ditambahkan dengan Pemohon, sehingga selengkapnya

Memberikan ijin kepada pemohon untuk menambahkan nama pemohon,dari nama Pemohon, ditambahkan dengan Pemohon, sehinggaselengkapnya ditulis dan dibaca menjadi Pemohon, ;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penambahan namapemohon tersebut kepada Kelapa Suku Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, untuk dicatat sesuaidengan penambahan nama pemohon yang tercantum pada Kutipan AkteKelahiran No.7633/JB/1991 tertanggal 14 Agustus 1991, yangdikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Administrasi Jakarta Barat, dari semula yang tercatat atas namaPemohon, ditambahkan dengan Pemohon, sehingga selengkapnyaditulis

Memberikan ijin kepada pemohon untuk menambahkan nama pemohon,dari nama Pemohon, ditambahkan dengan Pemohon,sehinggaselengkapnya ditulis dan dibaca menjadi Pemohon, ;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penambahan namapemohon tersebut kepada Kelapa Suku Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Administrasi Jakarta Barat, untuk dicatat sesuai denganpenambahan nama pemohon yang tercantum pada Kutipan Akte KelahiranNo.7633/JB/1991 tertanggal 14 Agustus 1991, yang dikeluarkan oleh KepalaSuku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi JakartaHal 5.dari hal Penetapan No.302/Pdt.P/2016/PN.Jkt.Brt.Barat, dari semula yang tercatat atas nama Pemohon, ditambahkan

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama Pemohon dari nama asal Stevanie ditambahkan Hermawan sehingga menjadi Stevanie Hermawan;
3. Memerintahkan Kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil DKI Jakarta atau Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang Selatan untuk mencatat tentang penambahan nama Pemohon

tersebut pada Akte Kelahiran nomor 822/JS/1981, tanggal 15 Desember 1981dari semula tercatat atas nama Stevanie ditambahkan Hermawan sehingga menjadi Stevanie Hermawan;

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah atau menambah nama anak Pemohon yang semula bernama Jason Efander Limanow diganti/diubah atau ditambahkan menjadi Jason Efander Williams dan Jeslyn Efangelia Limanow diganti/diubah atau ditambahkan menjadi Jeslyn Efangelia Williams;
3. Memerintahkan/memberi ijin kepada Dinas Kependudukan dan Catatan

Mengabulkan permohonan pemohon tersebut diatas ; Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama anaknya dari ANAK PEMOHON untuk ditambahkan ANAK PEMOHON sehingga menyebutkan namanya menjadi ANAK PEMOHON; Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penambahan nama anak keduanya dari ANAK PEMOHON untuk ditambahkan ANAK PEMOHON sehingga menyebutkan namanya menjadi ANAK PEMOHON tersebut kepada Kantor Catatan Sipil yang berwenang agar tercatat pada Akte

demikian Pemohon telah dapatmembuktikan dalildalil permohonannya, oleh karenanya permohonanPemohon dapatlah dikabulkan ;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan Pemohon dikabulkan,maka biaya yang timbul dalam permohonan ini dibebankan kepada Pemohon;Memperhatikan Undangundang yang berlaku sertaperaturanperaturan lain yang bersangkutan dengan permohonan ini :MENETAPKAN: Mengabulkan permohonan pemohon tersebut diatas ; Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama anaknya dariANAK PEMOHON untuk ditambahkan

ANAK PEMOHON sehinggamenyebutkan namanya menjadi ANAK PEMOHON; Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penambahan namaanak keduanya dari ANAK PEMOHON untuk ditambahkan ANAKPEMOHON sehingga menyebutkan namanya menjadi ANAK PEMOHONtersebut kepada Kantor Catatan Sipil yang berwenang agar tercatat padaAkte kelahiran No. 1692/U/JP/1998 dan didaftarkan dalam register yangdisediakan untuk itu ;Page 4 of 5 Pen.No.502/Pat.P /2011 /PN.JKT.Bar.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama Pemohon pada Akta Lahir Pemohon, sesuai kutipan Akta Kelahiran No. (950/JP/1976) atas nama Marlinna, yang semula tercatat dengan nama Marlinna ditambahkan menjadi Lidwina Marlinna Widjaja;
3. Memerintahkan Kepada Panitera Pengadilan Negeri Jakarta Pusat untuk mengirimkan

salinan Penetapan ini ke Kantor Dinas Kependudukan Kota Jakarta Pusat untuk mencatat tentang penambahan nama Pemohon tersebut pada Akte Kelahiran nomor (950/JP/1976), tanggal 5 Maret 1997 dari semula tercatat atas nama Marlinna ditambahkan menjadi Lidwina Marlinna Widjaja;

Memberi lin kepada Pemohon untuk menambahkan nama Pemohon padaAkta Lahir Pemohon, sesuai kutipan Akta Kelahiran No. (950/JP/1976) atasnama Marlinna, yang semula nama Pemohon tercatat dengan namaMarlinna ditambahkan menjadi Lidwina Marlinna Widjaja;3.

Memerintahkan Kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan KotaJakarta Pusat untuk mencatat tentang penambahan nama Pemohon tersebutpada Akte Kelahiran nomor (950/JP/1976), tanggal 5 Maret 1997 dari semulatercatat atas nama Marlinna ditambahkan menjadi Lidwina MarlinnaWidjaja;4.

menyatakan bahwa segala hal dalam berkas dan berita acarapersidangan, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari penetapan ini ;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Permohonan Pemohon adalahsebagaimana termuat dalam petitum surat permohonannya;Menimbang bahwa setelah mempelajari seluruh berkas dan segala hal yangterjadi dipersidangan, Hakim yang mengadili perkara ini menilai bahwa persoalanPemohon dalam surat permohonanannya adalah mengenai nama Pemohon yangsemula adalah MARLINNA akan ditambahkan

Memerintahkan Kepada Panitera Pengadilan Negeri Jakarta Pusat untukmengirimkan salinan Penetapan ini ke Kantor Dinas Kependudukan KotaJakarta Pusat untuk mencatat tentang penambahan nama Pemohon tersebutpada Akte Kelahiran nomor (950/JP/1976), tanggal 5 Maret 1997 dari semulatercatat atas nama Marlinna ditambahkan menjadi Lidwina MarlinnaWidjaja;4.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama Pemohon pada Akte lahir semula ASWIN ditambahkan menjadi ASWIN WIDJAJA, pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) semula tertulis ASWIN WIJAYA ditambahkan menjadi ASWIN WIDJAYA dan Pada Kartu Keluarga (KK) semula tertulis ASWIN WIJAYA ditambah menjadi ASWIN WIDJAYA;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang penambahan

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama Pemohonpada Akte lahir semula ASWIN ditambahkan menjadi ASWIN WIDJAJA,pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) semula tertulis ASWIN WIJAYAditambahkan menjadi ASWIN WIDJAYA dan Pada Kartu Keluarga (KK)semula tertulis ASWIN WIJAYA ditambah menjadi ASWIN WIDJAYA;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah atau menambahkan nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 8271-LT-19022016-0001 yang semula tertulis bernama AKIFFA NADHIRA KIFLI diperbaiki/ditambahkan menjadi AKIFFA NADHIRA K. Hi.

NASARUDIN, dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 8271-LT-26072019-0021 yang semula tertulis MUHAMMAD DAFFA KIFLI diperbaiki/ditambahkan menjadi M. DAFFA K. Hi.

Pemohon menyatakan tidak adamengajukan sesuatu hal lain lagi dan memohon penetapan dalam perkara ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan dari permohonan Pemohonadalah sebagaimana telah diuraikan di atas;Menimbang, bahwa yang menjadi dalil pokok permohonan Pemohonadalah agar Pengadilan Negeri Ternate Memberi jin kepada Pemohon untukmemperbaiki/menambahkan nama anak Pemohon pada kutipan Akta KelahiranNomor 8271LT190220160001 yang semula bernama AKIFFA NADHIRA KIFLIdiperbaiki/ditambahkan

NASARUDIN, danKutipan Akta Kelahiran Nomor 8271LT260720190021 yang semula bernamaMUHAMMAD DAFFA KIFLI diperbaiki/ditambahkan menjadi M. DAFFA K. Hi.NASARUDIN ;Hal. 4 dari 6 Halaman Penetapan Nomor 77/Pat.P/2021/PN TteMenimbang, bahwa berdasarkan bukti Surat Pemohon yaitu Bukti P1,sampai dengan Bukti P6 dan keterangan saksisaksi membuktikan bahwaPemohon telah menikah dengan Sdri. Faujia Hi.

Menetapkan memberi jijin kepada Pemohon untuk merubah ataumenambahkan nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor :8271LT190220160001 yang semula tertulis bernama AKIFFA NADHIRAKIFLI diperbaiki/ditambahkan menjadi AKIFFA NADHIRA K. Hi. NASARUDIN,dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 8271LT260720190021 yang semulatertulis MUHAMMAD DAFFA KIFLI diperbaiki/ditambahkan menjadi M.DAFFA K. Hi. NASARUDIN ;3.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk melakukan pembetulan nama pemohon sebagaimana termuat dalam kutipan akta kelahiran nomor: Nomor : 70 04 IX-2005, yang dikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan KB dan catatan Sipil Kabupaten Minahasa Utara tertanggal 09 September 2005, yang semula tertulis Nama EDNAYRA MARQLIEM ditambahkan Nama Marga menjadi EDNAYRA MARQLIEM

SUALANG;

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan sah penambahan marga pada nama anak Para Pemohon dari yang semula tertulis dan dibaca OLYN ditambahkan marga KAIWAI, sehingga menjadi tertulis dan dibaca OLYN KAIWAI;
3. Memberikan ijin kepada Para Pemohon untuk merubah/ menambahkan marga KAIWAI pada nama anak Para Pemohon yang terdapat pada Kutipan Akta Kelahiran nomor

477/2118.a/MMK/2008 dan Kartu Keluarga (Draft) Nomor 9109012912090022, yang semula tertulis dan dibaca OLYN ditambahkan/dirubah, sehingga menjadi tertulis dan dibaca OLYN KAIWAI;

Penetapan iniTENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan para Pemohon sebagaimanaterSebUut iatas ; 222222 sen enn nen en enn nnn ener n en nn nn en nnn nen enn nennnnnnnennnennnneMenimbang, bahwa permohonan para Pemohon pada pokoknya adalah paraPemohon ingin menambahkan penulisan nama marga pada nama anak para Pemohon yangterdapat pada Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga, sehingga para Pemohon memohon agarnama anak para Pemohon dari yang semula tertulis dan dibaca OLYN ditambahkan

pada KantorDinas Kependudukan dan Catatan Sipil yang berwenang in casu Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mimika untuk memberikan catatan pinggirDada reQiSter : 22222 nn nnn nn senna nn senna serena nn nen ne nen ene n ene nene nnn enennneneenneneee Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/2118.a/MMK/2008, yang diterbitkan dandikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mimikatertanggal 10 November 2008 dari yang semula tertulis dan dibaca OLYNdirubah/diperbaiki/ditambahkan

, sehingga menjadi tertulis dan dibaca OLYN KAIWAI ;e Kartu Keluarga (Draft) Nomor 9109012912090022, dari yang semula tertulis dandibaca OLYN dirubah/diperbaiki/ditambahkan, sehingga menjadi tertulis dan dibacaOLYN KAIWAI j2encnnnennennnnnnnncnnnnnnnennncnnnennacnanannneenacennennscnnsecnnennneesnenanannneneMenimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan tersebut diatas,ternyata permohonan para Pemohon tidak bertentangan dengan hukum serta beralasan,maka oleh karenanya permohonan para Pemohon

Menyatakan sah penambahan marga pada nama anak para Pemohon dari yang semulatertulis dan dibaca OLYN ditambahkan marga KAIWAI, sehingga menjadi tertulis dandibaca OLYN KAIWAI ; 222222 nne nnn nnn nnn ne nee nee nee3.

Memberikan ijin kepada para Pemohon untuk merubah/menambahkan marga KAIWAIpada nama anak para Pemohon yang terdapat pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor477/2118.a/MMK/2008 dan Kartu Keluarga (Draft) Nomor 9109012912090022, yangsemula tertulis dan dibaca OLYN ditambahkan/dirubah, sehingga menjadi tertulis dandibaca OLYN KAIWAI ;0000nnn nce cnnnn nnn nennnn nnn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnns4.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/menambahkan nama Pemohon yaitu: Untuk nama dari I GST NGURAH BAGUS JAYA RUSYANA dirubah/ditambahkan menjadi I GUSTI NGURAH BAGUS JAYA RUSYANA ;
3. Menetapkan perubahan nama dalam Kutipan Akte Kelahiran No. 000753/B1/1999 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Badung, tertanggal12

Agustus 1999 atas nama I GST NGURAH BAGUS JAYA RUSYANA dirubah/ditambahkan menjadi I GUSTI NGURAH BAGUS JAYA RUSYANA;