Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama saudara Pemohon( Syaiful Herman,S.H.) yang meninggal dunia tanggal 21 Desember2018 Nomor : 6471 KM060220200024 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Balikpapan, tanggal31 Desember 2018, yang telah dicocokkan dengan aslinya danbermeterai Rp 6.000, (Bukti P5);Bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak menambahketerangan apapun lagi dan memohon agar Majelis Hakim segeramenjatuhkan penetapannya;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat

AbdulLatief meninggal dunia pada hari jumat tanggal 15 Januari 2021 (buktisurat Kematian dari Disduk Capil No. 6471 KM 18012021 0019tanggal 15 Januari 2021.6. Bahwa kedua orang tua almarhum Suliansyahtelah meninggal dunia pada tanggal 7 Mei 2018 (Ayah) dan tanggal 24Juli 2019 (Ibu)7.

SHM no. 6471 an. NI NYOMAN GIRI WIRATNI2. SHM NOMOR 3611/Desa Pemecutan Kelod an. NYOMAN PAMIT,dipecah menjadi 5 sertifikat yaitu :a. SHM no. 6472 an. LUH NYOMAN PUSPA DEWIb. SHM no. 6473 an. NURHYATI AISYAH SAM,S.pdc. SHM no. 6474 an. MADE SUANTARAd. SHM no. 6475 an. WAYAN BUDIARTAe. SHM no. 6476 an. PUTU SUDARTA3. SHM nomor 3612/Desa Pemecutan Kelod, an. NYOMAN PAMIT, dipecahmenjadi 6 sertifikat yaitu :a. SHM no. 6534 an. PUTU SUDARTAb. SHM no. 6535 an. Ir. ERMINc. SHM no. 6536 an.

M E N E T A P K A N:
1. Mengabulkan Permohonan Para Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk melakukan pengesahan yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Para Pemohon Nomor 6471-LU-12072018-0050 tertanggal 12 Juli 2018 atas nama GALENDRA ELKAN PUTRA anak kesatu laki-laki dari Ibu WINNY RAHELIA SAPUTRI yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Balikpapan untuk dirubah/diganti menjadi Nomor 6471-LU-12072018-0050 tertanggal

Abdullah (almarhum), pada tahun1913 menikahDengan seorang perempuan bernama Harnati Binti Sarib (Almarhumah) diBanten, disini tidak tercantum kutipan akta nikah,karena tahun lama.HanyaBerdasarakan Fisik makam yang di kebumikan di Km 1 dan Km 4 sesualdengan Foto makam.Bukti Surat Kematian dari penacatatan sipil Arja (almarhum) No.6471KM211120170010 tanggal 21 Nopember 2017; Salinan Putusan Nomor 320/Pat.G/2020/PA.Bpp 3 dari 14Bukti Surat Kematian dari pencatatan sipil Harnati Binti Sarib(Almarhumah) No.6471

Bahwa almarhum Abdul Rachman bin Abdul Majid telah meninggaldunia pada hari Minggu tanggal 30 / 06 / 2019, ( bukti Surat Kematiandari Pencatatan Sipil No. 6471 KM 10072019 0005 tanggal 10 Juli2019 ;6. Bahwa almarhum Abdul Rachman bin Abdul Majid telah meninggaldunia pada tanggal 30 Juni 2019 di Balikpapan ;7. Bahwa, almarhum Abdul Rachman bin Abdul Majid semasahidupnya ada meninggalkan harta berupa : Tanah dan Rumah diatasnya dengan Sertifikat No. 16. 02. 03. 03.1. 06307.8.

1998 tertanggal1 Oktober 1998 ;AZIZ HIDAYAT , jenis kelamin lakilaki, lahir di Balikpapanpada tanggal 25 Maret 2009 , sebagaimana Kutipan AktaKelahiran yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Balikpapan Nomor :01379/ 2009 tertanggal 22April 2014 ;3 Bahwa pada hariJumat tanggal10 April 2015 suami Pemohon yangbernama DARWIS telah meninggal dunia di Balikpapan , sebagaimanaKutipan Akta Kematian yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota Balikpapan Nomor : 6471

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon:
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dari Wahyuni menjadi Muhammad Anies;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan nama Pemohon tersebut padaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan Agar dibuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor Nomor 6471-LT-14022018-0026, tanggal 14 Februari 2018

yang bernama AHMAD RAIHANALFARIZI Nomor 01310/2009 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Balikpapan tertanggal 14 April 2009, yaitu nama Pemohon yang tertulis SELAMAT SUBAGIYO diperbaiki menjadi SLAMET SUBAGIOsesual dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 787/I/477MWNI/979 tanggal 13Januari 1988 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Balikpapan(bukti P4) dan nama Pemohon II yang tertulis SUPIATI diperbaiki menjadiSUPIK ATI sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 6471

Bahwa almarhum xxx telah meninggal dunia pada hari Kamistanggal 05/08/2021, (bukti Surat Kematian dari Catatan Sipil No.6471/KM/16082021/0062 tanggal 18 Agustus 2021;6. Bahwa kedua orang tua almarhum xxx telah meninggal dunia padatanggal 10 Januari 2008 di Enrekang (Sulawesi Selatan)7. Bahwa, almarhum xxx semasa hidupnya ada meninggalkan hartaberupa :> Uang tabungan di Bank Mandiri Cabang A.

Sugiannor,SH, Kepala Sub Seksi Perkara Pertanahan KantorPertanahan Kota Balikpapan; Ketiganya warganegara Indonesia, beralamat di JIl.Marsma RIswahyudi No.40 Kota Balikpapan, Kalimantan Timurberdasarkan Surat Kuasa No.118/6471/600.002/I/2014 tanggal27 Januari 2014 untuk selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT/TERBANDING, ;222 02 oe once nnnPT. PANCA SURYA ABADI RAYA, dalam hal ini diwakili oleh HARIBOEDIHARTONO, Kewarganegaraan Indonesia, PekerjaanDirektur PT.

oleh Anis Yahya Marzuki als Waknes , dimanaterdakwa Irawan als Cek Wan menjualkan barang narkotika jenis sabu milik Awidengan pembayaran belakangan setelah barang laku terjual dimana harganya Rp.380.000,(tiga ratus delapan puluh ribu rupiah/ onsnya, dalam penjualan narkotikamilik Awi terdakwa Irawan als Cek Wan bisa dapat keuntungan Rp. 900.000,(Sembilan ratus ribu rupiah) / 100 gram nya, dari terdakwa disita barang bukti berupa :1(satu) buah hand phone merk Nokia dengan nomor kontak 0852 1624 6471

disimpan oleh Anis Yahya Marzuki alsWaknes, dimana terdakwa Irawan als Cek Wan menjualkan barang narkotika jenissabu milik Awi dengan pembayaran belakangan setelah barang laku terjual dimanaharganya Rp. 380.000,(tiga ratus delapan puluh ribu rupiah/onsnya, dalam penjualannarkotika milik Awi terdakwa Irawan als Cek Wan bisa dapat keuntungan Rp. 900.000,(sembilan ratus ribu rupiah)/100 gram nya, dari terdakwa disita barang bukti berupa:1(satu) buah hand phone merk Nokia dengan nomor kontak 0852 1624 6471

Bahwa dari perkawinan tersebut Tidak Memiliki Anak.Bahwa almarhumah XXXtelah meninggal dunia pada hari Kamis tanggal11 Juni 2021, (bukti Surat Kematian dari Catatan Sipil No.6471/KM/06072021/0021 tanggal 06 Juli 2021.6. Bahwa kedua orang tua almarhumah XXXtelah meninggal dunia di JawaTimur.7. Bahwa almarhumah XXXsemasa hidupnya ada meninggalkan hartaberupa : Uang Deposito di Bank MANDIRI Cabang Balikpapandengan nomor rekening : 149 00 0473227 9 atas nama ;8.

Tanggal 21 Agustus 2016 adalah anak angkat Pemohon bernamaTatik Djumiarti binti Edy Sartono, alamat di Jalan Sumber Rejo 1, RT. 37, No. 48, Kelurahan Sumber Rejo, Kecamatan Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur;

-LT-13122016-0030 tanggal 13 Desember 2016 dan Talita Saabira Az Zahra binti Sujaka, Nomor : 6471-LT-13122016-0030 tanggal 13 Desember 2016, keduanya lahir di Balikpapan, Tanggal 21 Agustus 2016, semula anak kandung Sujaka dan Tri Utami menjadi anak angkat Pemohon (Tatik Djumiarti);

M E N E T A P K A N

Mengabulkan permohonan Pemohon;
Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama Pemohon yang tertera didalam Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon Nomor : 6471-LU-07072015, yang diterbitikan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kota Balikpapan tanggal 27 Juni 2015 yaitu dari Linda Chandler Maramis di perbaiki menjadi Linda Chandler Maramis Sunarto
Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan penulisan

nama Pemohon tersebut pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agar dibuat Catatan pinggir pada register Akta Pencatatan Sipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 6471-LU-07072015 tanggal 27 Juni 2015;
Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 171.000,- (seratus tujuh puluh satu ribu rupiah);

Memerintahkan kepada para pemohon untuk melaporkan tentang penggantian nama anak para pemohon tersebut pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agar dibuat catatan pinggir pada register Akta Pencatatan Sipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran anak para pemohon Nomor 6471-LU-14052013-0055 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan tertanggal 14 Mei 2013;4.

pokoknya mengemukakan sebagai berikut :1. bahwa para pemohon adalah suami istri yang telah menikah di Balikpapanpada tanggal 10 Oktober 2010, sebagaimana Kutipan Akta Nikah yangditerbitkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Balikpapan Selatan,Kota Balikpapan Nomor 1160/65/X/2010, bahwa dari pernikahan tersebutpara Pemohon telah dikaruniai 1 (satu) orang anak dan anak kami yangpertama diberinama SAFIQAH NAIRA AZZAHRA lahir di Balikpapan padatanggal 2 April 2013, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6471

1. Mengabulkan permohonan Pemohon
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anak Pemohon dari Agustina Sriwahyuni Nurak menjadi Agustina Sriwahyuni
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan nama anak Pemohon tersebut ke Kantor Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agar dibuatkan catatan pinggiran pada Register Akta Pencatatan Sipil pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 6471-LT-29012018-0022
4. Membebankan

1. Mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Memberi ijin kepada pemohon untuk memperbaiki nama anak pemohon dari Kirana Aura Aulia menjadi Aulia Qirana Harun;
3. Memerintahkan pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan nama anak pemohon tersebut pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agar dibuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon Nomor : 6471-LT-18022013-0038 tertanggal 18 februari 2013;
4. Membebankan

Muhammad Dzikri Fardillah lahir di Balikpapan, tanggal 04 / 03 / 2004Bahwa almarhum ASHARI bin ABDUL MADJID telah meninggal duniapada hari Kamis, tanggal 28 / 06 / 2018 ( bukti Surat Kematian dariPencatatan Sipil No. 6471 / KM / 12072018 / 0008. Tanggal : 12072018.Bahwa kedua orang tua almarhum ASHARI telah meninggal dunia padaTanggal 02101997 di Balikpapan (alm.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran nomor 6471.LT02092040076 atasnama Irfandi Bin Ambo Intang 2 September 2014 yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pecatatan Sipil, Kota Balikpapandibubuhi meterai secukupnya, distempel pos dan telah dicocokan denganaslinya, diberi tanda kode P2Bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon juga menghadirkan duaorang saksi yang masing masing bernama;1.