Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK Matas namaPenggugat I, bertanggal 10122019, dari Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Jayapura, Provinsi Papua, bermeterai cukup,distempel pos dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, olehKetua Majelis di beri kode P.1.2.

Foto copy surat keterangan atas nama Penggugat, nomor5203192017/SURKET/01/101219/0001 yang dikeluarkan DISDUKCAPILKabupaten Lombok Timur, tanggal 10122019, telah bermeterai cukup,diberi kode bukti (P.1) serta diparaf;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Penggugat Nomor: 6301095205710001tanggal 10122019 (bukti P.1).2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 0063/020/IV/2018 Tanggal 27 April 2018yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Batu AmparKabupaten Tanah Laut (bukti P.2) ;Bahwa selain alat bukti tersebut diatas, Penggugat telan dapatmenghadapkan saksisaksinya, yaitu:1.

QM, tanggal 10122019 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tebo, bermeterai cukup dan telah dinazzeglen, setelahdicocokkan oleh Hakim ternyata sesuai dengan aslinya, lalu diberi kodebukti P.5;6. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran a.n. Putri Liana, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Tebo tanggal 29Juni 2004, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya, lalu diberikode P.6;7. Fotocopy ljazah a.n.

Fotokopi model N 8 Pemberitahuan Kekurangan Syarat dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember tanggal 10122019 (P.6);B.

Tanda Penduduk atas nama Penggugat NIK3327054203720002, tanggal 16072012, yang bermeterai cukup dantelah sesuai dengan aslinya (Bukti P1);Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 226/100/IV/1994 tanggal 23 Mei1994, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanJatinegara, Kota Jakarta Timur, yang bermeterai cukup dan telahsesuai dengan aslinya (Bukti P.2);Surat Keterangan Nomor 307/XII/2019 yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Jraganan Kecamatan Bodeh, Kabupatn Pemalang tanggal 10122019 (Bukti P3);SAKSI

Fotokopi surat penolakan pernikahan dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Kampak Kabupaten Trenggalek Nomor: , tanggal 10122019.Bukti Surat tersebut telah dinatzegelen dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2. Fotokopi kartu tanda penduduk atas nama PEMOHON (Pemohon),yang dikeluarkan di Trenggalek. Bukti surat tersebut telah dinatzegelen dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.2;3.

Penggugat untuk meneguhkan dalildalilgugatannya, telah mengajukan buktibukti Surat berupa :1.Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan Godong,Kabupaten Grobogan Propinsi Jawa Tengah Nomor 874/145/X/2013tanggal 30 Oktober 2013, yang telah dinezegelen dan telah sesuai denganaslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3321074306670003 tanggal 16022019 yang telah dinezegelen dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.2);Surat Keterangan / Pengantar nomor 1653/U/XII/2019 tanggal 10122019

Pemohon, Nomor 3309051812940001tanggal 10122019, bermeterai cukup, tidak diperlihatkan aslinya, laludiberi tanda P.1;2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan Gamping, KabupatenSleman Nomor 0087/018/III/2019 tanggal 18 Maret 2019, a.n.

Fotokopi Hasil Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas Tepusen NomorXXXXXXXX ataS Nama Xxxxxxxx, tanggal 10122019, yang dikeluarkanKepala Puskesmas Tepusen Kecamatan Xxxxxxxx, KabupatenTemanggung, Bukti surat tersebut telah diperiksa oleh Hakim, dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai dan telah dinazegelen, kemudiandiberi kode bukti (P.8). Diberi tanggal dan paraf Hakim;10.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Mengijinkan Pemohon untuk membetulkan Kutipan Akta Kematian suami Pemohon dengan nomor 3504-KM-10122019-0009 atas nama PRILYONO; Tempat/tanggal lahir: Tulungagung/17 April 1964 anak laki-laki dari Ayah BAHRUDIN dan Ibu MARIYAH dibetulkan menjadi PRILYONO; Tempat/tanggal lahir: Trenggalek/17 April 1964 anak laki-laki dari Ayah WIROTANOYO dan Ibu MARIYAH;
<

akibat hukumnya;

Copy dariAsli Sertifikat Jaminan Fidusia tanggal 10122019, selanjutnyaHalaman 3 dari 10 Putusan Nomor 15/Pdt.G.S/2021/PN Gprdiberi tanda P6;7. Copy dari Asli Surat Panggilan/ Peringatan tgl. 10 Maret 2020, selanjutnyadiberi tanda P7;8. Copy dari Asli Surat Panggilan/ Peringatan II tg! 17 Maret 2020, selanjutnyadiberi tanda P8;9.

No. 262/Pdt.P/2019/PA.Wsb262/Pdt.P/2019/PA.Wsb, tanggal 10122019 dengan dalildalil sebagai berikut:i.Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan yang bernama PawitTuwalmi Binti Diran pada tanggal 15 Agustus 2001 sebagaimana Kutipan Akta NikahNomor : 309/13/VIII/2001 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanGarung, Kabupaten Wonosobo, tertanggal 21 Juli 1998 tertanggal 15 Agustus 2001 ;Bahwa semasa pernikahan tersebut, telah lahir antara lain seorang anak perempuanyang bernama Fitrianingsih

Fotokopi model N 9 Penolakan Pernikahan dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Balung Kabupaten Jember tanggal 10122019 (P.8);B. Saksisaksi :hal. 4 dari 11 hal. Salinan Penetapan. Nomor 1785/Pdt.P/2019/PA.Jr1.

Gusta Medan oleh:1.te whPenyidik sejak tanggal 1672019 s/d 482019;Perpanjangan Penuntut Umum sejak tanggal 582019 s/d 1392019;Penuntut Umum sejak tanggal 592019 s/d 2492019;Majelis Hakim sejak tanggal 1292019 s/d 11102019;Perpanjangan Penahanan oleh Wakil Ketua Pengadilan Negeri Medansejak tanggal 12102019 s/d 10122019;Terdakwa dipersidangan tidak didampingi oleh Penasihat Hukum;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Medan Nomor2498/Pid.B/2019/PNMdn tanggal 12

Astra Septinus Waruwu, S.Th pada hari Sabtu tanggal 09 November 2019 sesuai dengan Surat Pemberkatan Nikah / Akte Nikah Nomor : 60/SN/GKMI EP/XI/2019 yang dikeluarkan oleh Gereja Kristen Maranatha Indonesia Jemaat Ephiphania Tumori Balohili pada tanggal 08 November 2019 sebagaimana telah tercatatkan Perkawinannya di Kota Gunungsitoli secara hukum pada pejabat Pencatatan Sipil di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Gunungsitoli berdasarkan Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 1278-KW-10122019

4.M E N E T A P K A N:

1.Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;

2.Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon untuk ganti nama anak Laki-lakikesatu Pemohondi Akta Kelahiran No.6471-LU-10122019-0043dariRaihan Dzaky AfnanmenjadiRaihan Najmi;

3.Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang ganti nama tersebut kepada Dinas Kependudukan

Surat:Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia Provinsi KalimantanNoOO1NiSelatan Kabupaten Barito Kuala atas nama Erwen Ertasni NIK.6304153004750001 tanggal 10122019. Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, dinazegelen serta telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesual, Kemudian diberi tanda P.1;.

; (bukti P.3) Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Sugimah no. 1801062902120010,tanggal 05012017, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Lampung Selatan;(bukti P.4) Fotokopi Surat Penolakan Pernikahan, Nomor:B.518/Kk.08.1.1/Pw.01/XI/2019, tanggal 15112019, yang dikeluarkanPegawai Pencatat Nikah/Pembantu Pegawai Pencatat Nikah KecamatanKalianda Kabupaten Lampung Selatan; (bukti P.5) Surat Keterangan Sehat atas nama Maimanah, nomor28.81/RSIAHI/XII/2019, tanggal 10122019