Diberi tanda P.2;Surat Keterangan Nomor 945/07/TX/2014 tanggal 16092014 yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Desa Margasari Kecamatan Margasari Kabupaten Tegal, yang isipokoknya bahwa TERGUGAT adalah penduduk desa tersebut, tetapi telah pergitanpa sepengetahuan Pemerintah Desa sejak bulan September 2004 sampaisekarang sudah 10 tahun tidak kembali dan tidak diketahui lagi alamatnya.Bermaterai cukup dan telah dinazegelen.

Perempuan;Agama : Islam;Pekerjaan : Ibu rumah tangga;Keduanya adalah suami istri yang bertempat tinggal di KabupatenGunungkidul selanjutnya disebut Para Pemohon;PENGADILAN NEGERI TERSEBUTTelah membaca suratsurat yang berhubungan dengan permohonan pemohonpemohon tersebut;Telah mendengar keterangan PemohonPemohon dan saksisaksi dipersidangan;Menimbang, bahwa pemohonpemohon dengan surat permohonan penetapanPengangkatan anak yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriWonosari pada tanggal 16092014

Pemohon yang telah dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKebumen No.3305150502070543 tanggal 16092014 telahdicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup sertadinazegelen (bukti P.2);Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanAdimulyo Kabupaten Kebumen Nomor : 276/13/IX/1995 Tanggal .05September 1995 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telahbermeterai cukup serta dinazegelen (bukti P.3);ll.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ; ----------------------------------------
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon yang tertulis dan terbaca dalam akta kelahiran anak Pemohon Nomor 6371-LU-16092014-0035 tertanggal 25 September 2014 dari nama Haikal Padilah menjadi Fadil Muhammad, pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarmasin

Fotokopi Kutipan Akta Nikah tertanggal 25 September 1998 atasnama Penggugat dan Tergugat yang dibuat dan ditandatangani olehPegawai Pencatat Nikah pada Kantor Urusan Agama KabupatenPacitan, bermaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya ternyatatelah sesuai, kemudian diparaf dan diberi tanggal 16092014 sertadiberi tanda (P1) ;2.

Surat Keterangan No. 470/577/IX/2014 tanggal 16092014 dari KepalaDesa Prampelan, Kecamatan Sayung, Kabupaten Demak , yang isipokoknya menerangkan bahwa TERGUGAT , umur 29, alamat : KabupatenDemak telah pergi meninggalkan tempat kediamannya tersebut tanpa izinkelurahan sejak September 2011 sampai sekarang dan sekarang tidakdiketahui tempat kediamannya baik di dalam maupun di luar wilayah Rlyang telah bermeterai cukup, yang oleh ketua majelis diberitanda P.3.Menimbang, bahwa selain itu, Penggugat telah

.; Fotocopy Surat Keterangan Kematian No. 49133CT2014, tertanggal 16092014 diberi tanda bukti P.2 ; . Fotocopy Kutipan Akta Kematian No.1371KM290620150001 tertanggal,29 Juni 2016 atas nama Moch. Muslich, diberi tanda bukti P. 3 ; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon, Tri Susilowati, Bsc, diberi tanda bukti P. 4.;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama, Andhika Iffasalam diberi tanda bukti P. 5.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 1111162401080081 tanggal 16092014 bermeterai cukup dan telah dinazegelen di Kantor POS,kemudian telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok,selanjutnya diberi tanda P.3;Bukti Saksi:1.Syahrul bin Hasan, umur 38 tahun, agama Islam, pekerjaanWirswasta/Jabatan Sekretaris Desa, bertempat tinggal diGeulanggang Labu, Kecamatan Peusangan Selatan,Kabupaten Bireuen, selanjutnya di bawah sumpahmemberikan keterangan yang pada pokoknya sebagaiberikut:Hal.4 dari 13 hal Pen.00137

menasehatiPenggugat agar mempertahankan hidup berrumah tangganya dengan Tergugat,namun Penggugat menyatakan tetap meneruskan gugatannya; Selanjutnyapemeriksaan perkara ini dilanjutkan dengan membacakan surat gugatanPenggugat; Penggugat menyatakan tetap pada dalildalil dan tuntutannya ;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil dan tuntutannya tersebut,Penggugat telah mengajukan butibukti sebagai berikut :Bukti Suratsurat :a Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX ( Penggugat ) NIK3275035609860016 tanggal 16092014

Tanda Penduduk atas nama Pemohon NIK5203130507720004 tanggal 16092014 diberi tanda bukti (P.1);2. Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduki = a.n Pemohon Nomor:3215181204840005 tanggal 16092014 yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Karawang Bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Mohammad Maliki, Nomor:3523091409800002, tanggal 16092014, yang aslinya dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bojonegoro,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2);Bahwa selain bukti surat, Pemohon mengajukan saksisaksimasingmasing sebagai berikut:Saksi :, umur 34 tahun, agama Islam, pekerjaan security, tempat kediaman diDusun

Penyidik, sejak tanggal 09062014 s/d tanggal 28062014 ;Perpanjangan Penuntut Umum, sejak tanggal 29062014 s/d tanggal 0708 2014;Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Negeri Ketapang, sejak tanggal 08082014s/d tanggal 06092014 ; Penuntut Umum, sejak tanggal 28082014 s/d tanggal 16092014;Majelis Hakim Pengadilan Negeri Ketapang, sejak tanggal 02092014 s/dtanggal 01102014 ; Perpanjangan oleh Wakil Ketua Pengadilan Negeri Ketapang, sejak tanggal 02102014 s/d tanggal 30112014 ; 7.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon yang dikeluarkanoleh Kantor Camat Kecamatan Cipondoh, Kota Tangerang NomorXXXXX, tanggal 16092014 telah dinazegellen, dan dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, lalu ditandatangani dan diberi kode (Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Selogiri Kabupaten Wonogiri Provinsi Jawa TengahNomor XXXXxX/2007; , tanggal 15 Januari 2007, telah dinazegellen,Hal. 2 dari 15 hal. Put.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon (Aspar) yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan Nomor6471011105100026 tanggal 16092014 (P2);3. Asli Surat Pernyataan Tidak keberatan dimadu tanggal 20 Juli 2020yang dibuat oleh Termohon (P3);4. Asli Surat Pernyataan Sanggup berlaku adil tanggal 20 Juli 2020 yangdibuat oleh Pemohon (P4);5. Asli Surat Pernyataan tentang penghasilan tanggal 20 Juli 2020 yangdibuat oleh Pemohon (P5);6.

Penyidik tanggal 16092014, Nomor :SP. HAN / 90/1IX/ 2014 / RESKRIM ;sejak tanggal 16092014 sampai dengan tanggal 05102014 ;2. Perpanjangan Penuntut Umum, tanggal 01102014, Nomor: /T.4/ Epp. 1/09/ 2014 ;sejak tanggal 06102014 sampai dengan tanggal 12112014 ;3. Penuntut Umum, tanggal 11112014, Nomor. PRINT 155/ RT. 3/Epp. 2/11/2014 ;sejak tanggal 13112014 sampai dengan tanggal 24112014 ;4.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor :3205231012070630, tertanggal 16092014, atas nama kepala keluarga Pemohon! yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Garut,bermeterai cukup yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan sesuaidengan aslinya dan telah sesuai yang diberi tanda P.3;4.

Surat Keterangan Ghoib atas nama SAIFUL RIFAI dari KepalaDesa Trisono Kecamatan Babadan Kabupaten Ponorogo Nomor :470/490/405.30.3/15/2014 tertanggal 16092014 ; lalu KetuaMajelis memberi tanda L.1;Bahwa disamping bukti surat, Penggugat telah mengajukan saksisaksi masingmasing sebagai berikut :1. SAKSI I, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaan Pedagang, tempatkediaman di Kabupaten Ponorogo; ;Dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut :a.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan dan/atau perbaikan data nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor: 3307-LT-16092014-0088 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 29 September 2014, dari semula data nama Pemohon tertulis KHOLIMAN dirubah dan/atau diperbaiki menjadi CHALIMAN FARRI SYAKIRIN