1. MenyatakanTergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu bain sughra dari Tergugat (Adam Wartono bin Waras) terhadap Penggugat (Nurul Aji Purwantini binti Sumajid);
4. Membebankan Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 570000,- ( lima ratus tujuh puluh ribu rupiah);

Hasan Mamonto, (ayah kandung), 2.3.Iip Purwantini Jeane Mamonto, (saudara kandung perempuan) sebagaiahli waris dari almarhumah Tin Suhartin Nova Mamonto;

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap sidang tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat secara verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Dedi Machmud Bin Oting) terhadap Penggugat (Purwantini Binti Kartomiarso);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 385.000,00 ( tiga ratus delapan puluh satu lima rupiah);

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk datang menghadap di persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Jaenal Aripin bin Ajang) terhadap Penggugat (Dewi Purwantini binti Sujarwo);
4. Membebankan biaya perkara kepada Penggugat sejumlah Rp480.000,00 (empat ratus delapan puluh ribu rupiah).

MENGADILI

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap dipersidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu bain sughra Tergugat (YAKUF KURNIAWAN binti SUFKI) terhadap Penggugat (SARI RACHMA PURWANTINI binti WARNIANTO);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap di persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu bain sughra Tergugat (Warsito bin Kalam) terhadap Penggugat (Erna Purwantini binti Harjo Diwarno);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp520.000,00 (lima ratus dua puluh ribu rupiah);

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap sidang, tidak hadir ;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek ;
3. Menjatuhkan talak satu bain shughra Tergugat (SONY RENALDI bin SHOKIP) terhadap Penggugat (DENISA PURWANTINI binti SUJINO) ;
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp 586000,- ( lima ratus delapan puluh enam ribu rupiah);

Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 190/74/III/2006, atas namaSugiyanto dengan Sri Purwantini, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Kradenan Kabupaten Grobogan, tanggal 23 Maret2006, selanjutnya diberitanda P.2 ;3. Foto Copy Akta Kelahiran Nomor : 3315LU120320140106, atas namaVIRENSA ARUNA PUTRI, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Grobogan, tanggal 12Maret 2014, selanjutnya diberi tanda P.3 ;4.

Saksi Supardi Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan tinggal bertetangga denganPemohon di Desa Kuwu Kecamatan Kradenan Kabupaten Grobogan; Istridari Pemohon bernama Sri Purwantini : Bahwa pemohon dan Sri Purwantini menikah pada tahun 2006 di KUAKecamatan Kradenan Kabupaten Grobogan : Bahwa dalam perkawinan antara Pemohon dengan Sri Purwantinimemiliki 2 (dua) orang anak yang nomor 2 (dua) yaitu Virensa Aruna Putri BahwaanakPemohon yang bernama Virensa Aruna Putri sudah memilikiakta kelahiran ; Bahwa

Saksi Panji Satriyono Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan tinggal bertetangga denganPemohon di Desa Kuwu Kecamatan Kradenan Kabupaten Grobogan; Istridari Pemohon bernama Sri Purwantini : Bahwa pemohon dan Sri Purwantini menikah pada tahun 2006 di KUAKecamatan Kradenan Kabupaten Grobogan : Bahwa dalam perkawinan antara Pemohon dengan Sri Purwantinimemiliki 2 (dua) orang anak yang nomor 2 (dua) yaitu Virensa Aruna Putri Bahwa anak Pemohon yang bernama Virensa Aruna Putri sudah memilikiakta kelahiran

P4 danketerangan saksisaksi yang diajukan di persidangan didapat fakta : Bahwa Pemohon ketika menikah dengan Sri Purwantini di KUA KecamatanKradenan Kabupaten Grobogan pada tanggal 23 Maret 2006 telah memilikianak yang bernama VirensaAruna Putri ; Bahwa setelah itu nama anak Pemohon yang tercantum di dalam AktaKelahiran memakai nama Virensa Aruna Putri ; Bahwa Pemohon saat ini inginmengganti nama dari Virensa Aruna Putrimenjadi Viren Aruna Putri ;Menimbang, bahwa oleh karena nama Anak Pemohon baik

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in shugraa Tergugat (Sihpamuji bin Simin) terhadap Penggugat (Purwantini binti Ponidji);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.395000,00 ( tiga ratus sembilan puluh lima ribu rupiah).

Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yang bernama ANISSA ALIFIANINGTIAS yang lahir di Madiun pada tanggal 26 Agustus 2000 adalah anak dari suami/istri bernama WIDODO SUSETIO dan UMI PURWANTINI ;3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun supaya segera mendaftar kelahiran anak tersebut kedalam Register dalam tahun yang masih berjalan ;4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 200.000,- ( Dua ratus ribu rupiah ) ;

. : 239Pdt.P/2013/PN.Kb.Mn, telah mengemukakan halhal sebagai berikut :1 Bahwa pada tanggal 10 Desember 1999 di Mejayan, Pemohontelah melangsungkan perkawinan secara sah dengan seorangperempuan bernama UMI PURWANTINI( Foto copy surat nikahterlampir ) ;Hal dari 7 halamanPenetapan No. 239/Pdt.P/2013/PN.Kb.Mn2 Bahwa dalam perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anakperempuan yang bernama ANISSA ALIFIANINGTIAS yang lahirdi Madiun pada tanggal 26 Agustus 2000 ( Foto copy suratketerangan kelahiran

permohonan Pemohon dibacakandipersidangan Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa selanjutnya untuk menguatkan dalildalilpermohonannya, Pemohon mengajukan foto copy surat bukti yang bermateraicukup dan telah sesuai dengan aslinya berupa :1 Foto copy Surat keterangan kelahiran No. : 470/53/402.308.01/11(P.1);2 Foto copy Kartu tanda penduduk NIK No. : 351915590374 0005 atas namaWIDODO SUSETIO ( P.2 ) ;3 Foto copy Kartu tanda penduduk NIK No. : 351915590374 0005 atas namaUMI PURWANTINI

(P.3 ) ;4 Foto copy Kartu keluarga No. : 3519151410080517 dengan nama KepalaKeluarga WIDODO SUSETIO (P.4 );5 Foto copy Kutipan akta nikah No. 365/06/XII/1999 antara WIDODOSUSETIO dengan UMI PURWANTINI (P.5 ) ;Menimbang, bahwa surat bukti bertanda P1 sampai dengan P5tersebut diatas telah dicocokkan dengan aslinya dan telah bermaterai cukup,sehingga surat bukti tersebut dapat dijadikan alat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa disamping mengajukan alat bukti berupa suratseperti diuraikan diatas, Pemohon

UMI PURWANTINI telah dilahirkan seorang anak perempuan yangbernama ANISSA ALIFIANINGTIAS yang lahir di Madiun pada tanggal 26Agustus 2000 ;e Bahwa anak Pemohon tersebut sampai saat ini belum dibuatkan AktaKelahiran ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut diatas Pemohonmenyatakan benar dan tidak keberatan ;2.

Saksi IBNU SUJONO :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena bertetangga dekat ; Bahwa antara saksi dengan Pemohon tidak memiliki hubungan keluarga ;Hal 3 dari 7 halamanPenetapan No. 239/Pdt.P/2013/PN.Kb.Mne Bahwa maksud dan tujuan Pemohon ke Pengadilan untuk mencarikanPenetapan Akta Kelahiran untuk anak kandungnya ;e Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Desa Bancong, Kecamatan Wonoasri,Kabupaten Madiun ;e Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan yang bernamaUMI PURWANTINI ;e Bahwa dalam

. : 240Pdt.P/2013/PN.Kb.Mn, telah mengemukakan halhal sebagai berikut :1 Bahwa pada tanggal 10 Desember 1999 di Mejayan, Pemohontelah melangsungkan perkawinan secara sah dengan seorangperempuan bernama UMI PURWANTINI ( Foto copy surat nikahterlampir ) ;Hal dari 7 halamanPenetapan No. 240/Pdt.P/2013/PN.Kb.Mn2 Bahwa dalam perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anakperempuan yang bernama ANISSA OLIFIANINGRUM yang lahirdi Madiun pada tanggal 26 Agustus 2000 ( Foto copy suratketerangan kelahiran

permohonan Pemohon dibacakandipersidangan Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa selanjutnya untuk menguatkan dalildalilpermohonannya, Pemohon mengajukan foto copy surat bukti yang bermateraicukup dan telah sesuai dengan aslinya berupa :1 Foto copy Surat keterangan kelahiran No. : 470/53/402.308.01/11(P.1);2 Foto copy Kartu tanda penduduk NIK No. : 351915590374 0005 atas namaWIDODO SUSETIO ( P.2 ) ;3 Foto copy Kartu tanda penduduk NIK No. : 351915590374 0005 atas namaUMI PURWANTINI

(P.3 ) ;4 Foto copy Kartu keluarga No. : 3519151410080517 dengan nama KepalaKeluarga WIDODO SUSETIO (P.4 );5 Foto copy Kutipan akta nikah No. 365/06/XII/1999 antara WIDODOSUSETIO dengan UMI PURWANTINI (P.5 ) ;Menimbang, bahwa surat bukti bertanda P1 sampai dengan P5tersebut diatas telah dicocokkan dengan aslinya dan telah bermaterai cukup,sehingga surat bukti tersebut dapat dijadikan alat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa disamping mengajukan alat bukti berupa suratseperti diuraikan diatas, Pemohon

UMI PURWANTINI telah dilahirkan seorang anak perempuan yangbernama ANISSA OLIFIANINGRUM yang lahir di Madiun pada tanggal 26Agustus 2000 ;e Bahwa anak Pemohon tersebut sampai saat ini belum dibuatkan AktaKelahiran ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut diatas Pemohonmenyatakan benar dan tidak keberatan ;2.

Saksi IBNU SUJONO :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena bertetangga dekat ; Bahwa antara saksi dengan Pemohon tidak memiliki hubungan keluarga ;Hal 3 dari 7 halamanPenetapan No. 240/Pdt.P/2013/PN.Kb.Mne Bahwa maksud dan tujuan Pemohon ke Pengadilan untuk mencarikanPenetapan Akta Kelahiran untuk anak kandungnya ;e Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Desa Bancong, Kecamatan Wonoasri,Kabupaten Madiun ;e Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan yang bernamaUMI PURWANTINI ;e Bahwa dalam

Prapti Eri Purwantini binti Sudjono, sebagai anak kandung;

3.5. Purdiono bin Sudjono, sebagai anak kandung;

3.6. Murni Sulistiyowati binti Sudjono, sebagai anak kandung;

4. Menetapkan bahwa ahli waris dari Sukinem binti Sutomo yang telah meninggal dunia pada tanggal 24 September 2020 adalah :

4.1. Purwaningsih binti Sudjono, sebagai cucu/ahli waris pengganti dari Supijah binti Suradi Darmadi ;

4.2.

Prapti Eri Purwantini binti Sudjono, sebagai cucu/ahli waris pengganti dari Supijah binti Suradi Darmadi ;

4.3. Purdiono bin Sudjono, sebagai cucu/ahli waris pengganti dari Supijah binti Suradi Darmadi ;

4.4.

Nama Lengkap : Prapti Eri Purwantini Binti SudjonoNIK > 3515146412 730002Tempat & Tgl Lahir : Sidoarjo , 24 Desember 1973Umur : 47 TahunAgama : IslamJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Mengurus Rumah TanggaStatus > KawinAlamat KTP : Jalan Klopo Sepuluh RT.02RW.01 Kelurahan KlopoSepuluh Kecamatan Sukodono Kabupaten Sidoarjo.Status Keluarga :Cucu PewarisSelanjutnya Disebut Sebagai PEMOHON 33.

Pemohon 3 (PRAPTI ERI PURWANTINI BINTI SUDJONO) AnakKandung Perempuan5. Pemohon 4 (PURDIONO BIN SOEDJONO) Sebagai AnakKandung LakiLaki6. Pemohon 5 (MURNI SULISTYOWATI BINT SUDJONO) SebagiAnak Kandung Perempuan8.

Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama Purwaningsih, bermateralcukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.9);10.Foto copy Kartu Tanda Penduduk (EKTP) atas nama Prapti EriPurwantini, bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.10);11.Foto copy Kartu Susunan Keluarga atas nama Prapti Eri Purwantini,bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.11);12.Foto copy Buku Nikah atas nama Prapti Eri Purwantini, bermaterai cukupcocok dengan aslinya ditandai dengan (P.12);13.Foto copy

No.2394/Pdt.P/2020/PA.Sby2.bernama Purwaningsih, Prapti Eri Purwantini, Purdiono dan MurniSulistiyowati;bahwa, Suradi Darmadi bin Sudjarmadi semasa hidupnya tidakpernah mengangkat anak;bahwa, ayah kandung Suradi Darmadi bin Sudjarmadi yangbernama Sudjarmadi telah meninggal dunia terlebin dahulu.

Prapti Eri Purwantini binti Sudjono, sebagai cucu/ahli waris penggantidari Supijah binti Suradi Darmadi ;Him. 17 dari 19 Pen. No.2394/Pdt.P/2020/PA.Sby4.3. Purdiono bin Sudjono, sebagai cucu/ahli waris pengganti dari Supijahbinti Suradi Darmadi ;4.4. Murni Sulistiyowati binti Sudjono, sebagai cucu/ahli waris pengganti dariSupijah binti Suradi Darmadi ;5.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;

2. Menetapkan Nama Pemohon I MOCHAMAD SUMIAJI BIN SAMIDJAN dan Nama Pemohon II LILIK PURWANTINI BINTI KASIH sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Nikah, Nomor 360/75/VI/2002 sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : B- 397/Kua.13.17.03/Pw.01/04/2019, tanggal 18 April 2019, yang di keluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Semanding, Kabupaten

Tuban, diubah menjadi Nama Pemohon I MOCHAMAD SAMIAJI BIN SAMIJAN dan Nama Pemohon II LILIK PURWANTINI BINTI KASEH;

3.

PENETAPANNomor 340/Pdt.P/2019/PA.TbnCARASS 2DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Tuban yang memeriksa dan mengadili perkaradalam tingkat pertama telah menjatuhnkan Penetapan dalam perkaraperubahan biodata, yang diajukan oleh :MUHAMMAD SAMIAJI BIN SAMIJAN, Tuban, 04 Juni 1976/ 42 tahun,,agama Islam, pendidikan SLTP pekerjaan Wiraswasta, tempatkediaman di Dusun Semanding Timur, RT.02, RW. 06, DesaSemanding, Kecamatan Semanding, Kabupaten Tuban, sebagaiPemohon ;LILIK PURWANTINI

Bahwa, dalam Akta Nikah Pemohon dan Pemohon Ilyang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Semanding, Kabupaten Tuban, Nomor 360/75/VI/2002sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : B397/Kua.13.17.03/Pw.01/04/2019, tanggal tanggal 18 April 2019, tertulisNama Pemohon MOCHAMAD SUMIAJI BIN SAMIDJAN dan NamaPemohon II LILIK PURWANTINI BINTI KASIH , tetapi dalam DokumenPara Pemohon yang lain, yaitu Kartu Tanda Penduduk (KTP), dan KartuSusunan Keluarga (KK), tertuls

Bahwa selanjutnya pada Akta Nikah Pemohon danPemohon II tersebut tertulis, Nama Pemohon MOCHAMAD SUMIAJIBIN SAMIDJAN dan Nama Pemohon II LILIK PURWANTINI BINTIKASIH, Nama Para Pemohon tersebut terdapat kekeliruan sehinggatidak sama dengan dokumendokumen pribadi Para Pemohon ;6.

Menetapkan Nama Pemohon MOCHAMAD SUMIAJI BIN SAMIDJANdan Nama Pemohon II LILIK PURWANTINI BINTI KASIH sebagaimanatercantum dalam Kutipan Akta Nikah, Nomor 360/75/VI/2002 sesualdengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : B397/Kua.13.17.03/Pw.01/04/2019, tanggal 18 April 2019, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Semanding, KabupatenTuban, diubah menjadi Nama Pemohon MOCHAMAD SAMIAJI BINSAMIJAN dan Nama Pemohon II LILIK PURWANTINI BINTI KASEH;3.

Menyatakan bahwa secara hukum di Surabaya pada tanggal 05 MEI 2007 telah lahir seorang anak bernama : ADINDA MEISYA WARDHANI, yang merupakan anak kandung ke- 2(Dua) Perempuan dari pasangan Suami Isteri : YASIN dan NINIK PURWANTINI;3.

PEN ETAPANNomor : 1007/Pdt.P/2012/PN.Lmj DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Lumajang yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan dalam tingkat pertama telah mengambil penetapan sebagai berikutatas permohonan dari :1.YA SIN, Tempat Lahir Lumajang, Umur 36 Tahun, jeniskelamin LakiLaki , Agama Islam, pekerjaanWiraswasta, Kebangsaan Indonesia,2.NINIK PURWANTINI, Tempat Lahir Lumajang, Umur 29 Tahun ,jenis kelamin perempuan, Agama Islam, pekerjaanWiraswasta,

Menyatakan bahwa Anak Para Pemohon yang bernama :ADINDA MEISYA WARDHANI, lahir di Surabaya pada tanggal05 MEI 2007, yang merupakan anak kandung ke 2(Dua) Perempuandari pasangan Suami Isteri :Y ASIN dan NINIK PURWANTINI ;3.

ADINDA MEISYA WARDHANI;: Foto copy Kutipan Akta Nikah No:912,19,1I,98.Tgl. 0821998 An.Suami Isteri:YASIN dan NINIK PURWANTINI;Foto copy Kartu Tanda Penduduk No: 3508102701 76002,TgL. 0201 2012 An.YASIN ;Foto copy Kartu Tanda Penduduk No: 3508105004780003,Tgl. 0201 2012 An. NINIK PURWANTINI ;Foto copy Kartu Keluarga No: 3508100411070465.TGL.02012012 An .

terpisahkan dari penetapan ini;TENTANG HUKUMNYA :Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Para Pemohon adalahsebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan dari Para Pemohon dalam suratpermohonannya mohon agar Pengadilan Negeri Lumajang untuk mengeluarkanPenetapan bahwa Anak Para Pemohon yang bernama : ADINDA MEISYAWARDHANI, lahir di Surabaya pada tanggal 05 MEI 2007, yang merupakananak kandung ke 2(Dua) Perempuan dari pasangan Suami Isteri ParaPemohon yaitu :YASIN dan NINIK PURWANTINI

;Menimbang,...7 )(7)Menimbang, bahwa dengan berdasarkan pada buktibukti surat dan alat buktisaksi, Hakim akan mempertimbangkan permohonan dari Para Pemohon untukmenetapkan kelahiran Anak yang bernama :ADINDA MEISYA WARDHANI, lahir di Surabaya pada tanggal 05 MEI 2007, yang merupakan anak kandungke 2(Dua) Perempuan dari pasangan Suami Isteri Para Pemohon yaitu :YASIN dan NINIK PURWANTINI adalah sebagai berikut :Menimbang bahwa in casu Pemohon telah mengajukan SuratSurat BuktiP1 S/d P 7 tersebut diatas

Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon ( SUTARJI bin RANTANM ) untuk menjatuhkan talak terhadap Termohon ( PURWANTINI binti KAMTO WIYONO ) di hadapan sidang Pengadilan Agama Blora ;----------------------------31. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar semua biaya perkara ini sebesar Rp. 216.000,- (dua ratus enam belas ribu rupiah)

Dra Hj Budi Purwantini, MH, sebagai Ketua Majelis ;2. Drs. A. Sanusi, sebagai Hakim Anggota ;3. Drs Hermanto, sebagai Hakim Anggota ; dan dibantuH Agus Nasrullah.

acaramemanggil Termohon, dan memerintahkan memanggil kembali Termohonuntuk menghadap ke persidangan pada hari dan tanggal yang telah ditetapkandi atas serta memberitahu Pemohon untuk hadir kembali pada hari dan tanggaltersebut tanpa dipanggil lag ;Setelah penundaan tersebut diumumkan, selanjutnya Ketua Majelismenyatakan sidang ditutup ;Demikian dibuat berita acara ini dibuat dan ditandatangani oleh KetuaMajelis serta Panitera Pengganti.Panitera Pengganti, Ketua Mejelis,H Agus Nasrullah SH Dra Hj Budi Purwantini

SH Dra Hj Budi Purwantini, MH10PENETAPANNomor 2127/Pdt.G/2016/PA.SmdgKetua Majelis Pengadilan Agama Sumedang membaca putusanPengadilan Agama Sumedang tanggal O01 September 2016, Nomor2127/Pdt.G/2015/PA.Smdg, dalam perkara antara :Pemohon Asli, Umur 76 tahun (Sumedang, 08 Desember 1940), PekerjaanPensiunan, Pendidikan SLTA, bertempat tinggal di Dsn.

SH Dra Hj Budi Purwantini, MH1516