TRI CAHYA RIZKI ANANDA, jenis kelamin laki-laki, lahir di Pekanbaru tanggal 16 Maret 1997 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/P/ X/1845/2000 tanggal 30 Oktober 2000 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kampar;3.

MARINI DEWI OKTAVIANI, jenis kelamin perempuan, lahir di Pekanbaru tanggal 1999, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/P/X/ 1846/2000 tanggal 30 Oktober 2000 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kampar;3.

TRI CAHYA RIZKI ANANDA, jenis kelamin lakilaki, lahir di Pekanbarutanggal 16 Maret 1997 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/P/X/1845/2000 tanggal 30 Oktober 2000 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kampar;.

TRI CAHYA RIZKI ANANDA, jenis kelamin lakilaki, lahir di Pekanbarutanggal 16 Maret 1997 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor :477/DKCS/P/X/1845/2000 tanggal 30 Oktober 2000 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenKampar;4.

DWI PUTRI CAHAYA SAPITRI, jenis kelamin perempuan, lahir diPekanbaru tanggal 01 Mei 1995;TRI CAHYA RIZKI ANANDA, jenis kelamin lakilaki, lahir di Pekanbarutanggal 16 Maret 1997 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor :477/DKCS/P/X/1845/2000 tanggal 30 Oktober 2000 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kampar;MARINI DEWI OKTAVIANI, jenis kelamin perempuan, lahir diPekanbaru tanggal 1999, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor :477/DKCS/P/X/ 1846/2000 tanggal

/P/X/1921/ 2000 tanggal 31 Oktober 2000 atas nama Dwi Putri Cahya Safitri;Bukti P5: = Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/P/X/1845/2000 tanggal 30 Oktober 2000 atas nama Tri Cahya Rizki Ananda;Bukti P6: Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/P/X/1846/2000 tanggal 30 Oktober 2000 atas nama Marini Dewi Oktaviani;Bukti P7: Foto copy Surat Keterangan Kematian Nomor : 474.3/PEM/TM/06/2007 tanggal 26 Februari 2007 atas nama Bangun Marto;Bukti P8: Foto copy Surat Pernyataan Ahli

MARINI DEWI OKTAVIANI, jenis kelamin perempuan, lahir diPekanbaru tanggal 1999, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor :477/DKCS/P/X/ 1846/2000 tanggal 30 Oktober 2000 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kampar;3.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Perkawinan Pemohon nomor 477/DKCS/PK/0050/2010 dan pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor 477/DKCS/UM/1519/2010 yang semula bernama JANNER PARULIAN SIDABUTAR menjadi JANNER PARULIAN ;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbul dalam perkara ini sebesar Rp 110.000,- (seratus sepuluh ribu rupiah

Indonesia yang berkedudukan danbertempat tinggal di Komp Eko III Lalang Kabung RT 015 RW 007 DesaLalang Kabung, Kecamatan Pelalawan, Kabupaten Pelalawan, Propinsi Riauberdasarkan kartu. tanda penduduk yang dikeluarkan olleh dinaskependudukan dan pencatatan sipil kabupaten Pelalawan atas nama JannerParulian dangan NIK 1405061501830001 Tanggal 20 06 2017 ;Bahwa Pemohon telah melangsungkan pernikahan dengan Rayanti JulianaSiagian pada tanggal 7 Maret 2009 berdasarkan kutipan Akta perkawinan No477/DKCS

/PK/0050/2010 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Pelalawan ;Bahwa dari perkawinan tersebut Pemohon telah dikaruniai tiga orang anakbernama Viona Kezia Gabriel Sidabutar, Anggi Gabriel Marito Sidabutar danFranklin Hatorangan Sidabutar ;Bahwa Pemohon berkeinginan mengganti nama Pemohon pada Kutipan AktaPerkawinan Pemohon nomor : 477/DKCS/PK/0050/2010 dan pada KutipanAkta Kelahiran anak Pemohon No : 477/DKCS/UM/1519/2010 yang semulabernama JANNER PARULIAN SIDABUTAR menjadi JANNER PARULIAN

Foto copy Akta perkawinan Pemohon nomor 477/DKCS/PK/0050/2010yang telah diberi materai sesuai dengan aslinya.4. Fotocopy surat keterangan lahir anak = Pemohon nomor477/IDKCS/UM/1519/2010 atas nama Viona Kezia Gabriel sidabutar yangtelah diberi materai sesuai dengan aslinya.5. Foto copy ijazah SD Pemohon yang telah diberi materai Sesuai aslinya.6. Foto copy ijazah SLTP Pemohon yang telah diberi materai Sesuai aslinya.7.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon padaKutipan Akta Perkawinan Pemohon nomor 477/DKCS/PK/0050/2010 danpada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor477/IDKCS/UM/1519/2010 yang semula bernama JANNER PARULIANSIDABUTAR menjadi JANNER PARULIAN.3.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon padaKutipan Akta Perkawinan Pemohon nomor 477/DKCS/PK/0050/2010 danpada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor477/IDKCS/UM/1519/2010 yang semula bernama JANNER PARULIANSIDABUTAR menjadi JANNER PARULIAN ;Halaman 6 dari 7 Halaman Penetapan Nomor 67/Pdt.P/2021/PN Plw3.

ol>

Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;

Memberi izin kepada Pemohon untuk menambah nama Pemohon dari nama ANDYAN menjadi ANDYAN TJHIA ;

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan Penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Batam untuk Menambah nama Pemohon dari nama ANDYAN menjadi ANDYAN TJHIA pada Kutipan Akte Kelahiran dengan Catatan Pinggir No. 52 / DKCS

permohonannya tertanggal 27Agustus 2018 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Batam dibawahRegister Nomor : 1279/Pdt.P/2018/PN.BTM, yang pada pokoknya mengajukanpermohonan sebagai berikut : Bahwa pemohon adalah warganegara Indonesia berdasarkan Kartu TandaPenduduk NIK 2171030603759007 tanggal 23 Maret 2015 yang di keluarkanoleh Propinsi Kepulauan Riau Kota Batam; bahwa pemohon ingin menambah nama Pemohon yang tertera didalamdokumen pemohon yaitu pada Kutipan Akta Kelahiran Tambahan No.1859/DKCS

/2000 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 1 September 2000 atas namapemohon tertulis LI YONG ; bahwa Pemohon sudah mengganti namanya menjadi ANDYAN padaKutipan Akta Kelahiran Catatan Pinggir No. 52 / DKCS/2000 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Ambas tanggal11 September 2000 berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri SingkawangNo 1985/Pdt.P/2000/PN Singkawang tanggal 8 September 2000 ;Hal 1 dari 6 Penetapan

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan Penetapanini kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Batam untukMenambah nama Pemohon dari nama ANDYAN menjadi ANDYANTJHIA pada Kutipan Akte Kelahiran dengan Catatan Pinggir No. 52 /DKCS/2000 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 11 September 2000, denganmemperlihatkan Salinan Resmi Penetapan ini ;4.

permohonan iniMenimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapbkan pemohon hadirsendiri dan setelah dibacakan surat permohonan tersebut, pemohon menerangkantetap atas permohonannya ;Menimbang, bahwa pemohon untuk menguatkan dalil permohonannyatelah mengajukan surat surat bukti sebagai berikut : Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 2171030603759007 atasnama ANDYAN, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukanKota Batam, diberi tanda P1; Foto copy Kutipan akta Kelahiran Tambahan No 1859/DKCS

/2000 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 1 September 2000atas nama pemohon tertulis L YONG menjadi ANDYAN pada Catatan Pinggir No52/DKCS/2000 tanggal 11 September 2000 ;Hal 4 dari 6 Penetapan No. 1279PDT.P/2018/PN BtmMenimbang, bahwa penulisan penambahan nama marga Pemohon ingindirubah yang semula ANDYAN menjadi ANDYAN TJHIA pada pada Kutipan AktaKelahiran Catatan Pinggir No. 52 / DKCS/2000 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan

permohonan Pemohon;

,telah mengemukakan halhal sebagai berikut: Bahwa ibu Pemohon bernama Sung Kiun Hiong telah melangsungkanperkawinan secara adat Tionghua dengan seorang lakilaki bernama LamSyak Tjhin, dari perkawinan secara adat Tionghua tersebut lahirlah Pemohondi Singkawang pada tanggal 7 Februari 1976 dan diberi nama Mui Fung(sesuai Akta Kelahiran Nomor 6605/DKCS/2009); Bahwa dokumen Pemohon berupa Kartu) Keluarga, Kartu TandaPenduduk dan dokumen lainnya memakai nama Sung Mui Fung; Bahwa menurut administrasi kependudukan

Menetapkan bahwa nama yang tertera dalam Kutipan Akta KelahiranNomor 6605/DKCS/2009 atas nama Mui Fung selanjutnya diubah menjadiSung Mui Fung;3.

sesuatu yang termuat dalamberita acara persidangan perkara ini, untuk menyingkat penetapan ini dianggaptelah termuat dan menjadi bagian yang tak terpisahkan dengan penetapan ini;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon menyatakan tidak ada halhalyang diajukan lagi, dan mohon penetapan;TENTANG HUKUMMenimbang, bahwa Pemohon mengajukan permohonan di persidangandengan maksud supaya Pengadilan Negeri Singkawang dapat mengeluarkanpenetapan perubahan nama Pemohon yang tertulis di dalam Akta KelahiranNomor 6605/DKCS

Tubun Gang AA Nomor 60 RT 53 RW 11Kelurahnan Roban Kecamatan Singkawang Tengah Kota Singkawang, sehinggaPemohon cakap untuk mengajukan permohonan ini dan tinggal dalam yurisdiksiPengadilan Negeri Singkawang;Halaman 2 dari 4 Penetapan Nomor 159/Pdt.P/2018/PN Skw.Menimbang, bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor6605/DKCS/2009 tanggal 4 September 2009 tertulis nama Pemohon MuiFung, sedangkan dalam Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga Pemohontertulis nama Pemohon Sung Mui Fung, dan oleh

Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan perubahan nama Pemohontersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaSingkawang dalam jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari sejakPemohon menerima Penetapan Perubahan Nama ini untuk dibuatkan catatanpinggir pada Register Akta Kelahiran dan Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor 6605/DKCS/2009 tanggal 4 September 2009 oleh PetugasPencatatan Sipil pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Singkawang;4.

MENETAPKAN- Mengabulkan permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;- Memberikan izin kepada Para Pemohon untuk memperbaiki Akte kelahiran Nomor: 52.T/DKCS BKT/2012, tertanggal 22 Februari 2012 a.n Mega Givani dilahirkan di bukittinggi tanggal 22 Mei 2011, Perempuan, anak Pertama dari pasangan suami istri Yusuf Tito dan Fardila Wahyuni menjadi yang tertulis dan terbaca Vani Larisha dilahirkan di bukittinggi tanggal 22 Mei 2011, Perempuan, anak Pertama

KepaniteraanBukittinggi pada tanggal 2 Februari 2016, dibawah8/PDT.P/2016/PN.Bkt yang pada pokoknya sebagai berikut:yang telah didaftarkan Pengadilan NegeriRegister NomorPenetapan No. 8/PDT.P/2016/PN.Bkt halaman 1 dari 7 HalamanMelalui surat ini perkenankanlah para Pemohon mengajukan PermohonanPenggantian nama anak para pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran anak paraPemohon dengan alasan sebagai berikut:Bahwa pada Akta Kelahiran anak para Pemohon sebagai mana yangtercantum di dalam Akta Kelahiran Nomor : 52.T/DKCS

Kelahiran Anak para Pemohon sebagaimanatersebut diatas, haruslah di ajukan ke Pengadilan Negeri selaku instansi yangberwenang untuk memberikan penetapan yang bersifat Lagalisasi danmempunyai kekuatan hukum, sehingga dengan demikian, maka perbaikantersebut menjadi sah;Bahwa penetapan yang di keluarkan oleh Pengadilan Negeri dalam hal iniPengadilan Negeri Bukittinggi dapat di jadikan dasar bagi kantorKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bukittinggi yang telahmengeluarkan Akta Kelahiran Nomor 52.T/DKCS

Memberikan izin kepada para pemohon untuk memperbaiki Aktekelahiran Nomor : 52.1/DKCS BKT/2012, tertanggal 22 Februari2012 a.n Mega Givani dilahirkan di bukittinggi tanggal 22 Mei 2011,Perempuan, anak Pertama dari pasangan suami istri Yusuf Tito danFardila Wahyuni akan pemohon ganti nama anak Pemohon menjadiyang tertulis dan terbaca di kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yaitu52.T/DKCS BKT/2012, tertanggal 22 Februari 2012 a.n Vani Larishadilahirkan di bukittinggi tanggal 22 Mei 2011, Perempuan,

pada hari persidangan yang telah ditentukan, ParaPemohon hadir sendiri di persidangan;Menimbang, bahwa setelah membacakan permohonannya, Para Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa Para Pemohon telah memberikan keterangan yang padapokoknya sebagai berikut:Bahwa para Pemohon mengajukan Permohonan Penggantian nama anakpara pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Para Pemohon;Bahwa Akta Kelahiran anak para Pemohon sebagai mana yang tercantum didalam Akta Kelahiran Nomor : 52.T/DKCS

Nikah No. 117/03/VV//2010 tanggal 4 Juni 2010,selanjutnya diberi tanda P.2;Fotocopy Kartu Keluarga No. 1375011104110006 tertanggal 2 Desember2015, atas nama Kepala Keluarga, Yusuf Tito, selanjutnya diberi tanda P.3;Penetapan No. 8/PDT.P/2016/PN.Bkt halaman 3 dari 7 Halamansebagaimana disebutkan di atas;Menimbang bahwa Para Pemohon dalam permohonannya telah mendalilkanbahwa para Pemohon mengajukan permohonan penggantian nama anak parapemohon sebagaimana tercantum dalam Akta Kelahiran Nomor: 52.T/DKCS

suratsurat dan saksisaksi yangdiajukan oleh Pemohon;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 30April 2021 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri singkawang denganRegister Perkara Nomor 71/Pdt.P/2021/PN Skw tertanggal 5 Mei 2021, telahmengajukan permohonan perbaikan/perubahan terhadap akta kelahiran Pemohonyaitu dengan alasan sebagai berikut:1.Bahwa permohonan bernama Ressy lahir di Singkawang, 29 September 1996sesuai dengan Akta Kelahiran Nomor 9715/DKCS

/2009 yang diterbitkan olehWalikota Singkawang tanggal 30 November 2009Bahwa di dalam Akta Kelahiran pemohon Nomor 9715/DKCS/2009 tersebutterdapat kesalahan penulisan nama Pemohon yang tertulis Resy yangseharusnya RessyBahwa di dalam Akta Kelahiran pemohon nomor 9715/DKCS/2009 tersebutterdapat kesalahan penulisan tahun lahir Pemohon yang tertulis 1997 yangseharusnya 1996Bahwa karena itu demi tertio Administrasi Kependudukan Pemohonbermaksud membatalkan Akta Kelahiran Nomor: 9715/DKCS/2009 yangHalaman1i

Menetapkan Pembatalan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 9715/DKCS/2009yang diterbitkan oleh Walikota Singkawang 30 November 20093. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Penetapan PembatalanAkta Kelahiran tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Singkawang agar Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Singkawang untuk dicatatkan dalam register dengan data yang benar.4.

Photocopi Kutipan Akta Kelahiran Pemohon atas nama Resy,Nomor:9715/DKCS/2009 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan Dan PencatatanSipil Kota Singkawang tanggal 30 November 2009, telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya dan telah diberi materai yang cukup selanjutnya diberitanda P3;4.

Saadah Bahwa saksi menerangkan Pemohon mengajukan pembatalan Akta LahirPemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor 9715/DKCS/2009 yangditerbitkan oleh Walikota Singkawang tanggal 30 November 2009 dimanaada kesalahan tertulis nama Pemohon Resy yang seharusnya tertulisRessy dan kesalahan tahun lahir Pemohon tertulis 29 September 1997seharusnya 29 September 1996 Bahwa saksi menerangkan Maksud dan tujuan pemohon untuk mengajukanperbaikan di Akta Lahir Pemohon adalah untuk tertibnya administrasiKependudukan

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon sebagai wali sekaligus kuasa dari adik-adik Pemohon yang bernama :

1. Yuni Wida Marito, jenis kelamin Perempuan, lahir di Tanah Datar tanggal 23 Juni 2000, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/DKCS/10949/ 2007 tanggal 18 Desember 2007 dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Rokan Hulu;
2. Eva Betsaida, jenis kelamin Perempuan, lahir di Tanah Datar

tanggal 18 Juni 2003 sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/DKCS/10955/ 2007 tanggal 18 Desember 2007 dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Rokan Hulu;

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan perbaikan :
   • Pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/DKCS/414/2007 atas nama DINA ROSMALIZA :

• Nama lengkap ibu kandung : RIZA AFNI;

yang seharusnya diperbaiki menjadi :

• nama lengkap ibu kandung : RIZA RIAFNI;
  • Pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/DKCS/39/2007 atas nama Andini Safitri

/414/2007dan Nomor : 477/DKCS/39/2007 ;Kartu Tanda Penduduk Pemohon ;Kartu Keluarga Pemohon ;Surat Nikah Pemohon ;Ijazah Anak Pemohon ;Berdasarkan halhal tersebut diatas, Pemohon kepada KetuaPengadilan Negeri Pasir Pengaraian berkenan memeriksa permohonanPemohon dan selanjutnya menetapkan sebagai berikut :1.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama ibudan tempat lahir anak Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranNomor : 477/DKCS/414/2007 semula tertulis nama ibu kandungRIZA AFNI menjadi RIZA RIAFNI, kemudian Akta Kelahiranhalaman 2 dari 14, Penetapan Nomor : 77/Pdt.P/2018/PN PrpNomor : 477/DKCS/39/2007 di Akta Kelahiran tertulis lahir di KotoTinggi menjadi Kampung Ngarai dan nama ibu kandung yangtertulis RIZAAFNI menjadi RIZA RIAFNI ;3.

Fotocopy dari asli Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/414/2007atas nama DINA ROSMALIZA tertanggal 25 Januari 2007 yangditandatangani oleh MUZAWIR LS, S.H. selaku Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Rokan Hulu, diberi tanda P4;halaman 3 dari 14, Penetapan Nomor : 77/Pdt.P/2018/PN Prp5.

Fotocopy dari asli Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/DKCS/39/2007atas nama ANDINI SAFITRI tertanggal 29 Januari 2007 yangditandatangani oleh MUZAWIR LS, S.H. selaku Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Rokan Hulu, diberi tanda P5;6. Fotocopy dari asli ljazah Sekolah Dasar (SMA) atas nama DINAROSMALIZA tertanggal 20Juni 2015, yang ditandatangani oleh Hj.YUSMARNI, S.Pd. selaku Kepala Sekolah Dasar Negeri 004 Rambah,Kabupaten Rokan Hulu, diberi tanda P6;7.

Menetapkan perbaikan : Pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/DKCS/414/2007 atas namaDINA ROSMALIZA :e nama lengkap ibu kandung : RIZA AFNI;yang seharusnya diperbaiki menjadi :e nama lengkap ibu kandung : RIZA RIAFNI; Pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477/DKCS/39/2007 atas namaAndini Safitri :e nama lengkap ibu kandung : RIZA AFNI;yang seharusnya diperbaiki menjadi :e nama lengkap ibu kandung : RIZA RIAFNI; tempat lahir : KOTO TINGGI ;yang seharusnya diperbaiki menjadi : tempat lahir : KAMPUNG NGARAI

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah nama anak dan nama ibu Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor: 68281/DKCS/2010 dari semula nama anak DIJE diubah menjadi DINO ALFIQRI dan nama ibu JUNITA menjadi YUNITA;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas agar setelah kepadanya ditunjukkan salinan resmi dari penetapan

ini yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap untuk mencatat pada pinggiran Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 68281/DKCS/2010 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas pada tanggal 28 Desember 2010, tentang perubahan nama Pemohon tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Menyatakan perubahan nama pemohon semula bernama SURYANTI sebagaimana yang tercatat dalam kutipan akta kelahiran Nomor : 394/DKCS/1997 bertanggal 30 Oktober 1997 ditanda tangani kepala dinas kependudukan dan catatan sipil kabupaten daerah tingkat II Sambas, menjadi THARAA NORA;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan pencatatan perubahan nama tersebut kepada pejabat pencatatan sipil pada dinas kependudukan dan catatan sipil

PEMOHON;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah mempelajari Suratsurat yang berkenaan dengan permohonan ini;Telah mendengar keterangan pemohon;Telah memperhatikan buktibukti Surat;Telah membaca surat Permohonan tanggal 18 Juni 2020 yang diterimadan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Samarinda pada tanggal 19Juni 2020 dalam Register Nomor 180/Pdt.P/2020/PN Smr yang pada pokoknyamengemukakan sebagai berikut :Bahwa Pemohon anak dari ibu Bong Tjhuk Fa sebagaimana kutipan aktakelahiran Nomor : 394/DKCS

Menyatakan perubahan nama pemohon semula bernama SURYANTIsebagaimana yang tercatat dalam kutipan akta kelahiran Nomor :394/DKCS/1997 bertanggal 30 Oktober 1997 ditanda tangani kepala dinaskependudukan dan catatan sipil kabupaten daerah tingkat II Sambas,menjadi THARAA NORA;Halaman 1 dari 4 Penetapan Nomor 180/Padt.P/2020/PN Smr.3.

Salinan kutipan akta kelahiran Nomor : 394/DKCS/1997 bertanggal 30Oktober 1997, yang di keluarkan oleh Kepala dinas kependudukan dancatatan sipil Kabupaten daerah tingkat II Sambas;Menimbang, bahwa foto copy bukti surat tersebut diatas telah dibubuhimaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sama atau sesuaidengan aslinya;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidakmengajukan sesuatu apapun lagi dan mohon penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian dalam pertimbanganini

, maka segala sesuatu yang tercatat dalam Berita Acara Persidangandianggap telah termuat dan menjadi satu bagian yang tidak dapat terpisahkandengan penetapan ini;Halaman 2 dari 4 Penetapan Nomor 180/Padt.P/2020/PN Smr.Menimbang, bahwa pokok permohonan Pemohon adalah MenggantiNama yang tercantum di Akta Kelahiran Nomor: 394/DKCS/1997 tanggal30Oktober 1997, dari SURYANTI menjadi THARRAA NORA;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti Surat berupa:1.

Menyatakan perubahan nama pemohon semula bernama SURYANTIsebagaimana yang tercatat dalam kutipan akta kelahiran Nomor :394/DKCS/1997 bertanggal 30 Oktober 1997 ditanda tangani kepaladinas kependudukan dan catatan sipil kabupaten daerah tingkat IlSambas, menjadi THARAA NORA;3.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;
2. Menyatakan memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan bulan lahir Pemohon pada Kutipan Akta Lahir Nomor 2356/DKCS/2011, yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Kota Sambas, yang semula

Bahwa Pemohon lahir di Sengawang tanggal 07 Mei 2002 sebagaimana KutipanAkta Lahir Nomor 2356/DKCS/2011 tertanggal 18 Januari 2011 yang dikeluarkanoleh Catatan Sipil Kota Sambas;2. Bahwa Pemohon berkeinginan untuk memperbaiki Penulisan Bulan Lahir Pemohonpada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang semula tertulis Juni menjadi Meidengan alasan Pemohon telan menggunakan bulan lahir pada surat atau dokumenpenting Pemohon.3.

Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;Menyatakan memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan BulanLahir Pemohon pada Kutipan Akta Lahir Nomor 2356/DKCS/2011 tertanggal 18Januari 2011 tertulis Juni menjadi Mei;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan Bulan Lahirkepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pontianak untuk dilakukanpencatatan perubahan Bulan Lahir Pemohon sebagaimana ketentuan yang berlaku;Membebankan biaya perkara ke pemohon.Menimbang, bahwa

pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohonhadir dipersidangan dan setelah permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan ada perbaikan pada permohonannya tersebut, sebagai berikut:1.Bahwa Pemohon lahir di Sengawang tanggal 07 Mei 2002 sebagaimana tertulisdalam Kutipan Ijazah SD, SMP, dan SMA, tetapi terjadi kesalahan pada Kutipan AktaLahir Nomor 2356/DKCS/2011, KK, dan KTP yaitu tertulis tanggal 07 Juni 2002 yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil Kota Sambas;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk

ke Pemohon.Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya Pemohonmengajukan surat bukti sebagai berikut:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 6101024706020003 atas namaSakila, diberi tanda bukti P1;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6171051002160003 tanggal 287052021 atasnama Kepala Keluarga Muhammad Mundzir Wijdani, S.T., diberi tanda bukti P2,Fotokopi ljazah Sekolah Menengah Atas, tertanggal 22 Mei 2020 atas nama Sakila,diberi tanda bukti P3;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 52.356/DKCS

Menyatakan memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukanmemberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan bulan lahirPemohon pada Kutipan Akta Lahir Nomor 2356/DKCS/2011, yang dikeluarkan olehHalaman 5 dari 6 halaman, Penetapan Nomor 394/Pdt.P/2021/PN PtkCatatan Sipil Kota Sambas, yang semula tertulis O07 Juni 2002 di ganti menjadi 07 Mei2002;3.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Nama Ayah Kandung Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 7286/DKCS/1999, yang dikeluarkan oleh Kantor Pendaftaran Penduduk dan Catatan Sipil Kabupaten Sambas pada tanggal 5 Oktober 1999, yaitu Ayah Kandung Pemohon semula tertulis M ABAS diperbaiki menjadi tertulis ABAS;
3. Memerintahkan kepada Pemohon

untuk melaporkan perbaikan pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 7286/DKCS/1999, yang dikeluarkan pada tanggal 5 Oktober 1999 tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas, paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini, agar dicatat oleh Pejabat Pencatatan Sipil dalam catatan pinggir pada register Kutipan Akta Kelahiran tersebut;

N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk membetulkan nama lengkap pemohon pada Akta Kelahiran anak pemohon yang ke 5 (lima) orang masing-masing tersebut benar adalah Nursaida Daulay;
3. Menetapkan akta kelahiran anak pemohon atas nama : Anna Mupida dengan Nomor 477/DKCS

/1081/2003, pada tanggal 25 Juli 2003,nama lengkap pemohon dan atau nama ibu kandung anak pemohon, semula di terangkan atas nama : Nursaidah Daulay dibetulkan/diperbaiki menjadi atas nama : Nursaida Daulay;

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon sebagian;
2. Menetapkan nama Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor: 2366/DISP/DKCS/ 2003 tertanggal 05 Juli 2003 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Kendari yang semula bernama MUHAMMAD ERWIN THAMRIN MARDHAN diganti

menjadi MUHAMMAD FARID;

Bahwa kelahiran pemohon tersebut telah didaftar dalamdaftar kelahiran untuk Warga Negara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota Kendari sebagaimana tercatat berdasarkan akta kelahirannomor 2366/DISP/ DKCS/2003 tertanggal 05 Juli 2003;Halaman 1 dari 6 Penetapan Nomor 121/Pdt.P/2021/PN kdi.3. Bahwa nama pemohon di Akta Kelahiran nomor2366/DISP/DKCS/2003, tertulis dan terbaca MUHAMMAD ERWIN THAMRINMARDHAN;4. Bahwa nama pemohon di KTP Nomor 7471041102980002,Kartu.

Mengabulkan permohonan pemohon;Be Menetapkan nama pemohon pada akta kelahiran nomor2366/DISP/DKCS/ 2003 tertanggal 05 Juli 2003 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Kendari yang semula bernamaMUHAMMAD ERWIN THAMRIN MARDHAN diganti menjadi MUHAMMADFARID;3.

/2003tertanggal O5 Juli 2003, dan nama pemohon di Akta Kelahiran nomor2366/DISP/DKCS/2003, tertulis dan terbaca MUHAMMAD ERWIN~ THAMRINMARDHAN;Menimbang, bahwa nama pemohon di KTP Nomor 7471041102980002, KartuKeluarga Nomor 7471040911210003, Ijazan Sekolah Dasar, ljazah SekolahMenengah Pertama, Ijazah Sekolah Menengah Atas, lIjazah Strata 1, tertulis danterbaca MUHAMMAD FARID (bukti P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7);Menimbang, bahwa tujuan pemohon mengajukan permohonan ini adalahuntuk mengganti nama pemohon

selanjutnya dengan mengacu pada Pasal 52 Ayat (2)UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukanmengatur bahwa perubahan namawajib didaftarkan oleh orang yang berubahnamanya tersebut kepada Catatan Sipil yang menerbitkan akta Pencatatan Sipilpaling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan pengadilannegeri oleh Pemohon, maka menjadi kewajiban Pemohon untuk melaporkan salinanpenetapan perubahan nama dalam Akte Kelahiran dalam Akta Kelahiran Nomor2366/DISP/DKCS

pada Register Kutipan Akta KelahiranHalaman 5 dari 6 Penetapan Nomor 121/Pdt.P/2021/PN kdi.Nomor 2366/DISP/DKCS/2003 atas nama MUHAMMAD ERWIN THAMRINMARDHAN;4.

Mengabulkan permohonan Pemohon ;

memeriksapermohonan Pemohon dengan memberikan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut : Mengabulkan PermohonanPemohon ; Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohonyang tercantum di KTP Nik:1405030601960002, KK No:1405030908100341 yang semula bernama MUHAMMAD DEFFIDSAPUTRA menjadi MUHAMMAD DEFFITSAPUTRA ; Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti Tempatkelahiran Pemohon yang tercantum di KTP Nik:1405030601960002, KK No:1405030908100341 dan kutipan akta kelahiran No: 477/DKCS

Tanda Penduduk Pemohon Nik.1405030601960002, pada Kartu Keluarga Nomor1405030908100341 dan pada Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor : 477/DKCS/1990/1996 yang semula Pemohon lahir diSialang Indah menjadi Kampar ; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti namaPemohon pada Kartu. Tanda Penduduk Pemohon Nik.1405030601960002 dan pada Kartu.

Keluarga Nomor1405030908100341 yang semula bernama Muhammad DeffidSaputra menjadi Muhammad Deffit Saputra; Bahwa Pemohon juga berkeinginan mengganti tempatlahir Pemohon pada Kartu) Tanda Penduduk Pemohon Nik.1405030601960002, pada Kartu Keluarga Nomor1405030908100341 dan pada Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor : 477/DKCS/1990/1996 yang semula Pemohon lahir diSialang Indah menjadi Kampar ; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti namaPemohon pada Kartu.

Keluarga Nomor1405030908100341 yang semula bernama Muhammad DeffidSaputra menjadi Muhammad Deffit Saputra dan mengganti tempatlahir Pemohon pada Kartu Tanda Penduduk Pemohon Nik.1405030601960002, pada Kartu Keluarga Nomor1405030908100341 dan pada Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor : 477/DKCS/1990/1996 yang semula Pemohon lahir diSialang Indah menjadi Kampar adalah untuk menjelaskan identitasdir Pemohon yang sebenarnya selain itu agar tidak timbulHal. 6 dari 10 hal.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti tempat kelahiranPemohon yang tercantum di Kartu Tanda Penduduk Nik :1405030601960002,Kartu Keluarga Nomor : 1405030908100341 dan Kutipan Akta KelahiranNomor : 477/DKCS/1990/1996 yang semula lahir di SALANG INDAH menjadilahir di KAMPAR ;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbul dalam permohonan ini sejumlah Rp. 406.000,00 (Empat RatusEnam RibuRupiah); Demikian ditetapbkan pada hari Rabu, tanggal 09 Oktober 2019 olehR.