NiLuh Wangi, 2. Ni Nengah sindri, 3. Ni Nyoman Lunge, 4. I Ketut Sura, 5. WayanNita, 6. I Nyoman Raka, 7. I Ketut Rai, dan 8.

1. Menyatakan Termohon telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;

2. Mengabulkan permohonan Pemohon dengan verstek;

3. Memberi izin kepada Pemohon (Indra Dwi Supandi bin Sugianto) untuk menjatuhkan talak satu raji terhadap Termohon (Niluh Yuni Asih binti Made Karsa) di depan sidang Pengadilan Agama Jember;

4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp. 391000.

Ketut Sugiarta, dan Saksi tahusuami Pemohon telah meninggal dunia pada tahun 2001 di DusunSanggung, Desa Sangging, Kecamatan Klungkung, KabupatenKlungkung dan pada saat suami Pemohon meninggal dunia padatahun 2001, suami Pemohon masih terikat pernikahan dengansuaminya yang bernama Ketut Sugiarta;Bahwa Pemohon adalah isteri pertama dan terakhir dari KetutSugiarta (suami Pemohon);Bahwa saksi tahu dari pernikahan Pemohon dengan Ketut Sugiarta(Alm), Pemohon telah mempunyai 3 (tiga) anak yang bernama 1.NiLuh

suami Pemohon telah meninggal dunia pada tahun2001 di Dusun Sanggung, Desa Sangging, Kecamatan Klungkung,Kabupaten Klungkung dan pada saat suami Pemohon meninggaldunia pada tahun 2001, Pemohon masih terikat pernikahan dengansuaminya yang bernama Ketut Sugiarta (ayah Saksi);Bahwa Pemohon adalah isteri pertama dan terakhir dari KetutSugiarta (suami Pemohon dan juga ayah Saksi);Bahwa saksi tahu dari pernikahan Pemohon dengan Ketut Sugiarta(Alm), Pemohon telah mempunyai 3 (tiga) anak yang bernama 1.NiLuh

01787/Semerapura klod Kangin,Seluas 1000 M2 karena tanah tersebut merupakan bagian waris dariAlmarhum suami Pemohon, berdasarkan Surat keterangan ahli waris (P10)menerangkan diluar Ni Luh Sugiarmini, Luh Kadek Ayu Setiawati danKomang Gede Bayu Setiawan tidak ada lagi ahli waris yang lain, dan ahliwaris tersebut pada saat surat keterangan ini dibuat masih tetap hidup danmaka Hakim berpendapat bahwa Pemohon Ni Kadek Ratmini dapat untukmelakukan perbuatan hukum mewakili kepentingan anakanaknya yaitu NiLuh

., sebagai Panitera Pengganti dengan dihadiri oleh NiLuh Sukarini, SH.MH, selaku Penyidik Pegawai Negeri Sipil pada Satuan PolisiPamong Praja Propinsi Bali, dan Terdakwa sendiri :Panitera Pengganti, Hakim,t.t.d. t.t.d.NI NYOMAN KARIANI, SH. WAWAN EDI PRASTIYO, SH,MH.Halaman 3 dari 3

ini:e Telah membaca permohonan Pemohon;e Telah membaca dan memeriksa buktibukti surat;e Telah mendengar keterangan SaksiSaksi serta Pemohon dipersidangan;TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon mengajukan Permohonan dengan suratPermohonan tertanggal yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriSemarapura tertanggal 7 Desember 2015 di bawah register perkara nomor:60/Pdt.P/2015/PN Srp, yang pada pokoknya sebagai berikut:e Bahwa Pemohon telah menikah dengan istri pemohon yang bernama NILUH

tanda sebagai berikut:1.Foto Copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 5171022203780006 atasnama NENGAH SULATRA tertanggal 17 Nopember 2012, yangtelah dinasegel dan bermeterai cukup, selanjutnya diberi tanda P1;Foto copy Kartu Keluarga Nomor: 5105040408110001 atas namakepala keluarga NENGAH SULATRA tertanggal 17 Juni 2015, yangtelah dinasegel dan bermeterai cukup, selanjutnya diberi tanda P2;Foto copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 1.258/Kw/Capil/201 1tertanggal 6 Oktober 2011 antara NENGAH SULATRA dengan NILUH

PENETAPANNomor : 299 / PDT.P / 2012 / PN.BLIDemi Keadilan Berdasarkan Ketuhanan Yang Maha EsaPengadilan Negeri Bangli yang memeriksa dan mengadiliperkara perkara perdata dalam peradilan tingkat pertama telahmenjatuhkan Penetapan sebagai berikut dalam permohonannyaNama : NILUH EKA NILAYASMINI ;Tempat / tanggal lahir: Bangunlemah, 29 Oktober 1993 ;Umur > 49 tally Jenis kelamin : Perempuan ;Agama 5 Hitnliy, p2322 9a nase nePekerjaan : BGIUM DEKEIa) j=2n2nmnnn=n==Kewarganegaraan : Indonesia ;Alamat :

Menetapkan menurut hukum perubahan nama dantempat lahir Pemohon serta perubahan nama orang tuaPemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 731 / IST /1995 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor CatatanSipil Kabupaten Bangli pada tanggal 18 Desember1995 yang semula ditulis bernama NI LUH EKA NILAYASMINI jenis kelamin perempuan lahir DusunBangunlemah Kangin pada tanggal 29 Oktober1993 anak ke 1 (pertama) yang lahir dari pasangan4suami istri yang bernama NYOMAN BAGIARTHAdengan NI NYOMAN ASMIN dirubah menjadi NILUH

NILUH TETY RAMUNA sambal marahmarah terus meminta uang pemayaranyang Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA janjikan sebesar Rp. 1.500.000,(satu juta lima ratus ribu rupiah), mendengar korban an. NI LUH TETYRAMUNA marahmarah terus, Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA tidak kuatmendengarnya, lalu berdiri dan hendak pergi namun korban an. NI LUH TETYRAMUNA menarik kerah baju Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA daribelakang sehingga Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA terduduk kembali dankorban an.

NILUH TETY RAMUNA sambal marahmarah terus meminta uang pemayaranyang Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA janjikan sebesar Rp. 1.500.000,(satu juta lima ratus ribu rupiah), mendengar korban an. NI LUH TETYRAMUNA marahmarah terus, Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA tidak kuatmendengarnya, lalu berdiri dan hendak pergi namun korban an.

NILUH TETY RAMUNA yang saat itu diletakkandiatas Kasur, lalu Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA membuka dompet milikkorban an. NI LUH TETY RAMUNA dan mengambil uang didalam dompetsebanyak Rp. 600.000, (enam ratus ribu rupiah). Setelah berhasil mengambiluang milik korban an.

NILUH TETY RAMUNA. Setelah berhasil mengambil kalung milik korban an. NILUH TETY RAMUNA, Terdakwa KOMANG ARIM SUJANA kemudian keluardan berpura pura mengambil kalung emas milik adiknya dan kemudian memintakepada saksi TEUKU ISMAIL untuk mengantarkan ke Ubung untuk menemuiadiknya.

NILUH TETY RAMUNA kepada saksi GEDE GETAS ARIADI sebagai pengganti pembayaran sewa taksi.

., sebagai Panitera Pengganti dengan dihadiri oleh NiLuh Sukarini, SH.MH, selaku Penyidik Pegawai Negeri Sipil pada Satuan PolisiPamong Praja Propinsi Bali, dan Terdakwa sendiri :Panitera Pengganti, Hakim,t.t.d. t.t.d.NI NYOMAN KARIANI, SH. WAWAN EDI PRASTIYO, SH,MH.Halaman 3 dari 3

NiLuh Gede Candra Wahyuni, dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:Bahwa pada hari Sabtu, tanggal 04 September 2021, sekira pukul20.30 wita di Galeri Ponsel di Br. Denkayu Delodan, Desa WerdiBhuwana, Kec. Mengwi, Kab. Badung, saksi kehilangan 1 (Satu) unitiPhone 6s Plus warna Rose Gold;Bahwa awalnya handphone tersebut saksi taruh di atas meja rak kacaditempat saksi bekerja di Galeri Ponsel di Br. Denkayu Delodan, DesaWerdi Bhuwana, Kec. Mengwi, Kab.

Badung, terdakwa telah mengambilhandphone milik saksi Ni Luh Gede Chandra Wahyuni;Bahwa awalnya terdakwa mampir di Galeri Seluler tempat saksi korban NiLuh Gede Chandra Wahyuni bekerja. Terdakwa membeli Voucer Gosokpaket simpati seharga Rp.25.000,(dua puluh ribu rupiah) di Galeri Ponseldi Br. Denkayu Delodan, Desa Werdi Bhuwana, Kec. Mengwi, Kab.Badung yang dilayani oleh pegawai lakilaki yaitu Saksi Nyoman ArdiPermana Putra.

Badung, terdakwa telah mengambil handphone milik saksi NiLuh Gede Chandra Wahyuni. Perbuatan tersebut dilakukan dengan caraterdakwa mampir di Galeri Seluler tempat saksi korban Ni Luh Gede ChandraWahyuni bekerja. Terdakwa membeli Voucer Gosok paket simpati sehargaRp.25.000,(dua puluh ribu rupiah) di Galeri Ponsel di Br. Denkayu Delodan,Desa Werdi Bhuwana, Kec. Mengwi, Kab. Badung yang dilayani oleh pegawailakilaki yaitu Saksi NYOMAN ARDI PERMANA PUTRA.

namun ternyata terdakwa belum pernah melakukanpembayaran terhadap biaya pembuatan akta yang dimaksud, sehingga SaksiMACARIUS HERU WIRATNO melaporkan hal tersebut ke pihak PT KlapaHotel Manajemen, hingga akhirnya kejadian tersebut diketahui oleh SaksiJEFFRI PANE selaku Direktur Utama PT Klapa Hotel Manajemen, sehinggamenyebabkan Saksi JEFFRI PANE memerintahkan Saksi DIOGENESMELKIANUS kembali mengeluarkan uang perusahaan sebesarRp.15.000.000, (lima belas juta rupiah) untuk dibayarkan kepada Saksi NILUH

Klapa HotelManajemen) mengalami kerugian sebesar Rp. 15.000.000, (limabelas juta rupiah) karena harus mengeluarkan uang lagi untukpembayaran hasil sewa unit hotel periode bulan Mei 2016 kepada NILUH PUTU EKA NOVIANI sebesar Rp. 15.000.000, (lima belas jutarupiah);Terhadap keterangan saksi tersebut Terdakwa membenarkannya;Saksi, MACARIUS HERU WIRATNO, dibawah sumpah/janji padapokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Terdakwa, karena saksi pernah bekerjapada Saksi JEFRRI PANE

dibagikankepada 7 (tujuh) pemilik Kondotel (unit hotel) Klapa Breeze;Bahwa Terdakwa telah membagi uang tersebut kepada seluruh pemilikunit hotel Klapa Breeze kecuali kepada pemilik unit kondotel atasnama Saksi NI LUH PUTU EKA NOVIANI sebesar Rp.15.000.000,(lima belas juta rupiah) belum diserahkan oleh Terdakwa bahkansampai Terdakwa mengundurkan diri sebagai legal konsultan diperusahaan tersebut pada tanggal 18 Oktober 2016, Terdakwa belumjuga menyerahkan uang pembayaran ROI tersebut kepada saksi NILUH

,MKn. pada tanggal 18 Nopember 2016, namun oleh NotarisHalaman 26 dari 32 putusan Nomor 186/Pid.B/2017/PN Dpsdikembalikan dengan alasan telah dibayar oleh perusahaan melaluiMARCARIUS HERU WIRANTO, sehingga pada tanggal 18 Nopember 2016Terdakwa mentransfer ke rekening pemilik unit kondotel atas nama saksi NILUH PUTU NOVIANI, namun dikembalikan lagi kepada Terdakwa denganalasan uang pembayaran ROI yang menjadi haknya telah dibayar oleh PTKlapa Hotel Manajemen selaku pengelola Kondotel pada tanggal

KETUT BAWA; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, dan ada hubungan keluarga dengan pemohon sebagai keponakan Bahwa saksi mengetahui pemohon lahir di Denpasar pada tanggal 22Juli 1986 dan kelahiran tersebut telah dicatatkan di Kantor Catatan SipilKabupaten Badung Bahwa pemohon mengajukan permohonan perubahan / pergantiantahu lahir pemohon yang semula bernama Ni Luh Gede Purnamawai,Perempuan, lahir di Denpasar pada tanggal 22 Juli 1985 menjadi NiLuh Gede Purnamawai, Perempuan, lahir di Denpasar pada tanggal

Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, dan ada hubungan keluargadengan pemohon sebagai kakak kandung Bahwa saksi mengetahui pemohon lahir di Denpasar pada tanggal 22Juli 1986 dan kelahiran tersebut telah dicatatkan di Kantor Catatan SipilKabupaten Badung Bahwa pemohon mengajukan permohonan perubahan / pergantiantahun lahir pemohon yang semula bernama Ni Luh Gede Purnamawati,Perempuan, lahir di Denpasar pada tanggal 22 Juli 1985 menjadi NiLuh Gede Purnamawati, Perempuan, lahir di Denpasar pada tanggal

NILUH DESI SWANDARI,SH.Para Advokat dan Advokat Magang dari KantorLEMBAGA ADVOKASI DAN BANTUAN HUKUMINDONESIA (LABHI) BALI, yang beralamat di JalanPendidikan , Graha Kerti No.16 Sidakarya, DenpasarBali, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 17Desember 2012 ; 20202 nono ene neeSemula sebagai TERGUGAT II sekarangTERBANDING II 5Dan;1.1 PUTU GUSTIKA : Jenis kelamin Lakilaki, umur 29 tahun, pekerjaanWiraswasta, Warga Negara Indonesia, AgamaHindu , bertempat tinggal di Banjar Dinas Umanyar,Desa Bhuana

NILUH DESI SWANDARI,SH.e Kesemuanya Para Advokat dan Advokat Magang dari KantorLEMBAGA ADVOKASI DAN BANTUAN HUKUM INDONESIA(LABHI) BALI, berlamat di Jalan Pendidikan , Graha Kerti No.16Sidakarya, DenpasarBali, berdasarkan Surat Kuasa Khusustertanggal 17 Desember 2012 ; 2200222220 20Semula masingmasing sebagai TURUT TERGUGAT I, II dan IIIsekarang TURUT TERBANDING 1,Il dan Ill ; 4.BADAN PERTANAHAN NASIONAL KABUPATEN KARANGASEM ;Berkedudukan di JIn.Sudirman 12 A.

., Hakim Pengadilan Negeri Tabanan yang ditunjukberdasarkan Surat Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Tabanan tanggal 25 Juni 2019,Nomor 15/Pid.C/2019/PN Tab putusan mana diucapkan pada hari itu juga dalampersidangan yang terbuka untuk umum oleh Hakim tersebut, dengan dibantu oleh NiLuh Gede Intan Virgayanti, SH., Panitera Pengganti pada Pengadilan Negeri Tabananserta dihadiri oleh Terdakwa ;Panitera Pengganti, Hakim,Ni Luh Gede Intan Virgayanti, S.H. A.A. Ayu Christin Agustini , S.H.

., Hakim Pengadilan Negeri Tabanan yang ditunjukberdasarkan Surat Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Tabanan tanggal 25 Juni 2019,Nomor 14/Pid.C/2019/PN Tab putusan mana diucapkan pada hari itu juga dalampersidangan yang terbuka untuk umum oleh Hakim tersebut, dengan dibantu oleh NiLuh Gede Intan Virgayanti, SH., Panitera Pengganti pada Pengadilan Negeri Tabananserta dihadiri oleh Terdakwa ;Panitera Pengganti, Hakim,Ni Luh Gede Intan Virgayanti, S.H. A.A.Ayu Christin Agustini , S.H.

NILUH SUGATI alias ATIK bertindak selaku kasir, Terdakwa 5. HANALARAS MUSLIMAH bertindak selaku kasir, Terdakwa 6. WELIASMOROWATI bertindak sebagai wasit, Terdakwa 7. PATIMAH bertindaksebagai wasit, dan Terdakwa 8.

;e Bahwa pada hari Rabu tanggal 9 September 2015 jam 20.00 Witaterdakwa diamankan oleh polisi beserta terdakwa ISWANDY ,BUNLAI, HANA LARAS MUSLIMAH dan NILUH SUGATI adalahkasir dan wasit : WELI ASMOROWATI, PATIMA, RINALISETIANA adalah wasit dalam permainan judi Studio Zone diPertokoan Puri Alit yang terletak di JIn. By Pass Ngurah Rai No. 4 KutaBadung;e Bahwa benar barang bukti dan benar tidak ada ijin;e Bahwa Terdakwa mengaku bersalah dan menyesal atas perbuatannya;Terdakwa 2.

SUGATI adalah kasirdan wasit: WELI AAMOROWATI,PATIMA, RINA LISETIANA;Bahwa pada hari Rabu tanggal 9 September 2015 jam 20.00 Wita terdakwadiamankan oleh polisi beserta terdakwa ISWANDY, BUNLAI, HANALARAS MUSLIMAH dan NILUH SUGATI adalah kasir dan wasit: WELIASMOROWATI, PATIMA, RINA LESITIANA adalah wasit dalampermainan judi Studio Zone di Pertokoan Puri Alit yang terletak di Jin.

SUGATI adalah kasir dan wasit:WELI ASMOROWATLIPATIMA, RINA LESITIANA;e Bahwa pada hari Rabu tanggal 9 September 2015 jam 20.00 Wita terdakwadiamankan oleh bpolisi beserta terdakwa ISWANDY, BUNLAI, HANALARAS MUSLIMAH dan NILUH SUGATI adalah kasir dan wasit : WELIASMOROWATI, PATIMAH, RINA LISETIANA adalah wasit dalampermainan judi Studio Zone di Pertokoan Puri Alit yang terletak di Jin.

NILUH SUGATI alias ATIK ; 25Bahwa terdakwa ditangkap pada hari Rabu tanggal 9 September 2015, sekirajam 20.00 Wita di sebuah Studio Zone permainan judi Mesin dindong diPertokoan Puri Alit yang terletak di JIn, By Pass Ngurah Rai No.4 KutaBadung dan pada saat petugas Polisi datang masuk untuk melakukanpenangkapan terdakwa berada sebagi kasir yang sedang kerja melayani danmengawasi para pemain yang sedang bermain disekitarpermainan mesinelektonik jenis paman dan mesin jenis Doraemon;Bahwa terdakwa

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No.3.194/L.I/Capil/2010 atas nama NiLuh Putu Mirnasari, tertanggal 15 Desember 2010, selanjutnya diberi tandaP3;4. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) No. 5105031807074373 atas nama kepalaKeluarga Ketut Sudiarta. tertanggal 22022017, selanjutnya diberi tandaP4;5.

makasegala sesuatu yang tercantum dalam Berita Acara Persidangan haruslahdianggap termuat dan merupakan satu kesatuan dalam penetapan ini ;Halaman 4 dari 8 halaman Penetapan Nomor 35/Padt.P/2021/PN SrpTENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan pokok permohonan Pemohonadalah untuk diijinkan melakukan perubahan terhadap nama Pemohon dalamKutipan Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor3.194/L.I/Capil/2010, tanggal 15 Desember 2010, dari semula yang tertulis NiLuh

Niluh Ari IndirahAsrini (Saksi3) "Awang naik", lalu Saksi mendorong kedua orang yangmenyerang tersebut dan langsung naik ke motor yang dikendaraiSaksi3, kemudian Saksi3 membawa Saksi ke RS Kesdam Cijantungdan Saksi dimasukkan ke UGD.8.

Niluh Ari Indira Asrini(Saksi3) dengan menggunakan sepeda motor Vixion membawa Saksi1 keRS Cijantung.11.

Bahwa sewaktu Saksi melerai Terdakwa ribut dengan Saksi1, Saksisempat mengatakan kepada Terdakwa, kalau Terdakwa dan Saksi1 adalahSamasama anggota TNI, tetapi Terdakwa malah memukul Saksi1 denganbotol ke bagian atas kepala Saksi1.Atas keterangan Saksi tersebut, ada yang Terdakwa sangkal, yaituSaksi tidak ada mengatakan kalau Terdakwa dan Saksi1 adalah samasamaanggota INI.Saksi3 (dalam Surat Dakwaan adalah Saksi4)Namalengkap : Niluh Ari Indirah Asrini; Pekerjaan: Ibu rumah tangga;Tempat tanggal lahir

Niluh AriIndirah Asrini (Saksi3) "Awang naik", lalu Saksi1 mendorong keduaorang yang menyerang tersebut dan langsung naik ke motor yangdikendarai Saksi3, kemudian Saksi3 membawa Saksi1 ke RS KesdamCijantung dan Saksi1 dimasukkan ke UGD..

Membebankan terdakwa untuk membayar ongkas perkara sebesar Rp. 5.000,(lima ribu rupiah) ;Demikian diputuskan pada hari ; RABU, tanggal 7 Januari 2018, oleh kami ; NiLuh Putu Partiwi, SH., MH. Hakim Pengadilan Negeri yang ditunjuk oleh KetuaPengadilan Negeri Gianyar dan diucapkan dimuka umum pada hari itu juga oleh Hakimtersebut dibantu oleh Gusti Ayu Raka Ekawati, SE. Panitera Pengganti Pengadilan Negeritersebut dan dihadapan penyidik dan terdakwa.Panitera Pengganti , Hakim ,TLD.

mempersingkat uraian Penetapan ini,maka segala sesuatu yang terjadi dalam perkara ini dapat dilihat dalam beritaacara persidangan dan dianggap masuk dalam Penetapan ini;Menimbang, bahwaakhirnya Pemohon mohon Penetapan dariPengadilan;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMHal 5 dari 8 halaman Perkara Nomor 20/Padt.P/2018/PN DpsMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukanpermohonan ini adalah untuk mendapatkan penetapan Pengadilan untukmerubah nama anak Pemohon RADEN QUEENNARA ADELIA WAHYUSUNARYA dirubah menjadi NILUH

timbuldalam permohonan ini ;Mengingat akan pasalpasal dari UndangUndang serta PeraturanHukum lainnya yang bersangkutan ;Hal 7 dari 8 halaman Perkara Nomor 20/Pdt.P/2018/PN DpsMENETAPKANMengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya;Memberikan ijin kepada pemohon untuk merubah nama anak pemohondalam akta kelahiran No. 5171LT041020160028 tertanggal 18 Desember2012 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kota Denpasaryang semula bernama RADEN QUEENNARA ADELIA WAHYU SUNARYAdirubah menjadi NILUH

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran, Nomor : 344/ IlA/ 2013,tertanggal 14 14xPebruari 2013, diberi tanda P5 ; Menimbang, bahwa Pemohon juga mengajukan saksi bernama Wayan Suardana telah memberikan keterangan dibawah sumpah,yang pada pokoknya sebagai berikut ; e Bahwa Pemohon lahir di Sampalan Klod, pada tanggal 11 Mei1982, berjenis kelamin perempuan, adalah anak kandung ke5(lima), dari orang tua yang bernama Made Mirka (Alm) dan NiLuh Nyoman Sundri ; e Bahwa orangtua Pemohon telah kawin secara sah