M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menyatakan sah menurut hukum Penambahan Marga / Nama Besar Anak Pemohon Dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9109-LT-16092014-0037,yang dikeluarkan oleh dinas kependudukan dan pencatatan sipil Kabupaten Mimika tanggal 16 September 2014, yang semula tertulis dan dibaca ACHMAD RIFAI YUDHISTIRA, ditambah sehingga menjadi tertulis dan dibaca ACHMAD RIFAI YUDHISTIRA BUGIS ;
<

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberi Izin kepada Pemohon untuk mengganti Tempat Lahir Anak Pemohon dari Tempat Lahir asal PERCUT diganti menjadi MEDAN;
3. Memerintahkan Kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Medan untuk mencatat tentang penggantian Tempat Lahir Anak Pemohon tersebut pada Akte Kelahiran Nomor 1271-LU-16092014-0079 tertanggal 16 September 2014 serta

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX ( Penggugat ) NIK3275035609860016 tanggal 16092014 yang dikeluarkan Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Bekasi ; 2. Fotocopy sah Kutipan Akte Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan XXXX, Kota Metro Lampung nomor 226/06/VII/2009 tanggal 06Juli2009 ; Hal. 3 dari 10 Pututusan No.0114/Pdt.G/2016/PA.

Fotokopi Surat Keterangan goib dari Kepala kelurahan TumenggunganKecamatan Lamongan Kabupaten Lamongan Nomor:470/30/413.406/2014, tertanggal 16092014, alat bukti tersebut telahdicocokkan dengan aslinya serta telah bermeterai cukup, P.2;3.

Perempuan;Agama : Islam;Pekerjaan : Ibu rumah tangga;Keduanya adalah suami istri yang bertempat tinggal di KabupatenGunungkidul selanjutnya disebut Para Pemohon;PENGADILAN NEGERI TERSEBUTTelah membaca suratsurat yang berhubungan dengan permohonan pemohonpemohon tersebut;Telah mendengar keterangan PemohonPemohon dan saksisaksi dipersidangan;Menimbang, bahwa pemohonpemohon dengan surat permohonan penetapanPengangkatan anak yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriWonosari pada tanggal 16092014

Penyidik tanggal 16092014, Nomor :SP. HAN / 90/1IX/ 2014 / RESKRIM ;sejak tanggal 16092014 sampai dengan tanggal 05102014 ;2. Perpanjangan Penuntut Umum, tanggal 01102014, Nomor: /T.4/ Epp. 1/09/ 2014 ;sejak tanggal 06102014 sampai dengan tanggal 12112014 ;3. Penuntut Umum, tanggal 11112014, Nomor. PRINT 155/ RT. 3/Epp. 2/11/2014 ;sejak tanggal 13112014 sampai dengan tanggal 24112014 ;4.

Surat Keterangan Ghoib atas nama SAIFUL RIFAI dari KepalaDesa Trisono Kecamatan Babadan Kabupaten Ponorogo Nomor :470/490/405.30.3/15/2014 tertanggal 16092014 ; lalu KetuaMajelis memberi tanda L.1;Bahwa disamping bukti surat, Penggugat telah mengajukan saksisaksi masingmasing sebagai berikut :1. SAKSI I, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaan Pedagang, tempatkediaman di Kabupaten Ponorogo; ;Dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut :a.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor :3205231012070630, tertanggal 16092014, atas nama kepala keluarga Pemohon! yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Garut,bermeterai cukup yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan sesuaidengan aslinya dan telah sesuai yang diberi tanda P.3;4.

BuktiP2 : fotocopy Kartu Keluarga No. 7312040608109665 tanggal 16092014 atas nama kepala keluarga BAHERI KOJANG;3. BuktiP3 : fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3225/KU/cssp/III/95tangggal 13 Maret 1995 atas nama NAHARUDDIN. B;4. BuktiP4 : fotocopy Ijazah Akta IV Pendidikan Kepelatihnan Olahragadikeluarkan Universitas Negeri Makassar No. Seri:3630241171065 tanggal 21 Juli 2017 atas namaNAHARUDDIN. B;Halaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 100/Pat.P/2018/PN Wns5.

.: Islam: Wiraswastan Terdakwa ditahan dalam Rumah Tahanan Negara oleh :e =Penyidik sejak tg 16092014 s/d tgl 05102014 ;e Perpanjangan Penuntut Umum sejak tgl 06102014 s/d tgl 14102014 ;e Penuntut Umum sejak tgl 29102014 s/d tg 17102014 ;e Hakim Pengadilan Negeri sejak tgl 04112014 s/d tgl 03122014 ;e Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri sejak tgl 04112014 s/d tgl 01022015 ; Terdakwa tidak didampingi oleh Penasehat Hukum ;ae Pengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca suratsurat dalam berkas perkara

Karang Tengah.Agama :Islam.Pekerjaan : KaryawanSwasta.Pendidikan : SLTP.Penahanan oleh:e = Penyidik : sejak tgl. 16092014 s/d.tgl. 05102014;e Perpanjangan I Kajari : sejak tgl. 06102014 s/d tgl. 25102014;e Perpanjangan II Kajari : sejak tgl. 26102014 s/d tgl 14112014 ;e Penuntut Umum : sejak tg. 12112014 s/d.tgl.01122014 ;e Majelis Hakim : Rutan tgl.19112014 s/d.tgl 18022015 ;PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ; Telah membaca penetapan tentang penujukan majelis hakim; Telah membaca berkas perkara ini; Telah

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk mengubah nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6205-LT-16092014-0002 tertanggal 17 September 2014 atas nama Winda Sapitri, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarmasin, semula tertulis nama: Winda Sapitri menjadi Anastasia Winda Sapitri;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkannya penetapan ini

Tanda Penduduki = a.n Pemohon Nomor:3215181204840005 tanggal 16092014 yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Karawang Bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.1;2.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon NIK5203130507720004 tanggal 16092014 diberi tanda bukti (P.1);2. Fotokopi Kartu.

Pemohon yang telah dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKebumen No.3305150502070543 tanggal 16092014 telahdicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup sertadinazegelen (bukti P.2);Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanAdimulyo Kabupaten Kebumen Nomor : 276/13/IX/1995 Tanggal .05September 1995 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telahbermeterai cukup serta dinazegelen (bukti P.3);ll.

PENGGUGAT yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala KepelaDesa Kabupaten Probolinggo pada tanggal 16092014 Bukti surat tersebut telahdiberi materai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KabupatenProbolinggo Nomor : 0142/31/VI/2013 Tanggal 18 Juni 2013.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Nogosari Nomor : 504/39/II/1996 tanggal 16031996, yang sudahdinasegelen dan bermaterai cukup setelah dicocokkan ternyata telah sesuaidengan aslinya, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P2;Nomor Perkara : 1230/Pdt.G/2014/PA.Bihalaman 3 dari 10 halamanc.Fotokopi Surat Keterangan Nomor : 474.1/022/1X/2014,tanggal 16092014 dariKepala Desa ,yang isi pokoknya menerangkan bahwa Tergugat,adalah pendudukdesa tersebut tetapi

., pada tanggal 12 September 2014 di Vihara Dharmakirti Palembang, dan perkawinan tersebut telah didaftarkan pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Palembang berdasarkan Kutipan Akta Perkawinan Nomor:1671-KWU-16092014-0010 tanggal 16 September 2014, putus karena percderaian dengan segala akibat hukumnya;

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon yang dikeluarkanoleh Kantor Camat Kecamatan Cipondoh, Kota Tangerang NomorXXXXX, tanggal 16092014 telah dinazegellen, dan dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, lalu ditandatangani dan diberi kode (Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Selogiri Kabupaten Wonogiri Provinsi Jawa TengahNomor XXXXxX/2007; , tanggal 15 Januari 2007, telah dinazegellen,Hal. 2 dari 15 hal. Put.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon (Aspar) yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan Nomor6471011105100026 tanggal 16092014 (P2);3. Asli Surat Pernyataan Tidak keberatan dimadu tanggal 20 Juli 2020yang dibuat oleh Termohon (P3);4. Asli Surat Pernyataan Sanggup berlaku adil tanggal 20 Juli 2020 yangdibuat oleh Pemohon (P4);5. Asli Surat Pernyataan tentang penghasilan tanggal 20 Juli 2020 yangdibuat oleh Pemohon (P5);6.