3. Menetapkan ahli waris almarhum Decky Paudi bin Yahya Paudi adalah :

a. Artanti Mey Kurnia Sari Paudi binti Decky Paudi (anak kandung pewaris);

b. Harya Agung Prasetia Paudi bin Decky Paudi (anak kandung pewaris);

4. Membebankan kepada pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 210.000 (dua ratus sepuluh puluh ribu rupiah).

Artanti Mey Kurnia Sari Paudi binti Decky Paudib. Harya Agung Prasetia Paudi bin Decky Paudi2 Bahwa pada saat meninggal dunia Pewaris Decky Paudi bin YahyaPaudi beragama Islam.4. Bahwa saat meninggal dunia Pewaris Decky Paudi bin Yahya Paudimeninggalkan 2 (dua) orang anak kandung Artanti Mey Kurnia sari Paudibinti Decky Paudi dan Harya Agung Prasetia Paudi bin Decky Paudi.5.

Bahwa kedua anak almarhum bernama Artanti Mey Kurnia Sari Paudimasih berumur 10 tahun dan Harya Agung Prasetia Paudi masih berumur 9tahun, belum dewasa dan belum dapat bertindak dan atas nama pribadidihadapan hukum dan saat ini berada dalam asuhan Pemohon.6.

Artanti Mey Kurnia Sari Paudi binti Decky Paudi, perempuan, umur 10tahun;b. Harya Agung Prasetia Paudi bin Decky Paudi, lakilaki, umur 9 tahun;Hal. 2 dari 12 Hal. Penetapan No.128/Pat.P/2021/PA.Ktg4. Menetapkan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

permohonan Pemohon untuk ditetapkan Artanti Mey Kurnia SariPaudi binti Decky Paudi (anak kandung pewaris) dan Harya Agung PrasetiaHal. 10 dari 12 Hal.

Artanti Mey Kurnia Sari Paudi binti Decky Paudi (anak kandungpewaris);b. Harya Agung Prasetia Paudi bin Decky Paudi (anak kandungpewaris);4. Membebankan kepada pemohon untuk membayar biaya perkarasejumlah Rp 210.000 (dua ratus sepuluh puluh ribu rupiah).Demikian ditetapbkan dalam musyawarah Majelis Hakim PengadilanAgama Kotamobagu pada hari Kamis tanggal 9 September 2021 Masehibertepatan dengan tanggal 2 Shafar 1443 Hijriah oleh kami Hj.

Mengabulkan permohonan Pemohon; Menyatakan bahwa pemohon adalah wali yang sah dari anak-anak pemohon yaitu Alisa Ganes Artanti lahir tanggal 07 November 2008 dan Mochamad Bachtiar Ramadhan lahir pada tanggal 01 Agustus 2011 untuk menjual Sebidang Tanah yang diatasnya berdiri bangunan dengan Sertifikat Nomor : 1176/Pondok Karya setempat dikenal Perumahan Bintaro Jaya, Blok.E.8/16.B. seluas 120 M2 atas nama Nyonya Noorniati Soelomo yang terletak di Desa/Kelurahan Pondok Karya

Pdt.P/2017/PN Cjr. telahmengajukan permohonan, yang pada pokoknya sebagai berikut :Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia saat iniberdomisili/oertempat tinggal di Kavling Waas Rt.001/Rw.013 DesaSabandar,Kecamatan Karang Tengah,Kabupaten Cianjur;Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang Lakilaki bernama : BudhiSadono,SE, pada tanggal 06 April 2008,sebagaimana Surat Nikah297/30/IV/2008;Bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai 2 (dua) orang anak,yaitumasingmasing bernama:1.Alisa Ganes Artanti

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Alisa Ganes Artanti yangdikeluarkan/ dibuat oleh Kepala Dinas Tenaga Kerja Kependudukan danCacatan Sipil Kabupaten Cianjur tertanggal 14 November 2008 Nomor:9561/2008, telah dicocokan sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberi tandaBukti P.4;5.

Fotokopi Surat Keterangan Ahli Waris dari Almarhum Budhi Sadono ke atasLina Herlina sebagai Istri, kepada Alisa Ganes Artanti dan kepada MochamadBachtiar Ramadhan tertanggal 02 Juni 2017, telah dicocokan sesuai denganaslinya, selanjutnya diberi tanda Bukti P.6;7. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 3203070308110004 tanggal 8 Maret 2013yang dikeluarkan oleh Camat Karang Tengah Kabupaten Cianjur, telahdicocokan sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberi tanda Bukti P.7;8.

Noorniati Soelomo yaitu yang bernama Budhi Sadono, SE yang saat iniBudhi Sadono, SE telah meninggal dunia dan dari pernikahan antarapemohon dengan Budhi Sadono, SE telah dikaruniai 2 (dua) orang anak yaituyang bernama Mochamad Bachtiar Ramadhan dan Alisa Ganes Artanti yangsaat ini belum dewasa;Bahwa setahu saksi anak Nyonya Noorniati Soelomo ada enam yaitu : 1. Ir.Budhi Suseno, 2. Ir. Budhi Wibowo, 3. Ir. Budhi Ismoko, 4. Budhi Gunawan,SE. 5. Ir. Budhi Nugroho, 6.

Noorniati Soelomo yaitu yang bernama Budhi Sadono, SE yang saat iniBudhi Sadono, SE telah meninggal dunia dan dari pernikahan antarapemohon dengan Budhi Sadono, SE telah dikaruniai 2 (dua) orang anak yaituyang bernama Mochamad Bachtiar Ramadhan dan Alisa Ganes Artanti yangsaat ini belum dewasa;Bahwa anak Nyonya Noorniati Soelomo ada enam yaitu : 1. Ir. Budhi Suseno,2. Ir. Budhi Wibowo, 3. Ir. Budhi Ismoko, 4. Budhi Gunawan, SE. 5. Ir. BudhiNugroho, 6.

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Menetapkan menurut hukum bahwa anak kandung Pemohon yang bernama Fikrah Artanti Rosa (umur 16 Tahun) belum dewasa (masih dibawah umur) dan belum cakap untuk melakukan tindakan hukum;
3. Menetapkan Pemohon sebagai Wali dari anak kandungnya yakni Fikrah Artanti Rosa (umur 16 Tahun) yang belum dewasa (masih dibawah umur) dan belum cakap untuk melakukan tindakan hukum tersebut;
4. Memberikan izin kepada Permohon untuk bertindak

Nama: Fikrah Artanti RosaUmur : 16 TahunStatus : PelajarBahwa Pemohon telah bercerai mati dengan Saipuddin (Suam Pemohon)dengan surat keterangan kematian Nomor: 219/DB/XII/2017 tanggal 18Desember 2019 dari Desa Bontoala, Kecamatan Pallangga, Kabupaten Gowa;Bahwa salah satu anak Pemohon yaitu Fikrah Artanti rosa bertempattinggal di rumah Pemohon di RT/RW006/003, Kelurahan/Desa Bontoala,Kecamatan Pallangga, Kabupaten Gowa dan telah terdaftar dalam KartuKeluarga;Bahwa Saipuddin (Suami Pemohon) telah

BumiPallangga Mas I, Kelurahan Bontoala, Kecamatan Pallangga Kabupaten Gowa,disebabkan karena sakit Sesuai dengan surat keterangan kematian yangditerbitkan di Kelurahan/Desa Bontoala tertanggal 18 Desember 2017 yangtersebut merupakan tulang punggung keluarga dalam mencari nafkah;Bahwa untuk itu Pemohon yang dalam hal ini merupakan isteri sah daribapak Saipuddin memohon kehadapan kepada Bapak Ketua/Hakim PengadilanNegeri Sungguminasa agar berkenan Pemohon ditetapkan sebagai wali dariFikrah Artanti

Fikrah Artanti Rosa; Bahwa Bahwa salah seorang anak kandung Pemohon yangbernama Fikrah Artanti Rosa (umur 16 Tahun) masih dibawah umuratau belum dewasa dan belum cakap untuk melakukan tindakanhukum; Bahwa anakanak Pemohon tidak keberatan dan setuju jika tanahtersebut di jual:; Bahwa sejak suami Pemohon meninggal yang membiayai kebutuhanhidup Pemohon dan anakanaknya adalah Pemohon sendiri; Bahwa Pemohon berserta anakanaknya tinggal di perumahanPallangga Mas Kabupaten Gowa; Atas keterangan saksi tersebut

Fikrah Artanti Rosa yang merupakan ahli waris yang sahdan anak kandung dari Almarhum Saipuddin (vide bukti P5 dan P6);Bahwa oleh karena salah seorang dari 3 (tiga) anak kandung Pemohonyakni Fikrah Artanti Rosa (umur 16 Tahun) masih dibawah umur dan belumHalaman 8 dari 12 Penetapan Nomor 224/Pdt.P/2019/PN Sgmcakap untuk melakukan suatu tindakan hukum maka perlu suatu wali ataukuasa untuk mewakili kepentingan anakanak tersebut dalam prosespengurusan penjualan tanah tersebut;Menimbang, bahwa setelah

Menetapkan menurut hukum bahwa anak kandung Pemohon yangbernama Fikrah Artanti Rosa (umur 16 Tahun) belum dewasa (masihdibawah umur) dan belum cakap untuk melakukan tindakan hukum;3. Menetapkan Pemohon sebagai Wali dari anak kandungnya yakni FikrahArtanti Rosa (umur 16 Tahun) yang belum dewasa (masih dibawah umur)dan belum cakap untuk melakukan tindakan hukum tersebut;4.

AT bin Taufik Amin) sebagai wali dari 1 (satu) orang anak yang masih di bawah umur, yang bernama Siti Selma Artanti, Perempuan, lahir di Cilegon, 21 Mei 2006;

AT Bin Taufik Amin) dapat mewakili anak yang bernama Siti Selma Artanti, Perempuan, lahir di Cilegon, 21 Mei 2006 untuk melakukan tindakan hukum dalam pengurusan kelengkapan administrasi terkait anak tersebut;

Amirah Artanti Wahyudi dan 3.

AMIRAH ARTANTI WAHYUDI, Umur 6 tahun;3.

AMIRAH ARTANTI WAHYUDI dan 3. DIMAS RAFANDA WAHYUDI untuk menjual tanah tersebut diatas kepada pihak lain danhasilpenjualannya sebagian digunakan untuk modal usaha;Bahwa berhubung oleh karena anakanak Pemohon tersebut diatasmerupakan anakanak yang belum dewasa/masih dibawah umur yakni: 1.ALFATHIR RIZA WAHYUDI, 2. AMIRAH ARTANTI WAHYUDI dan 3.

AMIRAH ARTANTI WAHYUDI dan 3. DIMAS RAFANDA WAHYUDIuntuk menjual bagian anakanak Pemohon tersebut dari sebidang tanahyaitu seluas 649,6 M2, yang terletak di Desa Meranti Kecamatan MerantiKabupaten Asahan sesuai Surat Keterangan Nomor 590/85/DM/SKT/V/05 yang dikeluarkan oleh Camat Kecamatan Meranti;3.

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak para Pemohon bernama ANDRI PRIYANTO bin PEMOHON untuk menikah dengan calon isterinya bernama ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO : ---- 3. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp.176. 000,- (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah) ; --------

Bahwa Pemohon hendak menikahkan anak kandung Pemohon : Nama ANDRI PRIYANTO Bin ADI RIYANTO AliasSURAMINTanggal lahir 11 Jum: 1995, umur 18 tahunAgama IslamPekerjaan Karyawan BengkelTempat kediaman didengan calon istri :Geneng RT.22 Desa Karangpelem KecamatanKedawung Kabupaten SragenNama : ARTANTI IKA SAPUTRI Bini SUWARNOUmur : 15 tahunAgama : IslamPekerjaan : Karyawan PabrikTempat kediaman di : Garut' RT. 1 Kelurahan Gedong KecamatanKaranganyar Kabupaten Karanganyaryang akan dilaksanakan dan dicatatkan

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak Pemohon bernama ANDRIPRIYANTO Bin ADI RIYANTO Alias SURAMIN untuk melakukan pernikahandengan calon suami bernama ARTANTI IKA SAPUTRI Binti SUWARNO,; 3.

IKA SAPUTRI bintiSUWARNO sudah lama bahkan sudah melamar kepada pihak keluarga calonisteri tersebut; Bahwa = antara ANDRI PRIYANTO bin PEMOHON dengan ARTANTI IKASAPUTRI bint SUWARNO tidak ada hubungan yang menyebabkandilarangnya pernikahan; Bahwa status anak para Pemohon adalah jejaka dan telah siap untuk menjadiseorang suami dan kepala rumah tangga yang baik yang sudah bekerja sebagaikaryawan bengkel dan mempunyai penghasilan sekitar Rp. 50.000, ( lima puluhribu rupiah) setiap hari; Bahwa para

Pemohon juga mengahadirkan calon isteri anak para Pemohonbernama ARTANTI IKA SAPUTRI bint SUWARNO memberikan keterangansebagai berikut:Bahwa benar ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO. adalah calon isterianak para Pemohon yang telah menjalin hubungan cinta dengan anak paraPemohon selama 1 tahun lebih bahkan keluarga pihak anak para Pemohon sudahmelamar ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO ; Bahwa calon isteri anak para Pemohon sudah siap untuk menjadi isteri dan iburumah tangga yang baik bagi keluarganya

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak para Pemohon bernamaANDRI PRIYANTO bin PEMOHON untuk menikah dengan calon isterinyabernama ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO : 3. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara inisebesar Rp.176. 000, (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah) ; Demikian ditetapkan di Sragen dalam musyawarah Majelis Hakim PengadilanAgama Sragen pada hari Kamis tanggal 16 Januari 2014 M bertepatan dengantanggal 14 Rabiul Awwal 1435 H oleh kami Dra. Hj.

Menyatakan nama Pemohon yang semula bernama WAGINEM sebagaimana yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11498/DIS/1998 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Sragen diganti/dirubah menjadi nama WANTI KENDRA ARTANTI ;3.

Bahwa maksud dari merubah nama dari nama semula WAGINEM berubahmenjadi WANTI KENDRA ARTANTI, adalah berharap akan mendapatkebaikan, kKemudahan mencari rezeki serta mendapatkan kebahagian lahirdan batin, yang lebih dari sekarang ini.5. Bahwa secara adat masyarakat didesa Pemohon, telah diadakan adatselamatan / kendurian perubahan nama tersebut.6.

Menyatakan memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama darisemula WAGINEM sebagaimana didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomer:11498/DIS/1998 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil kabupatenSragen dirubah menjadi WANTI KENDRA ARTANTI.3. Menyatakan perubahan nama Pemohon dari semula nama WAGINEMdirubah menjadi WANTI KENDRA ARTANTI adalah sah menurut hukum.4. Menyatakan Sah menurut Hukum nama Pemohon semula WAGINEMberubah menjadi WANT KENDRA ARTANTL5.

Nomor470/263/IV/2015, selanjutnya diberi tanda bukti P3 ;4. 1 (satu) lembar foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11498/DIS/1998,selanjutnya diberi tanda bukti P4 ;Menimbang, bahwa foto copy suratsurat tersebut diatas telah dibubuhimateri yang cukup dan setelah diteliti ternyata sesuai dengan suratsurat aslinya,Menimbang, bahwa dipersidangan telah pula didengar keteranganPemohon yang pada pokoknya sebagai berikut ; Bahwa benar Pemohon hendak mengajukan ganti nama dari namaWAGINEM menjadi WANTI KENDRA ARTANTI

tujuanpermohonan Pemohon dalam hal ini yaitu Pemohon berharap agar perubahannama yang dilakukannya akan membawa kebaikan, kemudahan mencari rizkiserta mendapatkan kebahagian lahir dan bathin dan dilain pihak ditempattinggalnya Pemohon sudah melaksanakan selamatan/kendurian ganti namamenurut kebiasaan/adat istiadat masyarakat di Sragen, dimana hal tersebutsecara nyata tidak bertentangan dengan hukum, maka menurut Hakimpermohonan Pemohon untuk merubah nama dari seblumnya bernama WAGINENmenjadi WANT KENDRA ARTANTI

Menyatakan nama Pemohon yang semula bernama WAGINEM sebagaimanayang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11498/DIS/1998 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Sragen diganti/dirubahmenjadi nama WANTI KENDRA ARTANTI ;3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi Izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anak Pemohon pada Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3175062107100086, yang dikeluarkan oleh Camat Cakung, dari SRI ARTANTI WIDYADHANA QONITA menjadi NAYSHILLA ALODIA QONITA;
3. Memerintahkan Kepada Pomohon untuk melaporkan perubahan nama anak Pemohon pada Kartu Keluarga (KK) tersebut, kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota

Bahwa atas keinginan Pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untukmengubah nama :1 Sri Artanti Widyadhana Qonita Anak Pemohon pada dokumenkependudukan seperti KK Pemohon, dari Sri Artanti WidyadhanaQonita menjadi Nayshilla Alodia Qonita. Sri Artanti Widyadhana Qonita Anak Pemohon pada dokumenkependudukan seperti KK Pemohon, dari Sri Artanti WidyadhanaQonita menjadi Nayshilla Alodia Qonita.Hal. 1 Penetapan No.532/Pdt.P/2019/PN.Jkt.

Merubah nama anak Pemohon pada KK No.3175062107100086 yangdikeluarkan oleh Camat Cakung dari nama Sri Artanti Widyadhana Qonitamenjadi Nayshilla Alodia Qonita;3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan kepada Pejabat/PegawalDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timuruntuk merubah nama Anak Pemohon pada dokumen kependudukanseperti KK Pemohon dari Sri Artanti Widyadhana Qonita menjadiNayshilla Alodia Qonita;4.

Bahwa nama anak Pemohon adalah NAYSHILLA ALODIA QONITA sesuaiyang tertera pada Akta Kelahiran anak Pemohon, sedangkan pada KartuKeluarga (KK) tertulis SRIARTANTI WIDYADHANA QONITA ; Bahwa Pemohon akan memperbaiki nama anak Pemohon pada KartuKeluarga (KK) dari SRI ARTANTI WIDYADHANA QONITA menjadiNAYSHILLA ALODIA QONITA; Bahwa untuk merubah nama anak Pemohon tersebut, memerlukanPenetapan dari Pengadilan Negeri setempat;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menerangkan tidak mengajukan sesuatu hal lain

Tim.perempuan, agama, status perkawinan, alamat, pekerjaan, kewarganegaraan,pas foto, masa berlaku, tempat dan tanggal dikeluarkan KTPel dan tandatangan pemilik KTPel;Menimbang, bahwa Pemohon bermaksud akan memperbaiki namaanaknya pada Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3175062107100086, yangdikeluarkan oleh Camat Cakung, dari SRI ARTANTI WIDYADHANA QONITAmenjadi NAYSHILLA ALODIA QONITA, sesuai yang tertera pada Akta KelahiranPemohon Nomor : 3471LT270120110024, yang dikeluarkan oleh Dinaskependudukan dan

Memberi Izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anak Pemohonpada Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3175062107100086, yang dikeluarkanoleh Camat Cakung, dari SRI ARTANTI WIDYADHANA QONITA menjadiNAYSHILLA ALODIA QONITA;3. Memerintahkan Kepada Pomohon untuk melaporkan perubahan nama anakPemohon pada Kartu Keluarga (KK) tersebut, kepada Kepala Kantor DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur, palinglambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan Penetapan ini;4.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama anak Pemohon, sebagaimana tercatat dalam Akte Kelahiran anak Pemohon, yaitu Akte Nomor 1571CLU0207200997822, tanggal 2 Juli 2009, dari semula bernama Haura Rafifah Artanti menjadi Haura Rafifah Artanti, serta memerintahkan Pemohon agar segera melaporkan salinan resmi penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

Bahwa, anak Pemohon yaitu yang bernama Haura Rafifah Artanti adalahanak ke2 (dua), perempuan, yang lahir di Jambi, pada tanggal 28 April 2009adalah telah mempunyai akte kelahiran yang dikeluarkan dari Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Jambi Nomor:1571CLU0207200997822, tanggal 02 Juli 2009;4.

Bahwa, Pemohon bermaksud melakukan perbaikan/ perubahan terhadapakta kelahiran anak Permohon tersebut yaitu terhadap nama anak Pemohondari Haura Rafifah Artanti menjadi Haura Rafifah Artanti;5.

Bahwa, dengan uraian halhal tersebut di atas, Pemohon bermaksuduntuk merubah akte kalahiran anak Pemohon Nomor:1571CLU0207200997822, tanggal 02 Juli 2009 khususnya pada nama anakPemohon yaitu dari Nama: Haura Rafifah Artanti, tempat tanggal lahir: Jambi,28 April 2009 anak kedua dari suami istri M. Chairul dengan Munikawatimenjadi Nama: Haura Rafifah Artanti, tempat tanggal lahir: Jambi, 28 April2009 anak kedua dari suami istri M. Chairul dangan Munikawati;8.

Chairul dangan Munikawati, menjadi Nama: Haurahalaman 2 dari 6 Penetapan Nomor 182/Pdt.P/2020/PN JmbRafifah Artanti, tempat tanggal lahir Jambi, 28 April 2009, anak kedua darisuami istri M. Chairul dangan Munikawati, dalam daftar yang sedang berjalanatau setidaktidaknya di dalam daftar yang dipergunakan untuk itu;3.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan namaanak Pemohon, sebagaimana tercatat dalam Akte Kelahiran anak Pemohon,yaitu Akte Nomor 1571CLU0207200997822, tanggal 2 Juli 2009, dari semulabernama Haura Rafifah Artanti menjadi Haura Rafifah Artanti, sertamemerintahkan Pemohon agar segera melaporkan salinan resmi penetapanini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Jambi palinglambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan PengadilanNegeri oleh Pemohon, sehingga

BERTHA NOVI ARTANTI, Perempuan, Lahir Surakarta pada tanggal15 November 1983;c. CHRIS ARYA UTAMA SUTARMANTO, Lakilaki, lahir di Surakartapada tanggal 01 November 1990;3.

Bahwa pada tanggal 26 November 2009, BERTHA NOVI ARTANTI(Anak Pemohon) melakukan Perjanian Kredit antara BERTHA NOVIARTANTI (Anak Pemohon) dengan PT.

Bahwa pada tanggal 10 Juni 2016, anak Pemohon yang bernamabernama BERTHA NOVI ARTANTI telah meninggal dunia sesuai SuratKematian No. 474.3/117Pem tertanggal 20 Juni 2016 yang dikeluarkanoleh Kantor Keluarahan Mekarsari, Kecamatan Cimanggis, Kota Depok..

Bahwa setelah anak pemohon BERTHA NOVI ARTANTI meninggaldunia maka keluarga dan menantu Pemohon yang bernama NOVIKRISMAN SANGADI sepakat untuk memberikan harta peninggalanBERTHA NOVI ARTANTI kepada anak almarhum yang bernamaGAVRIEL MATTHEW CHRISTANTINO SAGADI..

Harja Mukti / Radar AURI No.1, DesaCibubur, Kecamatan Ciracas, Kabupaten Jakarta Timur;Bahwa setelah anak pemohon BERTHA NOVI ARTANTI meninggaldunia, keluarga dan menantu Pemohon yang bernama NOVIKRISMAN SANGADI sepakat untuk memberikan harta peninggalanBERTHA NOVI ARTANTI berupa 1 (satu) unit Apartemen CibuburVillage berdasarkan Sertifikat Hak Milik Atas Satuan Rumah SusunNo. 561/VIII/C sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 15September 2009 No. 00090/Cibubur/2009 yang terletak pada lantai

Memberikan ijin kepada para pemohon untuk melakuan perubahan nama anak para pemohon tersebut dalam Akta Kelahiran yang semula tertulis JOVITA CITRAHAYI ARTANTI dirubah menjadi JOVITA CITRAHAYI ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Karanganyar, untuk mencatat pembetulan nama dalam Akta Kelahiran anak para pemohon tersebut kedalam buku register yang sedang berjalan dan diperuntukan untuk itu.4.

Bahwa dari pernikahan tersebut telah lahir seorang anak perempuanyag diberi nama JOVITA CITRAHAYI ARTANTI yang lahir diKaranganyar, 13 Maret 2013 sebagaimana tersebut dalam suratkelahiran dari Sekretris Desa kwadungan;3. Bahwa dengan adanya pertimbangan Para Pemohon, makna darinama anak Pemohon tersebut kurang berkenan/kurang baik, makapara pemohon merubah nama anak para pemohon tersebut yangsemula bernama JOVITA CITRAHAYI ARTANTI menjadi JOVITACITRAHAY!I ;4.

Bahwa untuk memperlancar urusan Administrasi dan tidakmenimbulkan masalah dikemudian hari, para pemohon bermaksuduntuk merubah nama anak pemohon tersebut dalam akta kelahiranyang semula tertulis JOVITA CITRAHAYI ARTANTI dirubah menjadiJOVITA CITRAHAY!I ;Hal. 2 dari9, Penetapan Nomor: 72/Pdt.P/2017/PN. Krg.5.

Memberikan ijin kepada para pemohon untuk melakuan perubahannama anak pemohon tersebut dalam Akta Kelahiran yang semulatertulis JOVITA CITRAHAYI ARTANTI dirubah menjadi JOVITACITRAHAYI .3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Karanganyar, untuk mencatatpembetulan nama dalamAkta Kelahiran ana para pemohontersebut kedalam buku register yang sedang berjalan dandiperuntukan untuk itu.4.

Fotokopi Akta Kelahiran No.3313LU160420130079 tertanggal 16April 2013, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Karanganyar atas nama JOVITACITRAHAYI ARTANTI diberitanda bukti P3 ;4. Fotokopi Akta Nikah Nomor 168/24/w/2012 yang dikelaurkan oleh KUAKalasan antara MEILAN RUDIANTORO dan HERNAWA ARDITYASFITRAWATI diberitanda bukti P4 ;5.

Krg.Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi, yangdidukung dengan Bukti P3 berupa fotocopy Kutipan Akta Kelahiran telahdiperoleh fakta bahwa para pemohon telah memiliki seorang anak JOVITACITRAHAYI ARTANTI;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi yangdidukung bukti P4 berupa fotocopy Kutipan Akta Nikah diperoleh faktabahwa antara para Pemohon telah melangsungkan pernikahan;Menimbang, bahwa anak Para Pemohon, yang saat kelahirannyadiberi nama JOVITA CITRAHAYI ARTANTI, di kemudian

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak para Pemohon bernama ANDRI PRIYANTO bin PEMOHON I untuk menikah dengan calon isterinya bernama ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO : ----3. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp.176. 000,- (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah) ; --------

dispensasi nikah, lalu oleh ketua Majelis dibacakanlah suratpermohonan para Pemohon yang isinya tetap dipertahankan oleh para Pemohon;Bahwa untuk memperkuat dalildalil permohonannya, para Pemohonmenghadirkan anak para Pemohon bernama ANDRI PRIYANTO bin PEMOHON Idi dalam persidanganmemberikan keterangan yang pada pokoknya sebagaiBahwabenar para Pemohon adalah orang tua kandungANDRI PRIYANTO bin PEMOHON I ;Bahwa benar ANDRI PRIYANTO bin PEMOHON Itelah berhubungan cinta dengan seorang perempuanbernama ARTANTI

IKA SAPUTRI binti SUWARNOsudah lama bahkan sudah melamar kepada pihakkeluarga calon isteri tersebut; Bahwa antara ANDRI PRIYANTO bin PEMOHON Idengan ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNOtidak ada hubungan yang menyebabkan dilarangnyapernikahan; Bahwa status anak para Pemohon adalah jejaka dantelah siap untuk menjadi seorang suami dan kepalarumah tangga yang baik yang sudah bekerja sebagaikaryawan bengkel dan mempunyai penghasilan sekitarRp. 50.000, ( lima puluh ribu rupiah) setiap hari;Bahwa para Pemohon

juga mengahadirkan calon isteri anak para Pemohonbernama ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO memberikan keterangansebagai berikut:Bahwa benar ARTANTI IKA SAPUTRI bintiSUWARNO adalah calon isteri anak para Pemohonyang telah menjalin hubungan cinta dengan anak paraPemohon selama tahun lebih bahkan keluarga pihakanak para Pemohon sudah melamar ARTANTI IKASAPUTRI binti SUWARNO ;Bahwa calon isteri anak para Pemohon sudah siap untukmenjadi isteri dan ibu rumah tangga yang baik bagikeluarganya nanti;Bahwa

58 tahun, agama Islam, pekerjaan PPPN, tempat kediaman diKecamatan Kedawung, Kabupaten Sragen, di bawah sumpah memberikanketerangan sebagai berikut:Zs.Bahwa saksi sebagai tetangga dekat para Pemohon, kenal dengan paraPemohon, anak para Pemohon maupun calon isteri anak para Pemohon;Bahwa saksi tahu, para Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikahbagi anak para Pemohon yang bernama ANDRI PRIYANTO bin PEMOHONI;Bahwa saksi tahu anak para Pemohon tersebut akan menikah dengan calonisterinya bernama ARTANTI

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak para Pemohon bernamaANDRI PRIYANTO bin PEMOHON I untuk menikah dengan calon isterinyabernama ARTANTI IKA SAPUTRI binti SUWARNO: 3. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara inisebesar Rp.176. 000, (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah) ; Demikian ditetapkan di Sragen dalam musyawarah Majelis Hakim PengadilanAgama Sragen pada hari Kamis tanggal 16 Januari 2014 M bertepatan dengantanggal 14 Rabiul Awwal 1435 H oleh kami Dra. Hj.

Dikembalikan kepada Terdakwa Marselinus Lima Hengky;- 1 (satu) unit sepeda motor Yamaha Vixion EB 4392 MB warna merah;Dikembalikan kepada saksi ERNI ARTANTI;6. Membebankan kepada Terdakwa untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 1.000.00,- (seribu Rupiah);

mengalami patah pada tulang pinggul dan patah padatulang selangkangan;Bahwa akibat tabrakan tersebut saksi korban ERNI ARTANTI mengalamilukaluka sebagaimana Visum Et Repertum Nomor : 001.7/65/VV/2014, tanggal 30Juni 2014, yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.

mengalami lukaluka;Bahwa akibat tabrakan tersebut saksi korban ERNI ARTANTI mengalamilukaluka sebagaimana Visum Et Repertum Nomor : 001.7/65/VV/2014, tanggal 30Juni 2014, yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.

datang dari arah Barat jalan Pelita tepatnya di pertigaandepan Gereja Katedral Ruteng, Kelurahan Watu, Kecamatan LangkeRembong, Kabupaten Manggarai;Bahwa pada waktu itu saksi Erni Artanti dengan menggunakan sepeda motorYamah vixion dengan Nomor Polisi EB 4392 MB dengan kecepatan 50 (limapilin) kilo meter perjam pada perseneling gigi 3 (tiga) dengan tujuan ke arahTimur atau arah kantor DPRD Kabupaten Manggarai;Bahwa ketika hendak memasuki pertigaan jalan, saksi Erni Artanti melihatdari arah depan

dengan jarak sekitar 10 (sepuluh) meter ada 3 (tiga)kendaraan yang datang beriringan, sedangkan kendaraan yang paling depanjalan lurus ke arah Barat;Bahwa kemudian mobil Terdakwa yang datang dari arah Timur tibatibabelok ke kanan di pertigaan jalan menuju ke arah Utara dan saat itu posisimotor yang saksi Erni Artanti kendarai sudah memasuki pertigaan cabang dibagian tengah badan jalan sehingga saksi Erni Artanti tidak dapatmengendalikan laju sepeda motor sehingga terjadi tabrakan dengankendaraan

kendarai sudah memasuki pertigaancabang di bagian tengah badan jalan sehingga saksi Erni Artanti tidak dapatmengendalikan laju sepeda motor sehingga terjadi tabrakan dengan kendaraanmobil gembala baik tersebut yaitu bagian depan kanan mobil gembala baik;Menimbang, bahwa pada waktu mobil Terdakwa masih di tengah jalan, saksiErni Artanti tidak mendengar bunyi klakson dan juga tidak memberikan isyaratlampu sebagai tanda akan berbelok arah dan setelah tabrakan tersebut terjadi,saksi Erni Artanti terjatuh

Menyatakan bahwa pemohon sebagai kuasa untuk kedua anaknya yang belum dewasa bernama Dominikus Surya Candra Buwana , lahir di Sidoarjo tanggal 31 Agustus 2000, dan Maria Maheswari Nirwasita Artanti lahir di Solo tanggal 14 Desember 2005, untuk melakukan perbuatan hukum pengurusan warisan dari Almarhum Lukas Suryo Endro Wiratno;3. Memebankan biaya perkara kepada pemohon sebesar Rp. 280.000,-(dua ratus delapan puluh ribu rupiah) ;

Bahwa dalam perkawinan antara pemohon dengan Bapak Lukas Endro Wiratnotelah lahir 3(tiga) orang anak yakni:1) Laurensia Apsari Kumala Saraswati : Magelang, 19 September 1995.2) Dominikus Surya Candra Buwana : Sidoarjo, 31 Agustus 2000.3) Maria Maheswari Nirwasita Artanti : Solo, 14 Desember 2005.3. Bahwa pada tanggal 22 Februari 2014 suami pemohon meninggal dunia diSemarang karena sakit berdasarkan Kutipan Akta Kemartian no 3404KM110820140006;4.

Menyatakan bahwa pemohon sebagai kuasa untuk anaknya yg bernamae Dominikus Surya Candra Buwana : Sidoarjo, 31 Agustus 2000.e Maria Maheswari Nirwasita Artanti : Solo, 14 Desember 2005.Yang masih dibawah umur untuk melakukan perbuatan hukum terhadap anaktersebut;3.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama MariaMaheswari Nirwasita Artanti, bertanda P.5 ;. Foto copy Kutipan Akta kelahiran atas nama LaurenciaApsari Kumala Saraswati, bertanda P.6 ;. Foto copy Kartu Keluarga nomor : 3404031003140002 atasnama kepala keluarga Anna Jariyah, bertanda P.7;. Foto copy Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 371 atasnama Lukas Suryo Endrowiratno, bertanda P.8;.

: yang lahir di Solo, tanggal 14Desember 2005 anak dari suami istri yang bernama Lukas Suryo Endro Wiratno danAnna Jariyah bukti mana dikuatkan pula dengan keterangan saksi YOHANESWASIMAN.dan saksi VALENTINUS YUSWANTO yang menerangkan bahwaDominikus Surya Candra Buwana dan Maria Maheswari Nirwasita Artanti adalah anakkandung dari Pemohon ;Menimbang, bahwa Pemohon menikah dengan Lukas Suryo Endro Wiranosebagaimana kutipan akta perkawinan No.0041/Cs/G/1995 (bukti P2) dan dariperkawinan mereka telah

Menyatakan bahwa pemohon sebagai kuasa untuk kedua anaknya yang belumdewasa bernama Dominikus Surya Candra Buwana , lahir di Sidoarjo tanggal 31Agustus 2000, dan Maria Maheswari Nirwasita Artanti lahir di Solo tanggal 14Desember 2005, untuk melakukan perbuatan hukum pengurusan warisan dariAlmarhum Lukas Suryo Endro Wiratno;3.

Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Dyan Permadi SH bin Kuntoro) kepada Penggugat (Novi Artanti Mahardhini alias Novi Artanti Mahardhini SH binti Bambang Kabil);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp.366.000,- (tiga ratus enam puluh enam ribu rupiah);

Yusuf) terhadap Penggugat (Irma Sumayani binti Sunarto);

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama Anak Pemohon yang semula bernama MANIKA VIA PININGGIT menjadi MYISHA VIVIA ARTANTI ;
3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tasikmalaya untuk mencatat perubahan nama anak Pemohon tersebut pada register yang tersedia untuk itu serta memberikan catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang bernama:

MANIKA VIA PININGGIT Nomor: 3278-LT-31082016-0017, Tanggal 31 agustus 2016 menjadi MYISHA VIVIA ARTANTI oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tasikmalaya;

Bahwa Pemohon memiliki anak kedua perempuan yang bernama MANIKAVIA PININGGIT yang lahir di Tasikmalaya pada tanggal 27 Juli 2014sebagaimana kutipan akta kelahiran nomor 3278LT310820160017 yangHalaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 129/Pdt.P/2019/Pn.Tsmditerbitkkan Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaTasikmalaya tertanggal 31 Agustus 2016;Bahwa Pada Kartu keluarga nomor 3278082608190003 atas nama kepalakeluarga TETEN RUSTENDI tercantum nama anak Pemohon yangbernama MYISHA VIVIA ARTANTI yang

lahir di Tasikmalaya pada tanggal27 Juli 2014, sebagaimana diterbitkan oleh kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Tasikmalaya tertanggal 26 Agustus 2019;Bahwa Pemohon bermaksud melakukan Ganti Nama anak Pemohon yangbernama MANIKA VIA PININGGIT yang lahir di Tasikmalaya pada tanggal27 Juli 2014 sebagaimana kutipan akta kelahiran nomor 3278LT310820160017 menjadi MYISHA VIVIA ARTANTI yang lahir diTasikmalaya pada tanggal 27 Juli 2014 dengan alasan anak Pemohonsering sakitsakitan dan ingin

yanglahir di Tasikmalaya pada tanggal 27 Juli 2014;Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Tasikmalaya untuk mencatat tentang perubahannama tersebut pada register yang tersedia, memberikan catatan pinggirpada kutipan akta kelahiran serta mengganti atau membuat baru kutipanHalaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 129/Pdt.P/2019/Pn.Tsm4.akta kelahiran nomor 3278LT310820160017 atas nama MANIKA VIAPININGGIT menjadi MYISHA VIVIA ARTANTI;Membebankan biaya perkara kepada

DELVI HERDIANI RAHAYU;Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan kePengadilan Negeri Tasikmalaya untuk Ganti Nama anak pemohon yangtertulis dalam Akta kelahiran semula bernama MANIKA VIA PININGITmenjadi MYISHA VIVIA ARTANTI ;Bahwa Adapun alasan Pemohon mengganti nama anaknya karena anaktersdebut rewel, nakal dan keras kepala, harapannya setelah digantinamanya Supaya ia menjadi anak yang baik ;Bahwa saksi mengetahui kerdua orang tua anak tersebut bernamaSULARMI dan TETEN RUSTENDI ;Bahwa

Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Tasikmalaya untuk mencatat perubahan nama anak Pemohontersebut pada register yang tersedia untuk itu serta memberikan catatanpinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang bernama:MANIKA VIA PININGGIT Nomor: 3278LT310820160017, Tanggal 31Halaman 7 dari 8 Penetapan Nomor 129/Pdt.P/2019/Pn.Tsmagustus 2016 menjadi MYISHA VIVIA ARTANTI oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tasikmalaya;4.

permohonan dari Pemohon tertanggal 21Januari 2014 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malang padatanggal 21 Januari 2014 dibawah Register No.14/Pdt.P/2014/PN.Mlg, padapokoknya mengemukakan sebagai berikut :Bahwa Pemohon di Malang pada tanggal 27 Desember 2001 telahmelangsungkan pernikahan dengan seorang perempuan bernamaRATNA PERTIWI, hal tersebut seperti ternyata dari Kutipan Akta NikahNo : 288/2001 yang selama di dalam pernikahan tersebut telah dikaruniaiseorang anak yang diberi nama : ARTANTI

yaitu barang tidak bergerak yang sebagian termasukmerupakan bagian atas hak dari seorang anak Pemohon yang kini masihbelum dewasa, maka sesuai dengan ketentuan hukum yang berlakudiperlukan ijin dari Pengadilan Negeri yang berwenang ;Bahwa terhadap halhal tersebut diatas, maka Pemohon mohon kepadaPengadilan Negeri Malang agar berkenan memberikan ijin kepadaPemohon yang dalam hal ini bertindak untuk dan/atau sebagai Wali gunamewakili kepentingan seorang anak yang kini masih belum dewasabernama : ARTANTI

Fotocopy Kutipan Akta Nikah No: 288/2001 tertanggal 27 Desember2001, yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Malang atas namaFAUSTUS ROGERIUS GAWAN ASBAYU dan RATNA PERTIWI, diberi tandabukti P2 ;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 459/2002 tertanggal 20122002atas nama ARTANTI MANDA KIRANA, yang dikeluarkan Kantor CatatanSipil Kota Malang, diberi tanda bukti P3 ;Fotocopy Surat Pemeriksaan Kematian atas nama RATNA PERTIWI yangdikeluarkan oleh RS.

Pemohon menyatakan sudah tidakakan mengajukan sesuatu bukti lagi dan akhirnya mohon Penetapan ;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahseperti tersebut diuraikan diatas ;Menimbang bahwa Pemohon dalam surat permohonannya mohon agarPengadilan Negeri Malang berkenan untuk memberikan ijin kepada Pemohonyang dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri dan/atau sebagai Wali gunamewakili kepentingan orang anak Pemohon yang kini masih belum dewasabernama : ARTANTI

MANDA KIRANA,yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang, terbukti bahwa diMalang pada tanggal 24 Oktober 2002 telah lahir : ARTANTI MANDAKIRANA, anak pertama perempuan dari suami istri FAUSTUS ROGERIUSGAWAN ASBAYU dan RATNA PERTIWI ; Bahwa berdasarkan bukti P4 dan P5 berupa Surat PemeriksaanKematian atas nama RATNA PERTIWI yang dikeluarkan oleh RS.

1.Mengabulkan permohonan Pemohon;----------------2.Menyatakan telah lahir seorang anak bernama : SYIFA ARTANTI NINGKEULA, perempuan, anak ke-1 lahir di Pasuruan pada hari Jumat, jam 12.00 Wib, tanggal 14 Oktober 2011, adalah anak yang dilahirkan dari pernikahan sah antara Pemohon (AINI ZAMRUDA) dengan HASAN NINGKEULA;----------------------------------------- 3.Memerintahkan Panitera mengirimkan turunan resmi dari penetapan kelahiran anak tersebut yang telah berkekuatan hukum tetap kepada

Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil yang berwenang gunadicatat dan didaftar dalam buku Register kelahiran yang disediakan untuk keperluanBerdasarkan hal hal tersebut di atas, maka Pemohon mohon pada Pengadilan NegeriBangil, agar kiranya berkenan memeriksa permohonan Pemohon ini dengan terlebih dahulumemanggil Pemohon dipersidangan perdata yang terbuka untuk umum dan selanjutnyamemberikan penetapan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan telah lahir seorang anak bernama : SYIFA ARTANTI

persidangan Pemohon juga telahmengajukan 2 (dua) orang saksi yang masingmasing di bawah sumpah menurut agama Islam danmemberikan keterangannya sebagai berikut:1 NURSEHA :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah anak kandungBahwa benar Pemohon pernah menikah sah dengan seorang lakilaki bernamaHASAN NINGKEULA, di Kantor Urusan Agama Kecamatan Bangil KabupatenPasuruan pada tanggal 26 Juni 2010 ;Bahwa benar selama dalam perkawinannya Pemohon telah dikaruniahi seorang anakbernama SYIFA ARTANTI

NINGKEULA, perempuan, anak ke1 lahir di Pasuruan,pada hari Jumat, tanggal 14 Oktober 201 1;Bahwa benar anak Pemohon yang bernama SYIFA ARTANTI NINGKEULAsampai saat ini belum mempunyai Akte Kelahiran;Bahwa benar karena kekhilafan/kealpaan Pemohon mengakibatkan kelahiran anaktersebut belum didaftar dan dicatatkan dikantor Kependudukan dan Catatan Sipil yang berwenang selama dalam tenggang waktuyang ditentukan hingga sampai sekarangbelum mempunyai Akte Kelahiran; Bahwa benar Pemohon memerlukan penetapan

NINGKEULA, perempuan, anak ke1 lahir di Pasuruan,pada hari Jum at, tanggal 14 Oktober 201 1 ;Bahwa benar anak Pemohon yang bernama SYIFA ARTANTI NINGKEULAsampai saat ini belum mempunyai Akte Kelahiran;Bahwa benar karena kekhilafan/kealpaan Pemohon mengakibatkan kelahiran anaktersebut belum didaftar dan dicatatkan dikantor Kependudukan dan Catatan Sipil yang berwenang selama dalam tenggang waktuyang ditentukan hingga sampai sekarangbelum mempunyai Akte Kelahiran; Bahwa benar Pemohon memerlukan penetapan

Menyatakan telah lahir seorang anak bernama : SYIFA ARTANTI NINGKEULA, perempuan,anak ke1 lahir di Pasuruan pada hari Jum/at, jam 12.00 Wib, tanggal 14 Oktober 2011, adalahanak yang dilahirkan dari pernikahan sah antara Pemohon (AINI ZAMRUDA) dengan HASANNINGKEULA:3.