Menetapkan menunjuk Pemohon TRI HASTUTI Mewakili anak kandungnya yang masih di Bawah Umur masing-masing bernama :a. APRILLIANA DITA FADHILLA, perempuan, lahir di Kendal, pada tanggal 20 April 2002;b. DEVANDA RAMEYZAALYA, Perempuan, lahir di Kendal, pada tanggal 13 April 2008;Untuk melakukan Perbuatan Hukum/ Tindakan Hukum, KHUSUS untuk menjual 3(tiga) bidang tanah dengan sertifikat :1.

TRI HASTUTI

Menetapkan menunjuk Pemohon TRI HASTUT?P Mewakili anakkandungnya yang masih di Bawah Umur masingmasing bernama:a. APRILLIANA DITA FADHILLA, perempuan, lahir di Kendal, pada tanggal20 April 2002;b. DEVANDA RAMEYZAALYA, Perempuan, lahir di Kendal, pada tanggal13 April 2008;Untuk melakukan Perbuatan Hukum/ Tindakan Hukum, KHUSUS untukmenjual 3(tiga) bidang tanah dengan sertifikat :1.

Tanda penduduk atas nama TRI HastutiNo.3324154107690002, tertanggal 1002 2015 ( Bukti P1 ) ;2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah tanggal 01 Maret 1994 Nomor 414/II/1994atas pernikahan : Anton Djaelani dan Tri Hastuti; (Bukti P2);3. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.1575/2002, tertanggal 26 April 2002,atas nama Apriliana Dita Fadhilla ( Bukti P3 ) ;4. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.952/2008, tertanggal 28 April 2008,atas nama Devanda Rameyzaalya ( Bukti P4 ) ;5.

Penetapan Nomor 140/Pdt.P/2016/PN.Kadl.APRILLIANA DITA FADHILLA dan DEVANDA RAMEYZAALYA (vide:Keterangan dari Haji Liliek Maftuchin yang adalah mertua pemohon), makaPemohon TRI HASTUTI bermaksud untuk menjual tanah peninggalan ANTONDJAELANI tersebut, guna kepentingan pendidikan APRILLIANA DITAFADHILLA dan DEVANDA RAMEYZAALYA;Menimbang, bahwa tentu saja proses penjualan terhadap sebidang tanahyang bersertifikat tersebut, tidak dapat dilakukan oleh Pemohon TRI HASTUTIsecara individu namun haruslah

juga melibatkan keberadaan dari anakanakkandung dari TRI HASTUTI yang de jure juga merupakan Ahli Waris dariANTON DJAELANTI yaitu :1.

Menetapkan menunjuk Pemohon TRI HASTUTI Mewakili anakkandungnya yang masih di Bawah Umur masingmasing bernama :a. APRILLIANA DITA FADHILLA, perempuan, lahir di Kendal, padatanggal 20 April 2002;b. DEVANDA RAMEYZAALYA, Perempuan, lahir di Kendal, padatanggal 13 April 2008;Untuk melakukan Perobuatan Hukum/ Tindakan Hukum, KHUSUS untukmenjual 3(tiga) bidang tanah dengan sertifikat :1.

TRI WAHYUNI

PENETAPANNOMOR : 167/ Pdt.P / 2012 / PN.Kb.Mn ; DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Madiun, yang mengadili perkaraperkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama, telah mengeluarkan Penetapan dalam perkarapermohonan yang diajukan oleh :TRI WAHYUNI, Tempat Lahir Madiun, Umur / tanggal lahir. 23 tahun/ 28 Mei 1989, JenisKelamin Perempuan, Agama Islam, Kebangsaan Indonesia, Alamat DesaSobrah RT. 011/RW.003 Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun, PekerjaanIbu

Menetapkan bahwa seorang anak Lakilaki yang bernannka APSEL ALVINO PRATAMA PUTRA di Madiun pada hari Jum/at tanggal 11 Juni 2010 adalah anak dari suami/istribernama SIGIT PURNOMO dan TRI WAHYUNI ;3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Madiun supaya segera mendaftar kelahiran anak tersebut kedalam Registerdalam tahun yang masih berjalan ;4.

Menetapkan nama TRI ASTUTI jenis kelamin perempuan yang lahir di Gunungkidul tanggal 02 AGUSTUS 1980 adalah anak perkawinan sah antara SUMIRAN HADIWIYONO dan SITI BARIYAH yang terlambat dicatatkan kelahirannya ; 3. Membebankan biaya perkara yang timbul dalam permohonan ini kepada pemohon sebesar Rp. 141.000,- (seratus empat puluh satu ribu rupiah);

TRI ASTUTI

Menetapkan nama TRI ASTUTI jenis kelamin perempuan yang lahir diGunungkidul tanggal 02 Agustus 1980 adalah anak perkawinan sah antaraSUMIRAN HADI WIYONO dan SITI BARIYAH yang terlambat dicatatkankelahirannya;3.

Foto copy Surat Kelahiran No.61/IV/03 atas nama Tri Astuti dengan diberi tandabukti (P.4.); 722 nnn nnn nn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn5. Asli Surat keterangan beda nama nomor :470/15/I/2013 tertanggal 26 Februari2013 atas nama Sumiran Hadiwiyono dengan diberi tanda bukti (P.5.);Menimbang. bahwa bukti suratsurat tersebut telah dicocokkan sesuai denganaslinya dan bermetari cukup.

:e Bahwa saksi kenal dengan pemohon, karena pemohon adalah teman saksi;e Bahwa saksi mengetahui pemohon bernama Tri Astuti mengajukan permohonanpenetapan kelahirannya sendiri;e Bahwa saksi mengetahui Tri Astuti tersebut jenis kelamin perempuan dilahirkan diGunungkidul pada tanggal 02 Agustus 1980 ;e Bahwa Tri Astuti adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan sah antaraSumiran Hadiwiyono dengan Siti Bariyah ; Bahwa saksi mengetahui tentang kelahiran pemohon tersebut karena saksi seringmelihat suratsurat

pemohon;e Bahwa saksi mengetahui Sumiran Hadiwiyono dengan Siti Bariyah tersebut suamiisteri adalah karena saksi sering berkunjung kerumah orang tua pemohon:e Bahwa saksi mengetahui tentang kelahiran Tri Astuti tersebut belum pernahdidaftarkan di Catatan Sipil dan belum memiliki Akte Kelahiran; 2.

DWLIISWANTO:e Bahwa saksi kenal dengan pemohon, karena pemohon adalah isteri saksi;e Bahwa saksi menaelahui pemohon bemarna Tri Astuti mengajukan permohonanpenetapan kelahirannya sendirie Bahwa saksi mengetahui Tri Astuti tersebut jenis kelamin perempuan yangdilahirkan di Gununukidul pada tanggal 02 Agustus 1980 ;e Bahwa Tri Astuti adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan sah antaraSumiran Hadiwiyono dengan Siti Bariyah ; Bahwa saksi mengetahui antara bapak Sumiran HaDiwivono dengan SitiBARIYAH

Menetapkan hukum, bahwa nama pemohon yang semula tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1253/Dis/2001 tertanggal 27 Pebruari 2001 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Demak atas nama TRI WAHYUNINGSIH berubah menjadi atas nama SARAH TRI WAHYUNINGSIH RUFFLES.3.

Memerintahkan kepada Kepaniteraan Pengadilan Negeri Mungkid untuk mengirimkan salinan penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Demak untuk selanjutnya mencatatkan nama SARAH TRI WAHYUNINGSIH RUFFLES dalam akta tersebut sebagai perubahanan nama dari TRI WAHYUNINGSIH menjadi atas nama SARAH TRI WAHYUNINGSIH RUFFLES.4. Membebankan biaya perkara kepada pemohon sebesar Rp.181.000,- (seratus delapan puluh satu ribu rupiah).

TRI WAHYUNINGSIH

WAHYUNINGSIH (nama depan TRI) famili dari suami Pemohon sangatkesulitan mengejanya sehingga dipilih tambahan nama depan SARAH, disamping ituPemohon merasa cocok dan nyaman jika nama tersebut menjadi nama depan darinamanya, sehingga nama lengkap Pemohon adalah SARAH TRI WAHYUNINGSIHRUFFLES.Bahwa selama ini Pemohon dan suaminya telah memperkenalkan nama SARAH TRIWAHYUNINGSIH RUFFLES kepada suaminya dan dan semua administrasi diNegara Australia memakai nama tersebut, sehingga untuk urusan administrasi

WAHYUNINGSIH RUFFLES.Berdasarkan halhal tersebut diatas, maka Pemohon mohon sudi kiranya Ketua PengadilanNegeri Mungkid, berkenan menerima permohonan Pemohon dan memberikan penetapansebgai berikut :12Mengabulkan permohonan pemohon;Menetapkan hukum, bahwa nama pemohon yang semula tertulis dalam Kutipan AktaKelahiran Nomor : 1253/Dis/2001 tertanggal 27 Pebruari 2001 yang dikeluarkan olehKantor Catatan Sipil Kabupaten Demak atas nama TRI WAHYUNINGSIH berubahmenjadi atas nama SARAH TRI WAHYUNINGSIH

dan tertulis dalam akte kelahiran pemohon belum ada nama Ruffles.Bahwa untuk mempermudah urusan administrasi pemohon baik didalam negerimaupun diluar negeri, suratsurat pemohon harus mengikuti nama suaminya.Bahwa nama suami pemohon Brian Anthony Ruffles.Bahwa nama depan pemohon ditambah dengan nama Sarah karena dengan nama TriWahyuningsih, dengan nama depan Tri family suami pemohon sangat kesulitanmengejanya.Bahwa perubahan nama pemohon yang semula bernama Tri Wahyuningsih menjadinama Sarah Tri

RUFFLES.Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan para saksi dan bukti suratsurat yangdiajukan di persidangan di peroleh fakta sebagai berikut :1 Bahwa pemohon sejak lahir bernama TRI WAHYUNINGSIH sebagaimana dalamKutipan Akta Kelahiran, sebagaimana bukti P1;2 Bahwa pemohon adalah anak suami isteri bernama Muslih dengan Wahyumi,sebagaimana bukti P1, dan P7.3 Bahwa pemohon berkeinginan untuk perubahan nama pemohon Tri Wahyuningisihdirubah menjadi Sarah Tri Wahyuningsih Ruffles, sebagaimana keterangan

dengan nama Sarah karena dengan nama TriWahyuningsih, dengan nama depan Tri family suami pemohon sangat kesulitanmengejanya, sebagaimana keterangan saksi.8 Bahwa perubahan nama pemohon yang semula bernama Tri Wahyuningish menjadinama Sarah Tri Wahyuningsih Ruffles untuk pengurusan paspor maupun administrasipemohon akan lebih mudah, sebagaimana keterangan saksi.Menimbang, bahwa untuk formalitas yang berkaitan dengan persyaratan dankepentingan hukum serta kepastian akan status hukum, maka perlu ditentukan

Menyatakan bahwa AFTA RIZQULLAH adalah anak Laki-laki Ke-1 (satu) dari pasangan suami isteri ANDI dan TRI DARLINAWATI lahir di Sekayu Pada tanggal 28 September 2009;3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin untuk mencatat kelahiran tersebut pada daftar khusus untuk itu yang sedang berjalan untuk warga Negara Indonesia dan menerbitkan Akte Kelahirannya;4.

TRI DARLINAWATI

PENETAPANNo: K 1773/PDT/P/2012/PN.SKYDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sekayu yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonanpada tingkat pertama telah mengambil penetapan sebagai berikut dalam permohonan yang telahdi ajukan oleh :Nama Lengkap : TRI DARLINAWATITempat/ tanggal lahir : Babat / 06 Desember 1982;Jenis Kelamin : perempuan;Agama : Islam;Pekerjaan : honorer;Alamat : Rt.003 Rw.001 Ling IV Kel Babat Kec Babat TomanKab.

sebagai surat surat bukti, bersama ini saya lampirkan :1 Fotocopy KTP;2 Fotocopy Kartu Keluarga;3 Fotocopy Surat Keterangan Nikah;4 Fotocopy Surat Keterangan Lahir;Berdasarkan halhal yang pemohon uraikan diatas, maka pemohon dengan ini mohonkepada Ketua Pengadilan Negeri Sekayu kiranya berkenan memeriksa Pemohon dan selanjutnyamenetapkan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan pemohon tersebut;Menyatakan bahwa AFTA RIZQULLAH adalah anak lakilaki ke (satu) yang sah daripasangan suami isteri ANDI dan TRI

mengajukan surat surat bukti P.1 sampai dengan P.4,pemohon juga mengajukan saksi saksi sebagai berikut:1 SAKSI MUSLIM, umur 33 Tahun, jenis Kelamin Lakilaki, agama Islam, Alamat LingIV Kel Babat Kec Babat Toman Kab Muba Pekerjaan PNS;Dibawah sumpah dipersidangan pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Penetapan Nomor: 1773/PDT/P/2012/Pn.Sky.Hal.3Bahwa saksi mengetahui bahwa AFTA RIZQULLAH adalah anak lakilaki Ke1 (satu)yang sah dari pasangan suami isteri ANDI dan TRI

anak yang dilahirkan lewat dari (satu) tahun belum dibuatkanakte kelahiran harus ada penetapan yang dibuat oeh Pengadilan Negeri Sekayu;SAKSI SYAFUDDIN umur 30 Tahun, jenis Kelamin Lakilaki, agama Islam, AlamatLing IV Kel Babat Kec Babat Toman Kab Musi Banyuasin Pekerjaan Sopir;Dibawah sumpah dipersidangan pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Bahwa saksi mengetahui bahwa AFTA RIZQULLAH adalah anak lakilaki Ke1 (satu)yang sah dari pasangan suami isteri ANDI dan TRI

DARLINAWATI;Menimbang, bahwa sesuai dengan keterangan saksisaksi dihubungkan dengan buktibukti surat P.1 sampai dengan P.4, pengadilan berpendapat permohonan pemohon beralasanuntuk dikabulkan, berdasarkan keterangan saksi MUSLIM dan SYAFRUDDIN yangmenerangkan bahwa anak pemohon yang bernama AFTA RIZQULLAH adalah Lakilaki Ke1 (satu) dari pasangansuami isteri isteri ANDI dan TRI DARLINAWATI lahir, Pada tanggal 28 September 2009 diSekayu;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon di kabulkan,

TRI WURJANIARI,

PENETAPANNOMOR 54/Pdt.P/2014/PN Kpj.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA1.1 Pengadilan Negeri Kepanjen yang mengadili perkaraperkaraperdata pada pengadilan tingkat pertama telah menjatuhkan penetapansebagai berikut terhadap permohonan yang diajukan oleh:1.2 TRI WURJANIARI, 55 tahun, Perempuan, pekerjaan PNS, agamaKatholik, beralamat di Dusun Sukodono Rt.001RW.001 Desa Tirtoyudo Kecamatan TirtoyudoKabupaten Malang, selanjutnya disebut sebagaiPemohon;1.3 Membaca berkas perkara dan suratsurat

Bukti P1 Foto copy KTP atas nama TRI WURYANIARI sesuaidengan aslinya ;2. Bukti P2. Foto copy KTP atas nama SRINEM (sesuai denganaslinya);3. Bukti P3. Foto copy Kartu Keluarga atas nama F.X. SUGIMANsesuai dengan aslinya;4. Bukti P4 Foto Copy Akte Perkawinan Nomor 122/1980 atasnamaFRANSISCUS XAVERIUS SUGIMAN dan TRIWURJANIARI (sesuaidengan aslinya) ;5. Bukti P5 Foto copy surat keterangan Perkawinan nomor 10/PS/10980 tertanggal 131080 (sesuai dengan aslinya);6.

IRMINAFRANSISCA;3.3 Menimbang, bahwa berdasarkan alatalat bukti yang diajukan olehPemohon sebagaimana tersebut di atas dalam kaitannya satu sama lainyange Bahwa Pemohon terlahir dengan nama TRI WURJANIARI lahir diMalang pada tanggal 2 Januari 1959;e Bahwa Pemohon menikah dengan FRANSISCUS XAVERIUS SUGIMANanak anak dari suami isteri SUIOTO DAN SRINEM;e Bahwa di dalam Akta Perkawinan Pemohon tersebut, tertulistanggal kelahiranPemohon 2 Januari 1956, dan nama ibu mertua Pemohon tertulisSARINEM; 3.4

TRI LAKSONO

Sby.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkara perdata padaperadilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapan sebagai berikut, ataspermohonan yang diajukan oleh : TRI LAKSONO, beralamat di JI. Bulak Banteng Lor Bhineka 6/27 RT.007/RW.008, Kel. Bulak Banteng, Kec. Kenjeran, Kota Surabaya selanjutnya disebutPEMOHON ; Pengadilan.

Madiun nomor : 278/35/VI/2011 tertanggal 17Juni 2011 untuk pemohon nama tertulis Tri Laksono ; 2. Bahwa dari perkawinan tersebut para pemohon dikaruniai anak yang diberi namaNINDYA ADNI LETIZIA REFIKA LAKSONO, lahir di Surabaya, tanggal 07 Juni 2012,sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran No.3578LU2906 20120122tertanggal 02 Juli 2012 ; 3.

TRI WAHYUNI

PENETAPANNomor : 333/Pdt.P/2012/PN.Ska DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Surakarta yang memeriksa dan mengadili perkara perdataPermohonan pada pengadilan tingkat pertama, dengan Hakim Tunggal telahmenjatuhkan Penetapan sebagai berikut, dalam perkara Permohonan : Nama lengkap : TRI WAHYUNITempat / Tanggal : Surakarta, 22 Maret 1985aBuima i IslamTempat tinggal : Cloco, RT. 03, RW. 19, Kadipiro, Surakarta. yang selanjutnya disebut sebagai PEMOHON;PENGADILAN NEGERI Tersebut

telah ditentukan Pemohon hadirMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan fotokopi alat bukti suratsurat, berupa :1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon yang bernama SAMBODO ADI danTRI WAHYUNI, selanjutnya diberi tanda dan akan disebut sebagai alatFotokopi Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga SAMBODO ADIselanjutnya diberi tanda dan akan disebut sebagai alatDUK ti. eee eeeeeeeeeceeeceeeeeeeeeees P2;Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama SAMBODO ADI dan TRI

:::cssscecessecssccessseessecseeeeeneees Rp. 30.000,Pati GUAM vvccvscccssvessecaseess svsevecsensvacssreerwessvanseseaens Rp. 25.000, Rp. 50.000, MateraiPONELAP Al ess sscssosms sme eoeea soresseseeeeeeeeeseeees Rp. 6.000,RedaksiPONELAP Al ess sscssosms sme eoeea sores Rp. 5.000, +Jumlah Rp. 116.000, (seratus enam belas ribu rupiah) Turunan resmi / Fotocopy Penetapan Pengadilan Negeri Surakarta tanggal06 JUNI 2012, Nomor : 333/Pdt.P/2012/PN.Ska., atas permintaan dan diberikankepada Pemohon TRI WAHYUNI

TRI PRANANI

.* DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPENGADILAN NEGERI SIDOARJO yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata dalam tingkat pertama, telah memberikan penetapan tersebut dibawah ini ataspermohonan dari :TRI PRANANL tempat lahir di Kediri, 26051970, Jenis kelamin Perempuan, Pekerjaan:Swasta, agama Islam, beralamat di Jl.

Membebankan biaya Pemohon ini kepada PemohonMenimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan Pemohonmenghadap sendiri yang atas pertanyaan Hakim tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohon telahmengajukan buktibukti berupa : 1.1 (satu) lembar Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama TRI PRANANI diberitanda (bukti P. 1); 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu) Keluarga No.3515172601096682 tertanggal23052013, atas nama TRI PRANANI, diberi tanda (bukti1

Menyatakan Terdakwa Tri Yulistiyanto telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 280 jo 68 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Tri Yulistiyanto

Menyatakan Terdakwa Tri Yulistiyanto telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalantertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 280 jo 68 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ,dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuanapabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

Menyatakan anak perempuan yang bernama EVARIANA,lahir di Pati tanggal 7 Juli 2010 adalah anak kelahiran ke tiga dari pasangan suami istri bernama KARPANI dan TRI MARIANI;

TRI MARIANI

PENETAPANNomor : 90 / Pdt.P/ 2012 / PN.Pt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pati yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraPerdata dalam tingkat pertama telah menjatuhkan Penetapan sebagai berikut dalamperkara permohonan Pemohon : TRI MARIANI : Umur 49 tahun, Pekerjaan Wiraswasta, Agama Kristen,alamat Desa banjarsari., Rt 01.Rw.02,KecamatanGabus, Kabupaten Pati ; Selanjutnya disebut sebagai PEMOHONPengadilan Negeri tersebut ; Telah membaca surat permohonan Pemohon

Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Pati, dan disarankan untuk mohon PenetapanPengadilan NegeriBahwa Pemohon bersedia menanggung segala biaya yang timbul dalampermohonanBerdasarkan alasanalasan tersebut diatas kiranya Bapak Ketua PengadilanNegeri Pati berkenan untuk memeriksa dan menetapkan sebagai berikut; Mengabulkan Permohonan Pemohon ;Menyatakan anak perempuan ketiga yang bernama REVARIANA ,lahir diPati tanggal 7 Juli 2010 adalah anak kelahiran ketiga dari pasangan suami istribernama KARPANI dan TRI

ditetapkan, Pemohon datangmenghadap sendiri di persidangan ; Menimbang, bahwa setelah permohonannya kembali dibacakan dipersidangan, Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya ; Menimbang, bahwa selanjutnya telah terjadi halhal sebagaimana terteradalam berita acara persidangan ini yang untuk singkatnya dianggap tercantum didalam Penetapan ini ;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan alatalat bukti berupa: 1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP ) atas nama TRI

MARIANItertanggal 16 12 2008 diberi tanda ( P1 );2 Foto copy akte perkawinan no.148/1982 tanggal 2 April 1983 atasperkawinan antara KARPANI dan TRI MARYANI ,diberi tanda ( P2 );3 Surat keterangan kelahiran No.474.1 /19 /2010 ,tertanggal 29 12 2011 atasnama REVARIANA ,diberi tanda ( p3 )4 Foto copy Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3318110210064219, tertanggal : 03Q1 2012. atas nama Kepala Keluarga KARPANI , diberi tanda ( P4 );56Surat pengantar (asli) nomor 474.1/103/2012 tanggal 21 Pebruari 2012 an.REVARIANA

Panitera pengganti pada Pengadilan Negeri Pati tersebut, dihadirioleh Pemohon ; 2 227922 2220Panitera Pengganti, Hakim,TRI HARYANISH DARWANTO,SH.Perincian biaya :1 Biaya Pendaftaran Rp. 30.000,2. Biaya Proses ...... Rp. 50.000,3. Biaya Panggilan... Rp. 50.000,4. Meterai ............. Rp. 6.000,5. Redaksi ........... Rp. 5.000.Jumlah . Rp. 141.000, ( Seratus empat puluh satu ribu rupiah );

Menetapkan bahwa di KLATEN, pada tanggal 04 NOPEMBER 1987 telah lahir seorang anak perempuan bernama TRI NOVIANTI merupakan anak perempuan dari pasangan suami istri SUWARTO dengan SRI MURYANI ; --------------------------------3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Pencatatan Kelahiran bagi Pemohon yang telah melampaui batas waktu tersebut kepada Pejabat Pencatatan Sipil sejak diterimanya salinan resmi Penetapan Pengadilan Negeri Klaten ; ---------------------4.

TRI NOVIANTI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Klaten yang memeriksa dan mengadili perkara perdataPermohonan pada tingkat pertama, telah menetapkan sebagai berikut dibawah ini dalampermohonannya : TRI NOVIANTI Tempat / Tanggal lahirKLATEN, 04 NOPEMBER1987, Agama Islam,Pekerjaan Karyawan Swasta,Alamat Dukuh Geneng RT.002, RW.002, DesaSidomulyo, KecamatanDelanggu, KabupatenKlaten ; DisebutSCDAZAL oo. eeeeeeeeeeeesseceesteeeetnees PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ;Setelah membaca Penetapan

Bahwa dari perkawinan tersebut telah lahir seorang anak perempuan yang bernama :TRI NOVIANTI, yang lahir di KLATEN, pada hari RABU, tanggal 04 NOPEMBER3. Bahwa oleh karena kelalaian orang tua Pemohon, maupun kelalaian Pemohon sendiri,maka hingga sampai sekarang ini Pemohon belum mempunyai Akta Kelahiran ; 4.

Menyatakan sebagai hukum, bahwa TRI NOVIANTI adalah anak perempuan daripasangan suami isteri SUWARTO dengan SRI MURYANI yang lahir di KLATEN,pada tanggal 04 NOPEMBER 1987 ; 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Pencatatan Kelahiran yangmelampaui batas waktu tersebut kepada Pejabat Pencatatan Sipil sejak diterimanyaSalinan Resmi Penetapan Pengadilan Negeri ; 4.

/Fotocopy Surat Kelahiran Nomor : 474.1/30/X1/2013, tanggal 04 Nopember 1987 atasnama : TRI NOVIANTI yang diterbitkan oleh Kepala Desa Sidomulyo diberi tanda : P 5 ;Asli Surat Keterangan Nomor : 474.4/71/2013, tanggal 15 Maret 2013, yang menerangkan6.Inama SUWARTO dengan WARTO SUHARJO SUWARTO adalah satu orang yangditerbitkan oleh Kepala Desa Sidomulyo, diberi tanda : P6 ; Fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun nama : TRI NOVIANTI, tanggal 197.Juni 2006, diberi tanda P7 ; Fotocopy suratsurat

Menetapkan bahwa di KLATEN, pada tanggal 04 NOPEMBER 1987 telah lahirseorang anak perempuan bernama TRI NOVIANTI merupakan anak perempuan daripasangan suami istri SUWARTO dengan SRI MURYANI ; 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Pencatatan Kelahiran bagiPemohon yang telah melampaui batas waktu tersebut kepada Pejabat Pencatatan Sipilsejak diterimanya salinan resmi Penetapan Pengadilan Negeri Klaten ; 4.

TRI HELITA

PENETAPANNomor 1/Pdt.P/2018/PN BjbDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Banjarbaru yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata permohonan pada peradilan tingkat pertama, telah menjatuhnkan Penetapansebagai berikut dalam perkara permohonan Pemohon :TRI HELITA, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, Agama Islam, Tempattinggal Jalan Intan Sari Komplek Widya Citra Elok 1 No. 14A RT. 21RW. 04 Kelurahan Sungai Besar Kecamatan Banjarbaru Selatan KotaBanjarbaru;selanjutnya disebut

Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan Pemohondatang sendiri selanjutnya atas kKesempatan yang diberikan Pemohon membacakanPermohonan Pemohon dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan tetap padaPermohonan Pemohon;Menimbang, bahwa atas pembacaan surat permohonan tersebut Pemohonmenyatakan tetap pada permohonan Pemohon;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan suratsurat bukti berupa :1.Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama TRI

Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Nomor 6372062501080093 dengan KepalaKeluarga atas nama TRI HELITA, tertanggal 28042010, yang selanjutnya diberitanda P3;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 474.1/201UM/DiskenakerV/2001,tertanggal 18 Mei 2001, yang selanjutnya diberi tanda P4;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 474.1/1225IST/BKCSKEVI/2005,tertanggal 6 Juni 2005, yang selanjutnya diberi tanda P5;Fotocopy Surat Kematian atas nama YASIR AL FATAH, yang selanjutnya diberitanda P6;Fotokopy Surat Pernyataan

Ahli Waris tanggal 11 November 2017, yangselanjutnya diberi tanda P7;Fotocopy Sertifikat Hak Milik Nomor 5421 tahun 2006 atas nama TRI HELITA,yang selanjutnya diberi tanda P8;Menimbang, bahwa suratsurat bukti Pemohon tersebut telah diberi tandaP1 sampai dengan P8 telah pula diberi materai cukup dan telah dicocokan sesuaidengan aslinya dan fotocopynya dipersidangan dan ternyata sesuai dengan aslinyaHalaman 3 dari 11 Penetapan Nomor 1/Pdt.P/2018/PN Bjbdan fotocopynya oleh karena dapat diterima sebagai

bahwa orangHalaman 9 dari 11 Penetapan Nomor 1/Pdt.P/2018/PN Bjbtua mewakili anak tersebut mengenai segala perobuatan hukum didalam dan diluarpengadilan;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan pertimbangan tersebut diatas,maka permohonan Pemohon sebagai pelaksana kekuasaan orang tua atau wali untukMENJUAL sebidang tanah di Jalan Guntung Pinang Kelurahan Kemuning RT. 024RW. 005 Kecamatan Banjarbaru Selatan Kota Banjarbaru dengan sertifikat Hak MilikNomor 5421, NIB 17.11.71.01.011714 atas nama TRI

Menyatakan Terdakwa Tri Setiyani telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo 77 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 69.000(Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Tri Setiyani

Menyatakan Terdakwa Tri Setiyani telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentusebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo 77 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan olehkarenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 69.000(Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuanapabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

TRI WILUJENG

PENETAPANNomor 38/Pdt.P/2016/PN Pbg DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Purbalingga yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata Permohonan pada peradilan tingkat pertama telah memberikanpenetapan sebagai berikut dalam permohonannya : TRI WILUJENG, Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga 14 Agustus 1977, Jeniskelamin Perempuan, Agama : Islam, Alamat : KarangsentulRT.005/RW.002, Kecamatan Padamara, KabupatenPurbalingga, Pekerjaan : Mengurus rumah tangga, selanjutnyadisebut

Surat Pemberitahuan Pajak Terutang yang dikeluarkan oleh KepalaDPPKAD Kabupaten Purbalingga tanggal 11 Februari 2016 atas namaTursidah, selanjutnya diberi tanda bukti P4 ; Foto copy Surat SPPD atas nama Tursidah, selanjutnya diberi tanda bukti P5Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 26/26//2001 tanggal 612001 atas namaSulistyo Utomo yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KemangkonPurbalingga selanjutnya diberi tanda bukti P6 ; Foto copy Kartu Tanda Penduduk No.33030999544 tanggal 24092014 atasnama Tri

yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Ketenagakerjaan Kabupaten Purbalingga, selanjutnyadiberi tanda bukti P8 ; ono wnn nnn nen nnn enn nee nne nnFoto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 7317/TP/2007 tanggal 3 Juli 2007 atasnama Deidree Fennitya garini yang dikeluarkan oleh Kepala kantorKependudukan dan catatan Sipil Kabupaten Purbalingga, selanjutnya diberitanda BUKt P9 5 ~~nnnn nnn nmin nin nnn nnn nmin nnninnnnennnnFoto Copy Kartu Keluarga No.38303022409140003 tanggal 24092014 atasnama Tri

TRI SUHASTO

PENETAPANNo.48/Pdt.P/2011/PN.Mlg.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA ;Pengadilan Negeri Malang yang memeriksa dan mengadili perkara perdata (Permohonan)telah memberikan penetapan sebagai berikut sehubungan dengan permohonan yang diajukan oleh :TRI SUHASTO, Umur 42 Tahun Pekerjaan Tani / Pekebun, bertempat tinggal di Dusun Junggo, RT.005 RW.010, Desa Tulungrejo, Kecamatan Bumiaji, Kota Batu, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca Penetapan Wakil

ACHMAD YANI UTARA NO. 198TLP. (0341) 495451 491254MALANG 65125PENETAPANNomor: 48 / Pdt.P/ 2011/ PN.MlgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA;Kami, Hakim Pengadilan Negeri di Malang ;Telah membaca surat Permohonan surat permohonan tertanggal 09 Maret 2011 ,yangterdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malang dibawah Register Perkara Perdata No:48/Pdt.P/2011/PN.Mlg dalam perkara Permohonan yang diajukan oleh TRI SUHASTOsebagai: PEMOHON;Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Malang

berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK.357902 090168 0002 tanggal 24 Juni 2008,atas nama TRISUHASTO, tertanda P.1 ;2 Foto copy Kartu Keluarga (KK) No.357902 280706 6152 tanggal 26 Nopember2007, atas nama Kepala Keluarga TRISUHASTO, alamat Dusun Junggo RT.005RW.010, Desa Tulungrejo, Kecamatan Bumiaji, Kota Batu, Nomor Urut 3 (tiga)tercantum nama KRISTINA MAISHAROH (Anak Pemohon), tertanda P.2 ;3 Foto copy Kartu Keluarga (KK) No.121403/98/00744 tanggal 06 Mei 1998, atasnama Kepala Keluarga TRI

Mlg tanggal16 Desember 2010 atas nama TRI SUHASTO dan PATMIATI, tertanda B.8 ;Bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Bahwa untuk kepentingan pemeriksaan perkara dipersidangan serta untuk melengkapibahan pertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang padapokoknya menerangkan sebagai berikut :e Bahwa Pemohon telah menikah secara sah dengan seorang perempuan bernamaPATMIATI ;e Bahwa dalam perkawinan Pemohon

SUHASTO dan PATMIATI diubah/diganti menjadi telah lahirKRISTINA MAISAROH anak sah dari suami istri TRI SUHASTO dan PATMIATI,Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Malang atau Pejabat yang ditunjukuntuk mengirimkan satu helai salinan Penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukumtetap ini kepada Pegawai Pencatat pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatu agar perubahan nama Anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran tersebut,didaftarkan pada Register Akta Pencatatan Sipil dan dicatat

TRI SETYANINGSIH

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Surakarta, yang memeriksa perkara perdata permohonan,telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan:Nama : TRI SETYANINGSIHTempat/tanggal lahir : Karanganyar, 26 Maret 1962 ;Alamat : Busukan RT.003 RW.027 Kelurahan MojosongoKecamatan Jebres, Kota Surakarta ;Agama : Islam.Pekerjaan : Karyawan Swasta.Selanjutnya disebut sebagal.............. cece eeeee eee cence eeeeeeeaeenes PEMOHON;PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ;

KecamatanMojolaban, Kabupaten Sukoharjo................. cece cece ence eee een e ences (Bukti P.5);Foto copy Surat Keterangan Warisan Nomor : 594.3/58/ VIII/ 2010, yangdikeluarkan oleh Kelurahan Palur, Kecamatan Mojolaban, KabupatenSUKONALJO. 0. cece eee eee ence enna eee ente eee e ease nee eens ena en (Bukti P.6);Foto copy Kartu Keluarga No. 3372040405090013 atas nama TRISETYANINGSIB.L.. 0... cc eee n cece neces eee ne eee eneeneneeneeenaenes (Bukti P.7);Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama TRI

Menyatakan Terdakwa Tri Wibowo telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo 77 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Tri Wibowo

Menyatakan Terdakwa Tri Wibowo telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalantertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo 77 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ,dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuanapabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

Menetapkan memperbaiki akta kelahiran Anak Pemohon yang Keempat bernama Panji Sastawan :Yang salah; Nama Ibu Tri Wahyuningsih ;Seharusnya yang benar;Nama Ibu Maria Magdalena. T ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perbaikan akta tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kotawaringin Timur ;4. Membebankan ongkos permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 191.000,00 (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

TRI WAHYUNINGSIH

Memerintahkan Kepada Panitra Pengadilan Negeri Sampit atauPejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan inikepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Kotawaringin Timur untuk mendaftarkan perbaikan Namalbu Anak Pemohon tersebut dari Nama lbu TRI WAHYUNINGSIHSeharusnya yang benar MARIA MAGDALENA.T. dalam Registeryang sedang berjalan dan mencatatkan di pinggir akta kelahiran anakpemohon Nomor. 9202/T/KOTIM/2010 Tertanggal 18 Oktober 2010 ;4.

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Tri Wahyuningsih , yangselanjutnya diberi tanda P.1 ;2. Foto Copy Kartu Keluarga Nomor 6202060908100020 an. Kepala Keluarga Wayan Sastra tertanggal 30 Juli2018 , yang selanjutnya diberi tanda P.23. Foto Copy akta Perkawinan Nomor 474.2471.1/29/C.Sip/98 Tertanggal 30April 1998 , yang selanjutnya diberi tanda P.3;4. Foto Copy akta kelahiran Nomor 474.1471.1/249/C.Sip/98 atas nama MatriaMagdalena.T tanggal27 April1998 , yang selanjutnya diberi tanda P.4;5.

PANJI SASTAWAN, Laki Laki, Lahir di Sampit, pada tanggal08 Juni 2010;Bahwa tujuan Pemohon bersidang ini untuk meminta persetujuanperbaikan akta kelahiran untuk anak pemohon yang Keempat bernamaPanjiSastawan ;Bahwa terdapat kesalahan penulisan Nama anak pemohon yang keduatertulis Nama lou Tri Wahyuningsih dan yang benar adalah Nama lbuMaria Magdalena.T ;Bahwa benarnama Pemohon adalah Maria Magdalena.T sesuai denganakta kelahiranpemohon ;Bahwa saksi membenarkan alatalat bukti surat yang diajukan Pemohon

PANJI SASTAWAN, Laki Laki, Lahir di Sampit, pada tanggal08 Juni 2010; Bahwa tujuan Pemohon bersidang ini untuk meminta persetujuanperbaikan akta kelahiran untuk anak pemohon yang Keempat bernamaPanjiSastawan ; Bahwa terdapat kesalahan penulisan Nama anak pemohon yang keduatertulis Nama lou Tri Wahyuningsih dan yang benar adalah Nama lbuMaria Magdalena.T ; BahwabenarnamaPemohon adalah Maria Magdalena.T sesuai denganakta kelahiranpemohon =; Bahwasaksi membenarkan alatalat bukti surat yang diajukan

Menetapkan memperbaiki akta kelahiran Anak Pemohon yang Keempatbernama Panji SastawanYang salah;Nama lbu Tri Wahyuningsih ;Halaman 6 dari 7 halaman Penetapan Nomor 102/Pdt.P/2019/PN SptSeharusnya yang benar;Nama Ibu Maria Magdalena. T ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perbaikan aktatersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenKotawaringin Timur;4.

Menetapkan sah kelahiran seorang anak laki laki bernama RIFKY DHAFA PUTRA TRIWARDHANA, yang lahir di Yogyakarta pada tanggal 10 Juni 2009, anak dari pasangan suami istri TRI PRIYONO dengan WARDHANI DYAH NURIMANIWATI ; --------------------------------3.

TRI PRIYONO

PENETAPANNomor : 218/Pdt.P/2013/PN.Yk.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Yogyakarta yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata permohonan pada Peradilan Tingkat Pertama, telahmenjatuhkan penetapan sebagaimana tersebut di bawah ini dalam perkarapermohonan atas nama: $2 = ona nn nnn neNama : TRI PRIYONO ; Tempat/tanggal lahir: Yogyakarta, 12 April 1976 ; Agama 1 SIAM 5 2 nnn ne nnn nnn nnn necesPekerjaan = WIFESWESI Se) 5 seeenennnenccnmesmennannmmmmmmnnnnananmmnenAlamat

Bahwa Pemohon TRI PRIYONO telah menikah dengan seorangperempuan bernama WARDHANI DYAH NURIMANIWATI padaHal 1 dari 8 hal Pen. No. 187/Pdt.P/2012/PN.Yk.tanggal 15 Desember 2007 sesuai Akta Nikah No. 194/06/XII/2007tertanggal 15 Desember 2007 ;2. Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak lakilakibernama RIFKY DHAFA PUTRA TRIWARDHANA, yang lahir diYogyakarta pada tanggal 10 Juni 2009, sesuai Surat KeteranganKelahiran No.

Menetapkan sah kelahiran seorang anak laki laki bernama RIFKYDHAFA PUTRA TRIWARDHANA, anak dari pasangan suami isteribernama TRI PRIYONO dengan WARDHANI DYAH MURIMANIWATIyang lahir di Yogyakarta pada tanggal 10 Juni 2009 : 3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Yogyakarta untuk mencatat kelahiran anak Pemohon yangbernama RIFKY DHAFA PUTRA TRIWARDHANA dalam registeryang dipergunakan untuk itu ;4.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) N.I.K. 3471061204760001atas nama Tri Priyono, ( diberi tanda bukti P.1 ) ;2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) N.I.K. 3471126001820001atas nama Wardhani Dyah Nurimaniwati, ( diberi tanda bukti P.2 ) ;3. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 194/06/XII/2007, tanggal 15Desember 2007 atas nama Tri Priyono dengan Wardhani DyahNurimaniwati, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Mergangsab, Kota Yogyakarta, ( diberi tanda bukti P.3 ) ;4.

Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;Menetapkan sah kelahiran seorang anak laki laki bernama RIFKYDHAFA PUTRA TRIWARDHANA, yang lahir di Yogyakarta padatanggal 10 Juni 2009, anak dari pasangan suami istri TRI PRIYONOdengan WARDHANI DYAH NURIMANIWATI ;Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Yogyakarta untuk mencatat kelahiran anak Pemohon yangbernama RIFKY DHAFA PUTRA TRIWARDHANA dalam registeryang dipergunakan untuk itu ;.