Damanhuri Barabai pada hariSenin tanggal 9 Januari 2017 sekitar jam 21.00 Wita;Bahwa, anak saksi dibawa ke Rumah Sakit oleh saksi bersama terdakwadan terdakwa ada membantu biaya pengobatan di RS. Damanhuri danbiaya penguburan anak saksi sejumlah Rp. 3.000.000.

Damanhuri;Bahwa, dari keterangan masyarakat yang sedang berkumpul terdakwadatang dari arah Kapar menuju Desa Walangsi melewati jalur kanan ataujalur yang salah dengan kecepatan 70 Km/jam yang tibatiba langsungmenabrak korban RAUDATUL ISTIQOMAH yang berada di pinggir jalandalam pegangan saksi HARMAIN;Bahwa, akibat kecelakaan tersebut korban terpental keaspal lalumeninggal dunia di RSUD H.

Damanhuri Barabai No.KH. 370/07/Katib/2017tanggal 07 Januari 2017 yang di buat dan ditandatangani oleh dr. RizkinaYulianti dokter pada RSUD H.Damanhuri Barabai atas nama korbanRAUDATUL ISTIQOMAH. Surat Keterangan Kematian No. 440/84/SKM/RSUDBRB/ 2017 tanggal 10Januari 2017 An. RAUDATUL ISTIQOMAH sudah meninggal di ruangperawatan NICU/PICU RSUD H.

Damanhuri dan setelah sampai JI. Damanhuri Terdakwa danSdra. SURITMAN menurunkan pupuk tersebut sebanyak 90 ( sembilanpuluh ) sak dan sisa pupuknya Terdakwa bawa kembali ke gudang CV. DutaSarana bersama Sdra. AMRULLAH Bin ABDUL HAFID ( dalam dalam berkasterpisah ) sedangkan Sdra. SURITMAN dan Sdra. UDIN langsung pergikemudian pada hari Jumat tanggal 29 Desember 2017 sekitar pukul 13.00wita Terdakwa berangkat membawa pupuk tersebut ke Gudang PT.

Damanhuri danditurunkan sebanyak 90 sak; Bahwa kemudian sisa pupuknya dibawa kembali ke gudang CV. DutaSarana oleh Terdakwa dan saksi Suritman, sedangkan saksi Suritmandan Sdra. Udin langsung pergi, kKemudian pada hari jumat tanggal 29Desember 2017 sekitar pukul 13.00 wita saksi berangkat membawapupuk tersebut ke gudang PT.

Damanhuri dan setelah sampai JI. Damanhuri Terdakwa dan saksiSuritman menurunkan pupuk tersebut sebanyak 90 (sembilan puluh)sak dan sisa pupuknya Terdakwa bawa kembali ke gudang CV. DutaSarana bersama saksi Amrullah sedangkan saksi Suritman dan Sdra.Udin langsung pergi kKemudian pada hari Jumat tanggal 29 Desember2017 sekitar pukul 13.00 wita Terdakwa berangkat membawa pupuktersebut ke Gudang PT.

Damanhuri Terdakwamendapatkan bagian sebesar Rp.500.000, (lima ratus ribu rupiah) yangTerdakwa terima dari Sdr. Udin sedangkan untuk yang di JI.

Damanhuri BarabaiNO.KH.370/67/Katib/2016 tanggal 07 November 2016, terhadap SAUFI ARRAJI yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr. M.

Damanhuri Barabai dan saksi pun menyusul keRSUD H. Damanhutri;Bahwa setibanya di Rumah sakit Damanhuri saksi mendapati anak saksimengalami luka di patah paha kanan, patah paha kiri, lebam di kepaladan pada hari Sabtu tanggal 5 November 2016 sekitar jam 01.00 Witameninggal dunia di Rumah Sakit H.

Damanhuri Barabai NO.KH.370/66/Katib/2016tanggal 07 November 2016, terhadap MUHAMMAD SYAMSINOOR yangdibuat dan ditanda tangani oleh dr. M. RIZKY FAHDILA selaku DokterPemeriksa. Visum Et Repertum RSUD H. Damanhuri Barabai NO.KH.370/67/Katib/2016tanggal 07 November 2016, terhadap SAUFI AR RAJI yang dibuat danditanda tangani oleh dr. M. RIZKY FAHDILA selaku Dokter Pemeriksa.HalamantIl1 dari22Halaman Putusan No.20/Pid.Sus/2017/PN.Brb.

Damanhuri Barabai padaHari Sabtu tanggal 05 November 2016 pukul 00.30 Wita.Surat Keterangan Kematian No. 441/0952/ RSUD Yan Kes/ 2016 tanggal17 Nopember 2016 An. SAUFI AR RAJI sudah meninggal di ruang perawatanInstalasi Gawat Darurat RSUD H.

Damanhuri Barabai pada Hari Sabtu tanggal05 November 2016 pukul 00.30 Wita berdasarkan Surat Keterangan KematianNo. 441/0951/ RSUD Yan Kes/ 2016 tanggal 17 Nopember 2016 dan korbanSAUFI AR RAJI mengakibatkan korban mengalami patah tulang pada lengantangan kanan, keluar darah dari kedua hidung sebagaimana Visum EtRepertum RSUD H. Damanhuri Barabai NO.KH.370/67/Katib/2016 tanggal 07November 2016, terhadap SAUFI AR RAuJI yang dibuat dan ditanda tanganioleh dr. M.

PARMAN Bin SARMAJI, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa saksi mengetahui di periksa di persidangan sehubungan kehilanganbarang;e Bahwa kejadiannya pada hari Sabtu tanggal 11 Februari 2017 sekitar jam16.00 Wita, bertempat di depan ruang ICU Rumah Sakit Damanhuri BarabaiKec. Barabai Kab.

MUSLIM Bin AINI, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa saksi mengetahui di periksa di persidangan sehubungan kehilanganbarang;Bahwa kejadiannya pada hari Sabtu tanggal 11 Februari 2017 sekitar jam16.00 Wita, bertempat di depan ruang ICU Rumah Sakit Damanhuri BarabaiKec. Barabai Kab.

Barabai;e Bahwa kejadiannya pada hari Sabtu tanggal 11 Februari 2017 sekitar jam 16.00Wita, bertempat di depan ruang ICU Rumah Sakit Damanhuri Barabai Kec.Barabai Kab.

Barabai padaHalaman 5 dari 11 Putusan Nomor 65/Pid.B/2017/PN Brbsaat arah keluar menuju pintu keluar dari Rumah Sakit Damanhuri Barabai,terdakwa melewati depan ruang ICU Rumah Sakit Damanhuri Barabai Kec.Barabai Kab.

Barabai, terdakwa melewati depan ruang ICU RumahSakit Damanhuri Barabai Kec.

M E N G A D I L I

• Menerima permintaan banding dari Penuntut Umum dan Penasehat Hukum terdakwa tersebut ;
• Menguatkan putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jambi Nomor 08/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Jmb tanggal 5 Agustus 2015, yang dimintakan banding tersebut, dengan perbaikan sekedar mengenai pidana penjara yang dijatuhkan kepada terdakwa sehingga amar selengkapnya sebagai berikut :

1. Menyatakan terdakwa Damanhuri

,S.T bin Abdul Gani tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana dalam dakwaan Primair;

dakwaan Subsidair

1. Mengabulkan gugatan Penggugat ;
2. Menjatuhkantalak satu bain sughra dari Tergugat( DAMANHURI BIN EDIH ) terhadap Penggugat ( ENDAH DAHLIAH BINTI UDIN ) ;
3. Membebankan Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 491000,- ( empat ratus sembilan puluh satu ribu rupiah)

Menyatakan sah perkawinan Penggugat (Linawati binti Damanhuri) dengan Tergugat (Ukat Saputra bin Sudirman) yang dilaksanakan wilayah hukum Kantor Urusan Agama Kecamatan Kasemen, Kota Serang, Provinsi Banten pada tanggal 26 Nopember 2012;
4. Menjatuhkan talak satu bain sughra Tergugat (Ukat Saputra bin Sudirman) terhadap Penggugat (Linawati binti Damanhuri) ;
5.

DAMANHURI, korban An. MASRUNI datang atau dibawa ke IGD RSUD H.

Damanhuri Barabaidan ditanda tangani oleh dr.

DAMANHURI, korban An.MASRUM I datang atau dibawa ke IGD RSUD H.

Damanhuri Barabai No. KH. 370/56/Katib/2012 tanggal O5September 2012 yang dibuat dr. SHINTA MIRANI dokter jaga pada Instalasi Gawat Darurat Rumah SakitUmum H. Damanhuri Barabai dan ditanda tangani oleh dr.

DAMANHURI, korban An. MASRUMIdatang atau dibawa ke IGD RSUD H.

DAMANHURI, dengan alamat Dsn Baru Klinting RT/RW : 004/001 Ds. BaruharjoKec. Durenan Kab. Trenggalek, sebagai : PENGGUGAT ;LAWAN :PT. CENTRATAMA NASIONAL BANK (Bank CNB), yang bertempat di KantorPusat Jl.

DAMANHURI/ PENGGUGAT denganalamat Dsn BaruKlinting RT/RW : 004/001 Ds. Baruharjo Kec. Durenan Kab.Trenggalek.

DAMANHURI/ PENGGUGAT terjerat utang piutang dengan PT.CEBTRATAMA NASIONAL BANK (Bank CNB) Cabang Tulungagung denganjaminan berupa :1. Tanah dengan Sertifikat Hak Milik No. 1089/ Desa Baruharjo, seluas +280 M2, tertulis atas nama H. DAMANHURIL, terletak di Kec. Durenan,Kab. Trenggalek.2. Tanah dan Bangunan dengan Sertifikat Hak Milik No. 417/DesaBaruharjo, seluas + 1.730 M2 tertulis atas nama H. DAMANHURI,terletak di Kec. Durenan, Kab. Trenggalek.3.

DAMANHURI, terletak di Kec. Durenan,Kab. Trenggalek.. Bahwa H. DAMANHURI/ PENGGUGAT mendapat fasilitas kredit keseluruhansebesar Rp. 370.000.000, (Tiga Ratus Tujuh Puluh Juta Rupiah) dengan rincianRp. 100.000.000, (Pinjaman Tetap) dengan No.

DAMANHURI/ PENGGUGATmengalami kemacetan perekonomian atau usaha, dimana mengakibatkantertundanya pembayaran kredit simpan pinjam yang diadakan pihakTERGUGAT.Bahwa H.

SAKSI DAMANHURI, disumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut; Bahwa saksi pernah menjadi Panitia Pembagian Tanah di SimpangSerdang tahun 1981; Bahwa pada saat itu yang menjadi Ketua adalah Kepala kampung yaituJunaidi, Sekretaris M.

dan Daman beda orang, sedangkan nama saksiadalah Damanhuri;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut, Kuasa Penggugatdan Kuasa Tergugat dan Tergugat III akan menanggapi dalam kesimpulan;3.

yang pernah menjadi panitia pembagian tanah diSerdang tahun 1981 diketahui bahwa surat bukti P7 adalah mengenai daftarnomor kaplingan lahan yang di tulis tangan oleh saksi Damanhuri, daftar namanomor kaplingan tersebut dibuat setelah saksi Damanhuri menjadi Pemangkupada tahun 1983 dengan maksud agar orang yang belum menetap dantempatnya jauhjauh apabila akan mencari kaplingannya dapat melihatdaftarnya, saat itu saksi Damanhuri mempunyai nomor kaplingan nomor 23sedangkan M.

Chodori tidak termasuk dalam daftar namanamapendatang yang menetap di pembukaan tanah ataran Serdang, hal inibersesuaian dengan keterangan saksi Penggugat yakni saksi Damanhuri bahwaM.

(Tergugat II), diajukan oleh Basarudin melalui program Prona Badan pertanahanNasional, sehubungan hal tersebut saksi Penggugat yaitu saksi Damanhuridipersidangan menerangkan bahwa pada saat pembuatan sertifikat melaluiProna, saksi Damanhuri pernah menyampaikan kepada saksi Modo sebagaikepala dusun agar tanah yang di tempati Basarudin (obyek sengketa) jangandisertifikatkan, tanah itu milik Chodori sudah ada Aktanya (Surat bukti P10),namun keterangan saksi Damanhuri tersebut telah dibantah oleh saksi

Damanhuri Barabai Kabupaten Hulu Sungai Tengah Tahun Anggaran (TA)2017, yang bertentangan dengan kewajibannya yaitu kewajiban H.

Damanhuri Barabai Kabupaten Hulu Sungai Tengah TA2017, yang bertentangan dengan kewajiban H.

Damanhuri (Februari/Maret 2016 Juni 2017);Bahwa pada saat menjadi Plt. Kepala RSUD Damanhuri, saksi menjadiKuasa Pengguna Anggaran dalam proses pelelangan/pengadaanPekerjaan Pembangunan Ruang Perawatan Kelas , Il, VIP, dan Super VIPdi RSUD Damanhuri Barabai Kabupaten Hulu Sungai Tengah TA 2017yang dimenangkan oleh PT. Menara Agung Pusaka;Bahwa saksi pernah mendengar mengenai hal tersebut sewaktu saksimasih menjadi Plt.

;84Bahwa Terdakwa mengetahui ada lelang proyek Rumah Sakit Damanhuri daritim tender PT.

Damanhuri Barabai Kabupaten Hulu Sungai Tengah kepada H.

Damanhuri dan meninggal duniasekitar jam 21.00 Wita di RSU Damanhuri Barabai, sementaraterdakwa mengalami luka lecet pada bagian tangan sebelah kiri,luka robek pada bagian dahi dan keluar darah dari hidungselanjutnya dibawa ke RSU Damanhuri' Barabai untuk dirawat;Bahwa pada saat terjadi kecelakaan tersebut saksi tidak adamendengar suara klakson sepeda motor maupun suara rem darisepeda motor yang dikendarai oleh terdakwa karena kebetulanpada saat itu saksi sedang berada di dalam bak truk dan sedangmenghitung

Damanhuri Barabai kemudian saksi mencatat identitasSaksisaksi, mMengangkat serta membawa barang bukti untukdiamankan di Polres HST.Bahwa setelah kecelakaan tersebut, saksi menanyakan saksi yangdi TKP An. SALAMAT mengatakan sepeda motor Kawasaki Blitzwarna merah hitam DA 4050 HM yang dikendarai terdakwa datangdari Barabai menuju Tanjung dengan kecepatan sedang dan untukpejalan kaki sedang berjalan hendak menyeberang jalan dari kirike kanan jalan menujuTanjung.

Bahwa sepengetahuan saksi akibat kecelakaan tersebut terdakwamengalami luka lecet pada bagian tangan sebelah kiri, luka robekpada bagian dahi dan keluar darah dari hidung selanjutnya dibawake RSU Damanhuri Barabai untuk dirawat sedangkan Pejalan kakimengalami luka lecet pada bagian muka, tangan, kaki, luka robekpada bagian dahi dan bengkak pada bagian mata sebelah kananselanjutnya dibawa ke RSU H.

Damanhuri Barabai untuk terdakwamengalami lukaluka lecet pada bagian tangan sebelah kiri, lukarobek pada bagian dahi dan keluar darah melalui hidung. Bahwa saksi terakhir melihat istrinya pada hari Jumat tanggal 20Juli 2012 sekitar jam 10.00 Wita dirumahnya Desa AstambulSeberang Rt.03/II Kec. Astambul Kab.

Damanhuri Barabai No.KH.370/47/Katib/2012 tanggal 24 Agustus 2012 yang dibuat dan ditanda tanganioleh dr. APOLLO GURNING, akibat kecelakaan lalu lintas tersebut korbanHj.

Damanhuri Desa Kotabaru Hulu Rt. 01 Kecamatan Pulau Laut UtaraKabupaten Kotabaru atau setidaktidaknya disuatu tempat dalamdaerah hukum Pengadilan Negeri Kotabaru, dengan sengajamemproduksi atau mengedarkan sediaan farmasi dan/atau alatkesehatan yang tidak memiliki izin edar.

Damanhuri Desa Kotabaru Hulu Rt. 01 Kecamatan Pulau LautUtara Kabupaten Kotabaru ;Bahwa saksi melakukan penangkapan tersebut bersama rekansaksi sesama Anggota Satuan Resnarkoba Polres Kotabaru yaituSdr.

Damanhuri Desa Kotabaru Hulu Rt. 01 Kecamatan Pulau LautUtara Kabupaten Kotabaru ;11Bahwa saksi melakukan penangkapan tersebut bersama rekansaksi sesama Anggota Satuan Resnarkoba Polres Kotabaru yaituSdr.

Damanhuri Desa Kotabaru Hulu RT. 01 KecamatanPulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru (Jalan Higa Gunung) ;e Bahwa pada awanya Saat terdakwa duduk bersama temantemandipinggir Jalan H. Damanhuri Desa Kotabaru Hulu RT. O1Kecamatan Pulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru (Jalan HigaGunung) tibatiba datang orang yang terdakwa tidak kenal dantidak tahu namanya langsung bertanya kepada terdakwadimana tempat menjual obat carnophen (zenith) dan terdakwajawab ditempat Thalib.

Damanhuri Desa Kotabaru Hulu RT. 01Kecamatan Pulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru terdakwa ditangkapoleh Anggota Kepolisian Polres Kotabaru karena perbuatan terdakwamenjual / mengedarkan obat jenis carnophen (zenith) ;Menimbang, bahwa pada awanya saat terdakwa dudukbersama temanteman dipinggir Jalan H.

Damanhuri BarabaiNomor : 440/1194/SKM/RSUDBRB/2015 tanggal 14 Agustus 2015, dr.PRIHA NUR ACHSANTI Sp.B memberikan keterangan bahwa korbanNURSEHAN meninggal dunia di Ruang Perawatan ICU RSUD H.Damanhuri Barabai, pada hari Kamis tanggal 13 Agustus 2015 pukul16.10 wita.wonnnnnnn= Perbuatan terdakwa sebagaimana tersebut diatas diatur dan diancamPidana dalam Pasal 310 ayat (4) UU No 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas danAngkutan Jalan. 20+ 22222020 cnn nn nnn nnn non nnn enn nn enneeeMenimbang, bahwa untuk

; Bahwa saat berada di Rumah sakit Damanhuri Barabai saksi mendataidentitas terdakwa dan korban kemudian saksi menghubungi petugasUnit Laka lantas Polres HST dan setelah petugas Unit Laka Lantas tiba diRumah sakit Damanhuri saksi kembali ke Polsek llung; Bahwa terdakwa mengalami luka robek di bagian bibir dan korbanmengalami luka lebam di kepala belakang hidung mengeluarkan darahdan tidak sadarkan (iri; 2 20 none non ne rnn neon Bahwa pada saat kejadian arus lalu lintas sepi cuaca cerah siang hariaspal

Damanhuri Barabai Nomor440/1194/SKM/RSUDBRB/2015 tanggal 14 Agustus 2015, dr. PRIHA NURACHSANTI Sp.B memberikan keterangan bahwa korban NURSEHANmeninggal dunia di Ruang Perawatan ICU RSUD H. Damanhuri Barabai,pada hari Kamis tanggal 13 Agustus 2015 pukul 16.10 wita.Menimbang, bahwa telah didengar pula keterangan terdakwa, yang padapokoknya menyatakan sebagai berikut :Bahwa pada hari Kamis tanggal 13 Agustus 2015 sekitar pukul 14.00 WITAbertempat di jalan A.

Damanhuri Barabai Nomor :440/1194/SKM/RSUDBRB/2015 tanggal 14 Agustus 2015, dr.

Damanhuri BarabaiNomor : 440/1194/SKM/RSUDBRB/2015 tanggal 14 Agustus 2015, dr. PRIHAHalaman13 daril7Halaman Putusan No.229/Pid.Sus/2015/PN.Brb.NUR ACHSANTI Sp.B memberikan keterangan bahwa korban NURSEHANmeninggal dunia di Ruang Perawatan ICU RSUD H. Damanhuri Barabai, padahari Kamis tanggal 13 Agustus 2015 pukul 16.10 witayang didukung oleh VisumEt Repertum a/n. RSUD H.Damanhuri BarabaiNo.

Damanhuri) yang semula tertulis dalam akta kelahiran No.3509-LT-26012016-0024 FALLHAN AURELIO WIBOWO, yang sebenarnya adalah ALFA ALI WAFA ;3. Menetapkan anak Pemohon kedua dengan mantan suaminya (M. Khotib Hasan bin H. Damanhuri) yang semula tertulis dalam akta kelahiran No.3509-LT-26012016-0026 FELLINA AURELIA WIBOWO menjadi BINA ZULFA NABILA BARIAH; 4.

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon;
2. Menetapkan sah perkawinan antara Pemohon I ( Ahmad Mutamtam Damanhuri bin KH.

Damanhuri ) dengan Pemohon II ( Fathatul Hoir binti Abdul Hasib ) yang dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 20 Agustus 2002 di Pondok Pesantren Al Haromain di Jalan Jamaluddin RT. 004 RW. 001 No. 151 Kelurahan Gunung Sekar Kecamatan Sampang Kabupaten Sampang;

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi Dispensasi kepada anak Pemohon yang bernama Khofifatur Rozaqiyah binti Damanhuri untuk menikah dengan calon suaminya Tri Sudarsono;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp285.000,00 (dua ratus delapan puluh lima ribu rupiah);

Damanhuri Barabai dengan menggunakan mobil ambulan, dimanakorban mengalami luka robek di pelipis mata sebelah kanan, luka lecet pada bagiantangan serta keluar darah dari mulut dan sekitar jam 18.00 Wita pada saat perjalananmenuju RSUD H. Damanhuri Barabai, korban meninggal dunia sesuai dengan suratketerangan kematian RSUD 4H. Damanhuri Barabai No.440/01/SKM/RSUDBRB/2013 tanggal 28 Januari 2013 ; Bahwa berdasarkan Visum et refertum No.

Damanhuri Barabai untuk mendapatkan perawatanmedis, dimana saksi ikut mobil ambulance tersebut untuk mengantar danmendampingi korban yang sudah dalam keadaan parah, akan tetapi sekitar jam 18.00Wita dalam perjalanan menuju RSUD H.

Damanhuri Barabai, korban meninggalBahwa saksi melihat kejadian kecelakaan tersebut dengan jarak kurang lebih 7(tujuh) meter, lalu saksi mendatangi korban dan melihat korban mengalami lukarobek pada pelipis mata sebelah kanan, luka lecet pada bagian tangan serta keluardarah dari mulut, sedangkan keadaan terdakwa saksi tidak mengetahui karena saksifakus dengan korban ; Bahwa pada saat kejadian kondisi jalan lurus, aspal baik, tidak ada marka jalan, aruslalu lintas sedang, cuaca cerah dan merupakan

Damanhuri Barabaidengan menggunakan mobil ambulance yang ditemam oleh saksi NONA NINDANORA, akan tetapi dalam perjalanan menuju RSUD H.

Damanhuri Barabai ;Bahwa terdakwa mengetahui dari keluarga terdakwa jika korban yang telah terdakwatabrak mengalami luka robek pada pelipis mata sebelah kanan, luka lecet padabagian tangan serta keluar mulut dan sekitar jam 18.00 Wita pada saat korban dalamperjalanan menuju RSUD H.

Menjatuhkan talak satu bain sughra Tergugat (DAMANHURI Bin IMAM TAUHID) terhadap Penggugat(MUSRIFATUN Binti MUDASIR);
3. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp356000,00 ( tiga ratus lima puluh enam ribu rupiah);

RUKAYAH penumpang becak mengalami lukapendarahan di telinga dan hidung mengeluarkan darah selanjutnya dibawa kerumahsakit Damanhuri Barabai dan korban An. RUKAYAH meninggal dunia pada hari Rabutanggal 03 Oktober 2012 .Bahwa berdasarkan Visum Et Repertum dari Rumah Sakit Umum H. Damanhuri BarabaiNomor KH. 370/63/Katib/2012 tanggal 15 Oktober 2012 yang dibuat dr. ZULFADLIRIZKY AKBAR dokter jaga pada Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum H.Damanhuri Barabai dan ditanda tangani oleh dr.

Barabai untuk mendapatkan perawatan medis ; Bahwa benar pada hari Rabu tanggal 03 Oktober 2012 sekitar jam 16.00 Wita korbanmeninggal dunia di Rumah Sakit Umum Daerah Damanhuri Barabai.

Bahwa benar saksi menerangkan pada saat kejadian, ban depan sepeda motor YamahaJupiter Z mengenai roda ban becak bagian belakang yang dikemudikan oleh saksi Sarkani ; bahwa benar saksi mengetahui pada hari Rabu tanggal 03 Oktober 2012 sekitar jam 16.00Wita, korban meninggal dunia di Rumah Sakit Umum Daerah Damanhuri Barabai.

Damanhuri Barabai ;10 bahwa Terdakwa mengetahui penumpang becak yaitu korban An. RUKAYAH meninggaldunia pada hari Rabu tanggal 03 Oktober 2012.

Damanhuri Barabai ; bahwa Terdakwa mengetahui penumpang becak yaitu korban An. RUKAYAH meninggaldunia pada hari Rabu tanggal 03 Oktober 2012.