berhasil,sedangkan mediasi tidak dapat dilaksanakan karena Termohon tidak pernahhadir di persidangan;halaman 3 dari 17 halaman, Putusan Nomor: 197Pdt.G/2022/PA.Kab.Mn.Bahwa, pemeriksaan ini dilanjutkan dengan membacakan suratpermohonan Pemohon dalam sidang tertutup untuk umum, yang isi danmaksudnya tetap dipertahankan olen Pemohon;Bahwa, untuk memperkuat dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan alat bukti tertulis, berupa:1.Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon Nomor470/20200109/402.101

Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Penggugat Nomor : 470/201710004/402.101/2017 Tanggal 04Oktober 2017, NIK:3519145708970001 dari Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun , bermeterai cukup, setelahdicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudian diberitanda(P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis;2.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor 470/8005/402.101/2017 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Madiun tanggal 9 Maret 2017, bermeterai cukup, setelahdicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kKemudian diberitanda(P.2) ;Menimbang, bahwa bukti surat tersebut telah diperiksa kebenaranya sertatelah dicocokkan dengan aslinya dan telah cocok dengan aslinya;Menimbang, bahwa selain bukti surat, Penggugat juga telah mengajukansaksisaksi yang masingmasing bernama:

Surat: Fotokopi Surat Keterangan Nomor 470/20170919/402.101/2017 tanggal19 September 2017 an.

BINTANG ALKESINDO. 96. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011. 97. 1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor : 602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 2011. 98. 1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barang dari CV.

BINTANG ALKESINDO. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 201 1.1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor : 602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 201 1.1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barang dari CV.Andalanku kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.3 (tiga) unit Bed Periksa.3 (tiga) unit Kursi Roda.151041051061071081091101 (satu) unit Traction Unit.Hal 15 dari 271

M.Kes. menunjuk saksiARI SUGENG RIYADI, S.Sos. berdasarkan Surat Kepala Dinas KesehatanKabupaten Madiun Nomor : 900/1838A/402.102/2011 tanggal 21 Oktober 2011 dansurat Tugas Nomor : 900/1501/402.101/2011 tanggal 24 Agustus 2011 selakuPejabat Pembuat Komitmen (PPK) dalam pengadaan Alat Kedokteran di RSUDDolopo Kab. Madiun.

M.Kes. menunjuk SaksiARI SUGENG RIYADI, S.Sos. berdasarkan Surat Kepala Dinas KesehatanKabupaten Madiun Nomor : 900/1838A/402.102/2011 tanggal 21 Oktober 2011 dansurat Tugas Nomor : 900/1501/402.101/2011 tanggal 24 Agustus 2011 selakuPejabat Pembuat Komitmen (PPK) dalam pengadaan Alat Kedokteran di RSUDDolopo Kab. Madiun.

ARI SUGENG RIYADI, S.Sosdengan Adendum Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1811/PPB/402.101/2011tanggal 19 Oktober 201 1.e Bahwa yang dilakukan perubahan adalah spesifikasi alat Rotgen Stasioner.e Bahwa yang lulus pada tahap evaluasi penawaran adalah :Hal 111 dari 271 Putusan Nomor :10/Pid.Sus/TPK/2015/PN.Sby.1121121 CV. ANDALANKU; 2 CV.

BINTANG ALKESINDO.1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor :602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober1 (satu) bendel Adendum Dokumen PengadaanNomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13Oktober 2011 Nomor : 602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 201 1.1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengirimanbarang dari CV.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Penggugat Nomor470/20190703/402.101/2019 Tanggal 03 Juli 2020 dari Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun, bermeteraicukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai,kemudian diberitanda (P2) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh KetuaMajelis;Bahwa disamping alat bukti tertulis tersebut, Penggugat jugamenghadirkan dua orang saksi keluarga, masingmasing sebagai berikut :Saksi I:,umur 45 tahun, agama Islam, pekerjaan Petani, alamat

Fotokopi Surat Keterangan pengganti Kartu Tanda Penduduk ElektronikPemohon Nomor: 470/20191112/402.101/2019 Tanggal 12 Nopember2019 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Madiun, bermaterai cukup dan bercap pos (zegelen) serta cocokdengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi paraf, tanggal dan ditandaidengan P.1.2.

Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Penggugat Nomor : 470/20181227/402.101/2018 Tanggal 27Desember 2018, NIK:3519144109830001 dari Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun , bermeteraicukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, buktiP1;2.

Surat Kenaikan Gaji Berkala No 622.4/0963/402.101/2014, tanggal 01Juli 2014, dikeluarkan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, telah dicocokkan dan telah dengan aslinya, buktitanda (TR.1);Surat Kenaikan Gaji Berkala No 822.4/1391/402.101/2016, tanggal 01Juli 2016, dikeluarkan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, telah dicocokkan dan telah dengan aslinya, buktitanda (TR.2);Hlm. 20 dari52 hlm. Put.

Foto kopi Surat keterangan Nomor: 470/20171122/402.101/2017 tanggal22112017 dari Dispenduk Capil Kab.Madiun, telah bermaterai cukup,sesuai aslinya oleh Ketua Majelis diberi tada (P2);Menimbang, bahwa bukti tersebut telah diperiksa kebenarannya sertatelah dicocokkan dengan aslinya dan sesuai dengan aslinya;Menimbang, bahwa selain bukti tertulis, Pemohon juga telah mengajukansaksisaksi yang masingmasing dibawah sumpah telah memberikanketerangan dalam persidangan, saksi tersebut bernama:1.

Fotocopy Surat Keterangan Nomor : 470/2725/4/402.101/2017 atasnama Daik Wibowo tertanggal 25082017 yang dibuat oleh Kepala DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun , diberi tanda P.III2;Halaman 24 dari 34 Putusan Perdata Gugatan Nomor 61/Pdt.G/2018/PN SDA5, Fotocopy Cover Note Nomor 18/A/NOT/V/2017 yang dibuat olehNotaris Antin Tri Budiyanai, SH.,M.Kn Notaris /PPT di Sidoarjo tertanggal 06Mei 2017 , beserta site plan Griya Melati Indah, diberi tanda P.III3;4.

LUSIANAWATI di SMK PGRI 1 Mejayan Kabupaten Madiun;
7. 1 (satu) lembar Berita Acara Penyimpanan Administrasi Keuangan Bantuan Pembangunan Ruang Praktek Siswa SMK PGRI 1 MEJAYAN KABUPATEN MADIUN Nomor: 115/402.101/SMK PGRI./KU.2019 tanggal 12 April 2019;
8.

LUSIANAWATI di SMK PGRI 1 Mejayan Kabupaten Madiun;