Perempuan suami isteri WAGIMAN SANI dan NORSEHANyang lahir di Banjarmasin pada tanggal 19 Pebruari 1963, sesuai dengan Surat KenalKelahiran yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatasn Sipil Kota BalikpapanNomor : 4049/WNI/1983 tanggal 11 Mei 1983; e Bahwa pada tanggal 30 Oktober 1987, Ayah Pemohon yang bernama WAGIMAN SANItelah meninggal dunia di Balikpapan karena sakit, sebagaimana Formulir PelaporanKematian yang diterbitkan oleh Kelurahan Sepinggan Nomor : 474.3/100/PEM/XI1/2015tanggal 03112015

kepalakeluarga RUSLI IDRIS No. 6471050109100054, selanjutnya pada fotocopy bukti surattersebut diberi tanda P2; 3 Fotocopy sesuai dengan aslinya berupa Surat Kenal Kelahiran yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Catatasn Sipil Kota Balikpapan Nomor : 4049/WNI/1983tanggal 11 Mei 1983, selanjutnya pada fotocopy bukti surat tersebut diberi tanda P3;4 Fotocopy sesuai dengan aslinya berupa Formulir Pelaporan Kematian yang diterbitkanoleh Kelurahan Sepinggan Nomor : 474.3/100/PEM/XI/2015 tanggal 03112015

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan nama dan bulan kelahiran Pemohon yang semula tertulis di Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 1274-LT-03112015-0007 atas nama Syafaruddin, tempat lahir Tanjungbalai, 24 Desember 1981, menjadi Safaruddin, tempat lahir Tanjungbalai, 24 Mei 1981, yang disesuaikan dengan ijazah Sekolah Dasar (SD) milik Pemohon;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas

Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tanjungbalai tempat Pemohon berdomisili dan tempat kelahiran dicatatkan, untuk mencatatkan dengan catatan pinggir ke dalam buku register kelahiran Pemohon dan pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, tentang perbaikan pada Kutipan akta kelahiran Nomor: 1274-LT-03112015-0007 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Tanjungbalai tanggal 12 November 2015 milik Pemohon, setelah salinan Penetapan ini diperlihatkan kepadanya;

Bahwa kemudian, pada tanggal 03112015, anak Pewarisbernama (XXXX) meninggal dunia, belum menikah dan tidakmemiliki anak, sehingga dengan demikian, ahli waris dariXXXX yang meninggal dunia pada tanggal 03112015adalah:e XXXX sebagai saudara kandunge XXXXsebagai saudara kandung10.

Pengadilan AgamaSurabaya;12.Bahwa berdasarkan alasanalasan tersebut diatas Para Pemohonmohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Surabaya atauMajelis Hakim yang memeriksa perkara aquo untuk menjatuhkanPutusan yang amarnya sebagai berikut :Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;Menetapkan ahli waris dari (XXXX) yang meninggal dunia padatanggal 19052014 adalah:XXXX sebagai anak kandungXXXX sebagai anak kandungXXXXsebagai anak kandunge Menetapkan ahli waris dari XXXX yang meninggal dunia padatanggal 03112015

No.0221/Pdt.G/2019/PA.S da.Kecamatan Krian Kabupaten Sidoarjo sebagaimana terbukti dalam KutipanAkta Nikah Nomor : 0362/21/W/2015 tanggal 07 April 2015;Bahwa setelah melangsungkan perkawinan Penggugat dan Tergugat telahhidup bersama sebagaimana layaknya suami istri dan tinggal bersama dirumah orang tua Penggugat di Kabupaten Sidoarjo;Bahwa selama membina perkawinan tersebut Penggugat dan Tergugatsudah melakukan hubungan layaknya suami isten dan sudah dikaruniai 1anak bemama Anak I, tanggal lahir 03112015

Putusan No.0221/Pdt.G/2019/PA.S da.karenanya maka terbukti secara sah menurut hukum bahwa Penggugat danTergugat adalah suam1 istri;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi dan saksi Il yangsaling bersesuaian, telah terbukti bahwa setelah menikah Penggugat danTergugat tinggal bersama di mumah orang tua Penggugat di KabupatenSidoanjo dan telah hidup layaknya suami istri dan sudah dikaruniai 1 anakbernama Anak I, tanggal lahir 03112015 (umur 8 bulan), dan meninggal dunia;Menimbang, bahwa berdasarkan

Bahwa keterangan anak para Pemohon tersebutdibenarkan oleh para Pemohon dan calon suami anak para Pemohon yangbernama PRAYUDHA ANGGITA NUGRAHA serta keluarga dari calon suami anakpara Pemohon;Bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya para Pemohon telahmengajukan alat bukti tertulis berupa :1) Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor 3575030108800001 atas namaMOKHAMAD SUKRON yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Pasuruantanggal 03112015, bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya (bukti P.1) ;2) Foto

copy Kartu Tanda Penduduk Nomor 3575034205860002 atas namaSUNARIYAH yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Pasuruan tanggal 03112015, bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya (bukti P.2) ;3) Foto copy Surat Penolakan Pernikahan Nomor B259/Kua.13.27.04/8/PW.01/07/2021 atas nama PRAYUDHA ANGGITANUGRAHA dan FIASTININGSIH yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Purworejo Kota Pasuruan, tanggal 16 Juli 2021 bermeterai cukupdan sesuai dengan aslinya (bukti P.3) ;4) Foto copy Kutipan Akta Kelahiran

Kepala Keluara : Mochamad Alfan Nomor3518152707040002 tanggal 03112015 dikeluarkan oleh Kepala KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Nganjuk, sebagai bukti (P.6)7. Foto Kopi Kartu Keluarga An. Kepala Keluara : Gemenggeng Nomor3518140901170003 tanggal 03112015 dikeluarkan oleh Kepala KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Nganjuk, sebagai bukti (P.7)8.

terdakwa terlebih dahulu yang belumdibayar dan berjanji akan dibayar steah proyek tersebut selesai yaitu : No Tanggal Pengambilan Total Barang Yang diambil1. 14092015 Rp. 4.380.000,2. 21092015 Rp. 3.287.000,3. 29092015 Rp. 5.024.000,4. 03102015 Rp. 3.012.000,5. 06102015 Rp. 6.083.000,6. 07102015 Rp. 6.184.000, Halaman 3 dari 17 Putusan Nomor : 14/Pid.B/2017/PN Bib. 7. 15102015 Rp. 4.305.000,8. 18102015 Rp. 1.314.000,9. 20102015 Rp. 2.790.000,10. 26102015 Rp. 5.666.000,11.) 02112015 Rp. 1.483.000,12. 03112015

terdakwa terlebih dahulu yang belumdibayar dan berjanji akan dibayar stelah proyek tersebut selesai yaitu : No Tanggal Pengambilan Total Barang Yang diambil1. 14092015 Rp. 4.380.000,2. 21092015 Rp. 3.287.000,3. 29092015 Rp. 5.024.000,4. 03102015 Rp. 3.012.000,5. 06102015 Rp. 6.083.000,6. 07102015 Rp. 6.184.000,7. 15102015 Rp. 4.305.000,8. 18102015 Rp. 1.314.000,9. 20102015 Rp. 2.790.000,10. 26102015 Rp. 5.666.000,11. 02112015 Rp. 1.483.000, Halaman 5 dari 17 Putusan Nomor : 14/Pid.B/2017/PN Bib. 12. 03112015

terdakwa terlebih dahulu yangbelum dibayar dan berjanji akan dibayar setelah proyek tersebut selesai yaitu :No Tanggal Pengambilan Total Barang Yang diambil1. 14092015 Rp. 4.380.000,2. 21092015 Rp. 3.287.000,3: 29092015 Rp. 5.024.000,4. 03102015 Rp. 3.012.000,5. 06102015 Rp. 6.083.000, Halaman 7 dari 17 Putusan Nomor : 14/Pid.B/2017/PN Bib. 6. 07102015 Rp. 6.184.000,7. 15102015 Rp. 4.305.000,8. 18102015 Rp. 1.314.000,2. 20102015 Rp. 2.790.000,10. 26102015 Rp. 5.666.000,11. 02112015 Rp. 1.483.000,12. 03112015

Penyidik Polri sejak tanggal 14102015 s/d 02112015;Perpanjangan Penuntut Umum sejak tanggal 03112015 s/d 12122015;Perpanjangan Wakil Ketua PN.Mdn sejak tanggal 13122015 s/d 11012016;Penuntut Umum sejak tanggal 11012016 s/d 30012016;Majelis Hakim sejak tanggal 21012016 s/d 19022016;Wakil Ketua PN.Medan sejak tanggal 20022016 s/d 19042016;om & &Pengadilan Negeri tersebut; 20+ 22 222 nee non ene neces nnenneSetelah membaca: = 2 n9 non nnn ne nnn nae cen nce cece Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Medan

Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il NIK5203207012920006 tanggal 03112015 diberi tanda bukti (P.2);Bahwa buktibukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdinazegellen serta dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai.Bahwa, Pemohon dan Pemohon II telah mencukupkan keterangannya,selanjutnya menyampaikan kesimpulan, serta mohon penetapan;Bahwa, untuk meringkas uraian penetapan ini ditunjuk halhalsebagaimana termuat dalam Berita Acara Persidangan perkara ini, yangmerupakan bagian tak

Bumbu solo Solo Rp. 495.000, Rp.495.000,8 17032016 Sambel Mbok ti Solo Rp. 165.000, Rp.165.000,9 23122015 Sate kambing Widan Solo Rp. 159.000, Rp. 159.000,10. 23122015 Ayam Goreng Solo Rp. 318.000, Rp.318.000,11, 23122015 Batik beteng laweyan Solo Rp. 795.000, Rp.795.000,12. 09042016 Rica Guk pak min Solo Rp. 330.000, Rp.330.000,13. 09042016 Bebek bakar darmo Solo Rp. 495.000, Rp. 495.000,14. 23122015 Bakmi pak Blankon Solo Rp. 477.000, Rp. 477.000,15. 03112015 Warung makan intan Solo Rp.318.000,

Solo Rp. 495.000, Rp.495.000,8 17032016 Sambel Mbok ti Solo Rp. 165.000, Rp.165.000,9 23122015 Sate kambing Widan Solo Rp. 159.000, Rp. 159.000,Hal 8 dari 32 halaman Putusan Nomor175/Pid.B/2017/PN Smn10. 23122015 Ayam Goreng Solo Rp. 318.000, Rp.318.000,11, 23122015 Batik beteng laweyan Solo Rp. 795.000, Rp.795.000,12. 09042016 Rica Guk pak min Solo Rp. 330.000, Rp.330.000,13. 09042016 Bebek bakar darmo Solo Rp. 495.000, Rp. 495.000,14. 23122015 Bakmi pak Blankon Solo Rp. 477.000, Rp. 477.000,15. 03112015

Cafe Semarang Rp. 150.000, Rp.150.000,80. 02022016 Oleh Sukowati Salatiga Rp. 150.000, Rp.150.000, 81. 08102015 Ayam panggang Klaten Rp. 75.000, Rp.75.000,82. 03112015 Sate bejo Klaten Rp. 150.000, Rp.150.000,83. 13112015 Abon Mesran Solo Rp. 150.000, Rp.150.000,84 23112016 Abon Mesra Solo Rp. 150.000, Rp.150.000,85. 16032016 Ndalem kalitan Solo Rp. 225.000, Rp.225.000,86. 24032016 lbu Mugi Yogyakarta Rp. 426.000, Rp.426.000,87. 13022016 Ibu Titik Yogyakarta Rp. 225.000, Rp.225.000,88. 26112016 Aneka

Solo Rp. 495.000, Rp.495.000,8 17032016 Sambel Mbok ti Solo Rp. 165.000, Rp.165.000,9 23122015 Sate kambing Widan Solo Rp. 159.000, Rp. 159.000,10. 23122015 Ayam Goreng Solo Rp. 318.000, Rp.318.000,11, 23122015 Batik beteng laweyan Solo Rp. 795.000, Rp.795.000,12. 09042016 Rica Guk pak min Solo Rp. 330.000, Rp.330.000,13. 09042016 Bebek bakar darmo Solo Rp. 495.000, Rp. 495.000,Hal 21 dari 32 halaman Putusan Nomor175/Pid.B/2017/PN Smn14. 23122015 Bakmi pak Blankon Solo Rp. 477.000, Rp. 477.000,15. 03112015

Bahwa Pemohon dengan Pemohon II telah menikah pada hari Selasa,tanggal tiga bulan November tahun dua ribu lima belas (03112015) yangdilaksanakan di Desa Bunder, Kecamatan Susukan, Kabupaten Cirebon,dihadapan Penghulu yang bernama XXX dengan Wali Nikah yang bernamaXXX (Ayah Kandung Pemohon II) dan disaksikan oleh dua orang saksi sertamahar berupa uang sebesar Rp 50.000, (lima puluh ribu rupiah) dibayarHal. 1 dari 5 hal.tunai, pernikahan tersebut tidak tercatat di Kantor Urusan Agama (KUA)Kecamatan

Sidakaya,Kecamatan Cilacap Selatan, Kabupaten Cilacap ;Agama : Islam ;Pekerjaan : Buruh ;Terdakwa ditangkap oleh Pihak Kepolisian Sektor Patimuan sejak Tanggal 11082015sampai dengan tanggal 12082015 ;Terdakwa ditahan dalam tahanan Rumah Tahanan Negara oleh :1Penyidik sejak tanggal 12082015 sampai dengan tanggal31082015 ;Perpanjangan Penuntut Umum sejak tanggal 01092015 sampaidengan tanggal 10102015 ;Penuntut Umum sejak tanggal 01102015 sampai dengan tanggal20102015 ;Majelis Hakim sejak tanggal 03112015

sampai dengan tanggal01122015 ;Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Cilacap sejak tanggal(2122015 sampai dengan tanggal 30012016 ;Pengadilan Negeri tersebut;Setelah membaca:e Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Cilacap Nomor 310/Pen.Pid.B/2015/PN.Clp tanggal 03112015 tentang penunjukan Majelis Hakim ;Halaman dari 15 Putusan Nomor 310/Pid.B/2015/PN Clpe Penetapan Majelis Hakim Nomor 310/Pen.Pid.B/2015/ PN.Clp tanggal03112015 tentang penetapan hari sidang ;e Berkas perkara dan suratsurat lain yang bersangkutan

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menetapkan/memberi ijin kepada Para Pemohon untuk merubah/ ganti nama anak angkat Para Pemohon pada akta kelahiran anak angkat Para Pemohon nomor 3510-LT-03112015-0099 diterbitkan tanggal 04 November 2015 semula nama anak angkat Para Pemohon tertulis dan terbaca AHMAD IVAN AFANDY, diganti sedemikian rupa sehingga nama anak angkat Para Pemohon menjadi tertulis dan terbaca : ACHMAD

ANWAR SIROJUDDIN;

Yusuf Ubit)Nomor. 1173022309680003 tanggal 03112015 telah dinazegelen, dantelah sesuai dengan aslinya (bukti P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon (Kartini) Nomor.117324107770409, tanggal 03112015, telah dinazegelen, dan telahsesuai dengan aslinya (bukti P.2);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon (M.

Penuntut Umum, tanggal 21102015, Nomor : PRINT 96/ N.6.14.7 / Epp. 2 /10/ 2015,sejak tanggal 21102015 sampai dengan tanggal 03112015 ;4. Hakim Pengadilan Negeri Baturaja tanggal 21102015, Nomor : 545/ Pen.Pid /2015/PN.BTA, sejak tanggal 04112015 sampai dengan tanggal 03122015 ;5. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja tanggal 05112015 nomor :546 / Pen.

REG.PERKARA : PDM 191 / Euh.2/11 /2015, tanggal 03112015 ;Setelah mendengar keterangan saksisaksi dan keterangan terdakwa;Setelah melihat dan meneliti barang bukti yang diajukan dipersidangan ;Setelah mendengar tuntutan pidana (requisitor) Penuntut Umum NOMOR. REG.PERKARA : PDM 95 / Epp.2/ 11 / 2015, tanggal 08 Desember 2015 yang padapokoknya menuntut terdakwa agar Majelis Hakim Pengadilan Negeri Baturajamemutuskan sebagai berikut :1.

Bahwa selama perkawinan tersebut Pemohon dan Pemohon Il telahdikaruniai 1 orang anak bernama Adila Nisa Ardani, tanggal lahir 03112015;Bahwa antara Pemohon dan Pemohon Il tidak ada hubungan darah, bukansaudara sesusuan dan tidak ada halangan untuk menjadi suami istri ;Bahwa Pemohon dan Pemohon Il kemudian melangsungkan pernikahansecara resmi yang tercatat pada tanggal 04 April 2016 di hadapan PegawaiPencatat Nikah pada Kantor Urusan Agama Kecamatan KUA KecamatanTaman Kabupaten Sidoarjo sebagaimana

Penuntut Umum, tanggal 21102015, Nomor : PRINT 96/ N.6.14.7 / Epp. 2 /10/ 2015,sejak tanggal 21102015 sampai dengan tanggal 03112015 ;4. Hakim Pengadilan Negeri Baturaja tanggal 21102015, Nomor : 546/ Pen.Pid /2015/PN.BTA, sejak tanggal 04112015 sampai dengan tanggal 03122015 ;5. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja tanggal 05112015 nomor :546 / Pen.

REG.PERKARA : PDM 191 / Euh.2/11 /2015, tanggal 03112015 ;Setelah mendengar keterangan saksisaksi dan keterangan terdakwa;Setelah melihat dan meneliti barang bukti yang diajukan dipersidangan ;Setelah mendengar tuntutan pidana (requisitor) Penuntut Umum NOMOR. REG.PERKARA : PDM 95 / Epp.2/ 11 / 2015, tanggal 08 Desember 2015 yang padapokoknya menuntut terdakwa agar Majelis Hakim Pengadilan Negeri Baturajamemutuskan sebagai berikut :1.

Uti, tertanggal 03112015,sebagai berikut Hal 1 dari 7 hal. Penetapan Nomor: 0451/Pdt. G/2015/PA.Utj Bahwa pada tanggal 17 April 2005, Penggugat dengan Tergugatmelangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Bangko, KabupatenRokan Hilir, sebagaimana tercatat dalam Buku Kutipan Akta NikahNomor : 241/46/1V/2005, yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanBangko Kabupaten Rokan Hilir, tertanggal 18 April 2005;.

Penyidik, sejak tanggal 03112015 s/d 22112015 ;2.

pertanyaan Hakim, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya tersebut diatas ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohonmenyerahkan suratsurat bukti yang telah dibubuhi meterai secukupnya dan telahdisesuaikan dengan aslinya sebagai berikut :1 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama ENDANG SOEMIATI ABIKUSNO, IR, diberi tanda bukti P 1 ;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama DEBBY HENIKURNIASARI, SE, diberi tanda bukti P 2;Fotocopy Kartu Keluarga No. 3578220211150003 tertanggal 03112015